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Escroto agudo, hipospadia, fimosis.
 

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    Escroto agudo, hipospadia, fimosis. Escroto agudo, hipospadia, fimosis. Presentation Transcript

    • Dr. Jorge Pacheco. IPG: Isis Bastidas.
    • • Afección testicular aguda.• Dolor y aumento de volumen.• Puede evolucionar en forma rápida,(horas) o lenta (uno o varios días).• Origen: – Vascular. – Inflamatorio .
    • Torsión de la hidátide de Morgagni Orquiepididimitis Torsión testicular
    • • Infecciones escrotales.• Reacción; urticaria a picaduras de insecto.• Lesiones escrotales.• Contusiones directa.• Edema de causa alérgica.• Hidrocele.• Hernias atascadas.• Vasculitis : Púrpura de Schönlein-Henoch  compromiso escrotal en 2-38% de los casos.• Tumores. •Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001 •Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91.
    • • En niños mayores de 10 años.• Asociado a torsión testicular por el aumento de tamaño y peso testicular.• El dolor se irradia hacia el abdomen y región inguinal.• Compresión vascular y nerviosa del cordón por torsión  reacción vagal  náuseas y vómitos.
    • • Verificar compromiso uni o bilateral.• Si es doloroso o no  diagnóstico diferencial con afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso: escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin dolor.• Transiluminación (hidrocele).• Hernia: aumento de volumen reductible.• Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora.En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele serunilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.
    • Foto 1: Dolor escrotal agudo en un adolescente , se observa inflamación y enrojecimiento del hemiescroto derecho.Foto 2: dolor testicular derecho enun lactante.
    • • Orina completa  orquiepididimitis asociadas a ITU.• Hemograma, PCR,VSG afecciones de causa infecciosa.• Ecografía convencional  causas de testículo agudo en general.• Eco Doppler  diagnóstico diferencial torsión testicular.
    • • Presente en el 80-90% de los testículos.• Rudimento embrionario  conducto de Müller.• Vecino al epidídimo.• Sin función conocida.• Puede torcerse, causando dolor y gran aumento de volumen por necrosis y exudación en la vaginal.
    • • Cuadro clínico: – Dolor y aumento de volumen escrotal. – Sin fiebre ni compromiso de estado general. – Evoluciona con edema de polo superior y dolor localizado. – Inspección: formación azulosa a través de escroto: signo de la gota azul. – El examen de la zona del cordón espermático no produce dolor.
    • • Tratamiento: – Exploración de la gónada. – Extirpación de la hidátide. – Tratamiento médico: controvertido.
    • • Inflamación que puede Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a ITU  hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías funcionales de la vejiga. comprometer epidídimo, o el testículo y sus estructuras Sondeo uretral u otra instrumentación.• Origen infeccioso. Gérmenes: Gram (-)  E. coli, Klebsiella, etc. Via hematogena. Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis). Vía sexual en adolescentes.
    • • Cuadro clínico: – Evolución mas lenta. – Fiebre y compromiso estado general. – Gran edema, eritema y sensibilidad. – Exploración del cordón: puede estar comprometido. – Importante buscar ITU.
    • • Tratamiento: – Manejo médico: antibióticos  cobertura EV para Gram (-) con diagnóstico de certeza – Ante duda diagnóstica: exploración testicular y toma de muestras de la vaginal para cultivo• Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis urleana)
    • • Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y maneja a tiempo• Accidente mecánico el testículo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.• Fenómeno puede ser reversible según grado de torsión y tiempo de evolución.
    • DOS TIPOS DE TORCION:• Durante la vida intrauterina  a nivel alto del cordón.• Más frecuente en edad escolar  por defecto en la fijación del testículo.
    • • Torsión extravaginal – Durante la vida intrauterina • Período prenatal alejado del nacimiento – A nivel alto del cordón – Masa dura e indolora al momento de nacer – Mal pronóstico para la gónada afectada – Diagnóstico: • Ecográfico prenatal • Examen físico del RN – Manejo: • Orquiectomía + fijación testículo contra lateral.
    • • Torsión intravaginal  reflexión muy alta de las hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido escrotal queda “colgando”• Cuadro clínico: – Dolor intenso de aparición súbita. – Irradiado a región inguinal y abdomen. – No cede en ningún momento. – Se asocia a síntomas neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez, diaforesis. – Gran compromiso del estado general.
