Embarazo molar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
4,377
On Slideshare
4,376
From Embeds
1
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
176
Comments
0
Likes
2

Embeds 1

https://www.docsnode.com 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Dr. José A. Peguero. 25/09/12
  • 2.  Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.
  • 3.  HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre. Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos molares. Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molar
  • 4.  JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1000-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600
  • 5. 1. MOLA HIDATIFORMECOMPLETA.2. MOLA HIDATIFORMEPARCIAL.
  • 6. CIGOTO BLASTOMERAS MORULA BLASTOCISTOTROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
  • 7.  se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético. Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10% Los cromosomas Molares son de origen paterno.
  • 8. HEMORRAGIA VAGINAL- 84 % de las ptes- separación de tejido molar de la decidua.- retención de sangre (volúmenes grandes)- ocasionalmente expulsión de vesículas
  • 9.  Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .
  • 10.  27% de pacientes con Mola completa Eclampsia menos frecuentes Concentraciones altas de B-HCG
  • 11.  25% pctes MOLA COMPLETA. )
  • 12.  7% Molas Completas Taquicardia, Piel caliente, Temblor. TSH, T4 libre y T3.
  • 13.  25-60% mas aun con p/b de enfermedad molar persistente. Pueden llegar a medir hasta 10 cm. Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses).
  • 14.  Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de abejas. No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización dentro de la masa (Doppler).
  • 15. IMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS”VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94%
  • 16.  Edema vellosidades con aumento de tejido. Vellosidades coriales en forma de cisternas grandes , transparentes de 1 a 2 cm. no tiene tejido “embrionario” o “fetal”, no saco gestacional. Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal. Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto
  • 17.  POST EVACUACION Invasión uterina local 15-20%, pctes. Metástasis 4%. ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo. Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml. -Aumento excesivo del útero. -Quistes tecaluteínicos >6 cms. ->40 años.
  • 18.  Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10 veces). Multiparidad. Estado socioeconómico bajo. Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos. Mola previa ( 2 hasta un 23%). los anticonceptivos mas abortos aumentos el riesgo hasta el doble
  • 19. MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL. CIGOTO BLASTOMERAS MORULA BLASTOCISTOTROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
  • 20.  Signos y síntomas de aborto incompleto. El diagnostico es histopatologico. hemorragia vaginal 72%. Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%. Preeclampsia 2.5%. Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- dismo Asociación baja.
  • 21. ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPIA: La cantidad de tejido es menor que en MHC. Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con placenta no molar. Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con anormalidadesMICROSCOPIA: Mezcla vellosidades normales con edematosas. Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.
  • 22.  Tumor molar persistente en 4%. La Quimioterapia es curativa. Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas. menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se observa un riesgo de hasta un 35%.
  • 23.  1) Evacuación. 2) Seguimiento por P/B enfermedad persistente.
  • 24.  ßhcg cuantitativa. Rx tórax y huesos. transaminasas hepáticas y azoados hemograma. TSH, T4. cruce sanguineo
  • 25.  Legrado con succión, luego de esto administrar oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se realiza curetaje suave. Histerectomía en especial en paciente con paridad satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta probabilidad de enfermedad recurrente.
  • 26.  B-HGC las primeras 48 h post evacuación. Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3 muestras(-). Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses si están indetectable se permite el embarazo.
  • 27.  Anticoncepción durante el periodo de seguimiento. Los anticonceptivos no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica persistente.
  • 28.  No es tan obligatorio seguimiento tan intenso. un embarazo molar parcial los niveles se hacen indetectables a las 7 semanas y las completas a las 9 semanas.