INICIO DE INSULINIZACIÓN EN DM TIPO II. ROSSELVY ANGULO L. (SAN JOSE CENTRO) MIGUEL A. VALDEZ S. (TORRERAMONA)
INTRODUCCIÓN <ul><li>DM 2 se caracteriza por una resistencia a la insulina y deterioro progresivo de la función beta pancr...
TRATAMIENTO INICIAL DM 2 <ul><li>Terapia tradicional: ejercicio físico + dieta </li></ul><ul><li>Metformina desde el inici...
PARTICULARIDADES DE LA INSULINIZACIÓN EN DM2 <ul><li>Educación diabetológica. </li></ul><ul><li>Monitorización glucémica. ...
INDICACIONES DE INSULINIZACIÓN TRANSITORIA. <ul><li>Diabetes gestacional o lactancia. </li></ul><ul><li>Pacientes bien con...
INDICACIONES DE INSULINIZACIÓN DEFINITIVA. <ul><li>Pacientes de nuevo diagnóstico en los que se evidencie agotamiento de l...
¿CU Á NDO INSULINIZAR?   Guia IDF vs  Consenso ADA-EASD * Recomendaciones generales que deben flexibilizarse, matizarse y ...
TIPOS DE INSULINA.
CLASIFICACIÓN DE LAS INSULINAS <ul><li>Se dividen según su perfil farmacocinético en: </li></ul><ul><li>INSULINAS BASALES ...
INSULINAS BASALES  (Intermedias: NPH y NPL) <ul><li>Modificadas en forma de suspensión de protamina </li></ul><ul><li>Retr...
INSULINAS BASALES  (PROLONGADAS) <ul><li>*  Insulina glargina: </li></ul><ul><li>-   Precipita en medio neutro del  tejido...
INSULINAS PRANDIALES  (rápida y ultrarrápida) <ul><li>Administración antes de  las comidas principales. </li></ul><ul><li>...
INSULINAS PRANDIALES(rápida y ultrarápida). <ul><li>Lispro, Aspart, Glulisina: </li></ul><ul><li>Concentración máxima mayo...
MEZCLAS DE INSULINA <ul><li>Uso 2-3 veces al día. </li></ul><ul><li>Antes del desayuno  y cena y/o antes de la comida. </l...
 
 
TERAPIA CON INSULINA DM2 <ul><li>Antes de iniciar el tratamiento, seleccionar modalidad mas simple y apropiada a las neces...
¿Con que iniciar? <ul><li>Una insulina basal una vez al día. Como insulina basal se puede utilizar insulina detemir, insul...
TERAPIA DE INICIO
¿ QUE HACER CON LOS ADO’S? <ul><li>MEJOR CONTINUAR. </li></ul><ul><li>Evita el deterioro glucémico en las primeras fases d...
TRATAMIENTO COMBINADO DE ADO´S CON INSULINA PROLONGADA BASAL <ul><li>Indicado en hiperglucemia prepandrial > 150 mg/dL y p...
Tratamiento combinado de ADO´s con insulina basal…..(cont.) <ul><li>Continuar con ADO’s </li></ul><ul><li>Comenzar con dos...
Tratamiento combinado de ADO´s con insulina basal (dosis). <ul><li>DOSIS: 0,2 U/Kg (no < 10UI).  </li></ul><ul><li>Ajustar...
AJUSTE DE DOSIS INICIAL DE INSULINA BASAL 80 kg
TRATAMIENTO INSULINA PREMEZCLADA (prandial/basal) con o sin Metformina <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Pacientes c...
TRATAMIENTO INSULINA PREMEZCLADA (prandial/basal) con o sin Metformina <ul><li>Dos dosis de I.Regular  + intermedia NPH en...
INTENSIFICACIÓN CON 2 MEZCLAS BIFÁSICAS
AJUSTE DE MEZCLA BIFÁSICA
TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>Necesario nivel de autocontrol y conocimientos sobre ajuste de ...
TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>Ha demostrado disminuir HbA1C en mayor medida que el tratamient...
TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>TIPOS DE INSULINA:  se emplean 3 dosis de IAR o IUR antes de la...
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
CONCLUSIONES  <ul><li>El deterioro progresivo de la célula beta pancreática en la DM2 conduce al tratamiento insuficiente ...
<ul><li>Cuando el tratamiento con insulina basal combinada con ADO´s  necesita avanzar se recomienda introducir insulina p...
