(2012-11-15) Vertigo (ppt)

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(2012-11-15) Vertigo (ppt)

  1. 1. VERTIGO AuRORA MOlIns GAscón R2 cs FuEnTEs nORTE MP. JudITh cAMPO cAMPO R2 cs sAn PAblO
  2. 2. dEFInIcIO nsensación de falta de estabilidad o deubicación en el espaciocarácter rotatoriose puede acompañar demanifestaciones vegetativas(náuseas, vómitos, sudoración)
  3. 3. dEFInIcIOndistinguirlo del mareo (sensaciónde debilidad y cansancio) y del“mal de mar” El mareo es una alteración delequilibrio con sensaciones devacío en la cabeza, inseguridad,inestabilidad y de desmayo
  4. 4. AnATOMOFIsIOlOGIA Lograr un adecuado equilibrio estático y dinámico Sistema General del Equilibrio:  El Sistema Vestibular : está en el oído interno y su centro neurológico se sitúa en el TE  El Visual: dónde se encuentra el cuerpo en el espacio y la dirección del movimiento  Y el Propioceptivo: - Los receptores de presión en la piel (pies) qué parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie - los receptores en los músculos - los receptores en las articulaciones Nos informan de qué parte del cuerpo
  5. 5. AnATOMOFIsIOlOGIAEl oído interno mide unos 2 cm y se compone de las siguientes partes: CLOQUEA (Caracol): situada en el oído interno. En su interior se encuentra el órgano de Corti, que es el órgano del sentido de la audición. SISTEMA VESTIBULAR: Que consta de: - Canales semicirculares contiene las ampollas que a su vez contienen unas células ciliadas llamadas cúpulas(sus mov se trasmiten por las fibras del VIII par) - Organos otolíticos : - El Utriculo - El Saculo Detectan el mov en linea recta y la posición
  6. 6. AnATOMOFIsIOlOGIAExisten 2 teorias que explican la patología de éste trastorno: Teoría de la cupulolitiasis : afectación mecánica del oído interno, con degeneración de la mácula utricular produciéndose una migración de los otolitos (cristales de carbonato cálcico) que se depositarán en la cúpula de la ampolla del Canal Semicircular Posterior Teoría de la canalolitiasis : Los otolitos se quedan flotando en el líquido endolinfático por los canales semicirculares, sobre todo el posterior, provocando una inadecuada estimulación de la cúpula.
  7. 7. AnATOMOFIsIOlOG IA Encontramos tres tipos de reflejos vestibulares: – RVO: Reflejo vestíbulo-ocular que estabiliza los ojos – RVE: Reflejo vestíbulo-espinal que estabiliza el cuerpo y la cabeza – R. Autonómicos: Reflejo vestíbulo-vegetativo. La estimulación vestibular puede producir nauseas y sudoración, o respuestas emocionales como ansiedad y pánico La información del cuello también alimenta el S.
