Glioblastoma Multiforme

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Glioblastoma Multiforme

  1. 1. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />DRA. MARÍA TERESA VÁZQUEZ VARGAS R3 RX CEMEV<br />DR. RODOLFO GUTIERREZ R3 RX CT SCANER<br />
  2. 2.
  3. 3. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes.<br />Representa el 25 % de los tumores cerebrales.<br />55% de los tumores tipo glioma.<br />Incidencia: edad media de la vida.<br />
  4. 4. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />Etiología: <br />Exposición a corrientes eléctricas.<br />Uso de teléfonos moviles<br />Exposición con derivados petroquimicos.<br />Ligado con cromosoma 7 y 17.<br />
  5. 5.
  6. 6. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />Los hallazgos histológicos asociados:<br />astrocitosgemistocíticos<br />Neovascularización con proliferación<br />endotelial<br />Zonas de necrosis<br />Células en seudoempalizada que rodean las áreas de necrosis<br />
  7. 7. Glioblastoma<br />GBM<br />Astrocitoma grado IV<br />Astrocitoma maligno<br />Anosborn; DiagnosticNeuroradiology; Cap. 13 pág 533<br />
  8. 8. Tumor astrocitico de rapido crecimiento<br />Característica necrosis y neovascularización<br />Es el mas frecuente de los tumores primarios intracraneales.<br />Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-6-20<br />
  9. 9. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />Datos clínicos:<br />Deacuerdo con la compresión que produce, la destrucción parenquimatosa, bloqueo de LCR, compresión vascular.<br />Cefalea 50%. Matutino.<br />Convulsiones 30%<br />Papiledema<br />Deterioro neurológico<br />E.V.C<br />
  10. 10. DIAGNOSTICO POR IMAGEN<br />TAC: <br />Isodenso/hipodensa(necrosis). Calcificaciones.<br />Edema perilesional, <br />Contraste: heterogénea, anular, gruesa e irregular.<br />
  11. 11. Hallazgos por imagen<br />TC<br />Masa irregular iso-hipodensa con hipodensidad central.<br />Efecto de masa marcado y edema/ infiltración pulmonar.<br />Focos hemorrágicos frecuentes.<br />Ca++, raro ( en casos de degeneración de tumor de bajo grado.<br />95% fuerte e irregular reforzamiento en anillo.<br />Imagen cortesía Star Medica Santa Fé<br />
  12. 12. DIAGNOSTICO POR IMAGEN<br />RM: <br />T1, lesión heterogénea, poco delimitada, necrosis central, pared gruesa e irregular. <br />T2 heterogénea, necrosis central y hemorragia.<br />Contraste: heterogéneo.<br />
  13. 13. RM<br />Fem. 56 años.<br />Postcontraste.<br />Advanced MR ImagingTechniques in the Diagnosis of IntraaxialBrainTumors in Adults1. Radiographics. Oct. 2006, vol. 26<br />
  14. 14. RM<br />T1.- masa irregular iso-hipointensa en sustancia blanca. Necrosis y quistes de margenes engrosados. Hemorragia subaguda<br />
  15. 15. T2.- masa heterogenea hiperintensa, edema/infiltracion adyacente.<br />Tumores viables, se extienden masa alla de los cambios.<br />Necrosis, quistes, dedritus y señales de vacio (neovascularizacion)<br />
  16. 16. FLAIR.- masa heterogénea hiperintensaconinfiltracion/edema adyacente.<br />T2* EGR.- artefactos comunes por productos sanguíneos.<br />
  17. 17. DWI.- No restriccion a la difusión.<br />T1+C.- Reforzamiento en anillo, en masa o parcheado rodeando núcleo necrótico.<br />MRS.- disminución de NAA, y mioinositol<br />T2* contraste dinámico<br />ITD.- puede ayudar al planeamiento quirúrgico<br />
  18. 18. Difusion.<br />No hay restricción en el centro.<br />Advanced MR ImagingTechniques in the Diagnosis of IntraaxialBrainTumors in Adults1. Radiographics. Oct. 2006, vol. 26<br />
  19. 19. ADC<br />Advanced MR ImagingTechniques in the Diagnosis of IntraaxialBrainTumors in Adults1. Radiographics. Oct. 2006, vol. 26<br />