<ul><li>FIN </li></ul><ul><li>Gracias </li></ul>
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(2012-01-19) Insulinoterapia. PPT

  1. 1. INICIO DE INSULINIZACIÓN EN DM TIPO II. ROSSELVY ANGULO L. (SAN JOSE CENTRO) MIGUEL A. VALDEZ S. (TORRERAMONA)
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>DM 2 se caracteriza por una resistencia a la insulina y deterioro progresivo de la función beta pancreática. </li></ul><ul><li>Si alteración: paciente se necesitará insulina </li></ul><ul><li>El control estricto de la glucemia reduce la aparición y progresión de complicaciones </li></ul><ul><li>Insulina: fármaco mas potente para control óptimo </li></ul><ul><li>Analógos de insulina: mayor flexibilidad y adaptabilidad </li></ul><ul><li>Inicio o intensificación si otros métodos no son efectivos </li></ul>
  3. 3. TRATAMIENTO INICIAL DM 2 <ul><li>Terapia tradicional: ejercicio físico + dieta </li></ul><ul><li>Metformina desde el inicio (beneficio control y peso) </li></ul><ul><li>Suele ser insuficiente con el tiempo </li></ul><ul><li>5-10 años pacientes necesitarán insulina (HbA1 <7%) </li></ul><ul><li>Deterioro progresivo de función beta pancreática </li></ul>
  4. 4. PARTICULARIDADES DE LA INSULINIZACIÓN EN DM2 <ul><li>Educación diabetológica. </li></ul><ul><li>Monitorización glucémica. </li></ul><ul><li>Advertir desde el inicio de la enfermedad, que es progresiva y que puede requerir tto con insulina. </li></ul><ul><li>Contemplar que la insulinoterapia es la mejor opción terapéutica para recuperar la buena calidad de vida. </li></ul>
  5. 5. INDICACIONES DE INSULINIZACIÓN TRANSITORIA. <ul><li>Diabetes gestacional o lactancia. </li></ul><ul><li>Pacientes bien controlados con ADO´s que durante un ingreso hospitalario pueden sufrir descompensaciones. </li></ul><ul><li>Hiperglucemia severa </li></ul><ul><li>Cirugía mayor </li></ul><ul><li>Enfermedades intercurrentes graves </li></ul>
  6. 6. INDICACIONES DE INSULINIZACIÓN DEFINITIVA. <ul><li>Pacientes de nuevo diagnóstico en los que se evidencie agotamiento de las reservas endógenas de insulina. </li></ul><ul><li>Pacientes con fracaso primario a ADO´s. </li></ul><ul><li>Pacientes con tendencia a cetosis. </li></ul><ul><li>Diabetes mal controlada con dieta y ADO´s a dosis máxima, al menos 3-4 semanas (fracaso secundario a la terapia oral). </li></ul><ul><li>Contraindicaciones para el uso de ADO´s. </li></ul><ul><li>Intolerancia ADO´s. </li></ul>
  7. 7. ¿CU Á NDO INSULINIZAR? Guia IDF vs Consenso ADA-EASD * Recomendaciones generales que deben flexibilizarse, matizarse y ajustarse en función de las necesidades y características del paciente. * No tratamos la diabetes, sino a personas con diabetes. RECOMENDACIONES DEL CONTROL METABOLICO(ADA-EASD 2009). HbA1c < 7% Glucemia Preprandial 70-130 mg/dl Glucemia Postprandial < 180 mg/dl RECOMENDACIONES DEL CONTROL METABOLICO(IDF 2005). HbA1c < 6.5% Glucemia Preprandial 70-110 mg/dl Glucemia Posprandial < 145 mg/dl
  8. 8. TIPOS DE INSULINA.
