Aula de acidente ofídico

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  • 1. 1por Edson Naboro UwaidAcidente OfídicoProfa Dra Regina K. TakahiraFMVZ – Unesp- Botucatu“Lendas rurais”por Edson Naboro UwaidAcidente Ofídico Histórico Interesse mundial e biopirataria Saúde Pública e Ocupacional Incidênciawww.butantan.gov.brwww.canalciencia.ibict.brBothropsCrotalusMicrurusLachesisGênerosJararaca, jararaca pintada, urutu cruzeiro,caiçaca, jararacuçu, etcCascavel, boicininga, maracabóia, etcCoral verdadeiraSurucucu, pico-de-jaca, surucutinga, etcPeçonhentas x Não peçonhentas Bothrops moojeniBothrops alternatusFotos: Reinaldo J. da Silvapor Edson Naboro Uwaid
  • 2. 2Acidente BotrópicoAtividadesProteolíticaCoagulanteVasculotóxicaFosfolipases, hialuronidades, proteases, etcAtividade tipo trombina, ativação do FXe FII (protrombina) e fibrinóliseMetaloproteinases (hemorraginas)Outros fatores: Miotoxina (jararacuçu), cardiotoxina, botrocetina.Acidente BotrópicoAtividadesProteolíticaCoagulanteVasculotóxicaEdema local, rubor, calor, dor, necroseConsumo de fatoresHemorragias, equimoses, epistaxis, etcComplicações: Septicemia, choque, CID, IRA,Síndrome compartimentalIncoagulabilidade sanguíneaQuadro clínicoManifestações locais evidentesAlterações hemostáticasLesões renais de grau variávelEdema local, rubor, calor, dor, necroseIncoagulabilidade sangüínea, hemorragias,equimoses, epistaxis, etcCIDIRACHOQUEGrande variabilidade !Acidente Botrópico
  • 3. 3Foto: Guilherme T. B. MartinsFoto: Guilherme T. B. Martins
  • 4. 4Foto: Giuseppe PuortoAcidente LaquéticoExcitação vagalProteolíticaCoagulanteVasculotóxicaFosfolipases, hialuronidades, proteases, etcAtividade tipo trombina, ativação do FXe FII (protrombina) e fibrinóliseMetaloproteinases (hemorraginas)NeurotóxicaAtividadesbradicardia, hipotensão e diarréiaNeurotóxicaAtividadesProteolíticaCoagulanteVasculotóxicaEdema local, rubor, calor, dor, necroseHemorragias, equimoses, epistaxis, etcConsumo de fatoresIncoagulabilidade sanguíneaAcidente LaquéticoQuadro clínicoSemelhante ao botrópico,acrescido de sinais “neurotóxicos”Necessidade de soroterapia específicaAcidente Laquético
  • 5. 5por Edson Naboro UwaidAcidente CrotálicoMiotóxicaNeurotóxicasCoagulanteCrotoxina, crotamina, convulxina, giroxina(bloqueio neuromuscular pré-sinaptico)Atividade tipo trombinaFosfolipase A(lesão subsarcolêmica e edema de mitocôndrias)AtividadeParalisia flácida da musculaturaIncoagulabilidade sangüíneaMialgia generalizada, mioglobinúriaMiotóxicaNeurotóxicasCoagulanteAtividadeAcidente CrotálicoManifestações locais e alterações hemorrágicaspouco evidentesAlterações miotóxicas e neurotóxicasLesão renalCHOQUEMialgia generalizada, paralisia flácida, ptose palpepral, midríase,fácies neurotóxicoMioglobinúria, proteinúria, anúriaIRAQuadro clínicoIncoagulabilidadeAcidente Crotálico
  • 6. 6Foto: Dr. João Luis C. CardosoFoto: Hugo Leonardo Riani Costa
  • 7. 7Acidente ElapídicoNeurotóxicaAção na junção neuromuscular (pós-sinapse)Causa paralisia flácidaAtividadeM. corallinus: toxina pré e pós-sinapticaManifestações locais pouco evidentesAlterações neurotóxicasPtose palpepral, midríaseFácies miastênico ou neurotóxicoDificuldade de deglutiçãoInsuficiência Respiratória AgudaInstalação rápida !Quadro clínicoAcidente ElapídicoResumo do quadro clínico dos acidentes ofídicosGênero Reações Fácies Mioglobinúria Incoagulabilidadelocais neurotóxicoBothropsCrotalusMicrurusLachesis+--+-++--+--++-+Anemia em decorrência da hemorragia (eqüinos!)Hemólise in vitroLeucograma inflamatório (leucocitose por neutrofilia)Dor + EstresseTrombocitopenia (Bothrops e Lachesis), trombocitopatiaVasculite (hemorraginas), PDFs e FBGAlterações Laboratoriaisnos Acidentes OfídicosHemograma:
  • 8. 8TC, TTPA, TP e TT prolongados ou incoaguláveis(Bothrops, Crotalus e Lachesis)Hipofibrinogenemia (idem), Elevação dos PDFsAlterações Laboratoriaisnos Acidentes OfídicosCoagulograma:TC: avaliação da eficácia da soroterapia (24 horas)Vídeo: Guilherme T. B. MartinsOligúria/anúria, proteinúria, mioglobinúria (crotálico)Hipovolemia/Hipotensão (hemorragia + bradicinina)Mioglobinúria (necrose tubular aguda)Nefrotoxicidade direta (fosfolipase A2)Vasculite (hemorraginas)Deposição de fibrina (ação tipo trombina)Deposição de imunocomplexos (doença do soro)Alterações Laboratoriaisnos Acidentes OfídicosUrinálise:Célula endotelial docapilar glomerular
  • 9. 9Pesquisa demioglobina na urinaFita reagente:HemáciasHemoglobinaMioglobinaSulfato de amônio(2,8 g em 5mL de urina)Agitação ForteCentrifugar 1.500rpm p/ 5’Precipitação da HemoglobinaPassar a fita no sobrenadantePositivo: mioglobinaNegativo: hemoglobinaBioquímica:Elevação das enzimas hepáticas (Crotalus)Hipoalbuminemia (Bothrops)Elevação da CK e AST. Azotemia.Acidose metabólica e respiratória.Alterações Laboratoriaisnos Acidentes OfídicosOutros:Dal Pai & Santo Neto, 1994
  • 10. 10Avaliação laboratorialpós-tratamentoFluidoterapiaCorreção da acidoseAntibioticoterapiaAnti-inflamatóriosSoroterapia EspecíficaTCUrináliseUréia / creatininaGasometriaHemogramaReações à SoroterapiaPrognósticoFerreira Jr & Barraviera, 2001Aula disponível no sitewww.fmvz.unesp.br/takahira/graduacao