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LESIONES ELEMENTALES  DERMATOLÓGICAS  EN ATENCIÓN PRIMARIARaquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroOctubre 2012
TIPOS DE LESIONES   Primarias                  Secundarias      Inconsistente               Pérdida de sustancia      ...
MORFOLOGIA   Color            Disposición   Humedad              Lineal   Untuosidad           Anular               ...
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN   Motivo de consulta      ¿Qué problema dermatológico tiene?   Patrón de evolución temporal    ...
PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL   Identificar la lesión elemental   Inspección       Tipo de lesión       Forma  ...
DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS
PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA   Infecciones cutáneas       Bacterianas          Impétigo          Erisipela/Celulitis       ...
   Infecciones cutáneas       Micóticas            Tiñas            Candidiasis            Pitiriasis versicolor    ...
INFECCIONES BACTERIANAS   IMPÉTIGO       Agentes causantes:        Estafilococo y Estreptococo       Primaria o sobre l...
   ERISIPELA/CELULITIS       Agente causal:        Estreptococo       Lesión: placa        roja, dolorosa, caliente, in...
   FOLICULITIS/FORÚNC    ULO       Agente: Estafilococo       Localización: áreas de        roce y sudoración       Le...
   PANADIZO       Agente: S.aureus       Localizacion: láminas        ungueales y tejidos        blandos de alrededor  ...
INFECCIONES VÍRICAS   VIRUS HERPES SIMPLE       Agente: VHS-1 y VHS-2       Localización: VHS1        orofacial y algun...
   HERPES ZOSTER       Agente: VVZ       Localización: intercostal,        cervico-occipital, lumbosacra,        cervic...
   VERRUGAS       Agente: VPH       Localización: dorso de        manos, uñas, cara y        mucosa genital       Lesi...
   PITIRIASIS ROSADA DE    GIBERT       Agente: VHH7-8, CMV, VEB       Localización: tronco       Adolescentes y adult...
INFECCIONES MICÓTICAS   TIÑAS       Agente: Microsporum, Epidermophyton y        Trichosporum       Lesión:          C...
TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL               TIÑA               DD T. CAPITIS           ALOPECIA AREATA, DA,              ...
   CANDIDIASIS       Agente: levaduras del género        Candida       Lesión:          Muguet: placas blanquecinas, m...
   PITIRIASIS    VERSICOLOR       Agente: Malassezzia ssp       Lesión: máculas        redondeadas, bien        definid...
PARASITOSIS Y ZOONOSIS   PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS   Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa    que se ...
FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS   ACNÉ       Etiología multifactorial y clínica polimorfa       Obstrucción del can...
   Diagnóstico clínico   DD:    foliculitis, pseudofoliculitis,    quistes de millium, sífilis    acneiforme, acné rósác...
   ROSÁCEA       Patogenia desconocida       Lesión: crisis de        flushing y rubor        facial, telangiectasias  ...
   HIDROSADENITIS       Inflamación de gg        sudoríparas        apocrinas, por oclusión        o infección        (“...
ALOPECIAS
ECCEMA   Lesiones: eritema y          Clasificación:    edema localizado en    forma de máculas o    pápulas    aisladas...
   Tratamiento: distinto    según la fase de la    lesión.       Tópicos:        fomentos, corticoides, i        nmunomo...
ECCEMAS DE CONTACTO      ECCEMA                         NUMULAR                      ECCEMA DISHIDRÓTICO
URTICARIA   Lesión: habones que se    blanquean con la    digitopresión, cambiantes.    Desaparece en <24h. Si    >24h ur...
BIBLIOGRAFÍA   Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4ª ed. C.V.    Mosby; 2003.   Odo...
   Fitzpatrick T, Jonhson R, Wolf K, Suurmond D. Atlas en color y sinopsis de    Dermatología Clínica. 4.A ed. Madrid: Mc...
   Hernández A, de Unamuno P. Eccemas en la infancia. Formación Médica    Continuada en Atención Primaria 1996;3(7):438-4...
