(2011-11-03) ANTIDIABÉTICOS ORALES EN TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS (ppt)

8,065 views
7,664 views

Published on

1 Comment
10 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
8,065
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
466
Comments
1
Likes
10
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Uno de los principales problemas sanitarios en nuestros dias
  • Genetica-obesidad-sedentarismo-factores ambientales
  • (2011-11-03) ANTIDIABÉTICOS ORALES EN TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS (ppt)

    1. 1. Antidiab éticos orales en DM2 en AP Cristian Blanco Torrecilla Maria Diamanti C.S. Almozara Noviembre 2011
    2. 5. Dieta Ejercicio f ísico Tto correcto-Control
    3. 7. <ul><li>Desaparición de síntomas por hiperglucemia </li></ul><ul><li>Evitar descompensaciones hiperglucémicas agudas </li></ul><ul><li>Evitar hipoglucemias </li></ul><ul><li>Evitar o retrasar aparición de complicaciones crónicas macro y microvasculares </li></ul><ul><li>Mantener una buena calidad de vida </li></ul>
    4. 8. <ul><li>Control glucémico individualizado: </li></ul><ul><li>HgA1c < 6,5% </li></ul><ul><li>Pacientes con corta evolución de la enfermedad </li></ul><ul><li>Larga expectativa de vida </li></ul><ul><li>Sin complicaciones ni enfermedades graves asociadas </li></ul><ul><li>HgA1c < 7,5% </li></ul><ul><li>Mayores de 70 años con pluripatología </li></ul><ul><li>Complicaciones micro o macrovasculares avanzadas </li></ul><ul><li>Hipoglucemias severas </li></ul><ul><li>Control de todos los FCV asociados </li></ul>
    5. 9. HbA1c Glucemia preprandial (mg/dL) Glucemia postprandial (2 h) Colesterol total (mg/dL) Colesterol LDL (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) Triglicéridos (mg/dL) Presión arterial (mmHg) Consumo de tabaco CRITERIO DE CONTROL < 7% 70-130 < 180 < 185 < 100 (< 70 si ECV*) > 40 H**, > 50 M*** < 150 < 130/80 No
    6. 10. A)SECRETAGOGOS Aumentan liberación de insulina por el páncreas 1) Sulfonilureas 2) Glinidas 3) Inhibidores DPP-4 4) Agonistas del GLP-1 1) Glibenclamida, Glicazida liber. modificada, glimepirida , glipizida, glisentida, gliquidona 2) Repaglinida , Nateglinida 3) Sitagliptina , Vildagliptina, Saxagliptina 4) Exenatida , Liraglutida B)INSULINO-SENSIBILIZADORES Mejoran la acción periférica de la insulina 1) Biguanidas (+hígado) 2) Glitazonas (+músculo y tejido adiposo) 1) Metformina 2) Rosiglitazona, Pioglitazona C)RETRASAN ABSORCIÓN INTESTINAL DE H 2 OC Inhibidores de α -glucosidasas intestinales Acarbosa Miglitol
    7. 11. <ul><li>Metformina 425-2500mg/día </li></ul><ul><li>El ADO de 1ª elección en la DM2 (guías) </li></ul><ul><li>Mecanismo exacto de acción se desconoce </li></ul><ul><li>Monoterapia no hipoglucemias (no estim. insulina) </li></ul><ul><li>Efectividad como SU ( HgA1c 1-2%) </li></ul><ul><li>No aumento del peso, incluso 1-2kg (obesos) </li></ul><ul><li>Descenso cifras de colesterol y TGC </li></ul><ul><li>Toma con las comidas para efectos adversos </li></ul>
    8. 12. <ul><li>Efectos secundarios: </li></ul><ul><li>GI (diarrea, anorexia, flatulencia) </li></ul><ul><li>Interfiere en absorción de vitamina B 12 (30%) </li></ul><ul><li>Acidosis láctica: </li></ul><ul><ul><li>0,01-0,067 casos/1000 pacientes/ año </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes que no deberían tomarla (IRC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad elevada (50%) </li></ul></ul>
    9. 13. <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal: a) FG <6 0mL/min: disminuir </li></ul><ul><li>b) FG < 30mL/min: suspender </li></ul><ul><li>FRA o predisposición para acidosis láctica </li></ul><ul><li>Situaciones de hipoxia (IRe, IC congestiva, sepsis) </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática severa </li></ul><ul><li>Embarazo o deseo de gestación </li></ul><ul><li>Pruebas Rx con contraste yodado / IQ con anestesia general: suspender 24-48h antes </li></ul>
