LUMBALGIA Aurora Molins Gascón R1 CS Fuentes Norte MP. Judith Campo Campo R1 CS San Pablo Enero 2012
INTRODUCCION <ul><li>Alta prevalencia </li></ul><ul><li>2ª causa  de baja laboral </li></ul><ul><li>consulta mas frecuente...
CONCEPTO <ul><li>Dolor en zona lumbar, </li></ul><ul><li>vertebral o paravertebral. </li></ul><ul><li>Inicio súbito </li><...
Etiopatogenia <ul><li>1.- Causas mecánicas (90%) </li></ul><ul><li>2.- Causas no mecánicas (10%) </li></ul>
1.-Causas mecánicas (90%) Síntomas: <ul><li>Dolor que aumenta con los movimientos </li></ul><ul><li>Dolor que disminuye co...
1.- Causas mecánicas <ul><li>Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por: </li></ul><ul><li>Alteracio...
2.- Lumbalgia no mecánica Síntomas (10 %): <ul><li>Dolor diurno y/o nocturno </li></ul><ul><li>No cede o empeora con el re...
Causas de lumbalgia no mecánica <ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><li>Espondilitis infecciosa </li></ul><ul><li>Espondil...
CLASIFICACION según el  tiempo  de evolución del dolor <ul><li>Agudo : menos de 6 semanas </li></ul><ul><li>El 50 % remite...
CLASIFICACION  <ul><li>Según el  TIPO  de dolor: </li></ul><ul><li>Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común </li></ul><u...
<ul><li>Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común(mas frecuente) </li></ul><ul><li>Buen estado general </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>El dolor en una pierna es  </li></ul><ul><li>mas intenso que el dolor en la  </l...
<ul><li>Dolor sospechoso de patología espinal grave </li></ul><ul><li>Incluye enfermedades como tumor o infección vertebra...
SEÑALES DE ALARMA <ul><li>Edad mayor a 50 o menor a 20 años </li></ul><ul><li>Perdida de peso inexplicable </li></ul><ul><...
Señales de alarma <ul><li>Factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Dolor que no mejora con el reposo </li></ul>...
DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA: </li></ul><ul><li>Tipo de dolor </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Locali...
EXPLORACIÓN FISICA: <ul><li>Inspección: </li></ul><ul><li>General </li></ul><ul><li>De la espalda: </li></ul><ul><li>Colum...
Exploración   <ul><li>TORACICA: observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, mus. paravertebral, flexión-extens...
 
Exploración neurológica: <ul><li>1.- Fuerza muscular </li></ul><ul><li>2.- Reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>3.- ...
1.- Fuerza muscular <ul><li>L2: debilidad en flexión y adducion de cadera </li></ul><ul><li>L3: debilidad en extensión de ...
1.- FUERZA MUSCULAR
2.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS <ul><li>L2: conservados </li></ul><ul><li>L3: rotuliano abolido </li></ul><ul><li>L4: rotulia...
3.- SENSIBILIDAD
3.- Sensibilidad <ul><li>L2: cara ant-sup muslo </li></ul><ul><li>L3: cara ant-lateral del  </li></ul><ul><li>muslo </li><...
4.- MANIOBRAS RADICULARES
 
 
Pruebas complementarias: <ul><li>Analítica: solo cuando sospechemos enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>Rx: si la durac...
Pruebas complementarias: <ul><li>RNM:  prueba de elección: permite valorar el hueso, el disco y estructuras neurales </li>...
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES INFORMACIÓN:
TRATAMIENTO <ul><li>Analgésicos y AINEs (Paracetamol 1g/8 h vo o iv, Metamizol 0,5-1g/8h), IBF 600mg/8 h, dexketaprofeno 2...
TRATAMIENTO <ul><li>Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Vitaminas ...
TRATAMIENTO <ul><li>La acupuntura no es útil en dolor agudo. En fase crónica dudoso, no hay estudios que avalen eficacia f...
(*) Inyección intrarticular de anestésico y corticoide Bloqueo periarticular capsular. Reducción  de irritación mecánica y...
Mezcla de oxígeno y ozono inyectado en zona peridural( dolor radicular)  Intradiscalmente (herniación nucleo pulposo) MEDI...
