(2012-03-15) Ojo rojo (doc)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
2,079
On Slideshare
1,873
From Embeds
206
Number of Embeds
5

Actions

Shares
Downloads
20
Comments
0
Likes
1

Embeds 206

http://aduyan.blogspot.com.es 134
http://www.aduyan.blogspot.com.es 56
http://aduyan.blogspot.com 12
http://www.blogger.com 2
http://www.aduyan.blogspot.com 2

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Ojo RojoLuis Eduardo Sànchez Jimènez R2 MFYC CS San José Norte
  • 2. INDICEI…………………………………………………………DefiniciónII……………………………………………………… Antonia de globo ocularIII………………………………………………………CausasIV……………………………………………………..Clasificación clínica A……………………………………………… Ojo rojo indoloro a)…………………………………….Blefaritis b)…………………………………….Hiposfagma c)…………………………………….Conjuntivitis b)…………………………………….Queratoconjuntivis sicca B……………………………………………..Ojo rojo doloroso a)……………………………………Síndrome de uveítis anterior b)……………………………………Glaucoma de ángulo cerradoVI……………………………………………….….Anexos a)…………………………………...Diagnóstico diferencial b)……………………………………Algoritmo de actuaciónVII…………………………………………………..Bibliografía 2
  • 3. OJO ROJOSe define ojo rojo un grupo de patologías que se caracterizan por unahiperemia que afecta, parcial o totalmente al segmento anterior del ojo:conjuntiva, córnea, iris y cuerpo ciliar.ANATOMIA DEL GLOBO OCULAREl globo ocular es una estructura esférica de aproximadamente 2,5 cm dediámetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior. • La parte exterior, o la cubierta, se compone de tres capas de tejido: o la capa más externa o esclerótica tiene una función protectora, cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la córnea transparente o la capa media o úvea tiene a su vez tres partes diferenciadas:  la coroides -muy vascularizada, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular-  el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares,  el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. • La capa más interna es la retina, sensible a la luz. CAUSAS 3
  • 4. • Equimosis conjuntival/hiposfagma: colección de sangre a nivel subconjuntival provocada, por rotura vascular de los plexos vasculares de la superficie anterior, que se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo. •Inyección conjuntival: hiperemia de los vasos conjuntivales superficiales.Es más intensa en el fondo de saco y disminuye al acercarse a la córnea.Indica patología palpebral y/o de la conjuntiva casi siempre banal. La instilaciónde vasoconstrictores débiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunosminutos, lo que puede ayudar al diagnóstico. •Inyección ciliar/periquerática: hiperemia de los plexos epiesclerales, queson más profundos. Adopta una tonalidad rojo violácea y una forma de anillohiperémico alrededor de la córnea. Se relaciona con patología más severa quepuede afectar a cornea, iris o cuerpo ciliar. La instilación tópica de coliriovasoconstrictor no atenúa la hiperemia.•Inyección mixta: se suelen afectar plexos vasculares superficiales y másprofundos. Se produce con patologías severas del segmento anterior, la máscaracterística es el glaucoma agudo.CLASIFICACION CLINICAEl término Ojo Rojo engloba un sin nùmero de cuadros clínicos, basándonosde acuerdo a los síntomas que presenta en la anamnesis ocular, se puededividir en dos grandes grupos :A/ Ojo Rojo IndoloroB/ Ojo Rojo DolorosoOJO ROJO INDOLOROLa sintomatología se caracteriza por la presencia de picor, escozor, ardor osensación de cuerpo extraño ocular, no asociado a disminución de la agudezavisual. Estos síntomas acompañan a cuadros clínicos generalmente denaturaleza banal.1. Clasificación Clínica • Patología Palpebral: Blefaritis • Patología Conjuntival: o Hiposfagma o ConjuntivitisBlefaritisEsta engloba un grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación delborde libre palpebral, que cursan básicamente con hiperemia y engrosamientocutáneo. Desde el punto de vista epidemiológico, es un trastorno con una gran 4