  20. 20. NNA y mioinositol disminuido<br />Advanced MR ImagingTechniques in the Diagnosis of IntraaxialBrainTumors in Adults1. Radiographics. Oct. 2006, vol. 26<br />
  21. 21. Hallazgos por imagen<br />Anillo de tejido con reforzamiento irregular que rodea un núcleo necrótico<br />Localización: supratentorial (frontal, temporal y parietal)<br />Cerebelo y nucleos de la base mas frecuente en niños.<br />Tamaño variable<br />Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-6-20<br />
  22. 22. Masa hemisférica de contornos difusos e irregulares<br />Tipicamente cruza los tractos contralateralmente<br />En cuerpo calloso de denomina glioma en mariposa.<br />Puede invadir meninges (raro)<br />Raramente multifocal.<br />Ann osborn; DiagnosticNeuroradiology; Cap. 13 pág 545<br />
  23. 23. Angiografia<br /><ul><li>Masa hipervascular
  24. 24. Congestión rapida
  25. 25. Shunts A-V con fase venosa temprana.
  26. 26. Raramente puede parecer una MAV</li></ul>PET-CT<br />Alto metabolismo, con captación igual o mayor que el cerebro<br />Tumor/SB > 1.6 y Tumor/SG sugiere tumor de alto grado.<br />
  27. 27. Diagnósticos diferenciales<br />Absceso<br /><ul><li>Reforzamiento en anillo mas delgado que en GBM
  28. 28. Anillo hipointenso en T2.
  29. 29. Restricción a la difusión
  30. 30. MRS: Succinato, aminoácidos.</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />
  31. 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />
  32. 32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />
  33. 33.
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />
  35. 35. DX DIFERENCIAL<br />
  36. 36. DX DIFERENCIAL<br />
  37. 37. Metástasis.-<br /><ul><li>Tipicamente múltiples imágenes en unión SG/SB
  38. 38. Lesion redonda infiltrante
  39. 39. Tumor primario frecuentemente conocido
  40. 40. Lesión única indistinguible.</li></ul>Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-6-140<br />
  41. 41. Linfoma primario del SNC.<br /><ul><li>Masa periventricular con reforzamiento
  42. 42. Cruza frecuentemente el cuerpo calloso
  43. 43. Típicamente iso-hipointensa en T2
  44. 44. Necrosis frecente en Linfoma relacionado a SIDA.</li></ul>Anosborn; DiagnosticNeuroradiology; Cap. 13 pág 622<br />
  45. 45. Astrocitomaanaplásico.<br />Masa sin reforzamiento frecuentemente.<br />El reforzamiento puede indicar degeneracion a GBM<br />Puede ser indistinguible.<br />Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-6-16<br />
  46. 46. Desmielinizacióntumefactiva.<br /><ul><li>Frecuentemente reforzamiento incompleto (herradura), abierto hacia SG
  47. 47. Localizaciones típicas en pacientes jóvenes.</li></ul>Cortesia INP<br />
  48. 48. Isquemia subaguda.-<br /><ul><li>Tipicamente en un territorio vasular
  49. 49. Puede tener efecto de masa y reforzamiento giriforme
  50. 50. Seguimiento por imagen es util para diferenciar</li></li></ul><li>Status epileptico<br /><ul><li>Convulsiones activas pueden causar señal anormal y reforzamiento
  51. 51. El reforzamiento es difuso en SB y SG
  52. 52. Antecedente de convulsiones.</li></ul>Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-1054<br />
  53. 53. MAV<br /><ul><li>Multiples vacios de flujo con efecto de masa mínimo
  54. 54. Si se asocia a hemorragia puede simular un GBM</li></ul>Osborn A; DiagnosticImagingBrain; AMIRSYS; I-5-7<br />
  55. 55. GLIOBLASTOMA MULTIFORME<br />Tratamiento:<br />Cirugia<br />Radioterapia. A dosis de 5000 rads durante un periódo de 3 a 4 semanas. Supervivencia 5 meses.<br />Quimioterapia. Temozolamida.<br />

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