  8. 8. EPIdEMIOlOGíAUn 20% de las personas entre los 18 y los 65 años hasufrido recientemente vértigo.2 mujeres por cada hombreEn la población general oscila entre el 5-20%Motivo frecuente de consultaEl 80% de los individuos afectados consulta al médicoEs una molestia subjetiva que no puede medirseEs importante diagnosticarlo Varia mucho la  gravedad “Ha sido una bajada de tensión”
  9. 9. clAsIFIcAcIOn y ETIOlOGíA VERTIGO SUBJETIVO: Falsa sensacion de mov. Su cuerpo gira VERTIGO OBJETIVO: Los objetos giran. Es el mas frecuente VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL : Aparicion y recuperacion lenta, no alt. Auditivas. Origen multifactorial VERTIGO DE ORIGEN PERIFÉRICO : Aparición brusca ante cambios posturales, si alt. auditivas y sintomas neurovegetativos
  10. 10. clAsIFIcAcIOn yETIOlOGíA cAusAs ORIGEn cEnTRAl Vértigo vascular: síndrome vertebrobasilar, síndrome medular. Esclerosis múltiple. Epilepsia. Cefaleas tipo migraña. Procesos tumorales que afecten al encéfalo a nivel del ángulo pontocerebelosos. Siringomielia Infecciones virales del oído interno que provoca laberintitis Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo cerebral
  11. 11. clAsIFIcAcIOn yETIOlOGíA cAusAs ORIGEn PERIFéRIcO Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) Síndrome de Ménière Neuritis vestibular Neurinoma del acústico Laberintitis Fístula perilinfática Colesteatoma Herpes zoster ótico. Cuerpos extraños en CAE, cera o pelo en contacto con membrana timpánica, otitis media Traumatismo acústico
  12. 12. OTRAs cAusAs Psicógeno: ansiedad/hiperventilación. Hipotensión ortostática. Presbivértigo. Multifactorial. Traumatismo craneal y/o cervical. Endocrinopatías. Infecciones recientes Psicofármacos. Diuréticos como la furosemida Antihipertensivos, Digitálicos. AINES. El ácido acetilsalicílico produce vértigo y tinnitus, ambos reversibles al suspender la droga. Antibióticos, sobre todo los aminoglucósidos como estreptomicina, gentamicina, kanamicina Antidiabéticos orales, Antineoplásicos. Mercurio, Plomo Alcohol. Anilinas, CO
  13. 13. FAlsOs VERTIGOs Presíncope(Lipotimia): sensación inminente de pérdida de conciencia, debilidad en las piernas, palidez o visión borrosa se atribuye a reducción del flujo cerebral, hipotensión ortostática, origen cardiovascular, etc. Desequilibrio : limitación para mantener el equilibro. Sin sensación de giro de objetos o de uno mismo. No es raro el desequilibrio en la ancianidad, este síntoma en pacientes jóvenes sugiere enfermedad neurológica Mareo Inespecífico, psico-fisiológico : no está bien descrito por el paciente, sensación de intranquilidad o malestar espacial. Suele relacionarse con situaciones estresantes o displacenteras. Hipervigilancia para descubrir signos de vértigo inminente. El vértigo que acompaña a los trastornos de ansiedad se acompaña de hiperventilación con falta de aire, cefalalgia, palpitaciones, parestesia Mareo fisiológico: causado por estimulación visual y/o vestibular es provocado por los movimientos. Aparece en personas sanas Percepción intensa de los sentidos que son funcionalmente normales. Ejemplo el vértigo de las alturas (acrofobia ), el relacionado con mov en el automóvil (cinetosis )
  14. 14. OTRO TIPO dEVERTIGOsVERTIGO POLITICO ????
  15. 15. dIFEREncIAs clínIcAs EnTRE V. PERIFéRIcO y cEnTRAl VÉRTIGO PERIFÉRICO V/S CENTRAL  PERIFÉRICO CENTRALInicio súbito Súbito o lentoSeveridad de vértigo Intenso (+++) Menos intenso (+/-)Características Paroxístico Constante intermitenteAgravado por los Frecuente VariablemovimientosAsociado a Frecuente Variablenauseas/diaforesisCefalea Excepcional Frecuente
  16. 16. dIFEREncIAs clínIcAs EnTRE V. PERIFéRIcO y cEnTRAlVERTIGO PERIFÉRICO V/S CENTRAL  PERIFÉRICO CENTRALNISTAGMO -Mixto -Horizontal, vertical.. -En la misma -En varias direcciones dirección - desproporcionado a -% a intensidad intensidad vertigo -- Fase rápida al mismo lado - Fase rapida al de lalesión lado contrario a la lesiónROMBERG Cae al lado de la Cae indistintamente a los 2 lesión ladosMARCHA CON OJOS Hacia el lado Hacia el lado del nistagmo contrario alCERRADOS nistagmoPRUEBA DE LOS Desvia los 2 al Solo se desvia un solo dedo mismo ladoINDICES
  17. 17. VPPb: VERTIGO POsTuRAl PAROxIsTIcO bEnIGnOoEs el más frecuenteoPresentan episodios breves de vértigo con los cambios de postura, al girar en la cama, alacostarse, al inclinarse o al extender el cuello.oDura pocos minutos y se produce nistagmo.oEl examen neurológico es normal, excepto por el nistagmooSe atribuye a la degeneración del utrículo o a que un otolito se desprendió del sáculo o el utrículo y se desplazó al conducto semicircular posterior.oLa maniobra de Dix-Hallpike es diagnosticaoSe resuelve de forma espontánea, recuperándose porcompletooSe aconseja realizar ejercicios vestibulares varias veces al día para acelerar la curación.