  • 5. prevalencia en la población, constituyendo una de las causas más frecuentesde inflamación ocular externa.Cuadro Clínico GeneralEnfermedad bilateral que presenta un curso clínico evolutivo crónico recurrente,estacional o precipitado por factores intrínsecos, de tipo psicosomático.• Síntomas Desde asintomática, como trastorno cosmético o hallazgo exploratorio, asintomática.s Los síntomas suelen ser más intensos con el despertar matutino: prurito,escozor e incluso dolor, asociado a la tríada sintomática del segmento anterior.• SignosBorde palpebral: Eritema, descamación, engrosamiento (Tilosis) ytelangiectasias.t Disfunción de las glándulas sebáceas sobre todo de Meibomio: orificiosdilatados o estenosados, concreciones calcáreas, secreción espumosa,orzuelos, chalazión, entre otros.TratamientoEs una enfermedad crónica que generalmente persiste durante toda la vida,difícil de erradicar ya que su causa suele ser desconocida. El pilar básico:Higiene palpebral, lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas desoluciones detergentes, para eliminar las escamas y evitar el acúmulo desecreciones glandulares. La higiene palpebral mejora el 50% de las blefaritis, siendo necesaria durantetoda la vida. Lágrimas artificiales: Uso frecuente a lo largo. Las formascomplicadas pueden requerir tratamiento con antibióticos y corticoides duranteperíodos de tiempo limitados. Es conveniente la práctica de cultivos yantibiogramas debido a la frecuencia de resistencias a los antibióticos por losestafilococos.Patología Conjuntival • Hiposfagma • ConjuntivitisHiposfagma o Equimosis SubconjuntivalColección hemática subconjuntival producida por rotura vascular, que semanifiesta clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara losvasos subyacentes.Etiologíaa) Espontáneo∗ Idiopático: equivale al 95% de las equimosis espontáneas. 5
  • 6. ∗ Secundario a una maniobra de Válsala: golpe de tos, estornudos, esfuerzosen el parto.∗ Secundario a Patología sistémica: principalmente en individuos predispuestoscon hipertensión arterial, arteriosclerosis, fragilidad capilar y discrasiassanguíneas.b) Infeccioso: En el contexto de conjuntivitis infecciosas.c) Traumático: Colección hemática subconjuntival generalmente consecutivaa un trauma contuso cráneo-facial. La presencia de una hemorragia oequimosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos endiferentes áreas del organismo: ocular, facial, craneoencefálico o torácico.♦ Cuadro Clínico• SíntomasGeneralmente asintomático, indoloro y no afecta a la visión. Sólo si la colecciónsanguínea es elevada puede producir sensación de cuerpo extraño, ya quepuede alterar la distribución de la película lagrimal sobre la superficie ocular,provocando un adelgazamiento periférico de la córnea (Dellen de Fuchs).Además el antecedente traumático puede implicar lesiones contusas de lostegumentos cutáneos, fracturas óseas y lesiones del globo ocular, quepueden causar dolor ocular. La naturaleza de las lesiones contusassecundarias al traumatismo es la que definirá el cuadro clínico.• SignosMancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme, que nosobrepasa el limbo esclerocorneal. Se observan los vasos conjuntivalessuperficiales que discurren sobre la lesión pero se enmascaran los vasossubconjuntivales.Por su intensidad, la hemorragia oscila entre una simple petequia única omúltiple, que puede ser unilateral o bilateral, y un hematoma subconjuntival queprovoca una quémosis equimótica, localizada o difusa. En este último caso,toda la conjuntiva se encuentra enrojecida, violácea y elevada, formando unrodete más o menos notable alrededor del limbo.♦ Diagnóstico Clínico: se basa en la anamnesis y los signos de la exploración ocular. Si es producido por equimosis subconjuntivales de repetición serecomienda:∗ Pruebas analíticas: Estudio de coagulación y glucemia. 6
  • 7. ∗ Control de la tensión arterial. Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requerirá la valoraciónoftalmológica.o Ante un traumatismo craneoencefálico se solicitará una exploraciónneurológica.♦ TratamientoGeneralmente no requiere, su resolución es espontánea en una semana. Lareabsorción de la hemorragia subconjuntival se efectúa de forma espontánea alcabo de varios días, evolucionando con cambios de color pueden ser parte dela biligenia local.Ante una quémosis equimótica que altere la regularidad de la superficie ocularse aconseja la aplicación frecuente de lágrimas artificiales para proporcionaruna lubricación óptima de la superficie ocular.♦ PronósticoEl hiposfagma traumático presenta generalmente una evolución favorable, sinembargo requiere una exploración oftalmológica sistemática para descartarlesiones oculares y/u orbitarias asociadas.ConjuntivitisProceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico múltiple, dadapor una respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o bien mediadainmunológicamente.La participación de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muyfrecuente, así mismo puede implicar a la superficie corneal, en cuyo casohablamos de queratoconjuntivitis.