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TRAQUEOTOMIA
 
Anatomía
Lugar de insición
INDICACIONES
Traqueotomía <ul><li>En EEUU, en 1997 sobre 4861 traqueotomías, se observo que en el 66 % se realizaron por ventilación me...
A-Ventilación mecánica prolongada <ul><li>Adultos: pueden tolerar la intubación traqueal por un máximo de dos semanas sin ...
A- Ventilación mecánica prolongada <ul><li>“ El límite seguro de intubación prolongada  es de 30 días para niños mayores y...
B- Obstrucción grave de la vía aérea <ul><li>Aguda: epiglotitis, croup, difteria. </li></ul><ul><li>Parálisis de cuerdas v...
C- Pacientes que requieran un mejor manejo de secreciones <ul><li>Niños con alteración del SNC o con enfermedades neuromus...
Cánula de Traqueotomía <ul><li>Dispositivo que mantiene abierto el estoma </li></ul>
Cánula <ul><li>Materiales  </li></ul><ul><li>Obturador  </li></ul><ul><li>Cuff o manguito  </li></ul><ul><li>Fenestradas  ...
Composición <ul><li>Metal, muy rígidos </li></ul><ul><li>Cloruro de polivinilo, cierta flexibilidad, duran 3 meses. </li><...
Materiales
Obturador
Balón <ul><li>Sin balón: ideales </li></ul><ul><li>Preferibles de alto volumen y baja presión </li></ul><ul><li>Con balón:...
Deflación del balón <ul><li>No hay consenso ni datos científicos </li></ul><ul><li>Utilizar la técnica de mínimo escape pa...
Medición
Balón
Fenestrados <ul><li>Poco utilizadas  </li></ul><ul><li>F acilitan el discurso, mejoran la separación de  secreciones, prom...
Fenestradas
Diámetro <ul><li>Diámetro interno </li></ul><ul><li>Diámetro externo </li></ul><ul><li>Número de cánula </li></ul><ul><li>...
Diámetro interno y externo
Cánulas según edad <ul><li>Table 4:  Tracheostomy tube sizes according to age and tracheal </li></ul><ul><li>transverse di...
Longitud
 
Curvatura <ul><li>El radio de curvatura de la porción distal del tubo debe coincidir con el eje de la tráquea </li></ul><u...
Posición Correcta
Adaptador <ul><li>Todos los tubos deben contar con adaptador universal de 15 milímetros, que permitan el bolseo </li></ul>...
Elección del tubo <ul><li>El tamaño, forma y composición se selecciona en base a la patología </li></ul><ul><li>Elección e...
Cuidados postoperatorios <ul><li>Control y monitoreo en UCIP principalmente por el peligro de una decanulación postoperato...
Frecuencia de cambio <ul><li>No hay consenso de frecuencia óptima </li></ul><ul><li>Semanal:  Ventajas: habilidad del cuid...
Procedimiento <ul><li>Lavado de manos y colocación de guantes. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal, con hiper ex...
Cambio de cintas
 
Cuidados del Estoma
Gasas
Aspiración de Secreciones <ul><li>Objetivo mantener la vía aérea permeable.  </li></ul><ul><li>Presenten mayor número de s...
Aspiración <ul><li>Bolseo previo. </li></ul><ul><li>Técnica estéril. </li></ul><ul><li>Técnica limpia. </li></ul><ul><li>T...
Aspiración Subglótica
Aspirador
Humidificación
Humidificación
Clasificación de Humidificadores pasivos <ul><li>HME : intercambiador de calor y humedad toma parte del calor y humedad es...
HME <ul><li>Producen una humedad promedio de 30 mg/H 2 O/L, espacio muerto entre 45 y 90 mL y una resistencia de 1 a 4.7 c...
HME
Complicaciones en el paciente con traqueotomía <ul><li>Inmediatas:  </li></ul><ul><li>Durante la cirugía: enfisema subcutá...
Complicaciones
Cánula peligrosa
 
Entrenamiento para el alta <ul><li>1. Porque su niño/a necesita un tubo de traqueotomía  </li></ul><ul><li>2. Tipo y tamañ...
Rol de los padres
Materiales necesarios para el alta
Manejo de la Emergencia  de la vía aérea artificial <ul><li>Buen manejo de la vía aérea  </li></ul><ul><li>Valorar efectiv...
Cambio dificultoso
Tubo de Montgomery <ul><li>Diseñado en 1968. </li></ul><ul><li>Fabricado en silicona. </li></ul><ul><li>Reconstrucción lar...
LENGUAJE <ul><li>Siempre se dificulta el lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las cuerdas vocales. </li></ul><ul><...
Válvula de fonación
Válvula de fonación
Comunicación
Cuidados del paciente  <ul><li>Alta prevalencia de patología asociada  </li></ul><ul><li>Evaluación y seguimiento por equi...