  18. 18. sIndROME dE MEnIEREDebe su nombre a Próspero MenièreElabora una teoría que adjudicaba a hemorragiasendolaberínticas la apoplejía C. hoy se sabe que se tratade un hidrops endolinfático, que hace que el laberintomembranoso se expanda y rompa, lo que producehipoacusia y vértigo.Se caracteriza por la siguiente tétrada: •Ataques de vértigo episódico de más de 20 minutos, a veces de varias horas de duración •Hipoacusia fluctuante unilateral o bilateral •Acúfenos generalmente de tono grave •Sensación de oído pleno. “Fullness
  19. 19. sIndROME dE MEnIERE Formas de presentación:• Ménière típico: Con la tetrada característica• Ménière coclear : Solo síntomas auditivos: Hipoacusiafluctuante, acúfenos, sensación de oído pleno• Ménière vestibular : Llamado vértigo recurrente (solocrisis de vértigo y crisis vagal)• Síndrome de Lermoyez: Con ataques de tinnitus ydisminución de la percepción auditiva seguida de vértigo,después del cual mejora la sordera y se restablece laaudición.• Síndrome otolítico de Tumarkin : Es la súbita caída alsuelo debido a una deformación mecánica de los órganos otolíticos(utrículo y sáculo), que activan los reflejos vestibulares. (sin pérdida de conocimiento)
  20. 20. sIndROME dE MEnIEREMenière llegó a describirlo de esta manera:“Tengo unzumbido que de repente cambia de tono, se hace másfuerte, siento una presión dentro del oído, que a veces meprovoca dolor, me baja la audición y ahí ya sé que metengo que acostar o sentarme en un lugar seguro puesaparece el vértigo. Todo da vueltas, es terrible y despuésempiezo a tener arcadas, vómitos, me pongo totalmentepálido, tengo sudor frío...todo esto me puede durar varios minutos u horas.Después del vértigo me voy a dormir.Duermo mucho más que lo habitual,pero cuando me levanto todo pasócomo una tormenta...”.La personalidad de estos pacientes se les describe como inteligentes, cultos, ansiosos, meticulosos y perfeccionistas
  21. 21. sIndROME dE MEnIEREFactores que pueden provocar hidropslaberíntico endolinfático:Disfunción del conducto endolinfático y del sistema sacular.Factores vasculares, infecciosos, metabólicos, alérgicos, y psicológicos.Procesos inflamatorio-infecciosos (laberintitis, fracturas del peñasco).Otros, como la ototoxicidad, la otosclerosis y la enfermedad de Paget.Quirúrgica: estapedectomía, colesteatoma, etc.Furosemida, gentamicina, estreptomicina, etc.Congénitas o hereditariasCausas varias: Mieloma múltiple, anemia drepanocítica,colágenopatías, hipo-proteinemias, neurinoma del acústico,reacciones autoinmunes, infecciones virales, otitis mediacrónica, leucemia, sífilis, etc.
