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Intervencionismo Periferico Stent Carotideo

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GUIA BASICA Y COMPRENSIBLE SOBRE UNO DE LAS INTERVENCIONES UTILIZADAS ACTUALMENTE

GUIA BASICA Y COMPRENSIBLE SOBRE UNO DE LAS INTERVENCIONES UTILIZADAS ACTUALMENTE
MUY CLARO CON DIBUJOS Y EXPLICATIVA

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    Intervencionismo Periferico Stent Carotideo Intervencionismo Periferico Stent Carotideo Presentation Transcript

    • Intervencionismo periférico:
      StentCarotídeo
      Adriana Moncayo Mármol
      Grupo 15
    • ACV: es la 3era causa de muerte en paises desarrollados
      La isquemia es la causa MAS frec d ACV
      Las obstrucciones carotideas extracraneanas son la PRINC fuente de embolia cerebral
    • La enfermedad oclusiva de las a.carotidas EC es la causa mas FREC de ACV isquemico
      La aterosclerosis carotidea es la etiologia mas comun
      ACV DE ORIGEN ISQUEMICO
    • Las lesiones ateroescleroticas son mas FREC en la bifurcacion de la carotidacomun.
    • Signos y
      Sintomas
    • Para comprender mejor la focalizacion de los sintomasneurologicos de isquemia cerebral es necesaria un breve descripcion de la circulacion cerebral.
    • Estas arterias irrigan:
      • El lobulo frontal
      • Lobulo parietal
      • Lobulo temporal
      • Parte del lobulo occipital
      • La capsula interna
      • Los nucleos grises de la base
    • El sistema vertebrobasilar irriga:
      • El tronco cerebral
      • Cerebelo
      • Lobulo occipital
      • Tálamo
    • Basado en la descripcion anterior es posible predecir cuales son los sint de isquemia cerebral por enf.carotidea
    • TODOS ESTOS, son los sintomastipicos de isquemia cerebral de origen carotideo.
    • I.C tiene 3 grados de severidad
    • En relacion al examen fisico: 40% de los pctes tienen obstrucciones carotideas significativas tienen soplo
      El sindrome de Horner reconoce entre sus etiologias la lesionisquemica del plexo simpatico por obstruccion de la carotidahomolateral
    • METODOS NO INVASIVOS DE DX
      Los 3 métodos de valoración mas importantes: el ECO-doppler, la TAC (tomografia y angiotomografia) y la MRI
      El eco-doppler es el mas sencillo, menos invasivo y mas económico de valoración de las obstrucciones carotideas
      Los datos del Eco-doppler, junto a los de la TAC o la MRI son suficientes para indicar y planificar una angioplastia con implante de stent sin necesidad de realizar previamente una angiografía
    • ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON IMPLANTE DE STENT
    • ETAPAS DEL
      PROCEDIMIENTO
      1.-VALORACION DEL ENFERMO: interrogatorio y examen clinico dirigido a caracterizar el cuadro neurologico
      2.-ANGIOGRAFIA PREVIA:
      queincluya los 4 vasos en sus
      segmentos extra e
      intracraneanos y la
      bifurcacion
    • 3.-CANULACION DEL OSTIUM CAROTIDEO: se puede utilizar un cateterangiografico 4 a 6 F de coronaria derecha
    • 4.-CANULACION DE LA CAROTIDA EXTERNA: el sgte paso es canular selectivamente la a.carotida externa con el cateterangiografico a fin de realizar el intercambio de este por el cateter-guia o un introductor especial
    • 5.-POSICIONAMIENTO DEL CATETER-GUIA O UNA VAINA INTRODUCTORA ESPECIAL: el sgte paso es posicionar un cateterguia en la carotidacomun, profundamente, en una posicion estable, que permita trabajar con comodidad sin riesgo de que el sistema se desplace o pierda la posicion
    • El cateterguiatiene por objeto estabilizar el sistema dentro de la carotidacomun y dar soporte a la manipulacion del:
      Alambre-guia de angioplastia
      El sistema de proteccion
      El balon de angioplastia
      y El stent durante el procedimiento, tambien se debe permitir la inyeccion de una cantidad de material de contraste suficiente para controlar el desarrollo del procedimiento
      El cateter-guiacomunmente utilizado es de tipo multiproposito
    • 6.-CRUCE DE LA LESION CON UN ALAMBRE-GUIA DE ANGIOPLASTIA:
