1. NEUTROPENIA FEBRIL
Jorge Hernando
Cubero
R2 Oncología HUMS
30 Octubre 2012

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. EVALUACIÓN INICIAL
3. CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
4. MANEJO AMBULATORIO
5. MANEJO HOSPITALARIO
6. G-CSF Y ANTIFÚNGICOS
7. SITUACIONES ESPECIALES
8. PROFILAXIS

3. INTRODUCCIÓN
• Situación frecuente y potencialmente grave.
• Mortalidad >90% en 72h sin tratamiento.
• El 90% etiología bacteriana.
• Inicio precoz ATB (1h!).
Fiebre (38ºC) + Neutropenia (<500).
-Si Tª >38 durante 1h o >38.3 puntual.
-Si <1000 y descenso en 48h = Neutropenia.
-Si < 100 = Alto riesgo.

4. EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS ONCOLÓGICA: Tumor, situación actual, tipo QT, tiempo desde última QT.
ANAMNESIS INFECCIOSA: Focos ORL, pulmón, urinario, digestivo, periné, piel, cateter.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Completa.
Nadir 5-10 días
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sangre y orina, Rx torax.
MICROBIOLOGÍA: Hemocultivo (perif, cateter), urocultivo, cultivos foco infeccioso, si
diarrea toxina de C.difficile.

5. CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
ESCALA MASCC (26p) (bajo riesgo si >21 puntos)
Asintomáticos o clínica leve / Clínica moderada / Clínica grave 5/3/0
No hipotensión (TAS >90) 5
No EPOC 4
Tumor sólido ó hematológico sin micosis previa 4
No deshidratación 3
Ambulante 3
Menor de 60 años 2
¡SIGNOS DE ALERTA!
N < 100 Duración >7 d Comorbilidad Neumonía
Neoplasia no Inestabilidad Mucositis
Nosocomial
controlada hemodinámica severa

6. MANEJO AMBULATORIO
• Pacientes de bajo riesgo (MASCC > 21), tolerancia oral, acceso hospital, cuidador.
• Mantener ATB 7-10 días e instrucciones de regresar si fiebre o síntomas de alarma.
• Retirar QT oral hasta nueva visita en oncología.
ANTIBIÓTICOS (vía oral)
-Amoxi-Clavulánico 875-125 / 8h + Ciprofloxacino 500mg / 12h (ó Levofloxacino)
-Alérgicos a penicilina: Clindamicina 300mg / 8h + Ciprofloxacino.

7. MANEJO HOSPITALARIO
• Cualquier paciente sin criterios ambulatorios.
NO COMPLICADO
-Cefalosporinas (Ceftazidima 2g / 8h iv, Cefepima 2g / 8h iv).
-Carbapenems (Imipenem 0.5g / 6h iv, Meropenem 1g / 8h
iv).
-Piperazilina-Tazobactam 4-0.5 / 6h iv.
-Inestable
-Pseudomona
COMPLICADO
-Amikacina 15-20mg / kg / 24h iv + ATB previo.
-Reservorio
-Hemoc G+
SOSPECHA G+ -SAMR
-Vancomicina 1gr / 12h iv + Pauta previa. -Neumococo R
-Sepsis/Shock
-Partes blandas
-Mucositis severa

8. G-CSF y ANTIFÚNGICOS
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS (G-CSF)
-No de rutina, solo en pacientes de alto riesgo (N < 100, duración >10 días, edad >65
años, sepsis, neumonía, micosis, nosocomial, antecedentes NPF).
-Acorta duración fiebre, neutropenia e ingreso. No impacto supervivencia.
Filgastrim 300mcg (Neupogen 30) / 24h, Lenogastrin 150mcg (Granocyte 34) / 24h.
TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO
-En pacientes febriles tras 4-7 días con ATB empírico o riesgo de hongos (neutropenia
<100 y >7d, corticoides altas dosis, mala evolución).
-Anfotericina B liposomal 3mg / kg / 24h.
-Fluconazol 400-800mg / 24h (No cubre Aspergillus ni Candida resistente: krusei, glabatra).
-Voriconazol 400mg / 12h de carga y 200mg / 24h mantenimiento (Aspergillus).
-Caspofungina 70mg / 24h carga y 50mg / 24h mantenimiento (Candidiasis invasiva).

9. SITUACIONES ESPECIALES
NEUTROPENIA AFEBRIL
-No G-CSF ni ATB profiláctico de rutina.
-Iniciar profilaxis bacteriana con Levofloxacino 500mg / 24h oral en pacientes de
riesgo (N < 100 y > 7 días).
-Ojo! Paciente neutropénico sin fiebre pero con clínica infecciosa/hipotensión.
FIEBRE NO NEUTROPÉNICA
-Fiebre y/o Clínica infecciosa + Recuento neutrófilos > 1000.
-Manejo igual que paciente no oncológico.

10. CONCLUSIONES
• NPF = Fiebre (38ºC) + Neutropenia (500-1000)
• Valoración inicial rápida y completa.
• Siempre cultivos (Hemo + Foco).
• Ambulatorio: Cipro + Augmentine.
• Hospitalario: ATB empírico iv (precoz!).

11. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Bibliografía
-Prevention and Treatment of Cancer-Reltad Infeccions (NCCN 2.2011).
-Antimicorbial Agents in Neutropenic Pactients with Cancer (Infectious Diseases
Society of America 2010).
-Management of febrile neutropenia (ESMO 2010).
-Manual de urgencias oncológicas (SEOM 2011).