TRATAMIENTO <ul><li>Masajes: shiatsu, masaje sueco, reflexología  </li></ul><ul><ul><li>No si hay fractura, quemadura, tum...
TRATAMIENTO <ul><li>Se desaconsejan  FAJAS LUMBARES  u otro tipo de sujeción lumbar por producir disminución fuerza muscul...
TRATAMIENTO <ul><li>Dolor intenso, incapacitante </li></ul><ul><li>Deficit motor o sensitivo, perdida de reflejos </li></u...
CRITERIOS DE INGRESO
No Mecánica Inespecífica 80% Tratamiento Conservador Estudio Ambulatorio Tolerable Mecánica Pluripatológico Infeccioso Onc...
PREVENCIÓN <ul><li>RECOMENDACIONES: </li></ul><ul><li>Evitar movimientos bruscos  </li></ul><ul><li>Usar zapatos confortab...
PREVENCIÓN <ul><li>CUIDADOS POSTURALES:  Cuidar ergonomía e higiene postural </li></ul><ul><li>Al dormir, al levantarse </...
PRONÓSTICO <ul><li>EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes </li></ul>,  independientemente del TTº...
PRONÓSTICO ,  <ul><li>factores clínicos  predictores de cronicidad :  </li></ul><ul><li>Haber sufrido episodios previos en...
CASO CLINICO 1 <ul><li>Paciente de 56 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta con clínica de lumbalgia mec...
CASO CLINICO 2 <ul><li>Varón de 41 años, con antecedentes de posible artritis reumatoide en madre, que acude a consulta de...
<ul><li>El paciente acude a los 15 días, explicando aumento intenso del dolor, que le impide conciliar el sueño y astenia ...
<ul><li>Diez días después acude de nuevo a urgencias HMS por aumento del dolor. Persiste el mismo diagnóstico, añadiendose...
BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA <ul><li>Roig Garcia JJ, Garcia Criado EI, Torres Trillo M. Lumbalgia y lumbociatica aguda. Su manejo como urg...
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  1. 1. LUMBALGIA Aurora Molins Gascón R1 CS Fuentes Norte MP. Judith Campo Campo R1 CS San Pablo Enero 2012
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Alta prevalencia </li></ul><ul><li>2ª causa de baja laboral </li></ul><ul><li>consulta mas frecuente </li></ul><ul><li>en atención primaria. </li></ul><ul><li>PACIENTE DEMANDANTE </li></ul><ul><li>Importante : </li></ul><ul><li>Evaluación detallada y correcta exploración para la detección precoz de causas de lumbalgia potencialmente letales </li></ul>
  3. 3. CONCEPTO <ul><li>Dolor en zona lumbar, </li></ul><ul><li>vertebral o paravertebral. </li></ul><ul><li>Inicio súbito </li></ul><ul><li>Se puede acompañar de: </li></ul><ul><li>Impotencia funcional </li></ul><ul><li>Irradiación a miembros inferiores </li></ul><ul><li>Contractura muscular </li></ul><ul><li>SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO: </li></ul><ul><li>- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales </li></ul>
  4. 4. Etiopatogenia <ul><li>1.- Causas mecánicas (90%) </li></ul><ul><li>2.- Causas no mecánicas (10%) </li></ul>
  5. 5. 1.-Causas mecánicas (90%) Síntomas: <ul><li>Dolor que aumenta con los movimientos </li></ul><ul><li>Dolor que disminuye con el reposo </li></ul><ul><li>No hay síntomas sistémicos </li></ul><ul><li>Suele haber un desencadenante previo </li></ul>
  6. 6. 1.- Causas mecánicas <ul><li>Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por: </li></ul><ul><li>Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales </li></ul><ul><li>Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo… </li></ul><ul><li>Alteraciones de la mecánica de los pies. </li></ul>
  7. 7. 2.- Lumbalgia no mecánica Síntomas (10 %): <ul><li>Dolor diurno y/o nocturno </li></ul><ul><li>No cede o empeora con el reposo </li></ul><ul><li>Altera el sueño </li></ul><ul><li>Acompañado de fiebre y/o síntomas generales. </li></ul>
  8. 8. Causas de lumbalgia no mecánica <ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><li>Espondilitis infecciosa </li></ul><ul><li>Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis) </li></ul><ul><li>Tumores vertebrales </li></ul><ul><li>Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria… </li></ul><ul><li>Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia… </li></ul><ul><li>Aneurisma de aorta. </li></ul>