    • • Torsión intravaginal• Al examen físico: – Testículo ascendido y fuera de su eje normal (epidídimo se palpa por anterior) – Dolor – Edema – Eritema escrotal. – Cordón engrosado y doloroso
    • • Torsión intravaginal – Exámenes complementarios • Ecografía convencional • Eco Doppler : compromiso vascular, flujo sanguíneo hacia testículo • Cintigrama testicular: Tc 99
    • – Conducta: Criterio Quirúrgico • Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es de corta evolución • Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia • Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el intraoperatorio  útiles, pero no se ha demostrado su eficacia • Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía
    • TORSIÓN INTRAVAGINAL.
    • Es una alteración congénita del pene en elcual el orificio uretral se encuentra situado enla parte ventral del mismo o en el periné.Además se acompaña de una curvatura del ejemayor del pene en sentido ventral llamadacuerda ventral y presencia de prepucio soloen la región dorsal del glande.
    • Barcat en 1973, según la localización del meato luego de corregir la curvatura ventral. Coronal y glanular constituyen la hipospadias anterior teniendo una incidencia del 50%. Medio incluye los meatos localizados en el pene (distal, medio y proximal) con una incidencia de30%. Posterior, incluye los meatos localizados a nivel de la unión peno-escrotal, escroto y periné y tiene una incidencia del 20%.
    • Hipospadia anterior.Hipospadia posteriores.
    • Hipospadia mediopeneana. Hipospadia escrotal.
    • • Ultrasonido de vías urinarias: descartar malformaciones congénitas asociadas.• Cistograma miccional: esta indicado en pacientes con hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas.
    • • Las más frecuentes son: Hernia inguinal y la criptorquidia, las cuales se presentan en el 10-25%.• Otras menos frecuentes son: riñón único, riñón en herradura , doble sistema colector, sin embargo la incidencia de anomalías significativas que requieren de intervención quirúrgica es menos del 3% lo cual es ligeramente mayor que la población normal.
    • CONDUCTA QUIRURGICA:• Motivo funcional: – la anómala posición del meato impide orinar de pie. – Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar.• Motivo sexual: – la curvatura del pene obstaculizará en el futuro la penetración del pene en la vagina. – la anómala posición del meato en las formas graves impedirá la eyaculación en la vagina y la capacidad de fecundar.• Motivo estético: – el anómalo aspecto estético del pene causa importantes problemas psicológicos.
    • Quirúrgica. Edad de la intervención para la hipospadia Para reducir el impacto psicológico, debe ser realizada principalmente en los primeros 18 meses de vida o en 5°-6° año, antes del inicio de la edad escolar. Es aconsejable evitare el periodo entre el 2° y el 4° año en el que es difícil seguir el post-operatorio y el trauma psicológico posterior.
    • • Anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la mecánica de este órgano.• Se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o activamente durante la erección.
    • • Primaria o fisiológicaEn el recién nacido.• Secundaria a la cicatrización,Como en balanitis xeroticaobliterante.
    • TIPO I:Puntiforme sin retracción posible.TIPO II:Puntiforme, sólo exposición del meato uretral.TIPO III:Exposición de la mitad del glande.TIPO IV:Exposición del glande por encima del surco coronario.TIPO V:Fácil exposición del glande.
    • • Fimosis cicatricial iatrogénica.• Infecciones balanoprepuciales. Balanopostitis, es un aumento de volumen , doloroso con secreción purulenta• Infecciones urinarias. balanoprepucial.• Obstrucción o micción dificultosa. Emergencia urológica en la que una fimosis,• Parafimosis. por una maniobra indebida, se atasca y produce estrangulación progresiva del prepucio.
    • Parafimosis. Balanopostitis.
    • • En general la fimosis que requiere tratamiento quirúrgico es aquella que no mejora espontáneamente y persiste hasta la edad de 3 a 4 años. – Uso de corticoides tópicos como la primera medida para corregir una fimosis, combinada con la retracción suave y progresiva del prepucio ya que han demostrado ser seguros (Pileggi FO, 2010) y efectivos.
    • Resolución quirúrgica : circuncisión.Indicación: edad, grado estrechez del prepucio, existencia o no de complicaciones.
    • Fimosis operada con preservación del prepucio.Fimosis operada conresección radical del prepucio.