    10. 15. <ul><li>Mejor sensibilidad a la insulina, con captación de glucosa en músculo y tejido adiposo </li></ul><ul><li>Monoterapia: NO hipoglucemia </li></ul><ul><li>Obesos con resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>Lenta mejoría: Eficacia máx a las 10-12 semanas </li></ul><ul><li>a)HgA1c 1-1,5% y b)glucemia basal 50-60mg/dL </li></ul><ul><li>Hoy día en España solo Pioglitazona </li></ul><ul><li>Troglitazona: Retirada por hepatotoxicidad </li></ul><ul><li>Rosiglitazona: Restricciones de uso (efectos CV) </li></ul>
    11. 16. <ul><li>Metabolismo: </li></ul><ul><li>Hepático. Puede usarse en IR </li></ul><ul><li>No se altera absorción con alimentos (1 diario) </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Monoterapia </li></ul><ul><li>Doble/Triple+ metformina :2/24h/SU/Inhib DPP-4 </li></ul><ul><li>Uso+ Insulina: R de edemas, IC, retención hídrica </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: fx menopausia, daño hepatocelular, ↑peso, edemas, anemia dilucional </li></ul>
    12. 18. <ul><li>Descubiertos década de los 50 </li></ul><ul><li>Derivados de las sulfamidas (OJO: Alergias) </li></ul><ul><li>DM2 con pérdida funcional parcial del páncreas </li></ul><ul><li>Mecanismo acción sobre células beta </li></ul><ul><li>Disminución: a) glucemia basal 60-70mg/dL </li></ul><ul><li>b) HgA1c 1-2% </li></ul><ul><li>Tomas de 1 (glimepirida , glicazida) a 3 veces al día </li></ul>
    13. 19. <ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Más duradera y más severa que por insulina </li></ul><ul><li>Mayor riesgo con glibenclamida </li></ul><ul><li>Requiere ingreso hospitalario </li></ul><ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><li>Aumento del peso corporal </li></ul><ul><li>Otras (GI, hematológicas, fotosensibilidad, reacciones hipersensibilidad, SIADH) </li></ul><ul><li>Contraindicaciones (DM I y II con escasa reserva, embarazo, IR/IH/IC, Qx,alergia sulfamidas) </li></ul>
    14. 21. <ul><li>Estimulan la liberación postprandial de insulina (2-6h) </li></ul><ul><li>Alternativa a SU para asociar con metformina </li></ul><ul><li>Repaglinida: Monoterapia si intolerancia a metformina </li></ul><ul><li>No en lactancia o embarazo </li></ul><ul><li>Si no ingesta  suspender toma </li></ul><ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Si predomina hiperglucemia postprandial </li></ul><ul><li>En ancianos por riesgo de hipoglucemia que SU </li></ul><ul><li>En IRC incluso severa (metabolización hepática) </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: DM I, embarazo,lactancia, IH </li></ul>
    15. 22. <ul><li>Tiempo de unión con el receptor más prolongado </li></ul><ul><li>Efecto sobre glucemia basal </li></ul><ul><li>Descenso medio HgA1c 1-2% ( ≈ SU) </li></ul><ul><li>Autorizada en monoterapia </li></ul><ul><li>Receta sin sello IM </li></ul><ul><li>Ojo con gemfibrozilo  hipoglucemia severa </li></ul><ul><li>Inicio de acción más rápida y duración más corta </li></ul><ul><li>Efecto sobre glucemia postprandial </li></ul><ul><li>Menor descenso HgA1c (0,5-1%) </li></ul><ul><li>NO uso autorizado en monoterapia </li></ul><ul><li>Requiere receta con sello IM </li></ul>
    16. 24. <ul><li>Exenatida(/12) y Liraglutida(/24) </li></ul><ul><li>Uso subcutáneo </li></ul><ul><li>Aparentemente “perfectos”: </li></ul><ul><ul><ul><li>No hipoglucemias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adelgazan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorecen control de perfil lipídico y TA </li></ul></ul></ul><ul><li>Efectos secundarios GI </li></ul><ul><li>No en: EII, cirrosis, creat >2 mg/dl </li></ul><ul><li>No monoterapia ni combinados con insulina </li></ul>
