Astrocitoma Anaplasico

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Astrocitoma Anaplasico

  1. 1. Astrocitoma Anaplasico<br />Dr. Davis Cooper<br />INNN.MX<br />Dr. Adriano Martínez Reyes<br />HSBG-IDSS, R.D<br />
  2. 2. Astrocitoma Anaplasico<br />El astrocitoma anaplásico es un tumor astrocítico de tipo fibrilar, el cual es inter-medio en diferenciación entre un astrocitoma y un glioblastoma multiforme.<br />Ocurren fundamentalmente en los hemisferios cerebrales menos frecuente en el diencéfalo, vías ópticas o tallo cerebral .<br />Este tumor puede originarse de novo, o más frecuentemente por la transformación maligna de un astrocitoma bien diferenciado.<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. Astrocitoma anaplásico<br />Localización<br />Los AA se presentan en cualquier parte de los hemisferios cerebrales, pero son más frecuentes en los lóbulos frontales y temporales. <br />Los astrocitomas protoplasmicos están a menudo localizados periféricamente, en la corteza cerebral.<br />Las Astrocitomas malignos de la fosa posterior de cualquier tipo son infrecuentes.<br />
  6. 6. Aspecto macroscópico<br />Tumor mal delimitado, grisáceo e infiltrarte, que expande y distorsiona el encéfalo sobre el que asienta.<br />El tamaño oscila entre unos pocos centímetros a lesiones masivas que sustituyen a todo un hemisferio.<br />La superficie suele ser dura o blanda y gelatinosa; se puede observar degeneración quística.<br />
  7. 7. Aspecto macroscópico<br />pueden estar macroscópicamente circunscritos, pero la mayoría de ellos son neoplasias difusamente infiltrantes con límites mal establecidos.<br />Es frecuente que se trate de una masa heterogénea con áreas quísticas.<br />Puede haber hemorragia, pero las necrosis, que son la característica del GMF, están ausente.<br />
  8. 8. Sección coronal , se observa un tumor mal delimitado del temporal con algo de hemorragia y degeneración quística.<br />
  9. 9. Tipos histológicos<br />Astrocitoma gemistocítico (hinchado)<br />corresponden al 10-20% de los AA, con células hinchadas, redondas y ovales<br />Astrocitoma protoplásmico<br />Con células estrelladas, a menudo localizados en la corteza cerebral.<br />
  10. 10. Astrocitoma anaplásico<br />Microscópicamente<br />Existe moderada hipercelularidad.<br />Pleomorfismo nuclear y celular.<br />Hipercromatismo y algunas mitosis<br />No hay proliferacion vascular exagerada ni necrosis.<br />La presencia de necrosis en un A. difuso es indicativo de GM.<br />
  11. 11.
  12. 12. Astrocitoma anaplásico<br />Clínica<br />La clínica viene dictada por la compresión que produce<br />Destrucción parenquimatosa<br />Bloqueo de la circulación del LCR<br />Compresión vascular.<br />
  13. 13. Clínica<br />Déficit neurológico progresivo.<br />50% presentan cefaleas de carácter matutino acompañado de nauseas y vómitos.<br />30% crisis epilépticas<br />
  14. 14. Astrocitoma anaplásico<br />Clínica (cont)<br />Alteraciones psiquiátricas en el sentido de cambios de carácter.<br />Compresión de pares craneales.<br />Deterioro brusco del nivel de conciencia por hemorragias, edema peritumoral masivo, hidrocefalia por obstrucción del LCR.<br />Puede haber también síndrome de isquemia transitoria por obstrucción de vasos.<br />
  15. 15. Diagnostico por imagen<br />TC<br />Los astrocitomas son tumores no homogéneos de densidad mixta en TC.<br />Las calcificaciones son infrecuentes, a menos que se haya producido degeneración maligna de un astrocitoma de bajo grado preexistente.<br />
  16. 16. TC<br />Es típico que los AA realcen de forma intensa pero no uniforme tras la administración de contraste.<br />Es frecuente un realce irregular del borde.<br />Algunos AA son tumores difusamente infiltrantes, con poco efecto de masa discernible.<br />Habitualmente hay variables cantidades de edema presente.<br />Puede haber algo de hemorragia intratumoral.<br />
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20. TC que muestra una gran masa hiperdensa que ocupa el cuerpo y el atrio del ventrículo lateral derecho<br />
  21. 21. RM<br />Los AA son lesiones mal delimitadas con intensidades de señal heterogéneas tanto en IPT1 como en T2.<br />En T1 se ven áreas mixtas, de iso a hipodensas. <br />Puede haber algunos focos hemorrágicos.<br />
  22. 22. Astrocitoma anaplásico<br />RM<br />Aspectos inhabituales en imagen de los AA es que son una masa focal quística no realzada y una masa cortical que recuerda un infarto<br />También pueden diseminarse a lo largo del epéndimo, las leptomeninges y el LCR.<br />
  23. 23. RM (cont)<br />Suelen tener un moderado efecto de masa.<br />Habitualmente es evidente un realce anillo periférico marcado pero irregular tras la administración de contraste.<br />Se extienden de forma característica a través de los tractos de sustancia blanca.<br />
  24. 24.
  25. 25. RM sagital precontraste (A), y axial poscontraste (B y C), ponderada en T1, que muestra una gran masa parcialmente hemorrágica , realzada en el atrio del ventrículo lateral izquierdo., con diseminación subaracnoidea<br />
  26. 26. XY 29 años con convulsiones desde los 5 años, RM CC, T1 muestra lesión relativamente bien delimitada, no realzada e hipointensa del lóbulo temporal. AA.<br />
  27. 27. RM axial T1 que muestra una cortical del lóbulo temporal izquierdo engrosada. AA<br />
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30. XX, 37 años, historia de AA, 3 años de resección, T1 cc, difusion y ADC, MRS y perfusión<br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33. Diagnostico diferencial<br />Angioma carvernoso, <br />MAV<br />Angiomas del tallo<br />Cerebral abscess <br />CNS lymphoma <br />Encephalitis <br />Ependymoma <br />Epidural abscess <br />Glioblastoma multiforme Hamartoma Intracranial hemorrhage Meningioma Metastasis Multiple sclerosis Oligodendroglioma Radiation necrosis Subdural empyema Stroke or infarct Toxoplasmosis <br />
  34. 34. El pronostico <br />pronostico muy malo. <br /> Con las opciones terapéuticas actuales , que incluyen la resección quirúrgica, cuando esta es posible, además de radioterapia y quimioterapia, la supervivencia media tras el diagnostico es de solo 8 a 10 meses.<br /> menos del 10% de los pacientes permanece con vida al cabo de 2 años.<br />La supervivencia es sustancialmente menor en los pacientes de mayor edad.<br />
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