  9. 9. CLASIFICACIÓN DE LAS INSULINAS <ul><li>Se dividen según su perfil farmacocinético en: </li></ul><ul><li>INSULINAS BASALES </li></ul><ul><li>INSULINAS PRANDIALES </li></ul><ul><li>MEZCLAS </li></ul>
  10. 10. INSULINAS BASALES (Intermedias: NPH y NPL) <ul><li>Modificadas en forma de suspensión de protamina </li></ul><ul><li>Retrasan su absorción desde el tejido subcutáneo. </li></ul><ul><li>NPH es humana y NPL análogo de mayor duración. </li></ul><ul><li>Dos dosis (antes de desayuno y cena). </li></ul>
  11. 11. INSULINAS BASALES (PROLONGADAS) <ul><li>* Insulina glargina: </li></ul><ul><li>- Precipita en medio neutro del tejido SC. </li></ul><ul><li>Dura aprox 24 hrs. </li></ul><ul><li>No presenta pico en sangre. </li></ul><ul><li>Riesgo disminuido frente a NPH de hipoglucemia nocturna. </li></ul><ul><li>* I nsulina detemir: </li></ul><ul><li>Se une a la albúmina. </li></ul><ul><li>Tras inyección 98% se une a la albúmina </li></ul><ul><li>Permitiendo acción prolongada y mantenida. </li></ul><ul><li>Menor riesgo de hipoglucemias y menor aumento de peso. </li></ul><ul><li>Se administra dos veces al dia. </li></ul>
  12. 12. INSULINAS PRANDIALES (rápida y ultrarrápida) <ul><li>Administración antes de las comidas principales. </li></ul><ul><li>Control posterior a la ingesta. </li></ul><ul><li>Intentan simular respuesta insulinosecretora rápida, potente y de corta duración que ocurre con la insulina endógena tras la ingesta en los no diabéticos </li></ul><ul><li>Combinación, mayor parecido a la acción fisiológica de la insulina. </li></ul>
  13. 13. INSULINAS PRANDIALES(rápida y ultrarápida). <ul><li>Lispro, Aspart, Glulisina: </li></ul><ul><li>Concentración máxima mayor y en la mitad del tiempo que IRH. </li></ul><ul><li>Reducción mas eficaz de excursiones de glucemias posprandiales. </li></ul><ul><li>Reducción de hipoglucemias tardias. </li></ul><ul><li>Admon. justo antes o después de las comidas. </li></ul><ul><li>Insulina Regular: </li></ul><ul><li>. Requiere una admon. 30-40 min. antes de las comidas. </li></ul>
  14. 14. MEZCLAS DE INSULINA <ul><li>Uso 2-3 veces al día. </li></ul><ul><li>Antes del desayuno y cena y/o antes de la comida. </li></ul><ul><li>Evita problemas de uso. </li></ul><ul><li>Inconveniente, no fácil ajuste de insulina prandial y basal. </li></ul><ul><li>No elección en pacientes que precisen terapia intensiva. </li></ul>
  15. 17. TERAPIA CON INSULINA DM2 <ul><li>Antes de iniciar el tratamiento, seleccionar modalidad mas simple y apropiada a las necesidades de cada paciente. </li></ul><ul><li>Se buscan alternativas sencillas que favorezcan el inicio del tratamiento en los pacientes. </li></ul><ul><li>Objetivo prioritario es la pérdida de peso: ejercicio y dieta. </li></ul>
  16. 18. ¿Con que iniciar? <ul><li>Una insulina basal una vez al día. Como insulina basal se puede utilizar insulina detemir, insulina glargina o insulina NPH (el riesgo de hipoglucemia es mayor), o </li></ul><ul><li>Insulina premix (insulina bifásica) dos veces al día, especialmente si la HbA1c está elevada, o </li></ul><ul><li>Varias inyecciones diarias (pauta bolus-basal) si al utilizar otras pautas se ha descontrolado la glucemia o si se desea flexibilidad en la hora de las comidas. </li></ul>
  17. 19. TERAPIA DE INICIO
  18. 20. ¿ QUE HACER CON LOS ADO’S? <ul><li>MEJOR CONTINUAR. </li></ul><ul><li>Evita el deterioro glucémico en las primeras fases del ajuste. </li></ul><ul><li>Disminuye la dosis de insulina necesaria. </li></ul><ul><li>Potencia el efecto de la insulina. </li></ul>
  19. 21. TRATAMIENTO COMBINADO DE ADO´S CON INSULINA PROLONGADA BASAL <ul><li>Indicado en hiperglucemia prepandrial > 150 mg/dL y postpandriales >200 mg/dL, HbAc1 (7-9%) a pesar de ADO´s. </li></ul><ul><li>Tipos: Glargina /Detemir </li></ul><ul><li>Se puede administrar en la cena, frena producción nocturna de glucosa. </li></ul><ul><li>Administrar en desayuno, si hiperglucemia antes de c0mer o cenar </li></ul><ul><li>Siempre administrar a la misma hora. </li></ul>
  20. 22. Tratamiento combinado de ADO´s con insulina basal…..(cont.) <ul><li>Continuar con ADO’s </li></ul><ul><li>Comenzar con dosis baja en desayuno o cena de insulina basal. </li></ul><ul><li>Ajustar dosis en función de autocontroles de glucemia capilar + 1-2 unidades de insulina si glucemia > de 110 mg/dl. </li></ul>