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  1. 1. TRAQUEOTOMIA
  2. 3. Anatomía
  3. 4. Lugar de insición
  4. 5. INDICACIONES
  5. 6. Traqueotomía <ul><li>En EEUU, en 1997 sobre 4861 traqueotomías, se observo que en el 66 % se realizaron por ventilación mecánica prolongada. </li></ul><ul><li>67 % presentaban enfermedades congénitas. </li></ul><ul><li>27 % tenían compromiso pulmonar. </li></ul><ul><li>42 % afección neurológica. </li></ul><ul><li>La incidencia es de 6.6 niños por cada 100.000 con una mortalidad entre el 2 y 3 %. </li></ul>
  6. 7. A-Ventilación mecánica prolongada <ul><li>Adultos: pueden tolerar la intubación traqueal por un máximo de dos semanas sin desarrollar complicaciones permanentes. </li></ul><ul><li>Neonatos pueden estar con TET por 50 días, sin experimentar efectos adversos. </li></ul><ul><li>En pediatría: No hay estudios evaluando la tolerancia de la ventilación prolongada. </li></ul><ul><li>La decisión, sigue siendo un reto, se basa en el juicio clínico. </li></ul><ul><li>No se ha podido establecer , una relación entre el número de veces que un niño tuvo que ser intubado en el curso de su enfermedad y la necesidad de realizarle una traqueotomía. </li></ul>
  7. 8. A- Ventilación mecánica prolongada <ul><li>“ El límite seguro de intubación prolongada es de 30 días para niños mayores y de 60 días para lactantes”. </li></ul>
  8. 9. B- Obstrucción grave de la vía aérea <ul><li>Aguda: epiglotitis, croup, difteria. </li></ul><ul><li>Parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica congénita o secundaria a intubación, malformaciones congénitas laríngeas, quemaduras, traumatismos faciales graves </li></ul><ul><li>Laringomalacia intensa, malformaciones craneofaciales ( Pierre Robin, Treacher Collins, Moebius), papilomatosis laringea. </li></ul>
  9. 10. C- Pacientes que requieran un mejor manejo de secreciones <ul><li>Niños con alteración del SNC o con enfermedades neuromusculares. </li></ul><ul><li>Presentan disminución en la capacidad para eliminar secreciones, por alteración de reflejos protectores de la vía aérea o en la disminución de la fuerza para toser. </li></ul>
  10. 11. Cánula de Traqueotomía <ul><li>Dispositivo que mantiene abierto el estoma </li></ul>
  11. 12. Cánula <ul><li>Materiales </li></ul><ul><li>Obturador </li></ul><ul><li>Cuff o manguito </li></ul><ul><li>Fenestradas </li></ul><ul><li>Diámetros interno y diámetro externo </li></ul><ul><li>Longitud </li></ul><ul><li>Curvatura </li></ul><ul><li>Adaptador </li></ul>
  12. 13. Composición <ul><li>Metal, muy rígidos </li></ul><ul><li>Cloruro de polivinilo, cierta flexibilidad, duran 3 meses. </li></ul><ul><li>Silicona, más flexible, mejor ajuste y durabilidad </li></ul>
  13. 14. Materiales
  14. 15. Obturador
  15. 16. Balón <ul><li>Sin balón: ideales </li></ul><ul><li>Preferibles de alto volumen y baja presión </li></ul><ul><li>Con balón: en ventilados con altas presiones y/o pacientes con aspiración crónica. Que presión? 20 cm H2O (14 mmHg) </li></ul>
  16. 17. Deflación del balón <ul><li>No hay consenso ni datos científicos </li></ul><ul><li>Utilizar la técnica de mínimo escape para evitar al mínimo la lesión de la mucosa </li></ul><ul><li>Deflación a horario regular ? </li></ul>
  17. 18. Medición
  18. 19. Balón
  19. 20. Fenestrados <ul><li>Poco utilizadas </li></ul><ul><li>F acilitan el discurso, mejoran la separación de secreciones, promueven tejido de granulación? </li></ul>
  20. 21. Fenestradas
  21. 22. Diámetro <ul><li>Diámetro interno </li></ul><ul><li>Diámetro externo </li></ul><ul><li>Número de cánula </li></ul><ul><li>Importante para evitar el daño de la pared, reducir el trabajo respiratorio y permitir circulación transtraqueal </li></ul>
  22. 23. Diámetro interno y externo
  23. 24. Cánulas según edad <ul><li>Table 4: Tracheostomy tube sizes according to age and tracheal </li></ul><ul><li>transverse diameter11 </li></ul><ul><li>Age Trachea transverse DI Tracheostomy Tube </li></ul><ul><li>Pre-term–1 month 5 2.5–3.0 </li></ul><ul><li>1–6 months 5–6 3.5 </li></ul><ul><li>6–18 months 6–7 4.0 </li></ul><ul><li>18 months–3 years 7–8 4.5 </li></ul><ul><li>3–6 years 8–9 5.0 </li></ul><ul><li>6–9 years 9–10 5.5 </li></ul><ul><li>9–12 years 10–13 6.0 </li></ul><ul><li>12–14 years 13 7.0 </li></ul>