  9. 9. CLASIFICACION según el tiempo de evolución del dolor <ul><li>Agudo : menos de 6 semanas </li></ul><ul><li>El 50 % remite a los 7 días. </li></ul><ul><li>Subagudo : de 6-12 semanas </li></ul><ul><li>Crónico : mas de 12 semanas </li></ul><ul><li>Recurrente : se repite, </li></ul><ul><li>con periodos libres de 3 meses. </li></ul>
  10. 10. CLASIFICACION <ul><li>Según el TIPO de dolor: </li></ul><ul><li>Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común </li></ul><ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>Dolor sospechoso de patologia espinal grave </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común(mas frecuente) </li></ul><ul><li>Buen estado general </li></ul><ul><li>Paciente entre 20-55 años </li></ul><ul><li>Dolor en región lumbosacra, </li></ul><ul><li>nalgas y muslos. </li></ul><ul><li>Características mecánicas </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>El dolor en una pierna es </li></ul><ul><li>mas intenso que el dolor en la </li></ul><ul><li>espalda </li></ul><ul><li>Se irradia generalmente por el pie o dedos </li></ul><ul><li>Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor </li></ul><ul><li>Signos de irritación radicular </li></ul><ul><li>Cambios motores, sensoriales o en los reflejos </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Dolor sospechoso de patología espinal grave </li></ul><ul><li>Incluye enfermedades como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas. </li></ul>
  14. 14. SEÑALES DE ALARMA <ul><li>Edad mayor a 50 o menor a 20 años </li></ul><ul><li>Perdida de peso inexplicable </li></ul><ul><li>Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas: infección </li></ul><ul><li>Presencia de factor de riesgo para infección( sonda urinaria, infección cutánea…) </li></ul><ul><li>Mas de 4 semanas de evolución: pensar en neoplasia o espondilodiscitis </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos </li></ul>
  15. 15. Señales de alarma <ul><li>Factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Dolor que no mejora con el reposo </li></ul><ul><li>Anestesia en silla de montar </li></ul><ul><li>Aneurisma de aorta </li></ul><ul><li>Antecedentes de cáncer </li></ul><ul><li>Síndrome de cauda equina o lesión medular es una EMERGENCIA: la presencia de retención urinaria y anestesia en silla de montar. Tratamiento Qx inmediato </li></ul>
  16. 16. DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA: </li></ul><ul><li>Tipo de dolor </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Factores que agravan </li></ul><ul><li>Episodios previos </li></ul><ul><li>Irradiación radicular </li></ul><ul><li>Síntomas generales </li></ul><ul><li>Discapacidad </li></ul><ul><li>Enfermedades previas </li></ul>
  17. 17. EXPLORACIÓN FISICA: <ul><li>Inspección: </li></ul><ul><li>General </li></ul><ul><li>De la espalda: </li></ul><ul><li>Columna torácica </li></ul><ul><li>Columna lumbar </li></ul>
  18. 18. Exploración <ul><li>TORACICA: observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, mus. paravertebral, flexión-extensión, rotaciones. </li></ul><ul><li>LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión, extensión, laterales y rotaciones. </li></ul><ul><li>Descartar pierna corta </li></ul>
  19. 20. Exploración neurológica: <ul><li>1.- Fuerza muscular </li></ul><ul><li>2.- Reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos, dedos del pie y sensibilidad , incluida la perineal </li></ul><ul><li>4.- Maniobras radiculares </li></ul>
