SESIÓN SOBRE:  X JORNADAS DE TRABAJO SOBRECALIDAD EN SALUD.  TALLER DE REVISIÓN DE MEDICACIÓN CRÓNICA EN    PACIENTE ANCIA...
Lourdes Craver Marquina   1. CONCEPTO DE POLIMEDICACIÓN. Toma simultánea de múltiples fármacos diferentes en un mismopacie...
3. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA POLIMEDICACIÓN.   3.1 Falta de adherencia o incumplimiento terapéutico: El elevado número ...
A mayor número de fármacos consumidos, mayor es la probabilidad depresentar interacciones entre ellos.   3.4 Riesgo de hos...
6. ADECUACIÓN TERAPÉUTICA.  Es el proceso de elección de la terapia con la que se consiguen unosresultados apropiados a la...
Se basa en 4 factores que son los pilares de la pirámide truncada: 1) lasmetas de la atención prestada, 2) los objetivos d...
- Sobremedicación: uso de más medicamentos de los  clínicamente necesarios.- Inframedicación: falta de uso de medicamentos...
7. PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.1.- Priorizar patologías / problemas de salud.   Comenzar a revisar po...
1.   Si duplicidad: suspender 1 de los medicamentos implicados.   2.   Si la interacción es de relevancia clínica: manejo ...
(2012-11-21) PACIENTE POLIMEDICADO: REVISION DEL TRATAMIENTO
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  1. 1. SESIÓN SOBRE: X JORNADAS DE TRABAJO SOBRECALIDAD EN SALUD. TALLER DE REVISIÓN DE MEDICACIÓN CRÓNICA EN PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO. Cristina Areta Cuesta
  2. 2. Lourdes Craver Marquina 1. CONCEPTO DE POLIMEDICACIÓN. Toma simultánea de múltiples fármacos diferentes en un mismopaciente. Aunque no hay consenso sobre el número de medicamentos necesariospara considerar a un paciente polimedicado, en general, se acepta 5 ó másfármacos. 2. FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN. 2.1 Factores del paciente: - Físicos: pluripatología, cronicidad, discapacidad, envejecimiento… - Psíquicos: depresión, mitos y creencias (influyen en el número de prescripciones y la adherencia terapéutica). El desarrollo con la edad de enfermedades crónicas (cardiovasculares,diabetes, hipertensión arterial y síntomas digestivos) es uno de losfactores principalmente implicados en la polimedicación. 2.2 Factores sociales: soledad, aislamiento, disponibilidad de recursos socio-económicos, nivel educativo. 2.3 Factores inherentes al sistema sanitario: múltiples médicos prescriptores de fármacos para un mismo paciente, falta de coordinación entre los distintos niveles asistenciales, sistema basado principalmente en el medicamento, dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas.
  3. 3. 3. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA POLIMEDICACIÓN. 3.1 Falta de adherencia o incumplimiento terapéutico: El elevado número de medicamentos a consumir por el paciente,aumenta la complejidad del régimen terapéutico y, por consiguiente, seproduce un mayor incumplimiento de éste por parte del paciente. La consecuencia final de este hecho es que el paciente no se beneficia delos fármacos y se desencadenan descompensaciones o falta deconsecución de los objetivos terapéuticos planteados. 3.2 Efectos adversos de la medicación (EAM): La incidencia de EAM se incrementa exponencialmente con el número demedicamentos consumidos. Según el estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligadosa la Hospitalización), la primera causa de efectos adversos relacionadoscon la hospitalización era de origen medicamentoso. El estudio APEAS (Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atenciónprimaria de salud) demostró que el 48,2% de los efectos adversos estáncausados por la medicación y que le 59,1% eran prevenibles. Se calcula que alrededor del 10-20% de las visitas a urgenciashospitalarias y de los ingresos en ancianos están relacionados con EAM. 3.3 Interacciones medicamentosas:
  4. 4. A mayor número de fármacos consumidos, mayor es la probabilidad depresentar interacciones entre ellos. 3.4 Riesgo de hospitalización, caídas, morbilidad y mortalidad. 4. POBLACIÓN DIANA. En la actualidad, la población anciana es la principal consumidora defármacos, con una media de consumo que oscila entre 4-8 fármacos porpersona y día. 5. SEGURIDAD DEL PACIENTE POLIMEDICADO. La OMS define la seguridad del paciente como “la reducción del riesgode daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta unmínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de losconocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en elque se presta la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensartratamiento o de dispensar otro”. La creación de una cultura de seguridad es el cimiento imprescindiblepara la construcción de una asistencia sanitaria más segura y requiere dela participación de todos los profesionales implicados. Entre los beneficiarios de una asistencia sanitaria más segura están lospacientes y sus familias, pero también los profesionales y la organización. La capacidad de evitar o minimizar los efectos adversos antes de que seproduzcan y aprender de los errores cometidos son estrategias paramejorar la seguridad de los pacientes.