♦ Cuadro ClínicoLos rasgos clínicos dependen directamente de los cambios en el tejidoasociados a la inflamación. El insulto tisular provoca en la conjuntiva, liberaciónde sustancias vasoactivas producen vasodilatación, aumento de lapermeabilidad vascular e infiltrado inflamatorio.• SíntomasSuelen ser más intensos en las mañana, después del sueño nocturno y confrecuencia se despiertan con los párpados pegados por el acúmulo desecreciones. Los síntomas se deben a la estimulación de las terminacionesnerviosas: n Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada. d Visión borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la presencia de secreciones. r Tríada sintomática del segmento anterior, más marcada ante queratitis 7
  • 8. asociada. a Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta. La secreción serosa o acuosa es una hipersecreción lagrimal refleja, característica de la infección vírica.La secreción mucosa es una hipersecreción mucinosa de las célulascaliciformes, típica de las conjuntivitis alérgicas. La secreción mucopurulenta secaracteriza por la combinación de suero exudado de los vasos conjuntivales,células epiteliales, fibrina, moco y células polinucleares; es un signo típico deinfección bacteriana o por clamydias.•SignosSon expresión de los fenómenos vasculares, infiltrativos y proliferativos. S Edema Palpebral Inflamatorio, generalmente leve o moderado, que puede causar una ptosis mecánica. p Quémosis Conjuntival: Protrusión de la conjuntiva bulbar a causa del acúmulo de suero trasudado o exudado a través de los vasos conjuntivales. Si el edema conjuntival es importante puede impedir el cierre palpebral. c Hiperemia Conjuntival difusa, de predominio en los fórnices. c Formaciones Proliferativas Tisulares: Folículos, Papilas, pseudomembranas y membranas. Los Folículos representan la hipertrofia del tejido linfoide del fórnix y de la conjuntiva tarsal .Se presentan en forma de pequeñas elevaciones redondeadas de la conjuntiva, constituidas histológicamente por linfocitos en su área central rodeados de vasos hiperémicos. Son característicos de las conjuntivitis virales, por clamydias y de algunas especies bacterianas (Moraxella). Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior dándole el aspecto de una imagen en empedrado. Estas papilas pueden confluir formándose papilas gigantes. Histológicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra secundariamente por células inflamatorias. Es un signo inespecífico de inflamación conjuntival y muy típico de las conjuntivitis alérgicas aunque aparece también en la mayoría de las conjuntivitis bacterianas. La pseudomembrana es una placa constituida por células inflamatorias, moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en la superficie .Se desprende con facilidad del epitelio subyacente, dejando una superficie íntegra e hiperémica.Si la inflamación conjuntival es más severa se forman membranascaracterizadas por necrosis de las células epiteliales conjuntivales y una firmeadherencia fibrovascular entre el coágulo y el estroma de la conjuntiva. Suextracción provoca hemorragia dejando una superficie cruenta. e Equimosis subconjuntival: únicas o múltiples, pueden aparecer en todas las formas clínicas de conjuntivitis. 8
  • 9. Adenopatía Pre auricular: Generalmente es indolora, suele ser característica delas conjuntivitis virales y por clamydias. c Flicténula conjuntival: Lesión nodular blanco-grisácea rodeada de un halo hiperémico próxima al limbo esclerocorneal. Es una reacción de hipersensibilidad retardada a proteínas extrañas generalmente de origen tuberculoso, bacteriano o micótico. t Patología corneal: Queratitis epitelial puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos.♦ Clasificación Clínica-etiológicaa) Conjuntivitis Infecciosas:1) Bacteriana2) Clamydias3) Vírica4) Oftalmía Neonatorumb) Conjuntivitis No Infecciosas1) Alérgicas2) Queratoconjuntivitis sicca3) Conjuntivitis ocupacionalDiagnóstico 1. Clínico 2. pruebas de Laboratorio• Clínico: Recoger una historia clínica y hacer exploración ocular nos proporcionan losdatos principales para establecer el diagnóstico, que generalmente no planteaproblemas. El predominio de algunos signos clínicos caracteriza las diferentesformas clínicas y puede orientarnos en el diagnóstico etiológico.