    17. 27. <ul><li>Inhiben DPP4  GLP-1 y GIP  70% insulina post </li></ul><ul><li>Sitagliptina (1/24) : </li></ul><ul><ul><li>Monoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto combinado (doble, triple o con insulina) </li></ul></ul><ul><li>Vildagliptina (2/24h)- Saxagliptina (monodosis): Solo en doble terapia conSU/metformina/glitazona </li></ul><ul><li>Efectos adversos (buena tolerancia): GI, ITU, mareo, hipoglucemias raras (+ si SU) </li></ul><ul><li>NO en: IRC, IH, embarazo-lactancia </li></ul><ul><li>Efecto neutro peso, baja frec hipoglucemia </li></ul>
    18. 29. <ul><li>Acarbosa y Miglitol </li></ul><ul><li>Retraso absorci ón intestinal de HdC </li></ul><ul><li>Disminución pico glucemia postprandial </li></ul><ul><li>a) HgA1c 0,5-1% b) glucemia postprandial 50mg/dL </li></ul><ul><li>Monoterapia: </li></ul><ul><li>No hipoglucemia (solo si + SU o insulina) </li></ul><ul><li>No aumento de peso y discreta ↓ TG </li></ul><ul><li>Efectos secundarios GI (flatulencia, diarrea) </li></ul><ul><li>NO: Cirrosis, enf. intestinales cr., IRC, embarazo </li></ul><ul><li>Dar antes de comidas principales </li></ul>
    19. 31. GRUPO FARMACOLOGICO PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL <ul><ul><li>PRESENTACIONES </li></ul></ul>DOSIS DIARIA SULFONILUREAS Glibenclamida Glipizida Gliquidona Glisentida Glicazida liber modificada Glimepirida Daonil, Euglucon, Glucolon Minodiab Glurenor Staticum Diamicron 30 Amaryl, Roname Comp 5 mg Comp 5 mg Comp 30 mg Comp 5 mg Comp 30 mg Comp 1, 2 y 4 mg 2,5-5 mg 2,5-15 mg 15-90 mg 2,5-15 mg 30-120 mg 1-6 mg SECRETAGOGOS DE ACCIÓN CORTA O GLINIDAS Repaglinida Nateglinida Novonorm, Prandín Starlix Comp 0,5, 1 y 2 mg Comp 60, 120 y 180 mg 1,5-12 mg 180-540 mg INHIBIDORES DE DPP-4 Sitagliptina Vildagliptina Saxagliptina Januvia, Tesavel, Xelevia, Ristaben Galvus, Jalra, Xiliarx Onglyza Comp 100 mg Comp 50 mg Comp 5 mg 100 mg 100 mg 5 mg
    20. 32. GRUPO FARMACOLÓGICO PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES DOSIS DIARIA BIGUANIDAS Metformina Dianben Comp 850 mg Sobres 850 y 1000 mg 850-2550 mg GLITAZONAS Pioglitazona Actos, Glustin Comp 15 y 30 mg 15-45 mg INHIBIDORES α -GLUCOSIDASAS Acarbosa Miglitol Glucobay, Glumida Plumarol, Diastabol Comp 50 y 100 mg Comp 50 y 100 mg 25-300 mg 25-300 mg COMBINACIONES Sitagliptina + Metformina Vildagliptina + Metformina Pioglitazona + Metformina Pioglitazona + Glimepirida Janumet, Velmetia, Efficib, Ristfor Eucreas, Zomarist, Icandra Competact, Glubrava Tandemact Comp 50/1000 mg Comp 50/850 y 50/1000 mg Comp 15/850 mg Comp 30/2 y 30/4 mg 100/2000 mg 100/1700 mg 100/2000 mg 30/1700 mg 30/2 y 30/4 mg
    21. 33. Sulfonilureas Repaglinida Inhibidores DPP-4 Metformina Glitazonas Inhibidores α -glucosidasas Mecanismo de acción Aumento de secreción de insulina Aumento secreción de insulina ↑ Incretinas que estimulan insulina e inhiben glucagon ↓ Producción hepática de glucosa ↑ Captación de glucosa en el músculo Retrasan absorción de hidratos carbono Reducción glucemia + Basal + Postprandial + Postprandial + Basal + Basal Postprandial Reducción HbA1c 1,5-2% 1,5-2% 0.5-1,5% 1,5-2% 1-1,5% 0,5-1% Hipoglucemias Sí (frecuentes y prolongadas) Sí (menos frec. y más breves) No No No No Aumento de peso Sí Poco No No Sí No Perfil lipídico No modifican No modifica No modifican ↓ Tg, CT y c-LDL ↑ c-HDL P: ↑HDL y ↓Tg R: ↑CT, LDL y HDL ↓ Tg Otros efectos secundarios Nasofaringitis, cefalea Diarrea Acidosis láctica Edemas ICC Flatulencia Diarrea Administración 30´antes comidas 15´antes comidas Indistinto Con las comidas Indistinto Justo antes cada comida Insulinemia Aumentan Aumenta Aumentan Disminuye Disminuyen Sin cambios
    22. 34. <ul><li>Dieta + Ejercicio + Metformina </li></ul><ul><li>Dieta + Ejercicio + Doble terapia oral </li></ul><ul><li>Dieta + Ejercicio + Triple terapia oral </li></ul><ul><li>Dieta + Ejercicio + ADOs + Insulina basal </li></ul><ul><li>Dieta + Ejercicio + Metformina + Insulinoterapia intensiva </li></ul>Tratamiento escalonado de la DM2