  22. 22. OTROs POR cAusAs PERIFERIcAs  Neuronitis vestibular Vértigo grave y súbito que puede durar varios días con náuseas y vómitos, no hay hipoacusia ni signos neurológicos F.Puede persistir inestabilidad varias semanas.El 50 % de los enfermos refieren infec de vías respiratorias superioresse puede presentar en epidemias, mas frecuentes en primavera yverano, puede tener un origen viral, pero no se ha aislado ningúnagente.Fístula perilinfáticaExiste solución de continuidad entre el oído medio y el interno. Puede producirse por traumatismo directo con daño de la membranatimpánica,O de forma indirecta durante un esfuerzo, tos, estornudos o trasestrés inusual, como en el buceo. El tratamiento es conservador, conreposo en cama y elevación de la cabecera para sellar la fístula
  23. 23. OTROs POR cAusAs PERIFERIcAs  Laberintitis agudaPuede ser de causa infecciosa, virica o bacteriana, o bien deetiología tóxica, traumática o autoinmune.Se caracteriza por un cuadro de vértigo intenso acompañado dehipoacusia neurosensorial. El cuadro más grave es el de lalaberintitis bacteriana supurativa, secundaria a otitis media confístula perilinfática. La causa más frecuente de fístula es elcolesteatoma.Neurinoma del acústicoSe da mas en la madurez, comienza con acufenos y pérdida dela audición a los que luego se agregan vértigos. A medida queel tumor crece aparece pérdida del reflejo córneal y paresiafacial con signos cerebelosos, termina siendo central. Se lediagnostica con radiografía del peñasco, audiometría, TAC y RM
  24. 24. OTROs POR cAusAs cEnTRAlEsLa Esclerosis múltiplePresentan vértigo hasta en un 10 % de las veces, y hasta 33 % de los pacientes lo tienen en algún momento de suevolucion. En la exploración neurológica pueden encontrarse otros signos deltallo encefálico y afección difusa del sistema nervioso central. Afecta a jovenesEnfermedad cerebrovascular El vértigo es un síntoma predominante en la insuficiencia circulatoriade la arteria basilar, infrecuente en el de la cerebral posterior y raro enel de la cerebral anterior.Rara vez es el único síntoma en un AIT, suele acompañarse de otrosdéficits neurológicos, como disartria, hemiparesia facialCuando un AIT se presenta sólo como vértigo, debería sospecharseuna arritmia.Mareo que duran más de seis semanas sin clínica neurológica,raramente se deben a etiología vascular. El tratamiento es etiológico
  25. 25. OTROs POR cAusAs cEnTRAlEsLos tumores de fosa posteriorPresentan cefalea, vomitos y vértigo, presentando signos cerebelosos ycerebralesTumores del tallo encefálicoCon hemianopsia y tinnitus, en lugar de vértigoLa hemorragia o infarto cerebelosoPuede dar vertigo con vómitos, imposibilidad de caminar o permanecer de pie, ydolores de cabeza severos .La patologia del cerebelo tambien puede estarproducida por el alcohol, hidantoinas o la anemia perniciosa.Síndrome del robo de la subclaviaPor estenosis de la subclavia derecha; con vértigo, claudicacion en el brazoLa epilepsia temporalVértigo, historia de alucinaciones, automatismos, dèja vu, y alteraciones de laconducta con o sin patología psiquiatrica. Se hará un EEG durante el sueño .El vertigo postraumáticoPuede ser inespecífico o deberse a epilepsia postraumática.Vértigo cervicalSe sospechará cuando se produce por una posición del cuello o cuando elpaciente tiene vértigo continuo y graves problemas cervicales Se evitará laactividad que provoca el vértigo, mediante el uso de un collar cervical suave
  26. 26. dIAGnOsTIcOSe centra en la anamnesis y exploraciónSe interrogara al paciente sobre:1.Curso temporal: Inicio, duración… El VPPB dura segundos, la isquemia vertebrobasilarnormalmente minutos, el síndrome de Menière, horas, y el infartolaberíntico o la neurolaberintitis viral, días.2. Factores precipitantes : Si aparece al mirar hacia arriba o al darse la vuelta en la cama sugiere vértigo posicional; si es al toser, estornudar o con las maniobras de Valsalvaorientan hacia una posible fístula perilinfática.3. Síntomas asociados : Con acúfenos e hipoacusia indicanorigen periférico y afectación cloquea El cortejo de náuseas, vómitos, sudoración y palidezsugiere enfermedad laberíntica.4. Factores asociados . Enfermedades como la diabetesmellitus favorecen la lesión del sistema vestibular.Enfermedades respiratorias pueden producirneurolaberintitis virales.