• Pruebas de Laboratorio:• Estudio citológico y microbiológico: Tinciones de Gram y Giemsa del frotisconjuntival.• Cultivo y antibiograma: Confirma el diagnóstico etiológico y proporciona lasensibilidad in vitro del microorganismo a los antibióticos.♦ Tratamiento• General: Medidas Higiénicas Solución detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de laspestañas. Irrigación frecuente de la superficie ocular con solución salina estéril.Uso de compresas frías. Higiene personal para evitar el contagio: No compartirtoallas, lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojos.• EspecíficoConjuntivitis Bacteriana: En principio se puede prescribir un colirio antibióticoo una asociación de amplio espectro (Aminoglucósido, quinolona) por vía tópicacada tres horas durante el día y una aplicación de pomada por la noche. Lamayoría de las conjuntivitis bacterianas agudas responden de manerafavorable al tratamiento tópico mejorando en 48horas, sin embargo debeprolongarse durante 10 días. Son cuadros autolimitados que se resuelvengeneralmente sin complicaciones. 9
  • 10. Conjuntivitis Vírica: tratamiento es de tipo sintomático , a excepción de lafamilia de herpesvirus. Se basa en la aplicación de colirios antiinflamatorios noesteroideos (Diclofenaco), lágrimas artificiales y en algún caso se utilizanantibióticos tópicos, ayudan a prevenir de manera profiláctica unasobreinfección bacteriana. En pacientes inmunocompetentes las conjuntivitisvíricas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelvenespontáneamente, cuya duración podría durar tres semanas habitualmente sinsecuelas. Conjuntivitis por Clamydias: El tratamiento debe hacerse por vía sistémica ytópica. Los antibióticos de elección son las tetraciclinas como doxiciclina endosis de 100mg por vía oral dos veces al día. Por vía tópica se aplicaráncolirios y pomadas de tetraciclinas, eritromicina o sulfamidas. Este tratamientodebe mantenerse de tres a seis semanas, asimismo debe prescribirse tambiénal compañero sexual. Oftalmía Neonatorum: Inicialmente se prescribirá unantibiótico de amplio espectro por vía tópica hasta el diagnóstico etiológicodefinitivo tras el cultivo del exudado conjuntival.Conjuntivitis AlérgicasLa mucosa conjuntival representa la estructura corporal más vulnerable denuestro cuerpo para la presentación de reacciones alérgicas y másgenéricamente, reacciones de hipersensibilidad frente a alérgenos aéreos, decontacto o antígenos microbianos, bien de forma local o formando parte de unareacción de hipersensibilidad generalizada.Cuadro ClínicoLas formas agudas presentan una clínica típica de carácter bilateral y simétrico,a diferencia en las formas crónicas los síntomas son desproporcionados frentea la baja intensidad de los signos clínicos, de ahí que muchas veces seanconsiderados individuos psiconeuróticos.• SíntomasPrurito: Picor de intensidad variable acompañado de escozor o sensación decuerpo extraño.Tríada sintomática del segmento anterior.Secreción conjuntival: Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento,aspecto lardáceo y muy adherente. En ocasiones es mucopurulenta, indicativode sobreinfección bacteriana.• Signos Edema palpebral y quémosis conjuntival. Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los fórnices. Hiperplasia papilar: Papilas en la conjuntiva tarsal superior. El tamaño de laspapilas es variable y en otras entidades clínicas como la queratoconjuntivitisvernal y la conjuntivitis gigantopapilar, alcanzan un tamaño considerable.TratamientoBasado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso, enfunción de su carácter esporádico o perenne y el grado de severidad clínica.f Etiológico: Evitar el contacto con el alérgeno causal, si se conoce. Se debeeliminar las posibles fuentes de alérgenos como alfombras, animales de 10
  • 11. compañía, alimentos y tratamiento de parasitosis.c Patogénico inespecífico: se realiza tratamiento de manera paliativosintomático• Medidas generales: Aplicación de compresas frías e irrigación ocular consolución salina estéril y lágrimas artificiales.• Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolina.• Fármacos estabilizadores de las células cebadas: Colirio de cromoglicatodisódico, neodocromil o ácido espaglúmico.• Antihistamínicos: Se pueden emplear levocabastina por vía tópicay ebastina por vía oral.• Antiinflamatorios no esteroideos por vía tópica como diclofenaco.