(2013-01-17) Parasitosis más frecuentes (doc)

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(2013-01-17) Parasitosis más frecuentes (doc)

  1. 1. PARASITOSIS MÁSFRECUENTES Juan Luis De La Cruz García Pablo Gil Orna 1
  2. 2. ContenidoINTRODUCCION ........................................................................................................................ 3PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS. .. 4METODOS DIAGNÓSTICOS: .................................................................................................. 5EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIAS. ........................................................... 6GIARDIA DUODENALIS: .......................................................................................................... 7ENTEROBIUS VERMICULARIS: ............................................................................................. 9ASCARIDIASIS: ........................................................................................................................ 10ANISAKIS: ................................................................................................................................. 11HIDATIDOSIS: .......................................................................................................................... 14TAENIA SAGINATA: ................................................................................................................ 16CISTICERCOSIS:..................................................................................................................... 17ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y LADILLAS........................................................... 18SARNA: ...................................................................................................................................... 18PIOJOS: ..................................................................................................................................... 19LADILLAS: ................................................................................................................................. 20PRESCRIBIR FÁRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERA ........................................ 20BIBLIOGRAFIA: ........................................................................................................................ 22 2
  3. 3. INTRODUCCIONEl término parasitosis hace referencia a la infección por organismos que viventemporal o permanentemente en el ser humano manteniendo una relación queproporciona a los mismos beneficios para su supervivencia, ocasionando en elhuésped una enfermedad parasitaria o cursando de forma asintomática.Clásicamente se incluyen: - Protozoos (organismos eucariotas unicelulares). - Helmintos (organismos multicelulares). - Ectoparásitos.Las enfermedades parasitarias constituyen un importante problema de saludpublica, siendo considerado por la OMS como una de la principales causas demorbimortalidad a nivel mundial, que afecta principalmente, a paísessubdesarrollados o en vías de desarrollo con condiciones higiénicodietéticasdeficitarias.En España su impacto es menor si bien su prevalencia ha ido en aumento enlos últimos 10 años atendiendo a diversos factores sociales relacionados conmovimientos migratorios de la ultimadécada hacia nuestro país y los viajesrealizados hacia áreas tropicales o subtropicales.Debemos prestar atención en nuestro medio a aquellos factores individualesque pueden facilitar la infección por parásitos como: - Edad infantil. - Edad infantil + entorno. - Vivir en zonas económicamente deprimidas. - Condiciones higiénicas deficientes. - Afectación a personas esplenectomizadas o inmunodeprimidas.No todas la parasitosis en España son importadas desde otros países.Debemos diferenciar aquellas infecciones parasitarias que son comunes ennuestro país de otras menos frecuentes importadas de áreasgeográficas dealta endemicidad en relación con viajes internacionales e inmigración. Estasultimas habitualmente no constituyen un problema de salud pública en nuestropaís, ya que para su contagio precisan vectores artrópodosespecíficos ocondiciones de higiene ambiental no presentes en nuestro medio. Unaexcepción es la infección por Tripanosoma Cruzi,porque puede transmitirse através de transfusiones sanguíneas, transplantes, o vía maternofetal. 3