      Cada una de las manipulaciones de la carotida puede producir la liberacion de detritus y embolizacion distal
    • 7.-SISTEMA DE PROTECCION CEREBRAL: los sistemas de proteccion del cerebro contra la embolizacion se pueden dividir de acuerdo a su mecanismo en 3 grupos:
      a) balón oclusor y sistema de aspiracion
      b) filtros
      c) dispositivos
    • *BALON OCLUSOR Y SISTEMA DE ASPIRACION:
      El sistema esta inpirado en el metodo desarrollado por Jaques Theron y consiste en un balonelastomerico de diametro variable entre 3 y 6 mm que ocluye la carotida interna distal a la obstruccion durante el procedimiento, acumulando detritus.
      Un cateter de aspiracion se utilizaparaaspirarlasparticulas antes de desinflar el balon
    • *FILTROS O PARAGUAS:
      Su objetivoesatrapar los detritus manteniendo el flujocarotideo.
      El diseñoclásicoconsiste en unamembrana con microporossostenidapor un marco, queesmetalico, montadosobre un alambre-guia
      En la mayoria, la membranaes de poliuretano con orificioscortadosporláser, el tamaño de los porosestaalrededor de 100u
    • *DISPOSITIVOS DE INVERSION DEL FLUJO:
      Actuancomo un clamp endoluminalquebloquea el flujo de la carotidacomún y la carotida ext
      El flujo de la carotida int. se INVIERTE porefecto de lascolateralesintracraneanas y la sangre con detritus fluyepor el cateter-guiasobre el queestamontado el balonoclusor de la carotidacomun
      La sangreesfiltrada y Reinyectada en la v.femoral
    • 8.-PREDILATACION DE LA LESION: tiene por objeto facilitar el pasaje del stent por la lesion y evitar que el sistema de liberacion del stent quede atrapado o desplace
      el stent al ser retirado, para
      esto se utiliza el balon de
      angioplastia coronaria
    • 9.-IMPLANTE DEL STENT: el implante de stent es mandatorio para evitar el riesgo de trombosis u oclusion aguda. Tambien disminuye la incidencia de reestenosis.
      Los stents utilizados en angioplastia carotidea pueden ser agrupados en 3 tipos:
    • Stent tubulares expandibles con balon:
      Fueronutilizados en la faseinicial en angioplastiacarotidea, actualmentetienenindicacionesprecisas: suuso se limita a lesionesostialesintratoracicasdondeesnecesariabuena precision en el implante
    • Stents tipo malla de acero inoxidable:
      Es un stent autoexpandibleconstruido a partir de unamalla de alambres de aceroinoxidableconstreñidos dentro de una vaina retraible de liberacion.
      El entrecruzamiento de la malla del stent mantiene su estructura sin soldaduras ni pegamentos
    • Stentsautoexpandibles de nitinol: el nitinol es una aleacion de niquel y titanio que tiene la propiedad de ser maleable a determinada temperatura y rigido a otra. Esta particularidad fue aprovechada para construir un stent que a la temperatura ambiente es maleable y flexible con la sangre se torna rigido y
      recupera las dimensiones con
      las que fue moldeado previamente.
      ESTOS son actualmente los que se adaptan mejor al diametro diferente de la carotidacomun y la interna cuando el stent debe cubrir la bifurcacion carotidea
    • 10.-EXPANSION DEL STENT: Unavezimplantado y retirado el sistema de liberacion se debeexpandircompletamente el stent insuflando un baloncorto en su interior
    • EL CONCEPTO eslograrunabuenaluz de la arteria sin pretender alcanzar un diametroigual al del bulbocarotideonieliminarcompletamente los espacios entre la pared arterial y el stent
      Una expansion excesiva con un balon de diametro inadecuado puede provocar disecciones o “exprimir” material a traves de los orificios de la malla del stent.
    • 11.-ANGIOGRAFIA FINAL: Para finalizar el procedimiento se debehacerunaangiografia extra e intracraneana en lasmismasposicionesradiologicasutilizadas en la angiografiapreprocedimiento
    • Con estasimagenes se debeconstatar:
      La correcta expansion del stent
      Unabuenaluz arterial intrastent
      Flujo normal,
      Y la ausencia de diseccionesproximales o distales
      Acodaduras de la arteria
      Prolapso de material dentro del stent o trombosintraluminales
    • Gracias…