(2012-10-09) Lesiones elementales dermatológicas en ap (ppt)
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  1. 1. LESIONES ELEMENTALES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIARaquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroOctubre 2012
  2. 2. TIPOS DE LESIONES Primarias  Secundarias  Inconsistente  Pérdida de sustancia  Mácula  Excoriación  Contenido sólido  Erosión  Pápula  Úlcera  Fisura  Placa  Fístula  Nódulo  Goma  Modificación lesiones pvas Temporales: Escama  Tumor Costra  Contenido líquido Escara  Vesícula  Permanentes: Atrofia  Pústula  Esclerosis  Ampolla  Cicatriz  Liquenificaciión  Quiste  poiquilodermia
  3. 3. MORFOLOGIA Color  Disposición Humedad  Lineal Untuosidad  Anular  Arciforme Turgencia  Agrupadas Temperatura  Distribución Uñas y piel  Localizadas  Regionales  Generalizadas
  4. 4. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN Motivo de consulta  ¿Qué problema dermatológico tiene? Patrón de evolución temporal  ¿Cuándo empezó? Patrón de extensión o evolución espacial  ¿Dónde se inició? Sintomatología  ¿Qué síntomas tiene? Respuesta al tratamiento  ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?
  5. 5. PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL Identificar la lesión elemental Inspección  Tipo de lesión  Forma  Bordes  Localización  Disposición  Distribución  Color  Tamaño Palpación  Signo de Nikolski  Signo de Darier Exámenes complementarios
  6. 6. DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS
  7. 7. PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA Infecciones cutáneas  Bacterianas  Impétigo  Erisipela/Celulitis  Erisipeloide  Foliculitis/Forúnculo  Panadizo  Víricas  VHS  VVZ  VPH  VHH
  8. 8.  Infecciones cutáneas  Micóticas  Tiñas  Candidiasis  Pitiriasis versicolor  Parasitosis  Insectos  Ácaros Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas  Acné  Rosácea  Hidrosadenitis  Alopecias Eccema Urticaria
  9. 9. INFECCIONES BACTERIANAS IMPÉTIGO  Agentes causantes: Estafilococo y Estreptococo  Primaria o sobre lesión previa (impetignización)  Tipos ampolloso/no ampolloso  Lesión: ampollapústulacostra melicérica  Diagnóstico clínico  Tratamiento: autolimitado en 2- 3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico
  10. 10.  ERISIPELA/CELULITIS  Agente causal: Estreptococo  Lesión: placa roja, dolorosa, caliente, ind urada, bordes definidos  Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena  Localización: EEII y cara  Diagnóstico clínico  DD: celulitis y gangrenas de otras etiologías, tromboflebitis, a ngioedema, vasculitis  Tratamiento: Penicilina
  11. 11.  FOLICULITIS/FORÚNC ULO  Agente: Estafilococo  Localización: áreas de roce y sudoración  Lesión:  Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelocostra  Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico, curación espontánea sin tto
  12. 12.  PANADIZO  Agente: S.aureus  Localizacion: láminas ungueales y tejidos blandos de alrededor  Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil  Diagnóstico clínico  Tratamiento tópico o cloxacilina vo en graves
  13. 13. INFECCIONES VÍRICAS VIRUS HERPES SIMPLE  Agente: VHS-1 y VHS-2  Localización: VHS1 orofacial y alguno genital, y VHS2 genital  Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra  Diagnóstico clínico  Tratamiento: analgésicos y antivíricos
  14. 14.  HERPES ZOSTER  Agente: VVZ  Localización: intercostal, cervico-occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico  Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras  Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada  Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción.  CI glucocorticoides
  15. 15.  VERRUGAS  Agente: VPH  Localización: dorso de manos, uñas, cara y mucosa genital  Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel  tratamiento: queratolíticos, inmunom oduladores, crioterapia, electrocoagulación
  16. 16.  PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT  Agente: VHH7-8, CMV, VEB  Localización: tronco  Adolescentes y adultos jóvenes  Lesión: erupción con una única lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica). Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel  Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo
  17. 17. INFECCIONES MICÓTICAS TIÑAS  Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum  Lesión:  Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos rotos, descamación y prurito  Piel: placas redondeadas de bordes delimitados, escamosos y pustulosos  Inguinal: placas eritematosas descamativas asimétricas  Pies: eritema y descamación de pliegues interdigitales y fisuración del fondo pliegue  Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con hiperqueratosis subungueal
  18. 18. TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TIÑA DD T. CAPITIS ALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO
  19. 19.  CANDIDIASIS  Agente: levaduras del género Candida  Lesión:  Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa  Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo  Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa  Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes  Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema  Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)
  20. 20.  PITIRIASIS VERSICOLOR  Agente: Malassezzia ssp  Lesión: máculas redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie  Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen  Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)
  21. 21. PARASITOSIS Y ZOONOSIS PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS Lesión: Pápulas pequeñas sobre base eritematosa que se ulceran e impetignizan PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm) eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.