  20. 21. 1.- Fuerza muscular <ul><li>L2: debilidad en flexión y adducion de cadera </li></ul><ul><li>L3: debilidad en extensión de rodilla </li></ul><ul><li>L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexion del pie </li></ul><ul><li>L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Claudica la marcha de talones </li></ul><ul><li>S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica la marcha de puntillas </li></ul>
  21. 22. 1.- FUERZA MUSCULAR
  22. 23. 2.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS <ul><li>L2: conservados </li></ul><ul><li>L3: rotuliano abolido </li></ul><ul><li>L4: rotuliano abolido </li></ul><ul><li>L5: conservados </li></ul><ul><li>S1: Aquileo abolido </li></ul><ul><li>S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie. </li></ul>
  23. 24. 3.- SENSIBILIDAD
  24. 25. 3.- Sensibilidad <ul><li>L2: cara ant-sup muslo </li></ul><ul><li>L3: cara ant-lateral del </li></ul><ul><li>muslo </li></ul><ul><li>L4: rodilla y región tibial </li></ul><ul><li>anterior </li></ul><ul><li>L5: dorso del pie y 1º dedo </li></ul><ul><li>S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie. </li></ul>
  25. 26. 4.- MANIOBRAS RADICULARES
  26. 29. Pruebas complementarias: <ul><li>Analítica: solo cuando sospechemos enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>Rx: si la duración del dolor </li></ul><ul><li>es mayor a un mes </li></ul><ul><li>TAC: valoracion solo osea </li></ul>
  27. 30. Pruebas complementarias: <ul><li>RNM: prueba de elección: permite valorar el hueso, el disco y estructuras neurales </li></ul><ul><li>Ganmagrafia: detección precoz de tumores </li></ul>
  28. 31. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES INFORMACIÓN:
  29. 32. TRATAMIENTO <ul><li>Analgésicos y AINEs (Paracetamol 1g/8 h vo o iv, Metamizol 0,5-1g/8h), IBF 600mg/8 h, dexketaprofeno 25mg/8h vo o 50mg/8h im o iv) </li></ul><ul><li>Opiáceos (Codeina 30-60mg/4-6 h), Tramadol 50-100mg/6-8h </li></ul><ul><li>Relajantes musculares: Diazepan 5mg/12 h, Tetrazepan 50mg/12h </li></ul>MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Objetivo: Alivio del Dolor
  30. 33. TRATAMIENTO <ul><li>Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Vitaminas neurotropas: B1, B6, B12 (REDUCEN ESPASMO Y CALAMBRES) suelen ir asociadas a otras sust como analgésicos ej Nervobión </li></ul><ul><li>Capsaicina </li></ul><ul><li>Protectores gástricos: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Omeprazol 20mg /24h </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ranitidina 150mg/12h </li></ul></ul></ul></ul>MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
  31. 34. TRATAMIENTO <ul><li>La acupuntura no es útil en dolor agudo. En fase crónica dudoso, no hay estudios que avalen eficacia frente a otros TTº </li></ul><ul><li>La neuroreflexoterapia(NRT) implantación de dispositivos epidérmicos en puntos gatillo </li></ul><ul><li>Proloterapia: inyecciones S. irritantes en ligamentos y tendones </li></ul><ul><li>(fortaleciéndolos) </li></ul><ul><li>No están recomendadas </li></ul>MEDIDAS INVASIVAS
  32. 35. (*) Inyección intrarticular de anestésico y corticoide Bloqueo periarticular capsular. Reducción de irritación mecánica y dolor MEDIDAS INVASIVAS INFILTRACIONES: En espacio epidural En disco intervertebral Facetarias Lumbares(*)
  33. 36. Mezcla de oxígeno y ozono inyectado en zona peridural( dolor radicular) Intradiscalmente (herniación nucleo pulposo) MEDIDAS INVASIVAS OZONOTERAPIA MEJORA EL METABOLISMO Y ESTIMULA S. INMUNITARIO
  34. 37. TRATAMIENTO <ul><li>Masajes: shiatsu, masaje sueco, reflexología </li></ul><ul><ul><li>No si hay fractura, quemadura, tumor activo o TrombosisVP </li></ul></ul><ul><li>Manipulación (movimiento de una articulación mayor que su rango habitual pero no mayor que su R. anatómico) </li></ul><ul><li>-Dx previo clinico y topográfico </li></ul><ul><ul><ul><li>-Por especialistas </li></ul></ul></ul>MEDIDAS MANUALES
