INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)<br />
IRA<br />La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en h...
IRA<br />El descenso en el funcionamiento renal puede acompañarse de oliguria o anuria, denominándose estos cuadros IRA ol...
IRA<br />Cuando la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crónica, donde la creatininaserica basal suele estar p...
IRA<br /><ul><li>ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA IRA
PRERRENAL</li></ul>Activación SNS, (produce vasoconstriccion)<br />Hipoperfusión renal (↓ vol). -> Eje R-A-A<br /> ADH.<b...
IRA<br />En el riñón, la perf glomerular, la P. de ultrafiltrado y la TFG se mantienen estables en situaciones de hipoperf...
IRA<br />La angiotensina II induce constricción preferente de las arteriolas eferentes del glomerulo.<br />Si la hipoperfu...
IRA<br /><ul><li>Los hallazgos urinarios y bioquímicos de la IRA prerrenal:</li></ul>↓ de la [ ] urinaria de Na (<10 mEq/l...
Causas de IRA Prerrenal.<br />
IRA<br /><ul><li>IRA  PARENQUIMATOSA</li></ul>Propio riñon.<br />La isquemia y los productos  nefrotóxicos producen la may...
IRA<br />Diferencia fundamental entre las formas prerrenales y parenquimatosas (NTA)<br />Por  el daño histológico que ocu...
IRA<br />Las causas de NTA son prácticamente las mismas que las de IRA prerrenal, variando únicamente la duración e intens...
Causas de IRA parenquimatosa.<br />
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />EVOLUCION CLINICA<br />FUNCION TUBULAR DURANTE LA NTA<br />Puede dividirse en tres periodos...
Fase de mantenimiento: período durante  se establece la lesión parenquimatosa. El filtrado glomerular cae y se mantiene es...
 Fase de recuperación:  desde que aparece la diuresis pasando por un período de poliuria
El 90% de los  casos se resuelve en 4 semanas  aunque algunos tardan hasta 12 semanas. </li></li></ul><li>IRA<br /><ul><li...
IRA<br /><ul><li>GLOMERULONEFRITIS</li></ul>GNRP (pauci)<br />Wegener<br />Poliarteritis nodosa<br />GN idiopatica con sem...
IRA<br /><ul><li>Nefritis interdsticial aguda</li></ul>Intersticio<br />Pielonefritis bacteriana<br />nefritis intersticia...
Fármacos que frecuentemente causan Nefritis Intersticial Aguda<br />
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICA<br />Fármacos nefrotóxicos<br /><ul><li> Gentamicina, am...
Medios de contraste
Antineoplásicos</li></ul>Toxinas endógenas<br /><ul><li>Mioglobina por una rabdomiolisis
Hemoglobina
Ácido úrico </li></li></ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br /><ul><li>Aminoglucosidos</li></ul>	Se acumulan en la corteza ...
IRA<br /><ul><li>Postrenal. </li></ul>La causa más frec del cese súbito, con frec total, de la excreción urinaria en adult...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />posrenal<br /><ul><li>Dolor suprapúbico o en flanco (distensión aguda de la vejiga, sistema...
Dolor cólico en flanco que irradia a la región  inguinal
Enfermedad prostática
Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción</li></li></ul><li>IRA<br /><ul><li>COMPLICACIONES DE L...
IRA<br /><ul><li>DX DE LA IRA.</li></ul>HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO.<br />VOL Y SEDIMENTO URINARIO.<br />PROTEINURIA.<...
FALLA RENAL AGUDA<br />
ALGRITMO DIAGNOSTICO<br /><1,0<br />>1,0<br />
IRA<br /><ul><li>PREVENCIÓN DE LA IRA  </li></ul>MEDIDAS GENERALES<br />Es preciso valorar el estado de hidratación, la ed...
IRA<br />MEDIDAS CONCRETAS<br />Para evitar la IRA yatrógena: <br />Cuando se utilicen medios de contraste para estudios r...
IRA<br />Los IECA aumentan el riesgo de provocar IRA yatrógena cuando se utilizan en pacientes  con estenosis bilateral de...
IRA<br />TRATAMIENTO NO DIALITICO<br /><ul><li>IRA Prerrenal</li></ul>En estos casos  es preciso diagnosticar y corregir l...
IRA<br />IRA obstructiva<br />El  único tratamiento de urgencia es la desobstrucción e incluye  fundamentalmente: <br />El...
IRA<br />IRA parenquimatosa<br />En  los casos de IRA secundaria a patología glomerular, intersticial, vascular, etc., se ...
IRA<br /><ul><li>TRATAMIENTO DE LA NTA.