  22. 22. FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS ACNÉ  Etiología multifactorial y clínica polimorfa  Obstrucción del canal pilosebáceo, hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo  Modificación de flora bacteriana: P.acnes  Lesión: Comedón abierto/cerrado  Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y residuales  Localización: cara, parte superior espalda y región centrotorácica
  23. 23.  Diagnóstico clínico DD: foliculitis, pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico
  24. 24.  ROSÁCEA  Patogenia desconocida  Lesión: crisis de flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné  Complicaciones oculares  Tratamiento similar al acné
  25. 25.  HIDROSADENITIS  Inflamación de gg sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”)  Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan  Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)
  26. 26. ALOPECIAS
  27. 27. ECCEMA Lesiones: eritema y  Clasificación: edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenifi cación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación
  28. 28.  Tratamiento: distinto según la fase de la lesión.  Tópicos: fomentos, corticoides, i nmunomoduladores.  Sistémicos: antihistamínicos, cortico ides, AB, y psicofármacos
  29. 29. ECCEMAS DE CONTACTO ECCEMA NUMULAR ECCEMA DISHIDRÓTICO
  30. 30. URTICARIA Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en <24h. Si >24h urticaria-vasculitis Diagnóstico clínico P.complementaria: VSG y estudio alérgico (Ig E) Tratamiento: antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria
  31. 31. BIBLIOGRAFÍA Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4ª ed. C.V. Mosby; 2003. Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews dermatología clínica. 2 vol. Madrid: Marbán; 2004. ISBN-13: 978-84-7101-380-4. Ausina V, Ferrándiz C. Micosis de la piel y las mucosas. En: Farreras V y Rozman C, ed Medicina interna. Madrid: Harcourt, 2000; 2701-2708. De Hoyos López M.C. Acné: orientación diagnostico terapéutica. Pediatr integral 2004; VIII(3):235-242 Santamaría G.V. Acné vulgar o juvenil. Rev Cent Dermatol Pascua. 2000; 9(1):49-56 Purriños L.Acné vulgar. Guíasclínicas 2005; 5(12). Fisterra.com Camacho F. Alopecias: androgenética, areata, cicatrizales. Monografías de Dermatología 1993; VI:79-104 Alegre V. Dermatitis atópica. [En línea]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/ Alegre V. Dermatitis de contacto. [En línea]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/ Álvarez B, Vich P. Eccemas. En: Terapéutica en la consulta de Atención Primaria. SMMFyC, SEMERGEN, Sociedad Castellano Manchega de Medicina Familiar y Comunitaria 2000;302-10 Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de Dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica; 1998. Conde L, de la Cuadra J, Fernández JM, Fonseca E, Ortiz FJ. Documento de consenso en eczema. Grupo de Trabajo. [En línea]. Disponible en: http://www.ctv.es/USER/plme/consenso.html
  32. 32.  Fitzpatrick T, Jonhson R, Wolf K, Suurmond D. Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. 4.A ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2001. Lázaro Ochaita P. Dermatología Texto y Atlas. 3.a ed. Madrid: MEDITECNIA SA; 2003. Paradelo C, Ferrándiz C. Tratamiento de los eccemas. Medicina Integral. 1999;33:35-44. Umbert P, Sánchez Regaña M. Manual de Dermatología práctica. Barcelona: JR Prous Editores; 1995. Zambrano A, Torrelo A, Zambrano E. Dermatosis más frecuentes en la edad escolar. Asociación española de medicina y salud escolar y universitaria. Madrid: Sanidad y Ediciones; 2001. Alegre V. Dermatitis atópica. [En línea] [fecha de acceso 12 de julio de 2004]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/ Alegre V. Dermatitis de contacto. [En línea] [fecha de acceso 12 de julio de 2004]. Disponible en: http://www.uv.es/derma/ Bielsa I. Dermatitis atópica. Formación Médica Continuada. 2002;09(10):719- 29.Bielsa I, Ribera M. Tratamiento de la psoriasis y de la dermatitis seborreica. Medicina Integral. 1999;33:54-64. Boqué M.A. En: Bras J, de la Flor J, Masvidal R, editores. Pediatría en Atención Primaria. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1997. Camacho F. Dermatitis atópica. En: Armijo M, Camacho F, editores. Tratado de Dermatología. Madrid: Grupo Aula Médica; 1998. Fernández-Benítez M. Implicación etiológica de los alimentos en la dermatitis atópica: Datos a favor. Allergol Immunopathol 2002;30(3): 114-20. Ferrándiz C, Mangas C. Pimecrolimus. De los estudios al uso diario.Cuándo y cómo usarlo. Piel. 2004;19(2):148-50.
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  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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