  27. 27. dIAGnOsTIcO ExPlORAcIOn FIsIcAOTOSCOPIA: Para detectar tapones decera, cuerpos extraños, otitis, etc.EXPLORAR EL ARCO DE MOVILIDAD DELCUELLO: La disminución del arco puededeberse a alteración cervicalTOMA DE TA, frecuencia cardíaca y respiratoria, Tª y SO2. Ante sospecha de hipotensión ortostática se deben medir latensión arterial y el pulso, primero tras cinco minutos endecúbito supino y en segundo lugar después de unos minutosen ortostatismo.Un descenso 20% en la presión arterial postural media (sumade un tercio de la sistólica más dos tercios de la diastólica),sugiere hipotensión ortostáticaSISTEMA NERVIOSOCARDIOVASCULARLOCOMOTORASPECTOS PSIQUIÁTRICOS.
  28. 28. ExPlORAcIón nEuROlóGIcA Se explorarán los pares craneales, estudio cerebeloso, Romberg, marcha y el Nistagmo nistagmus proviene del griego y significa “cabeceo”, es el hallazgo objetivo que acompaña a los síndromes vertiginosos. Es un movimiento alternante e involuntario de los ojos, que tiene un componente lento y un componente rápido, puede ser horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio o multidireccional según su origen. Los ojos se observan cuidadosamente, mejor a media luz, para identificarlo, el de origen vestibular se manifiesta con movimiento de sacudidas horizontal rotatorio, con un componente lento y otro rápido. El nistagmo que es igualmente rápido en ambas direcciones no es de origen vestibular El nistagmo vertical nunca se encuentra en trastornos vestibulares, mientras que el nistagmo en que los ojos vagan u oscilan a menudo es de naturaleza ocular y puede relacionarse con un trastorno congénito. Tendremos pues: • Nistagmus espontáneo horizontal u horizt-rotatorio: PERIFERICO • Nistagmus espontáneo horizontal, oblicuo, vertical: CENTRAL
  29. 29. MAnIObRA dE dIx- hAllPIkE 1º Se le explica al paciente el procedimiento y se le advierte que puede experimentar vértigo, pero que remiten enseguida, debe mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del explorador, comprobar que no hay contraindicaciones para realizarla ( pacientes con patología de columna cervical y los que no lo toleran por vértigo profuso o vómitos) 2º Se realiza sentando al paciente en una camilla, con las piernas extendidas, cerca al borde para que la cabeza cuelgue de la camilla al tumbarse 3º sujete la cabeza con las manos y girela 45º hacia el lado que se va a examinar. A continuación se le tumba hacia atrás bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextensión de 25-30º. Este cambio brusco de posición puede provocar un nistagmo rotatorio que es muy sugerente de un vértigo paroxístico postural, le colocamos luego sentado y volvemos a probar hacia el lado contrario. En pacientes con VPPB se observa un nistagmo
  30. 30. PRuEbAscOMPlEMEnTARIAs: TAC craneal ECG, EEG Analitica de Sangre : Tiroideo, Gluc, N, Ca, Hepático y Hto Punción lumbar. Si hay sospecha de meningitis y/ o encefalitis Electronistagmografía : valora la existencia de nistagmus. Puede observarse si es espontáneo y registrarse después de estimulación vestibular calórica con agua fría y caliente en el conducto auditivo y así obtener información de cómo funciona cada oído en cuanto al equilibrio. RM Craneal con gadolinio y angiografía por RM de vasos cerebrales para detectar lesiones del tallo encefálico Audiometría: para valorar la capacidad auditiva, caída de agudos en vértigos periféricos, excepto en Méniére que caen los graves Estudio de potenciales evocados: en lesiones en el VIII par. La Posturografía Dinámica valora la inestabilidad Doppler de las arterias carótidas y vertebral si se sospecha isquemia transitorio.