EVITAR NEFROTOXICOS</li></ul>AINES<br />MEDIOS DE CONTRASTE.<br />IECAS.<br />
IRA<br />Alcanzar una situación hemodinámica optima que incluya:<br />PAM mayor de 70 mmHg.<br />Presión venosa central po...
IRA<br /><ul><li>MEDIDAS GENERALES</li></ul>DIURETICOS<br />DOPAMINA-DOPEXAMINA <br />PNA<br />“INSULINA-LIKE” <br />
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />TRATAMIENTO MEDICO<br /><ul><li>DIURETICO DE ASA
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  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)<br />
  2. 2. IRA<br />La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. <br />Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar productos nitrogenados.<br />
  3. 3. IRA<br />El descenso en el funcionamiento renal puede acompañarse de oliguria o anuria, denominándose estos cuadros IRA oligurica u oligoanúrica.<br />Se admite para el diagnostico que en la IRA la creatininaserica debe aumentar 0.5 mg% al día sobre los valores basales si estos son < de 3 mg%.<br />OLIGURIA (menos de 400 cc/día) O ANURIA. <br />
  4. 4. IRA<br />Cuando la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crónica, donde la creatininaserica basal suele estar por encima de los 3 mg%, el aumento de la creatinina debe ser de 1 mg%/ día.<br />FGR (COCKCROFT-GAULT)<br />ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS. 97-137 cc/min/1.73<br /> 88-128 cc/min/1.73<br />
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. IRA<br /><ul><li>ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA IRA
  8. 8. PRERRENAL</li></ul>Activación SNS, (produce vasoconstriccion)<br />Hipoperfusión renal (↓ vol). -> Eje R-A-A<br /> ADH.<br />Elevacion de NUS, creatinina.<br />
  9. 9. IRA<br />En el riñón, la perf glomerular, la P. de ultrafiltrado y la TFG se mantienen estables en situaciones de hipoperfusion poco importante a través de varios mecanismos:<br />Receptores de estiramiento de las arteriolas aferentes glomerulares.<br /> la biosíntesis intrarrenalde vasodilatadoras <br />
  10. 10. IRA<br />La angiotensina II induce constricción preferente de las arteriolas eferentes del glomerulo.<br />Si la hipoperfusión renal se hace más severa, los mecanismos reguladores y compensadores mensionados, se pierden (TAM < 80 mmHg, Ag II)<br />
  11. 11.
  12. 12. IRA<br /><ul><li>Los hallazgos urinarios y bioquímicos de la IRA prerrenal:</li></ul>↓ de la [ ] urinaria de Na (<10 mEq/l),, <br />FeNa <1% <br />Osmolaridad > 500 mosm/kg<br />Densidad urinaria > 1.020. <br />El sedimento urinario contiene cilindros hialinos transparentes.<br />Reversible.<br />
  13. 13.
  14. 14. Causas de IRA Prerrenal.<br />
  15. 15. IRA<br /><ul><li>IRA  PARENQUIMATOSA</li></ul>Propio riñon.<br />La isquemia y los productos  nefrotóxicos producen la mayor parte de las IRA de tipo parenquimatoso, constituyendo el grupo de Necrosis Tubular Aguda (NTA).<br />
  16. 16.
  17. 17. IRA<br />Diferencia fundamental entre las formas prerrenales y parenquimatosas (NTA)<br />Por el daño histológico que ocurre en esta última, la insuficiencia renal no se resuelve inmediatamente al restaurar la perfusión renal, lo que si ocurre en los primeros.<br />
  18. 18. IRA<br />Las causas de NTA son prácticamente las mismas que las de IRA prerrenal, variando únicamente la duración e intensidad de la hipoperfusión.<br />
  19. 19.
  20. 20. Causas de IRA parenquimatosa.<br />
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />EVOLUCION CLINICA<br />FUNCION TUBULAR DURANTE LA NTA<br />Puede dividirse en tres periodos:<br /><ul><li>Fase de inicio: período durante el cual el paciente es expuesto a la agresión física, química o biológica. Duración de 1 a 3 días
  24. 24. Fase de mantenimiento: período durante se establece la lesión parenquimatosa. El filtrado glomerular cae y se mantiene estable de 5-10 ml/min
  25. 25. Fase de recuperación: desde que aparece la diuresis pasando por un período de poliuria
  26. 26. El 90% de los casos se resuelve en 4 semanas aunque algunos tardan hasta 12 semanas. </li></li></ul><li>IRA<br /><ul><li>GLOMERULONEFRITIS</li></ul>GNRP (comp inmunes)<br />Goodpasture limitado y no limitado.<br />GN post infecciosa.<br />Nefritis lupica<br />Endocard. Infecciosa<br />GN por IgA<br />Purpura Henoch- schonlein<br />GN membrano proliferativa<br />
  27. 27. IRA<br /><ul><li>GLOMERULONEFRITIS</li></ul>GNRP (pauci)<br />Wegener<br />Poliarteritis nodosa<br />GN idiopatica con semilunas.<br />
  28. 28. IRA<br /><ul><li>Nefritis interdsticial aguda</li></ul>Intersticio<br />Pielonefritis bacteriana<br />nefritis intersticial aguda alergica por AINE<br />Menos agresiva, eosinofilos en orina.<br />
  29. 29.