  35. 38. TRATAMIENTO <ul><li>Se desaconsejan FAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación cutánea) </li></ul><ul><li>TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías nerviosas con electrodos. </li></ul><ul><ul><li>no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en crónicos. </li></ul></ul><ul><li>TRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas por medio de arneses. no se recomienda </li></ul><ul><li>CALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica </li></ul><ul><li>FRÍO E. contradictorios. </li></ul>MEDIDAS FISICAS
  36. 39. TRATAMIENTO <ul><li>Dolor intenso, incapacitante </li></ul><ul><li>Deficit motor o sensitivo, perdida de reflejos </li></ul><ul><li>Hernia discal paralizante </li></ul><ul><li>Fracaso del TTº médico </li></ul><ul><li>Deficit neurológico grave </li></ul><ul><li>Estenosis espinal grave </li></ul><ul><li>Sindrome de la Cola de Caballo. </li></ul><ul><ul><li>Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICA </li></ul></ul>T. QUIRÚRGICO
  37. 40. CRITERIOS DE INGRESO
  38. 41. No Mecánica Inespecífica 80% Tratamiento Conservador Estudio Ambulatorio Tolerable Mecánica Pluripatológico Infeccioso Oncológico Neurológico Compromiso Neurológico Radicular Paresia Aguda Déficit progresivo Cola de Caballo Ingreso Dolor Radicular >6 semanas Déficit neurológico establecido Claudicación Neurógena Dolor No Tolerable Ingreso para estudio MÉDICO
  39. 42. PREVENCIÓN <ul><li>RECOMENDACIONES: </li></ul><ul><li>Evitar movimientos bruscos </li></ul><ul><li>Usar zapatos confortables con poco tacón </li></ul><ul><li>Si tiene que permanecer sentado mucho tiempo, coloque un banquito bajo. </li></ul><ul><li>Si debe conducir un vehículo por largas distancias, ponga una almohada o una toalla enrollada en la parte baja (curva) de su espalda </li></ul><ul><li>Incorpórese de manera gradual a las actividades cotidianas, incluido el ejercicio físico: nadar, bicicleta estática o caminar distancias cortas no lastimaran su espalda </li></ul><ul><li>Evitar el sobrepeso y la obesidad </li></ul>
  40. 43. PREVENCIÓN <ul><li>CUIDADOS POSTURALES: Cuidar ergonomía e higiene postural </li></ul><ul><li>Al dormir, al levantarse </li></ul><ul><li>Al estar sentado, al estar de pie </li></ul><ul><li>Al levantar peso </li></ul><ul><li>No arquear columna con piernas rectas, empujar mejor q tirar </li></ul><ul><li>EJERCICIO FÍSICO para desarrollar musculatura lumbar y abdominal </li></ul><ul><li>Para la espalda </li></ul><ul><li>E. de relajación </li></ul><ul><li>E. de báscula pélvica </li></ul><ul><li>Estiramiento, flexibilidad, fortalecimiento </li></ul><ul><li>Calentar antes del ejercicio </li></ul>
  41. 44. PRONÓSTICO <ul><li>EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes </li></ul>, independientemente del TTº que reciben <ul><li>Solo el 10% sigue un curso crónico </li></ul><ul><li>El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal </li></ul><ul><li>Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes </li></ul>
  42. 45. PRONÓSTICO , <ul><li>factores clínicos predictores de cronicidad : </li></ul><ul><li>Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>Sexo femenino. Dolor irradiado. </li></ul><ul><li>Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Signo de Lasègue positivo. </li></ul><ul><li>Incapacidad por el dolor al inicio del episodio. </li></ul><ul><li>Problemas laborales: </li></ul><ul><ul><ul><li>conflictos, trabajos con altas demandas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>baja satisfacción, T. monótonos </li></ul></ul></ul><ul><li>Problemas emocionales (depresión, ansiedad). </li></ul><ul><li>Otros factores: </li></ul><ul><li>Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos) </li></ul><ul><li>Actividades físicas en algunos trabajos: </li></ul><ul><ul><li>vibración corporal, elevación de pesos </li></ul></ul><ul><ul><li>flexión o torsión del tronco, pueden ser desencadenantes </li></ul></ul>