  21. 23. Tratamiento combinado de ADO´s con insulina basal (dosis). <ul><li>DOSIS: 0,2 U/Kg (no < 10UI). </li></ul><ul><li>Ajustar insulina en función de la glicemia capilar en ayunas. </li></ul><ul><li>Ir aumentado 2 en 2 U cada 3-7 días hasta alcanzar objetivo. </li></ul><ul><li>Objetivo 70-110mg/dL. </li></ul><ul><li>Al inicio: dos perfiles semanas y luego 1 semanal (pre y post). </li></ul><ul><li>Dosis final: 0,3-0,5 U/Kg/día. </li></ul>
  22. 24. AJUSTE DE DOSIS INICIAL DE INSULINA BASAL 80 kg
  23. 25. TRATAMIENTO INSULINA PREMEZCLADA (prandial/basal) con o sin Metformina <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Pacientes con peor control glucémico inicial (HbA1C >9%). </li></ul><ul><li>Glucemias capilares pre y post >200mg/dL. </li></ul><ul><li>En tto en dosis plenas de ADO´s. </li></ul><ul><li>Pacientes con ADO´s + Insulina prolongada (HbA1C >7%), en los que la terapia intensiva no es posible. </li></ul><ul><li>Si paciente obeso, suspender ADO´s, salvo Metformina. </li></ul>
  24. 26. TRATAMIENTO INSULINA PREMEZCLADA (prandial/basal) con o sin Metformina <ul><li>Dos dosis de I.Regular + intermedia NPH en desayuno y cena. ( Humalina 30/70, Mixtard 30) </li></ul><ul><li>Dos dosis de AIUR + intermedia NPH (Novomix 30, Humalog Mix) </li></ul><ul><li>Si glicemia elevada post pandrial: asociar tercera dosis de IAR o IUR antes de la comida. </li></ul><ul><li>DOSIS: 0,3-0,5 UI/Kg. 2/3 (60%) antes desayuno y 1/3 (40%) antes de la cena. Dosis final: 0,5-0,7 UI/Kg. Obesos: 1,5 UI/Kg. </li></ul><ul><li>Ajustar + 1-2 UI por cada 50mg/dL. </li></ul><ul><li>Control 1-2 veces por semana hasta alcanzar objetivos </li></ul>
  25. 27. INTENSIFICACIÓN CON 2 MEZCLAS BIFÁSICAS
  26. 28. AJUSTE DE MEZCLA BIFÁSICA
  27. 29. TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>Necesario nivel de autocontrol y conocimientos sobre ajuste de insulina y dieta---elevado. </li></ul><ul><li>INDICACIÓN: </li></ul><ul><li>Pacientes <50 años </li></ul><ul><li>Embarazadas </li></ul><ul><li>Estilo de vida cambiante con horarios variables y motivado en el autocuidado </li></ul><ul><li>Enfermedades interrecurrentes </li></ul>
  28. 30. TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>Ha demostrado disminuir HbA1C en mayor medida que el tratamiento con insulinas premezcladas </li></ul><ul><li>Se consiguen objetivos de control en un porcentaje superior de pacientes </li></ul><ul><li>Requiere cierta educación y colaboración </li></ul><ul><li>Menor tendencia a hipoglucemias </li></ul><ul><li>ADA y Sociedad Europea de DM, los pacientes deberían seguir tto intensivo con multidosis y solo emplear mezclas si se ajustan a las dosis y proporción de insulina lenta/rápida que el paciente precisa. </li></ul>
  29. 31. TRATAMIENTO INTENSIVO CON MULTIDOSIS (BASAL/BOLUS) <ul><li>TIPOS DE INSULINA: se emplean 3 dosis de IAR o IUR antes de las comidas y una dosis NPH o análogos prolongados. </li></ul><ul><li>DOSIS: 0,4-0,6 UI/kg 40-50% como insulina basal y 50-60% como bolos en las comidas </li></ul><ul><li>Ajustar cada insulina según controles capilares. </li></ul>
  30. 32. ALGORITMO DE TRATAMIENTO
  31. 33. CONCLUSIONES <ul><li>El deterioro progresivo de la célula beta pancreática en la DM2 conduce al tratamiento insuficiente con HO y hace que muchos pacientes necesiten insulina para alcanzar/mantener los objetivos de control glucémico . </li></ul><ul><li>No existe un tratamiento universalmente efectivo, sino que en cada paciente será necesario buscar la estrategia terapéutica más eficaz . </li></ul><ul><li>La adición de insulina basal al tratamiento previo con ADO´s es la terapia más simple, segura y eficaz para iniciar el tratamiento con insulina cuando ADO´s son insuficientes para alcanzar objetivos glucémicos. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>Cuando el tratamiento con insulina basal combinada con ADO´s necesita avanzar se recomienda introducir insulina prandial (i.regular o AIAR) inicialmente en la comida principal. </li></ul><ul><li>La elección de la modalidad del tratamiento dependerá del paciente y de la destreza del médico con cada una de estas estrategias. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>FIN </li></ul><ul><li>Gracias </li></ul>
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