  30. 30. Fármacos que frecuentemente causan Nefritis Intersticial Aguda<br />
  31. 31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICA<br />Fármacos nefrotóxicos<br /><ul><li> Gentamicina, amikacina
  32. 32. Medios de contraste
  33. 33. Antineoplásicos</li></ul>Toxinas endógenas<br /><ul><li>Mioglobina por una rabdomiolisis
  34. 34. Hemoglobina
  35. 35. Ácido úrico </li></li></ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br /><ul><li>Aminoglucosidos</li></ul> Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento. <br /><ul><li>Medios de contraste</li></ul> Después de 24-48 hrs del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados. Se inicia posteriormente la recuperación.<br />Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRC <br />
  36. 36. IRA<br /><ul><li>Postrenal. </li></ul>La causa más frec del cese súbito, con frec total, de la excreción urinaria en adultos es la obstrucción del tracto de salida vesical. (vejiga y uretra)<br />
  37. 37.
  38. 38. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />posrenal<br /><ul><li>Dolor suprapúbico o en flanco (distensión aguda de la vejiga, sistema colector y de la cápsula)
  39. 39. Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinal
  40. 40. Enfermedad prostática
  41. 41. Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción</li></li></ul><li>IRA<br /><ul><li>COMPLICACIONES DE LA IRA:</li></ul>METABÓLICAS<br />CARDIOVASCULARES<br />TRASTORNOS GASTROINTESTINALES<br />SÍNDROME URÉMICO<br />COMPLICACIONES HEMATOLOGIAS<br />INFECCIOSAS<br />
  42. 42. IRA<br /><ul><li>DX DE LA IRA.</li></ul>HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO.<br />VOL Y SEDIMENTO URINARIO.<br />PROTEINURIA.<br />HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA.<br />CRISTALES<br />BUN, CREATININA Y DEPURACION DE Cr.<br />ESTUDIOS RADIOLOGICOS<br />BIOPSIA. <br />
  43. 43. FALLA RENAL AGUDA<br />
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. ALGRITMO DIAGNOSTICO<br /><1,0<br />>1,0<br />
  47. 47. IRA<br /><ul><li>PREVENCIÓN DE LA IRA  </li></ul>MEDIDAS GENERALES<br />Es preciso valorar el estado de hidratación, la edad y la función renal , asi como disponer de un buen conocimiento del manejo de fármacos nefrotoxicos<br />
  48. 48. IRA<br />MEDIDAS CONCRETAS<br />Para evitar la IRA yatrógena: <br />Cuando se utilicen medios de contraste para estudios radiológicos en pacientes de riesgo : hidratar adecuadamente 6-8 horas antes.<br />Se debe evitar el empleo de AINE cuando exista depleccion hidrosalina, ↓ del volumen circulante efectivo <br />
  49. 49. IRA<br />Los IECA aumentan el riesgo de provocar IRA yatrógena cuando se utilizan en pacientes  con estenosis bilateral de las arterias renales.<br />
  50. 50. IRA<br />TRATAMIENTO NO DIALITICO<br /><ul><li>IRA Prerrenal</li></ul>En estos casos  es preciso diagnosticar y corregir las situaciones de deplección de volumen y controlar el volumen circulante efectivo.<br />
  51. 51. IRA<br />IRA obstructiva<br />El  único tratamiento de urgencia es la desobstrucción e incluye  fundamentalmente: <br />El sondaje vesical por via urteral, o si es necesario suprapubica ,en los casos de patología prostatica. <br />La nefrostomia percutánea en los casos de obstrucción supravesical. <br />
  52. 52. IRA<br />IRA parenquimatosa<br />En  los casos de IRA secundaria a patología glomerular, intersticial, vascular, etc., se aplicaran los protocolos específicos para cada caso.<br />
  53. 53. IRA<br /><ul><li>TRATAMIENTO DE LA NTA.