  4. 4. PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LASENFERMEDADES PARASITARIAS.La Atención Primaria tiene un papel fundamental en el control de lasenfermedades parasitarias por varias razones: - Abarca de manera global, directa y accesible factores que pueden verse implicados en la transmisión de las mismas. - Es la vía donde las personassolicita consejo preventivo ante la planificaron de un viaje internacional y para los inmigrantes. - Ejerce su función en áreas delimitadas lo que permite un conocimiento de la estructura poblacional.El planteamiento extrahospitalario de estas enfermedades se basa en 4 pilares: 1) Detección precoz. 2) Participación activa de los sistemas de vigilancia epidemiológica a través de la declaración de casobrotesepidemiológicos. 3) Manejo de los procedimiento diagnósticos y medidas terapéuticas. 4) Conocimiento de los criterios de derivación hospitalaria para el control de las enfermedades parasitarias. 4
  5. 5. METODOS DIAGNÓSTICOS:ESTUDIO COPROPARASITARIO: es quizá el método diagnostico principalpara el estudio de enfermedades parasitarias en el ámbito extrahospitalario. Sinembargo no todos los parásitos presentan eliminación por heces.Los principales motivos por los que debemos presentar un estudiocopriparasitario son: - Diarrea prolongada (más de 7 -10 días). - Diarrea en viajeros. - Diarrea en VIH e inmunodeprimidos. - Diarrea mucosanguinolenta. - Paciente con eosinofilia marcada. - Dolor abdominal de larga evolución. - Estudio inicial de las adopciones internacionales.Con frecuencia la eliminación de parásitos o huevos en las heces no escontante. Siempre debe de primar la sospecha clínica y ante un resultadonegativo se debe solicitar nuevamente el estudio.¿Cómo se debe realizar el estudio coproparasitario?Se deben de recoger 3 muestra en días alternos en 3 frascos adecuados,recogiendo entre 2-4gr de heces evitando la contaminación con orina o agua.Si el recipiente tiene conservante se puede almacenar a temperatura ambientey sino se debe conservar en nevera.Recoger datos de filiacion y epidemiológicos del paciente (viajes,inmigración…).Los 2-3 días previos al estudio el paciente seguirá una dieta blanda sinhortalizas, verduras, frutas, grasa y fibra para facilitar la visualización de losparásitos.Existen fármacos que pueden alterar la detección de parásitos y debensuspenderse antes del estudio: - Antiácidos: 1 semana. - Antidiarreicos no absorbibles. - Antimicrobianos (2-3 semanas).Si macroscópicamente vemos formas compatibles con parásitos en la regiónanal o en las heces se recogerán en recipientes y se añadirá suero fisiológicopara ser remitos a laboratorio. 5
  6. 6. EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIAS.Es frecuente encontrar eosinofilia en pacientes asintomáticos. En el ámbito dela Atención Primaria podemos definir tres grupos: - Eosinofilia importada (en inmigrantes y viajeros que regresan preferentemente de países tropicales). - Eosinofilia autóctona (en pacientes que no han viajado fuera del país) - Eosinofilia en el paciente con el VIH.El estudio inicial debe incluir las siguientes pruebas: - Anamnesis detallando antecedentes de viaje (recordando que existen parásitos que pueden estar latentes durante años); - Exploración física exhaustiva; - Hemograma para valorar el grado de eosinofilia y el estado de las otras series; - Estudio bioquímico que incluya transaminasas, enzimas de coléstasis, función renal y muscular; radiografía de tórax; sistemático y sedimento de orina; - Estudio coproparasitario y serología para el VIH si existen factores de riesgo o sospecha clínica.Tras el estudio inicial podemos encontrarnos con 3 circunstancias diferentes: a) Se detecta el agente etiológico con alta probabilidad causal, en cuyo caso se debe iniciar el tratamiento específico y si persiste la eosinofilia derivar para realizar un estudio complementario. b) No se detecta el agente causal pero sí datos localizadores que orientan el estudio complementario (según la accesibilidad desde Atención Primaria u hospitalaria). c) No obtenemos datos concluyentes ni localizadores y el paciente debe continuar el estudio en otro nivel asistencial. 6