  31. 31. dIAGnOsTIcO dIFEREncIAl Periférico CentralGiro de Bien definido Mal definidoobjetosAparición Súbita-corta Lenta-larga duración evoluciónInfluenciado por Si Nolos movimientosAlteraciones Importantes MínimasvegetativasRomberg Cae al lado de la Cae lesión indistintamente a los dos lados
  32. 32. Marcha a ciegas o Con ojos abiertos Alterado con ojosBabinsky-weil normal. abiertos y cerrados, Alterado con ojos ataxia, temblor, cerrados disimetría, marcha del Gira al lado de la borracho lesión.., en estrella, abanicoÍndice de Barany Los índices se Los índices no se desvían al lado desvían lesionado Dura < de 30 sg Mas de 1 minuto. Desaparece al No desaparece con la repetir: fatigable repetición: no fatigable.Nistagmo Posición: aparece en Posición: aparece varios giros de la cabeza sólo en un giro de la Vertical, bilateral, cabeza multidireccional. Horizontal/rotatorio
  33. 33. VPPb Vértigo cervical Accidente Isquémico Transitorio Neuritis vestibular Les. ang. pontocerebeloso y cerebelo Ortostatismo
  34. 34. EnFERMEdAd MénIèRE Neurinoma del acústico Esclerosis múltiple Accidente Isquémico Transitorio Migraña Otros: Hipotiroidismo o diabetes
  35. 35. TRATAMIEnTO VPPb1.- tratamiento médicocon supresores vestibularesy antieméticos. Recomendados cuando hay cortejo vegetativo importante, así como crisis frecuentes y duraderas. maniobras de recolocación de partículas: EPLEY
  36. 36. cOnTRAIndIcAcIOnEs MAnIObRA dE EPlEy cervicalgias por cervicoartrosis o hernias discales conocidas. enfermedad cardiovascular inestable sospecha de insuficiencia vertebrobasilar. estenosis carotidea severa patologías que impidan sentar al paciente en camilla RECOMENDABLE SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO VERBAL DEL PACIENTE
  37. 37. MAnIObRA dE EPlEyConsta de 4 posiciones de 30 s de duracion.Se inicia con el paciente sentado y piernas estiradas a lo largo de la camilla1. . se realiza rotacion de la cabeza hacia la derecha de unos 45º, se espera 30 s2. rotacion izda de 45 º3. Se coloca al paciente en decubito lateral izquierdo para posicionar la cabeza recta4. Otra rotacion del cuello a la izda, colocando la cabeza del paciente mirando al suelo.Transcurridos otros 30 s se recoloca al paciente sentandolo en el borde de la camilla. Cada vez que aparezca el nistamo, esperar 30 s hasta que desaparezca.
  38. 38. VPPb dEl cAnAl POsTERIOREs el mas frecuente. A.- maniobra de recolocación de partículas de Epley modificada. B.- maniobra de liberación de Semont C.- ejercicios en casa de Brandt y Daroff.
  39. 39.  esperar 10 m. tras haberse realizado la maniobra antes de regresar a su casa duerma semi-sentado por las siguientes dos noches. durante una semana evite posiciones de la cabeza que puedan provocar VPPB evite dormir de su lado malo no gire mucho su cabeza hacia atrás o adelante.