  54. 54. EVITAR NEFROTOXICOS</li></ul>AINES<br />MEDIOS DE CONTRASTE.<br />IECAS.<br />
  55. 55. IRA<br />Alcanzar una situación hemodinámica optima que incluya:<br />PAM mayor de 70 mmHg.<br />Presión venosa central por encima de 5 mmHg.<br />PCP de aproximadamente 15 mmHg.<br />Hcto aprox del 30% (o Hb de aproximada/ 10 gr/l).<br />Indice cardiaco igual o superior a 4.5 l/min/m2.<br />Aporte sistémico de oxígeno> de  550 ml/min.<br />Adecuada oxigenación de la sangre arterial <br />
  56. 56. IRA<br /><ul><li>MEDIDAS GENERALES</li></ul>DIURETICOS<br />DOPAMINA-DOPEXAMINA <br />PNA<br />“INSULINA-LIKE” <br />
  57. 57. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />TRATAMIENTO MEDICO<br /><ul><li>DIURETICO DE ASA
  58. 58. Base Fisiopatológica.
  59. 59. Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica.
  60. 60. Considerando que la IRA no oligúrico tiene mejor pronóstico.
  61. 61. Evidencia:
  62. 62. No tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni el requerimiento dialítico.
  63. 63. Simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.
  64. 64. No modifican el pronóstico</li></li></ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA<br />TRATAMIENTO MEDICO<br /><ul><li>DOPAMINA
  65. 65. Base Fisiopatológica:
  66. 66. Incrementa el flujo plasmático Renal.
  67. 67. Incrementa el Filtrado Glomerular Total.
  68. 68. Incrementa la excreción de sodio.
  69. 69. No se ha documentado beneficio.
  70. 70. Mortalidad.
  71. 71. Prevención de FRA.
  72. 72. Necesidad de Diálisis.
  73. 73. Tiene potenciales efectos adversos.
  74. 74. Arritmias.
  75. 75. Isquemia miocárdica.
  76. 76. Isquemia intestinal.
  77. 77. Supresión de secreción de ADH.</li></li></ul><li>IRA<br />Tratamiento conservador de las complicaciones de la IRA<br />Hipervolemia-> tratamiento consiste en la restricción de agua y sal y el empleo de diuréticos.<br />Estan indicadas las soluciones que contengan sodio cuando existan perdidas gatrointestinales o por sudoración profusa importantes, cuando la diuresis diaria sea mayor de 1 litro.<br />
  78. 78. IRA<br />La aparición dehiperkaliemia  se puede prevenir o retrasar  con la aplicación de medidas profilácticas: tratando las infecciones, desbridando tejidos necroticos, evacuando hematomas, con una alimentación correcta y evitando la administración de potasio por vía oral o intravenosa y de los diuréticos ahorradores de potasio. <br />
  79. 79. IRA<br />La diálisis es la forma mas efectiva de tratamiento de la hiperkaliemia.<br />Cuando existen alteraciones electrocardiograficas compatibles con hiperkaliemia -> actuaciones como se describe a continuación:<br />Gucosa con insulina <br />El calcio es un antagonista del potasio rápida/ efec.<br />El Bicarbonato sódico.<br />
  80. 80. IRA<br />El tto preventivo de lahipocalcemia se realiza con hidroxido de aluminio que disminuye la fosfatemia, al retener el fosforo en el intestino,  el cual es responsable de la hipocalcemia al tratar de mantenerse el producto fosfo-calcico. <br />
  81. 81. IRA<br />En cuanto a la NUTRICIÓN, un objetivo del tratamiento conservador  de la IRA es disminuir o evitar el catabolismo proteico el cual a la vez que provoca malnutrición.<br />Se administran 30-50 kcal/kg/dia (2500-3000 kcal/ida) para evitar el catabolismo <br />
  82. 82. IRA<br />TRATAMIENTO DIALITICO DE LA IRA.<br />Las indicaciones de dialisis mas aceptadas incluyen : <br />La hiperkaliemia e hiponatremia incontrolables.<br />Acidosis metaból. refractaria (Bicarb plasm < 10 mEq/l) <br />Sobrecarga de líquidos con edema pulmonar o IC<br />Pericarditis urémica.<br />Encefalopatía urémica.<br />Diatesis hemorrágica debida a la uremia.<br />Azoemia severa: urea > 200mg%, BUN mayor de 100 mg% y una creatinina serica por encima de 10 mg%. <br />
  83. 83. ALGORITMO<br />DE MANEJO<br />
  84. 84. GRACIAS<br />
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