  43. 46. CASO CLINICO 1 <ul><li>Paciente de 56 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta con clínica de lumbalgia mecánica no irradiada, con exploración física sin hallazgos </li></ul><ul><li>Se pauta AINE y se ofrece IT que el paciente rechaza </li></ul><ul><li>Al mes vuelve a consulta por aumento del dolor lumbar bilateral irradiado hacia ambas EEII sin corresponder claramente con ningún nivel metamérico, diurno y nocturno, que le impide conciliar el sueño, por lo que solicita IT. Asimismo refiere una pérdida de fuerza subjetiva bilateral, con clínica de claudicación. </li></ul><ul><li>El paciente es derivado de forma preferente a traumatología y se solicita Rx., pero a los pocos días y ante la mala evolución de la clinica, es derivado a urgencias HMS </li></ul><ul><li>Es ingresado, donde se practica RMN: Linfoma que ocupa todo el canal medular. Se aplica tratamiento paliativo en Oncología. </li></ul>
  44. 47. CASO CLINICO 2 <ul><li>Varón de 41 años, con antecedentes de posible artritis reumatoide en madre, que acude a consulta de demanda por lumbalgia no irradiada, de características inflamatorias, de dos semanas de evolución. </li></ul><ul><li>Exploración física: dolor selectivo a nivel sacroiliaca izda. Resto de la exploración sin hallazgos. </li></ul><ul><li>Se pauta tratamiento con Diclofenaco 50 mg/8horas + Omeprazol, y se deriva preferente a reumatologia CME. </li></ul><ul><li>Se ofrece IT que rechaza (autónomo) </li></ul>
  45. 48. <ul><li>El paciente acude a los 15 días, explicando aumento intenso del dolor, que le impide conciliar el sueño y astenia importante, con afectación del estado general, solicitando IT. En ese momento es derivado a urgencias HMS. </li></ul><ul><li>En urgencias se practica exploración física con similares hallazgos y se realiza Rx de columna lumbar y pelvis, en las que se aprecia discreto borramiento de sacroiliaca izda, por lo que se le da de alta con diagnóstico de Sacroileitis izda. Se añade al tratamiento Dacortin 5 y se cambia relajante muscular, quedando pendiente de la cita de reumatología. </li></ul>
  46. 49. <ul><li>Diez días después acude de nuevo a urgencias HMS por aumento del dolor. Persiste el mismo diagnóstico, añadiendose al tratamiento Nolotil + Enantyum </li></ul><ul><li>A los pocos días es remitido por reumatólogo de área al servicio de urgencias del HMS por cuadro de dolor sacroiliaca izda + artralgias (tobillo, tarso…) con mala evolución y resistentes al tto. El paciente presentaba en ese momento una pérdida de peso de 10 kg en 2 meses. </li></ul><ul><li>En la exploración en planta de Medicina Interna se detecta una hepatomegalia dura de 5 traveses sin otros hallazgos </li></ul><ul><li>Se diagnostica Neoplasia de cola de páncreas con metástasis hepáticas esplénicas y renales. Cuadro de TEP metastásico. Varices esofágicas y gástricas por. Hiperglucemia secundaria a corticoides. </li></ul><ul><li>Dado de alta en tto analgésico, es derivado a MAP y consultas de Oncología </li></ul><ul><li>Sin acudir a MAP, 6 días más tarde acude a urgencias por aumento de ictericia. Se ingresa en servicio de Digestivo. Exitus. </li></ul>
  47. 50. BIBLIOGRAFIA
  48. 51. BIBLIOGRAFIA
  49. 52. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Roig Garcia JJ, Garcia Criado EI, Torres Trillo M. Lumbalgia y lumbociatica aguda. Su manejo como urgencia en Atención Primaria. p. 487. </li></ul><ul><li>Málaga Shaw O, Bonilla Madiedo I. Lumbalgia en: Julián Jiménez A, editor. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Complejo Hospitalario de Toledo. 2.ª ed. Madrid: Edicomplet, S.A.; 2004; P. 915-919 </li></ul><ul><li>PAGINA DE INTERES: Ejercicios para prevenir la lumbalgia y consejos En: http://www.espalda.org/divulgativas/ejercicios/ejercicios.asp </li></ul>
  50. 53. MUCHAS GRACIAS
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