  40. 40. EJERcIcIOs dE bRAndT ydAROFF. 3 series/día(2 semanas) Cada serie:5 veces 30 sg encada posición Mejoría a las 30 series o en 10 días
  41. 41. VPPb dEl cAnAl suPERIORO AnTERIOR maniobra de recolocación de partículas de Epley modificada. Considerando que el oído enfermo es el contrario al que la prueba de Dix- Hallpike es positiva
  42. 42. VPPb dEl cAnAl hORIZOnTAl maniobra de la barbacoa: consiste en realizar giros de 90º desde decúbito supino, iniciando los giros hacia el oído sano, para realizar un giro de la cabeza de 270º en total. no hay estudios que demuestran cual es la maniobra mas eficaz
  43. 43.  al cabo de una semana volver a citar al paciente, evaluamos la clínica durante los días previos y realizamos la maniobra de Dix-Hallpike. En caso de persistencia de la sintomatología o exploración positiva, debemos repetir la maniobra de reposición canalicular. TRATAMIENTO QUIRURGICO : puede ser preciso en algunos casos de VPPB del canal posterior rebeldes a las maniobras de recolocación (Pames LS. 1992). Consiste en oclusión del canal semicircular posterior.
  44. 44. Derivar a ORL: Ante la sospecha de VPPB bilateral tanto del canal posterior como del anteriror, sobre todo si el nistagmo es vertical inferior. VPPB rebelde al tratamiento con las maniobras de recolocación de partículas. Cuando se diagnostique VPPB canal horizontal, debido a que no hay estudios prospectivos aleatorizados que demuestran cual es la maniobra mas eficaz.
  45. 45. EnFERMEdAd dE MénIèREFase aguda:Síntomas severos: SULPIRIDE (DOGMATILR) :50 mg 3/día (7-14 días).Si hay vómitos : 100 gr hasta cese de síntomas.Síntomas leves o moderados: CINARIZINA (STUGERONR): 30 mg 3/día (7-14 días)
  46. 46. cRIsIs REcuRREnTEs Dieta pobre en sal, evitar cafeína, tabaco, stress. Los diuréticos y corticoides orales no aportan suficiente beneficio. BETAHISTINA (SERCR) 16 mg/3 v/día, inicialmente, luego 8 mg/3 veces/día durante 6-12 meses. Rehabilitación.
  47. 47. TRATAMIEnTO VéRTIGOPERIFéRIcO En cRIsIs AGudAMedidas generales Reposo absoluto en cama, decúbito lateral, oído afectado hacia arriba. Fijación de la mirada en un punto favorece el reposo vestibular. Dieta absoluta o liquida si tolera Control TA
  48. 48. Sedantes vestibulares, administración simultánea de: SULPIRIDE (DOGMATILR ) caps 50 mg y ampollas 100 mg. DOGMATIL forte ( comp. 200 mg), dosis 200 mg/8h v.o. o 100 mg im. TIETILPERAZINA (TORECANR) 6,5 mg / 8H v.o. BETAHISTINA (SERC ) 16 mg/8 h v.o.
  49. 49. ANTIEMETICOS, si tiene vómitos incoercibles: METOCLOPRAMIDA(PRIMPERANR) 10 mg/8h iv o imANSIOLITICOS: DIAZEPAM (VALIUMR ) 5 mg/8h voO MIDAZOLAM (DORMICUMR) 0,1 mg/k de peso O LORAZEPAM (ORFIDALR) 1 mg/8h SL
  50. 50. cRIsIs REcuRREnTEsPIRAZETAM (NOOTROPILR ) :800-1600 mg /8h vo ó 3 gr/12h im.Si ingreso hospitalario vía iv, 3 g/8h
  51. 51. En su dOMIcIlIO reposo en habitacióntranquila y oscura mantener el TORECANR 24-48 h hasta que cedan los episodios vertiginosos mantener DOGMATIL 1C/8h o PIRAZETAM (NOOTROPILR ) 1 comp /8h y control evolutivo por MAPEntre crisis: BETAHISTINA (SERC )1 C/8h voCuando mejore de la crisis aguda, remitir a consulta externa ORL
  52. 52. PROnósTIcO VPPB enfermedad benigna,tienden a la curacion espontanea. VPPB canal posterior recaídas 18 % a los 12 meses y 30 % a los 3 años. Recaída mas frecuente en el VPPB canal horizontal. (50 % a los 5 años). 50% recurrencia en periodo de segimiento de 10 años. EM hay perdida auditiva progresiva con inestabilidad permanente.