  7. 7. GIARDIA DUODENALIS:Giardia duodenalis es un protozoo flagelado de distribución cosmopolitaresponsable de la giardiosis. El hombre es el principal reservorio y la infecciónse transmite a través de la ingestión de quistes presentes en el agua o en losalimentos, o bien por vía fecal-oral a través de las manos u objetoscontaminados. Por ello, su incidencia es mayor en niños, personal deinstituciones y manipuladores de alimentos.Clínica: - Asintomática. - Sintomatología intestinal aguda: o Diarrea mucosa no sanguinolenta. o Anorexia. o Náuseas. o dolor abdominal cólico de predominio en epigastrio y meteorismo. o Los casos más graves se presentan como un síndrome de malabsorción con esteatorrea e intolerancia a la lactosa.Diagnóstico: se confirma mediante la detección de quistes en el estudiocoproparasitario de forma directa o mediante técnicas de concentración. Puedeser difícil por la eliminación erática de quistes en las heces. En ocasiones sepuede precisar de otras técnicas diagnosticas como el aspirado o biopsiaduodenal, ya que el duodeno es la localización principal del parasito. Podemosvalorar la posibilidad de repetir el estudio coproparasitario aumentando la tomade muestras a 6, antes de proceder a técnicas invasivas.Tratamiento: Se tratan las personas sintomáticas y pacientes asintomáticosque: - Residen en países desarrollados (ya que en aquellos en vías de desarrollo la reinfección es constante). - Manipuladores de alimentos aunque habiten en regiones con elevada endemicidad. 7
  8. 8. La principal opción terapéutica la constituye el empleo de nitroimidazoles(metronidazol y tinidazol): El tratamiento de elección es metronidazol (250- 500mg/8 horas (15 mg/kg/día en niños) durante 5 o 7 días o tinidazol (dosis únicade 2 g en adultos y de 50 mg/kg en niños) salvo en la mujer embarazada, encuyo caso el tratamiento de elección es la paromomicina en dosis de 500 mgcada 8 horas durante 10Días.Si la sintomatología desaparece tras el régimen terapéutico no es preciso hacerun estudio para confirmar la erradicación del parásito, pero en ocasiones eltratamiento de la giardiasis debe repetirse para lograr la desaparición de lossíntomas y la infección parasitaria. Esto puede ocurrir por cuatro motivos: - Reinfección, principalmente en países en vías de desarrollo con alta endemicidad; - Resistencia a los nitroimidazoles; - Estados de inmunodeficiencia como la hipogammaglobulinemia y la infección por el VIH - La intolerancia a la lactosa secundaria a la infección.En estas ocasiones esta indicado repetir el estudio coproparasitario y descartaruna inmunodeficiencia asociada (serología para el VIH y proteinograma).Excluida esta última y ante la ausencia del parásito en el estudiomicrobiológico, la opción terapéutica recomendada es la retirada de losproductos lácteos de la dieta durante un mes. En el caso de que el estudiocoproparasitológico fuera nuevamente positivo debemos recurrir a la asociaciónde fármacos antiparasitarios o al uso de nitazoxanida. 8
  9. 9. ENTEROBIUS VERMICULARIS:Conocido vulgarmente como oxiuro o lombriz intestinal es un helminto delgrupo de los nematodos intestinales, de distribución cosmopolita, responsablede la enterobiasis u oxiuriasis. El hombre es el principal reservorio y la infecciónse transmite por ingestión de alimentos, agua, objetos o manos contaminadascon huevos del parásito.Clínica: Aunque la infección por oxiuros puede ser asintomática, debemossospecharla en aquellos individuos, predominante niños, que manifiestenprurito anal, principalmente nocturno. Pueden asociarse otros síntomas como: - Irritabilidad. - Anorexia. - Dolor abdominal. - Prurito vulvar como consecuencia de una vaginitis por migración de larvas hacia el tracto genital femenino.Ocasionalmente las formas adultas pueden visualizarse de forma directa en lainspección de la región perineal o en las heces.Diagnóstico: se basa en la detección de huevos en el margen perianalhaciendo uso del test de Graham. Aunque con menos frecuencia, tambiénpueden detectarse huevos en heces, orina o exudado vaginal.Los huevos de Enterobius vermicularis no son visibles habitualmente en lasheces.Test de Graham: La recogida de la muestra se debe hacer por la mañana,antes de que el paciente se lave ya que las hembras adultas de E. vermicularisefectúan la puesta de huevos en la madrugada, momento en que el huéspedpresenta mayor cantidad de los mismos. Se hace uso de un trozo de cintaadhesiva transparente. A continuación se separan los glúteos y se presiona porla zona adherente contra los márgenes del ano impregnándola lo mejor quepodamos. Después se pega la cinta adhesiva sobre un porta de cristalprocurando extenderla a lo largo. Éste se introduce en un frasco estéril o en unsobre que se rotula y se conserva en la nevera. Se recogen 3 muestras en 3días diferentes utilizando un porta de cristal distinto para cada día.Es muy importante que la persona que recoge la muestra se lave las manoscon abundante agua y jabón para evitar el contagio. 9