  5. 5. 6. ADECUACIÓN TERAPÉUTICA. Es el proceso de elección de la terapia con la que se consiguen unosresultados apropiados a las condiciones y circunstancias del propiopaciente y del conjunto de la comunidad. Un aspecto esencial para lograr la adecuación terapéutica es la toma dedecisiones compartida entre los diferentes profesionales y el paciente. Teniendo en cuenta estos dos aspectos, se consigue “calidadterapéutica” o “calidad de prescripción” (valoración y diagnósticocorrectos + medidas farmacológicas efectivas, minimizando riesgos ycostes + preferencias del paciente). Una propuesta de esquema a seguir para adecuar la medicación es elmodelo Holmes.
  6. 6. Se basa en 4 factores que son los pilares de la pirámide truncada: 1) lasmetas de la atención prestada, 2) los objetivos del tratamiento pautado,3) la esperanza y expectativa de vida del paciente y 4) el tiempo estimadohasta que exista beneficio clínico del tratamiento. En la parte superior de la pirámide, están los pacientes cuya esperanzade vida es menor, las metas de la atención son paliativas y el tratamientose centra en el control de síntomas. En la base de la pirámide, la esperanza de vida es más larga, laproporción de fármacos adecuados es mayor, el tiempo de latencia hastabeneficio clínico es más largo, los objetivos de la atención son másagresivos y las metas del tratamiento se dirigen más a estrategiapreventivas. Por el contrario, los usos no óptimos de la medicación son:
  7. 7. - Sobremedicación: uso de más medicamentos de los clínicamente necesarios.- Inframedicación: falta de uso de medicamentos que serían necesarios.- Utilización inapropiada: medicamentos inadecuados, dosis inadecuadas, duplicidades, duración no apropiada, interacciones…
  8. 8. 7. PAUTAS PARA LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA.1.- Priorizar patologías / problemas de salud. Comenzar a revisar por las patologías más relevantes para el paciente.2.- Algoritmo de toma de decisión – puntos críticos a tener en cuenta.
  9. 9. 1. Si duplicidad: suspender 1 de los medicamentos implicados. 2. Si la interacción es de relevancia clínica: manejo según recomendaciones (evitar asociaciones, monitorizar signos y síntomas…) 3. Si cascada farmacológica: retirar todos los medicamentos de la cascada y evaluar si es necesario el medicamento causante y , en caso de serlo, si puede ser sustituido por una alternativa más segura. 4. Si contraindicaciones por edad y patología: sustitución del medicamento por una alternativa más segura.3.- Otros puntos críticos de la revisión a tener en cuenta: - Identificar problemas de salud no evaluados o estrategiasterapéuticas incompletas. - Alternativas no farmacológicas. - Identificar si el medicamento va a llegar a tener un efectobeneficioso teniendo en cuenta la esperanza de vida del paciente.

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