    23. 35. <ul><li>Pacientes con HgA1c 6,5-8,5% (1º escalón) </li></ul><ul><li>Metformina: De 1ª elección desde el inicio </li></ul><ul><li>Alternativas si contraindicación o intolerancia </li></ul><ul><li>SU (Glicazida liberación modificada o glimepirida) </li></ul><ul><li>Inhibidores de DPP-4 </li></ul><ul><li>Repaglinida </li></ul><ul><li>Pioglitazona </li></ul><ul><li>Inhibidores de α -glucosidasas </li></ul><ul><li>Insulina basal: si ADOs contraindicados </li></ul>
    24. 37. <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Si fracaso 1º o 2º con un fármaco, es necesario añadir un segundo fármaco que tenga un mecanismo de acción diferente y complementario: insulinosensibilizador + secretagogo. </li></ul><ul><li>En este escalón: NO asociación de 2 secretagogos por alto riesgo de hipoglucemia. </li></ul><ul><li>Limitaciones y efectos adversos : los de ambos fármacos por separado. </li></ul>
    25. 38. <ul><li>Alternativas: </li></ul><ul><li>Metformina + Sulfonilurea </li></ul><ul><li>Metformina + Glinida </li></ul><ul><li>Metformina + Inhibidor de DPP-4 </li></ul><ul><li>Metformina + Análogos de GLP-1 </li></ul><ul><li>Metformina + Glitazona </li></ul><ul><li>Metformina + Insulina basal </li></ul><ul><li>Metformina + Inhibidor de α -glucosidasas </li></ul><ul><li>Glitazona + Sulfonilurea </li></ul>
    26. 40. <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pacientes tratados con 2 fármacos con mal control metabólico Insulinización </li></ul><ul><li>Exceptuando casos de negativa del paciente, no existen ventajas por retrasar la introducción de insulina . </li></ul><ul><li>En todo caso la triple terapia oral podría ser útil en pacientes en los que predomina la resistencia a la insulina. </li></ul>
    27. 41. <ul><li>Alternativas </li></ul><ul><li>Triple terapia oral: </li></ul><ul><li>Metformina + SU + Glitazona </li></ul><ul><li>Metformina + Repaglinida + Glitazona </li></ul><ul><li>Metformina + SU + Inhibidor DPP-4 </li></ul><ul><li>Metformina + Repaglinida + Inhibidor DPP-4 </li></ul><ul><li>Combinaciones con Insulina: </li></ul><ul><li>Insulina basal + Metformina + Secretagogo </li></ul><ul><li>Terapia intensiva de Insulina + Metformina </li></ul>
    28. 42. <ul><li>Criterios mayores de insulinización </li></ul><ul><li>Embarazo y lactancia </li></ul><ul><li>Cetonuria intensa </li></ul><ul><li>Clínica cardinal al diagnóstico </li></ul><ul><li>Enfermedad concomitante: infección, cardiopatía isquémica, uso de corticoides, situación de estrés, cirugía mayor </li></ul><ul><li>Nunca olvidar: </li></ul><ul><li>Es una enfermedad progresiva </li></ul><ul><li>Implicaciones del paciente </li></ul><ul><li>implicaciones del médico </li></ul>
    29. 44. <ul><ul><li>Guías clínicas Fisterra </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de ka hiperglucemia en la diabetes tipo 2. E.Menéndez Torre, J.Lafita Tejedor, S.Artoja Menéndez, J.Millán Nuñez-Cortés, A.Alonso García, M.Puig Domingo. Avances en Diabetología 2010;26:331-8 </li></ul></ul><ul><ul><li>Liraglutida en el tratamiento de la diabetes tipo 2. F.J.Ampulla Blasco, J.Lafita Tejedor, S.Artola Menéndez, J.Millán Nuñez-Cortés, A.Alonso García, M.Puig. Avances en Diabetología 2010;26:226-34 </li></ul></ul><ul><ul><li>Manual CTO 16º edición </li></ul></ul><ul><ul><li>Harrison Principios de Medicina Interna 17º edición. Capítulo 338. Diabetes Mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Guía actuación en Urgencias El Bierzo 3º edición </li></ul></ul><ul><ul><li>Manual de Urgencias y Emergencias del complejo hospitalario de Toledo 3º edición 2010 </li></ul></ul><ul><ul><li>Medciclopedia. Diabetes; Guías de diagnóstico y tratamiento . Consultado 22-10-2011 </li></ul></ul><ul><ul><li>Sociedad española de Endocrinología. Guías sobre manejo de la Diabetes Mellitus. Consultada 17-10-2011 </li></ul></ul><ul><ul><li>Medimecum Edición 2011 </li></ul></ul>

    ×