  10. 10. Tratamiento: El tratamiento se realiza con una única dosis de 100 mg demebendazol o 400 mg de albendazol (100 mg en menores de dos años).deberepetirse la dosis a las dos semanas, y debe tratarse a toda la familia.ASCARIDIASIS:Las formas adultas de Ascaris lumbricoides se localizan en el yeyuno e íleon.Sus huevos son altamente resistentes en el medio ambiente. Contaminan elagua y los alimentos y, tras ingerirlos, liberan las larvas en el intestino delgado,atravesando la luz intestinal y llegando vía sanguínea o linfática hasta elpulmón; maduran en los alvéolos y migran por bronquios hacia la tráquea,pasan al esófago, y llegan de nuevo al intestino delgado, donde se conviertenen la forma adulta.Clínica: La clínica aparece cuando hay una alta carga parasitaria. - En fase pulmonar: o Provoca una respuesta inmune con producción de inmunoglobulinas E (IgE) y eosinofilia. o Infiltrados pulmonares transitorios. o Fiebre, tos, disnea y urticaria (síndrome de Loeffler) que pueden durar una o varias semanas. - En el intestino: o Con frecuencia es asintomático; o Dependiendo de la cantidad de parásitos pueden provocar :  Obstrucción intestinal, sobre todo en la válvula ileocecal, especialmente en niños menores de 6 años,  Cuadros más solapados de molestia abdominal, náuseas o diarrea.  La migración de las formas adultas al árbol biliar puede provocar colangitis, colecistitis o pancreatitis, aunque estas complicaciones son poco frecuentes. 10
  11. 11. Diagnóstico: se realiza por la observación de huevos de Ascaris en heces. Eldiagnóstico es complicado en la fase pulmonar, pues todavía no se observanhuevos en heces, y la biopsia pulmonar con intención de encontrar larvas no esrentable.Tratamiento: El fármaco de elección es el mebendazol, 100 mg dos veces aldía durante tres días, repitiéndolo dos semanas después si persiste lapresencia de huevos en las heces. Como alternativas se puede usar una dosisúnica de mebendazol (500 mg), albendazol (400 mg) o pamoato de pirantel (11mg/kg, máximo de 1 g). En la fase pulmonar pueden ser útiles los esteroides.ANISAKIS:El hombre es un huésped accidental al consumir pescado crudo o pocococinado (salazón, ahumado o en vinagre) portador de larvas. En el estómagoe intestino comienzan su desarrollo, pero mueren al no estar en su huéspednatural, provocando una reacción inflamatoria con absceso en los tejidosgastrointestinales, con predominio eosinófilo, que puede llegar a obstruir operforar la luz intestinal. Desde el primer caso descrito en España en 1991, elnúmero de casos comunicados va en aumento, y si bien se trata de unapatología infradiagnosticada, en nuestro medio la incidencia descrita es de 4casos por cada 100.000 habitantes y año.Clínica: clínica tipo alergia y/o digestiva.Diagnostico: observación del parásito por técnicas endoscópicas (másprobable cuanto antes se realice) o en la pieza quirúrgica. Si no se consiguiesevisualizar el parásito, las pruebas serológicas pueden ayudar si existe altasospecha. 11
  12. 12. Tratamiento: La enfermedad es autolimitada, mejorando los síntomas en unao dos semanas. El tratamiento definitivo es la extracción del parásito víaendoscópica, si es posible; en caso contrario, debe mantenerse una actitudconservadora, a no ser que haya complicaciones que precisen cirugía. En laactualidad no hay ningún tratamiento farmacológico específico que hayademostrado utilidad.Las medidas que en la actualidad se consideran más efectivas para evitar laparasitación humana son la congelación del pescado (a –20 °C durante almenos 24 horas) y el calentamiento (a 60 °C o más durante 10 minutos).TRIQUINOSIS:Es la afectación producida por larvas tisulares de especies del géneroTrichinella. En nuestro país, T. spiralis ha sido clásicamente el agente causalde la enfermedad, por el consumo de carne de cerdo, observándose undescenso claro de la incidencia de la enfermedad ante el adecuado controlveterinario. Actualmente, T. britovi, que se transmite por la carne de jabalí, seha convertido en la especie más prevalente como causante de enfermedad ennuestro país.Clínica: - Fase enteral (2-10 días tras la ingesta) consisten en : o Náuseas o Diarrea o Dolor abdominal, consecuencia de la inflamación de la mucosa intestinal. 12
