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Enfermedades Degenerativas Lumbar
 

Enfermedades Degenerativas Lumbar

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  • PARA QUE PONEN SI NO PERMITEN BAJARLO, ESO NO ES PROTECCION INTELECTUAL ES FUGURETISMO.
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  • Porfavor necesito desgargarlo para fines educativos.. Gracias
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    Enfermedades Degenerativas Lumbar Enfermedades Degenerativas Lumbar Presentation Transcript

    • ENFERMEDADES DEGENERATIVAS LUMBAR
      DRA. CRISTIAN VIANEY GONZALEZ REYES R3RX
    • CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS VERTEBRAS
    • VERTEBRA LUMBAR
    • CUERPO VERTEBRAL
    • DISCO VERTEBRAL
      DISCO INTERVERTEBRAL:
      Sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto de presiones.
      Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales.
      Se compone de anillo fibroso y núcleo pulposo.
    • DISCO INTEVERTEBRAL
      El anillo fibroso es una estructura compuesta por .
      7 capas concéntricas de fibras colágenas que “encierran” al Núcleo pulposo, estructura esférica compuesta por agua, colágeno, sulfato de condroitina
      y que sirve para el reparto de presiones. lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia.
    • DISCO INTERVERTEBRAL
      Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el Núcleo Pulposo y éste, al estar encerrado por el Anillo Fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido horizontal, de manera que el Núcleo Pulposo soporta el 75% de la carga y el Anillo Fibroso el 25% de la carga.
    • PATOLOGIA DE COLUMNA
      Enfermedad degenerativa de columna actualmente se considera consecuencia de lesión por sobreuso
      Stress anormal, insuficiente para causar una fractura, durante períodos largos de tiempo puede ser responsable de daño óseo y discal.
    • PATOLOGIA DE COLUMNA
      La distribución de la carga axial es responsable de la localización típica de la degeneración de la columna
      Integridad funcional de las curvas de la columna, permiten la distribución de la carga axial .
      Con curvas preservadas su elasticidad es 30 veces mejor que con columna rectificada.
    • PATOLOGIA DE COLUMNA
      En la columna lumbosacra, los niveles más afectados son L4-L5 y L5-S1, sitios de mayor carga estática y dinámica.
    • PATOLOGIA DE COLUMNA
      Después de la 2a década de la vida empieza la involución progresiva de las estructuras de la columna
      40 años, el primer signo de degeneración son las fisuras intranucleares
      Población adulta, deshidratación asintomática del disco y fisuras radiales
      Edad avanzada, osteocondrosis y otras alteraciones óseas
    • OSTEOCONDROSIS
      Osteocondrosis vertebral, Resnick 1985
      Seis fases:
      Degeneración hialina y adelgazamiento del disco
      Microfracturascondrales
      Activación condroblástica
      Neovascularización reactiva subcondral
      Desmineralización de la trabecula ósea
      Osteoesclerosis
    • OSTEOCONDROSIS
      19% Asintomática
      En dolor lumbar, 50% más frecuente en L4-L5 y L5-S1
      Relación con la degeneración discal por factores biomecánicos.
      stress mecánico en las plataformas inducido por deshidratación discal y cambios metabólicos del disco
    • OSTEOCONDROSIS
      Algunas teorías consideran que el disco es una estructura avascular irrigada por difusión del cartílago de la plataforma, por lo tanto, las alteraciones de las plataformas pueden inducir defectos de trofismo en el disco
    • OSTEOCONDROSIS
      OSTEOCONDROSIS:
      Clasificación por Modic en 1988, basándose en aspectos patológicos y de imagen.
      Tipo I.
      Tipo II.
      Tipo III.
    • OSTEOCONDROSIS
      MODIC TIPO I
      • Patrón vascular.
      • Discovertebritis o espondilodiscitis con reacción inflamatoria del hueso asociada a degeneración discal
      • Reversible o progresiva.
      • Plataformas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2.
    • OSTEOCONDROSIS
      MODIC TIPO II.
      Patrón graso,
      Cambios de la medula ósea subcondral
      Desmineralización
      Plataformas hiperintensas en T1 y en T2
    • OSTEOCONDROSIS
      MODIC TIPO III.
      Patrón esclerótico,
      Cambios de la medula ósea subcondral
      Desmineralización
      Plataformas hipointensas en T1 y en T2
    • DISCARTROSIS
    • DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      PATOFISIOLOGÍA
      Deshidratación, fisuras, abultamiento, protrusión.
      Herniación
      Hernias agudas frecuentes en adulto de edad media.
    • DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      PATOFISIOLOGIA MECANISMOS:
      Trauma agudo, inestabilidad vertebral, alteraciones del alineamiento.
      Sobrecarga dinámica y estática, microtrauma , factor más importante en la degeneración discal.
      Disminución de la permeabilidad en las plataformas disfunción de los fibroblastos y condrocitos. Degeneración de la matriz causa perdida del agua del núcleo pulposo.
    • DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      Deshidratación del núcleo pulposo:
      Disminución de altura
      Hipointenso en T1 y T2
      Presencia de gas
      Asintomático, indica sobrecarga y es seguida por mayor proceso degenerativo.
    • DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      HENDIDURA INTRANUCLEAR
      • Signo temprano causado por ruptura transversa de fibras nucleares
      • Banda hipointensa en el núcleo pulposo, aparece después de los 40 años
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      RESONANCIA MAGNETICA
      Fisuras:
      Circunferencial, ruptura de puentes de colageno entre las fibras del anillo.
      Radial, ruptura lineal de las fibras del anillo que se extienden del núcleo pulposo.
    • Degeneración del disco intervertebral
      RESONANCIA MAGNETICA
      Fisuras:
      Circunferencial: Precede a la formación de abultamiento anular. T2 sagital área focal hiperintensa en la cara externa del anillo fibroso
    • Degeneración del disco intervertebral
      RESONANCIA MAGNETICA
      Fisuras:
      2. Radial: Ruptura de fibras internas originan protrusión y las de las fibras externas herniación.
      Banda transversa hiperintensa en el anillo
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      HERNIA DISCAL:
      • Desplazamiento localizado del disco fuera del margen del espacio intervertebral
      • Puede ser:
      • Intracorporal
      • Protrusion
      • Extrusión
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      Protrusion Discal:
      Base amplia
      • Extrusión:
      Base estrecha
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      Disco migrado:
      Desplazamiento de una porción del disco herniado
      Secuestro:
      Perdida de continuidad entre el disco y el fragmento libre
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      Hernia contenida por el anillo fibroso o capsula
      Hernia no contenida, el anillo fibroso tiene interrupción completa
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      Hernia transligamentosa o extraligamentosa:
      cruza el ligamento longitudinal posterior.
    • DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
      TERMINOLOGIA
      En relación con el plano
      axial, la hernia puede ser:
      • Central
      • Central, derecha e izquierda.
      • Subarticular, derecha o izquierda.
      • Foraminal, derecha o izquierda.
      • Extraforaminal, derecha o izquierda.
    • ESPONDILOSIS
      Signos:
      Osteofitos
      Cara anterolateral del cuerpo vertebral,
      Degeneración de lasfibras del anillofibroso
      Aumenta la debilidad vertebral
      Tracción de lasfibras de Sharpey
    • ESPONDILOSIS
      • Osteofitosanteriores
      • Osteofitossubmarginales en forma de gancho
      • Esclerosis de lasplataformas
      • Deshidratacion del disco
      • Disminución de la altura del disco intervertebral
    • ESPONDILOLISTESIS
      Factores de riesgo de espondilolistesis en la mujer
      La edad,
      El índice de masa corporal y
      El ángulo de lordosis.
    • ESPONDILOLISTESIS
      Desplazamiento anterior o posterior del cuerpo vertebral.
      Adultos mayores frecuencia de 4%.
      Generalmente relacionado con severa degeneración de las articulaciones interapofisiarias.
      Frecuente en L3-L4 y L4-L5 por la orientación sagital de las articulaciones
    • ESPONDILOLISTESIS
      La espondilolistesis consiste en la subluxación de una vertebra sobre otra. Ya sea anterior o posteriormente.
      Existen varios tipos segun la etiología:
      ístmica, displasica, degenerativa, traumática
      y patológica.
      La espondilolistesis degenerativa ocurre típicamente en L4-L5
      seguido de L3-L4 y L5-S1.
      Los 60 anos es la edad media de presentación.
      Es cuatro veces mas frecuente en mujeres.
    • ESPONDILOLISTESIS
    • ESPONDILOLISTESIS
      ESPONDILOLISTESIS ANTERIOR
      Clasificación de Meyerding, 4 grados.
      Espondilolistesis degenerativa es generalmente Grado I, deslizamiento menor de 25%
      Canal amplio
    • CASO CLINICO
    • CAMBIOS MODIC
    • L3
    • L4-L5 L5-S1