• Corticoides tópicos: Prescripción reservada al brote agudo.Cuadro Diagnostico diferencial de ConjuntivitisClínica Viral Clamydias Bacteriana AlérgicaSensación Cuerpo extraño Cuerpo extraño Cuerpo extraño Cuerpo extrañoSecreción Serosa Mucopurulenta Mucopurulenta MucosaFolículos Común Común Alguna especie AusentePapilas Infrecuente Frecuente Común ComúnAdenopatía Común Común Infrecuente AusenteFrotis conju. Mononuclear Infiltrado mixto Polimorfonuclear Eosinófilos Par. virales C. Basófilos Agente bacteriano MastocitosQueratoconjuntivitis SiccaSe asocia a los trastornos de la película lagrimal .Representa en si, constituyeun motivo frecuente de atención en consulta oftalmológica. El síndrome de ojoseco engloba un grupo de enfermedades, clínica y etiopatogénicamente, en lasque la película lagrimal por alteraciones cuantitativas y/o cualitativas, noconsigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular,presentándose asociado o no a manifestaciones sistémicas.Clínica Los principales síntomas son sensación de cuerpo extraño, picor, escozor osensación de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el día.La aparición de dolor ocular es indica de afectación corneal.El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades, medidas terapéuticasdeben ir encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular húmeda deforma estable, siendo los sustitutos lagrimales los más ampliamente usadospara este fin.OJO ROJO DOLOROSOLa sintomatología se caracteriza por la presencia de “Dolor ocular” propiamentedicho en el área de la lesión, que puede irradiarse por la zona periorbitariacorrespondiente al área de inervación sensitiva del nervio oftálmico. Este datonos permite realizar el diagnóstico diferencial con la sensación de cuerpoextraño, ardor o prurito, sintomatología subjetiva que el paciente refiere como 11
  • 12. “dolor”.La presencia de dolor ocular asociado a disminución de la agudeza visual esindicativo de una patología ocular más severa.1. Clasificación ClínicaA/ Patología InflamatoriaB/ Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma agudoC/Patología TraumáticaA/ Patología Inflamatoria• Patología Palpebral a) Orzuelo b) Herpes Zoster Oftálmico• Patología del Saco Lagrimal: Dacriocistitis Aguda• Patología Epiescleral: Epiescleritis• Patología Corneal: Queratitis a) Infecciosas b) No Infecciosas• Patología Orbitaria: Celulitis OrbitariaSíndrome uveítico anteriorLa uveítis anterior aguda tienda a ser unilateral y de comienzo brusco consintomatología florida. Su curso clínico puede ser agudo no recurrente, sipresenta un sólo episodio inferior a tres meses de duración, o bien agudorecurrente, si presenta brotes repetidos. Las causas pueden ser origen : idiopático, asociado al HLA B27, infeccioso opor enfermedades sistémicas• Síntomas S Dolor ocular cuya intensidad varia, irradiado por el territorio del trigémino. Es producido a la miosis espástica y a la irritación de los nervios ciliares, provocado por los mediadores inflamatorios. Aumenta con la acomodación, con los movimientos oculares y a la palpación. c Tríada sintomática del segmento anterior. c Alteraciones visuales: Visión borrosa ocasionada por la miosis y la turbidezdel humor acuoso, visión iridiscente ante edema corneal e incluso disminuciónde la agudeza visual, más acusada en las formas recurrentes por el desarrollode complicaciones (Cataratas, Glaucoma).• SignosS Hiperemia iridiana e inyección periquerática.S Miosis arreactiva, por edema del iris e irritación del esfínter.S Exudados en la cámara anterior: células inflamatorias, proteínas y fibrina,procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa. Provocan el denominado “fenómeno Tyndall”, efecto óptico debido a lapresencia de partículas flotando en el humor acuoso, que se observa al hacerincidir un haz luminoso a través de la cámara anterior mediante la lámpara de 12