  13. 13. - En la fase parenteral, la migración de los embriones al tejido muscular provoca: o Edemas, sobre todo en cara y manos, o Fiebre, o Mialgias o Cefalea, o Alteraciones en analítica: eosinofilia, elevación de creatinquinasa (CK), láctico deshidrogenasa (LDH) y aminotransferasas. o Pueden presentar también poliartralgias, neumonía, glomerulonefritis, encefalitis y miocarditis, siendo las complicaciones cardíacas y neurológicas las formas más graves de enfermedad.Diagnóstico: Se considera un caso confirmado aquel que reúne los criteriosclínicos (eosinofilia, fiebre, mialgia y edema palpebral) y se encuentraconfirmado por el diagnóstico de laboratorio (presencia de larvas en biopsia,generalmente de deltoides, o serología positiva por inmunofluorescienciaindirecta). Inmediatamente se debe notificar el caso, e investigar a todas laspersonas que hayan consumido carne del mismo animal, siendo casossospechosos aquellos que presenten los criterios clínicos.Tratamiento: El tratamiento antihelmíntico es más eficaz en la fase precoz dela infección; su efecto sobre larvas circulantes, tisulares o ya enquistadas esdudoso. Se realiza con mebendazol (400 mg/8 horas durante 13 días),albendazol (400 mg/12 horas durante 7-14 días).El control veterinario de la carne destinada al consumo es la medida profilácticamás eficaz para el control de la enfermedad. Las larvas se pueden destruir concocción de lacarne a más de 60 °C o congelación a –25 °C durante al menos 10 días. 13
  14. 14. HIDATIDOSIS:La hidatidosis es una parasitación tisular de estadios larvarios de Echinococcusgranulosus. En España, en particular en la zona centro, se presenta de formaendémica, y a pesar de que su incidencia está disminuyendo por la mejora enla educación sobre salud pública y el control veterinario, la prevalencia enalgunas zonas sigue siendo alta.El ciclo biológico se mantiene principalmente gracias al perro, huéspeddefinitivodel parásito, que elimina los proglótides grávidos, que posteriormente ingierenel hombre u otros animales. En el tubo digestivo de éstos se elimina el embrión,penetra por el epitelio intestinal y pasa a la sangre, quedando la mayoría en elhígado, aunque puede alcanzar otros tejidos. En su destino final se convierteen vesícula que crece por extensión concéntrica, pudiendo tardar hasta 5 o 15años en tener un tamaño suficientecomo para provocar síntomas (3-15 cm).Clínica: - Asintomática. - Por acción mecánica, el paciente puede referir dolor abdominal en hipocondrio derecho. - Tras la ruptura de los quistes hepáticos puede aparecer un cuadro de colangitis en caso de expulsión de las vesículas a través de los conductos biliares; o de peritonitis, en caso de que la ruptura se produzca en la cavidad libre abdominal. - En cualquier caso, la ruptura del quiste provoca una reacción alérgica que varía en gravedad, desde urticaria, fiebre y prurito hasta shock anafiláctico. - Es posible la sobreinfección bacteriana de los quistes, que se presentaría como un cuadro agudo de sepsis. - La localización pulmonar provoca tos, hemoptisis y dolor pleurítico; la ruptura determina la expulsión de líquido y pared vesicular con la tos. 14
  15. 15. Diagnóstico: La presencia de eosinofilia en sangre no es constante (30%),salvo en el caso de rotura. La ecografía y la tomografía axial computarizada(TAC) (especialmente esta última por aportar mayor información:complicaciones, accesibilidad quirúrgica, etc.) son básicas para el diagnóstico.No se recomienda la punción diagnóstica por el riesgo que conlleva, salvo quesea imprescindible para el diagnóstico y manejo del enfermo.Tratamiento: - Los casos estables y asintomáticos no requieren tratamiento. - Actualmente se dispone de tres estrategias: o Cirugía. o Antiparasitarios o PAIR (punción, aspirado, inyección de un escolicida y reabsorción) guiado por ecografía o TAC.El tratamiento con albendazol sólo o con PAIR se usa si la cirugía estácontraindicada, si los quistes son de difícil acceso o recurrentes, o si hay pocaexperiencia en el hospital. Se administra en dosis de 10-15 mg/kg/día en ciclosde 4 semanas con períodos de descanso de 2 semanas. 15