  53. 53. PREVEncIOn
  54. 54. bIblIOGRAFIA Robert B. DaroffS. Mareo y vértigo. En Harrison. Principios de Medicina Interna vol 1. Madrid 2010. cap 26. Paginas: 144-147 Ignacio Méndez , Héctor Riveros , M. José Concha, Síndromes Vestibulares Periféricos: Primera parte Conceptos Generales y Examen del VIII Par. Pontificia Universidad Católica de Chile, Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007. Vértigo crónico e inestabilidad postural. En: Beers MH, Berkow R, editores. Manual Merck de Geriatría. 2.ª ed. Madrid: Harcourt; 2001. p. 181-94. López-Moya JJ, Orti-Pareja M, Jiménez-Jiménez FJ. Mareo, vértigos y acúfenos. En WW.AA. editor. Manual de diagnóstico y terapéutica neurológicas. Barcelona:Viguera Editores; 2002. p. 155-72. Patrick J, Lavin M. Trastornos de los movimientos oculares: diplopía, nistagmo y otras oscilaciones oculares. Madrid: Editorial Servier; 2005. p. 199-225.
  55. 55. bIblIOGRAFIA Grupo de Vértigo de la SEORL. El Vértigo. Actualización y valoración en España. Madrid: Aula Médica; 1996. López Gentili LI, Knermerchurzky M, Salgado P. Análisis estadístico de 1.300 pacientes con mareo-vértigo. Causas más frecuentes. Rev Neurol 2003; 36 (5): 417-20. Lewis Sudarsky. Trastornos de la marcha y el equilibrio. En Harrison. Principios de Medicina Interna vol 1. Madrid 2010. cap 24. Paginas: 151-153 Fl. Prado Esteban, M.C. Macías Montero, et al. Mareos y Vértigos. En Tratado de Geriatría para residentes. Cap. 46, p 467-479 Mínguez-Castellanos A. Urgencias en trastornos del movimiento. En Mateos-Marcos V, ed. Urgencias neurológicas. Barcelona: Elsevier Masson; 2010, p 125-38. Ramírez Camacho R. Trastornos del equilibrio. Un abordaje multidisciplinario. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2003.
  56. 56. bIblIOGRAFIA J. Chacón Martinez, J.A. Jimenez Antolín, J.A. Garrido Robles. Mareos y vértigos en urgencias. En Manual de Protocolos y Actuaciones en Urgencias. 3ª ed. Complejo Hospitalario de Toledo. 2010, Cap. 61, p 545-53 Guia de actuacion en urgencias. 3ª edicion. M.J.Vazquez-Lima, J.R. Casal Codesido. Editorial Hospital El Bierzo www.fisterra.com/univadis/interior.asp?id=132&tB = www.fisterra.com/univadis/interior.asp?id=478&tB = http://www.geosalud.com/adultos_mayores/vertigo.htm cme.univadis.es/user/launchourse/launchscorm.asp?url=http %3°%2F%2Fcme%2Eunivadis%2Ee... http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtigo Perez Fernandez N. Vértigo y mareo. ¿que me pasa, que debo hacer?. 2012 Nicolas Perez, director ORL de la CUN
  57. 57. MuchAs GRAcIAsNO VEMOS LAS COSAS TAL COMO SON,LAS VEMOS TAL COMO SOMOS ANAÏS NIN

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