  • 13. hendidura.TratamientoSe basa principalmente en tres grupos farmacológicos: Midriático-ciclopléjico: La atropina por vía tópica es de elección. Reduce lasmolestias al disminuir el espasmo del músculo ciliar y del esfínter del iris, yevita la formación de sinequias.e Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Seutilizan corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona yprednisolona, por vía ópica, periocular y sistémica.p Inmunosupresores: El fármaco de elección es la ciclosporina A. Se empleapara el control de uveítis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoidejuvenil).Hipertensión Ocular Aguda: Glaucoma AgudoLa presión intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por uncomplejo y dinámico equilibrio entre la producción constante de humor acuosoy su drenaje. Las alteraciones de la dinámica del humor acuoso puedenproducir una elevación de la Pio superior a los niveles fisiológicos. La Pionormal tiene un valor medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con unadesviación estándar de 2,6 mm Hg.La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumentobrusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuenciaasociado a sintomatología vagal.♦ Cuadro Clínico• Antecedentes OcularesA Episodios de visión de halos de colores alrededor de las luces, dolor ocularen la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral, puedenser síntomas prodrómicos de un “ataque agudo de glaucoma”. s Historia previa de catarata en evolución: Diagnóstico de sospecha de glaucoma facogénico (origen cristaliniano). g Historia previa de tratamiento con fármacos hipotensores, antiglaucomatosos. a Existencia de cirugía ocular previa: Cataratas, glaucoma y cirugía vítreoretina. v Uso de medicación: Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los midriáticos tópicos, en individuos con cámara anterior estrecha. P Antecedentes de traumas oculares previos. Desde el punto de vista etiológico, una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO aguda. El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro clásico de “ataque agudo de glaucoma”, cuya sintomatología se expone a continuación.• Síntomas S Disminución de la agudeza visual y visión de halos de colores alrededor de las luces (Visión Iridiscente). a Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxísticas sobre un fondo permanente. 13
  • 14. Tríada sintomática del segmento anterior. Sintomatología vagal: Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden prevalecer sobre los fenómenos oculares, presentándose cefaleas occipitales y cefaleas reflejas de origen vagal acompañadas de náuseas, vómitos, bradicardia e hipotensión arterial.• Signos S Inyección mixta: Conjuntival y ciliar S Edema corneal: El ojo presenta un aspecto “glauco” (verdoso), de ahí el término de glaucoma. e Pupila en midriasis media arrefléctica (abolición del reflejo fotomotor). e Cámara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma). e Hipertonía ocular: La palpación bidigital del globo ocular a través del párpadosuperior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”, ya que La Pio suele superar los 40 mm de Hg.DiagnósticoAnte el diagnóstico de sospecha de hipertensión ocular aguda, basándonos enla anamnesis y la exploración ocular, debe solicitarse la valoraciónoftalmológica.La medición de la Pio, mediante un tonómetro de aplanación, constituye labase del diagnóstico sindrómico de HTO y el examen del segmento ocularanterior con la lámpara de hendidura (Biomicroscopía) es el elemento clave deldiagnóstico diferencial etiológico.TratamientoEstablecido el diagnóstico de confirmación oftalmológico, se requiere el ingresohospitalario para instaurar la terapéutica adecuada. El diagnóstico precoz y laactuación terapéutica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de lafunción visual, ya que la HTO provoca lesiones irreversibles en el nervio ópticoque pueden conducir a la atrofia óptica glaucomatosa.En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento médico conhipotensores oculares tópicos (β-bloqueantes y mióticos) y sistémicos(Diuréticos). Posteriormente en algunos casos puede ser necesario eltratamiento mediante láser y/o cirugía. 14
  • 15. ANEXOSTABLA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OJO ROJO Patología Dolor Iny. Exudado Púpila T. ocular Ag. visual CiliarHipofagma NO NO NO NORMAL NORMAL NORMALConjuntiviti NO NO SI ++ NORMAL NORMAL NORMAL s Queratitis SI SI NO NORMAL NORMAL BAJA/VARUveítis Ant SI ++ SI NO MIOSIS VARIABLE BAJA/VARi Glaucoma SI ++ SI NO MIDRIASIS MUY MUY BAJA A. + ALTAAlgoritmo de actuación ante ojo rojo 15
  • 16. Bibliografía• Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-44• Kanski, Jack. Oftalmologia clínica. 6ta edición.Editorial Elsevier. 2009• Ojo Rojo: Guías Clínica Fisterra: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/ojo- rojo/• Peres Moreiras JV, Prada Sánchez MC. Patología orbitaria. Barcerlona: Edika MED; 2000 16
  • 17. • http://www.samfyc.es/Revista/PDF/v4n3/08.pdf• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias %20y%20Emergencias/ojorojo.pdf 17