  16. 16. TAENIA SAGINATA:El hombre es su único hospedador definitivo, y por lo general alberga un únicoparásito adulto, de ahí que se le conozca como “solitaria”. El huéspedintermediario es el ganado vacuno, que se infesta al ingerir los huevos desde elpasto, y el hombre se infesta cuando come la carne cruda o poco cocida.Clínica: depende del tamaño del parásito y la susceptibilidad del huésped a losproductos eliminados por el helminto. Lo más habitual: - Dolor abdominal con sensación de hambre. - Estreñimiento - Dolor abdominal - Rara vez presentan síntomas alérgicos: urticaria, prurito y asma.Diagnóstico: observar los anillos expulsados de forma espontánea o en lasheces o bien los huevos en el margen anal mediante la técnica del celofánadhesivo. Puede detectarse una eosinofilia leve o moderada en sangreperiférica.Tratamiento: El tratamiento se realiza con una dosis única de praziquantel (5-10 mg/kg).Para prevenir la infección se debe evitar la carne de vacuno cruda o pocococinada; las larvas se destruyen con cocción a 56 °C durante 5 minutos ocongelación a –20 °C al menos durante 7-10 días. 16
  17. 17. CISTICERCOSIS:Taenia solium puede infectar al hombre tanto en su forma adulta (teniasistransmitida por el consumo de carne de cerdo) como en su forma larvaria:cisticercosis. Por las medidas higiénicas de control veterinario está erradicadaen España, pero dado el movimiento migratorio son cada vez más frecuenteslos casos en pacientes que provienen de América Latina, África y sudesteasiático. El hombre adquiere la cisticercosis al ingerir los huevos de T. soliumpor contaminación persona-persona, a través de agua y alimentos o porautoinfestación a partir de los huevos producidos por una tenia adulta parásitaintestinal del propio individuo.Clínica: La cisticercosis tiene una localización cerebral, ocular o muscular,siendo las manifestaciones más graves las de la neurocisticercosis. La clínicadepende del número, tamaño y localización de los quistes. Clínica: - Epilepsia (50- 65%). - Cefalea (40%) - Otros síntomas de hipertensión intracraneal.Diagnostico: - Eosinofilia en sangre. - Antecedentes epidemiológicos (lugar de procedencia, teniasis en el paciente o algún familiar). - La detección por ELISA de anticuerpos específicos debe realizarse en sangre y en líquido cefalorraquídeo, donde su rentabilidad es mayor.Tratamiento: objetivos del tratamiento: - Debe dirigirse a paliar los síntomas (antiepilépticos, dexametasona) - Eliminar al parásito.El tratamiento de elección es albendazol (15 mg/kg/día en tres dosis, al menosdurante 3 semanas), siendo praziquantel una alternativa. La cirugía se reservaactualmente para casos sin respuesta al tratamiento médico o enfermos conHIC grave o compresión medular. 17
  18. 18. ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y LADILLASSARNA:Sarcoptes scabiei es un ácaro que provoca la sarna. Excavan la capa córneade la piel para depositar los huevos. El contagio es por contacto íntimo (actosexual o compartir ropa de cama).Clínica: La lesión consiste en el túnel excavado por las hembras, con unapequeña área edematosa, de 1 mm de ancho y 1 cm de longitud, con formazigzagueante, acompañadode intenso prurito, sobre todo por la noche, que induce al rascado conexcoriación y sobreinfección de las lesiones. Se localizan principalmente enpliegues interdigitales, cara anterior de muñecas, axilas y muslos, respetandopalmas, plantas y con frecuencia cara.Diagnóstico: - Por la clínica. - Realizar un raspado de la zona para su observación al microscopio. 18
  19. 19. Tratamiento: permetrina (crema al 5% administrada por todo el cuerpo, conbaño jabonoso antes y unas 12 horas después del tratamiento. Esta aplicacióndebe realizarse al menos tres veces, en intervalos de 5-7 días). Es importantetratar a personas con contacto íntimo y lavar con agua caliente la ropa decama.PIOJOS:Los piojos (pediculosis del cuero cabelludo causada por Pediculus capitis)viven fijados al pelo del cuero cabelludo, que llega a albergar unas dosdocenas de adultos y ninfas ymillares de huevos. Son altamente contagiosos por el contacto, por lo que seproducen brotes con frecuencia en colegios o personas que comparten cama.Clínica: prurito y lesiones de rascado. 19
  20. 20. Diagnóstico: observación de liendres sobre todo en región retroauricular ynuca.Tratamiento: Se debe realizar el lavado de la cabeza con una loción depermetrina al1% o loción de malation al 0,5%, repitiéndolo a la semana. Si fracasa, se puedeusar permetrina al 5%, manteniéndola toda una noche. Una alternativa actuales la ivermectina oral en unidosis (200 mg/kg de peso), aunque sólo es activapara las formas adultas. Es recomendable tratar a los convivientes y lavar conagua caliente la ropa de cama y las toallas.LADILLAS:Pediculosis del pubis, causada por Pithirus pubis, se localizan en el vellopúbico; se considera una enfermedad de transmisión sexual, pues su contagioa través de la ropa es poco probable, y además del prurito se caracterizan porpoder asociar reacciones alérgicas. El tratamiento se realiza con permetrina al5% o ivermectina.PRESCRIBIR FÁRMACOS DE MEDICACIONEXTRANJERANo todos los fármacos antiparasitarios están autorizados en España. Algunosse encuentran comercializados en otros países y podemos acceder a ellos através de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Paraello se deben cumplirdos requisitos: - que no se encuentre autorizado en España con igual composición o forma farmacéutica. - que no exista otro de acción y uso similar registrado en España. 20
  21. 21. La solicitud a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios serealiza a través de las Consejerías de Sanidad o Centros designados por estas.La documentación que se debe presentar es la receta médica acompañada deun informe clínico donde explique el motivo de la necesidad de tratamiento parael paciente, la pauta posológica y la duración prevista del tratamiento, elnúmero de envases requeridos y los formularios A2 y A3 que se puedenobtener en su página web (www.agemed.es). En estos momentos se estáprobando la vía telemática para presentar las solicitudes, por lo que podríancambiar los formularios de solicitud. El médico responsable del tratamiento,además de realizar la receta y elaborar el informe clínico justificativo, tiene laobligación de notificar las sospechas de reacciones adversas e informar alpaciente sobre la naturaleza del tratamiento, implicaciones y riesgos,obteniendo su consentimiento. 21
  22. 22. BIBLIOGRAFIA: - Manejo generaly extrahospitalariodel pacientecon parasitosisA.J. Santanaa, J.C. Cabrerab, A. Muroc y J.L. Pérez Arellanod. - Otras parasitosisrelevantesen EspañaA. Martín Aspas, I. Tinoco Racero, M.J. Soto Cárdenasy J.F. Benítez MacíasServicio de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. - Enfermedades parasitarias de origen alimentariomás frecuentes en España: incidenciay comparación con las de origen víricoy bacterianoFOS CLAVER, S.1; VENDRELL BLAY, E.2; MINARDI MITRE, R.3; MORALES SUÁREZ-VARELA, M. M.1Y LLOPIS GONZÁLEZ, A.11 Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Valencia. Facultad de Farmacia.Av. Vicente Andrés Estellés, s/n. 46100 Burjassot-Valencia.2 Universidad Politécnica de Valencia. Avda. Tarongers, s/n. Valencia 3 Universidad Federal de Viçosa-Brasil. - Situación actual de las zoonosis en EspañaAutores: Toro Galán A, Sedano Aguado M, Rubio Ramírez A, Postigo Calvo E, Pérez Benito J,Herraiz Llorente MM, GueimundeJeréz P, Gómez Garzón LM, Core Barrera C.Estudiantes de 3ªde Enfermería EUE "Puerta de Hierro", Universidad Autónoma de Madrid. - Parasitosis intestinalesM. LÓPEZ MOREDA1, A. ENCINAS SOTILLOS2, J. M. CANO LÓPEZ3 Y GRUPO DE HABILIDADES EN PATOLOGÍA DIGESTIVADE LA SEMG1Médico especialista en Medicina de Familia. Centro de Salud “Virgen de Begoña”. Madrid. 2MédicoGeneral y especialista en Gastroenterología. Centro de Salud “Virgen de Begoña”. Madrid. 3Especialista enGastroenterología. Hospital “La Paz”. Madrid. - Patología respiratoria importada: parasitosisM. Valle Velasco GonzálezMédico Adjunto del Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. España - Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de pescadoIgnacio Ferre Departamento de Sanidad Humana y Animal, Centro de Ciencias Experimentales y de la SaludUniversidad Cardenal Herrera-CEU, 46113 Moncada, Valencia (España) 22

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