  24. 25. Longitud
  25. 27. Curvatura <ul><li>El radio de curvatura de la porción distal del tubo debe coincidir con el eje de la tráquea </li></ul><ul><li>Determinación por Rx o endoscopía </li></ul>
  26. 28. Posición Correcta
  27. 29. Adaptador <ul><li>Todos los tubos deben contar con adaptador universal de 15 milímetros, que permitan el bolseo </li></ul><ul><li>Los metálicos no lo tienen </li></ul>
  28. 30. Elección del tubo <ul><li>El tamaño, forma y composición se selecciona en base a la patología </li></ul><ul><li>Elección entre cirujano y equipo tratante </li></ul>
  29. 31. Cuidados postoperatorios <ul><li>Control y monitoreo en UCIP principalmente por el peligro de una decanulación postoperatoria. </li></ul><ul><li>Se deben descartar complicaciones inmediatas (neumotórax, neumomediastino, creación de una falsa vía, etc.) </li></ul><ul><li>Radiografía de Tórax </li></ul><ul><li>Control estricto del paciente. </li></ul>
  30. 32. Frecuencia de cambio <ul><li>No hay consenso de frecuencia óptima </li></ul><ul><li>Semanal: Ventajas: habilidad del cuidador, menor N° de infecciones y granulomas Desventajas: Malestar y agrandamiento del estoma cuando tienen balón </li></ul>
  31. 33. Procedimiento <ul><li>Lavado de manos y colocación de guantes. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal, con hiper extensión del cuello, utilizando un rollo por debajo de los hombros. </li></ul><ul><li>Mientras un operador sujeta la cánula por cambiar, otro corta las cintas. </li></ul><ul><li>Lubricar la cánula nueva con Lidocaina. </li></ul><ul><li>Colocar obturador. </li></ul><ul><li>Un operador retira la cánula y el otro coloca la nueva, siempre con movimientos suaves. </li></ul><ul><li>Valorar el estado clínico del niño </li></ul><ul><li>Se realiza la limpieza de la piel, se coloca una gasa estéril, cortada en forma de pantalón, y se fija con cintas. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  32. 34. Cambio de cintas
  33. 36. Cuidados del Estoma
  34. 37. Gasas
  35. 38. Aspiración de Secreciones <ul><li>Objetivo mantener la vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Presenten mayor número de secreciones. </li></ul><ul><li>Aspirar las secreciones a demanda y, como mínimo, dos veces por día. </li></ul><ul><li>Profundidad: </li></ul><ul><li>Instilación: </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  36. 39. Aspiración <ul><li>Bolseo previo. </li></ul><ul><li>Técnica estéril. </li></ul><ul><li>Técnica limpia. </li></ul><ul><li>Tamaño de la sonda. </li></ul><ul><li>La presión de aspiración debe ser entre 80 y 100 mm Hg. </li></ul><ul><li>La duración no debe superar los 5 segundos cuando se aspira con una sonda que ocupe toda la luz, o de 10 segundos cuando esta ocupe el 50 % de la misma. </li></ul><ul><li>Reutilización de sondas . </li></ul>
  37. 40. Aspiración Subglótica
  38. 41. Aspirador
  39. 42. Humidificación
  40. 43. Humidificación
  41. 44. Clasificación de Humidificadores pasivos <ul><li>HME : intercambiador de calor y humedad toma parte del calor y humedad espirada y la devuelve al tracto respiratorio durante la inspiración. </li></ul><ul><li>HCG : Humidificador condensador higroscópico: en este modelo se mejora la capacidad para conservar humedad, incorporan cloruro de litio o calcio. </li></ul><ul><li>BSF : filtro bacteriano. </li></ul><ul><li>HMEF : filtro e intercambiador de calor y humedad. </li></ul><ul><li>HCHF : actúa como filtro y humidificador condensador higroscópico </li></ul>
  42. 45. HME <ul><li>Producen una humedad promedio de 30 mg/H 2 O/L, espacio muerto entre 45 y 90 mL y una resistencia de 1 a 4.7 cm H 2 O/L/s. </li></ul><ul><li>Contraindicación absoluta: hipotermia </li></ul><ul><li>Contraindicación relativa: broncorrea, coágulos y secreciones viscosas. </li></ul><ul><li>Duración ? </li></ul>
  43. 46. HME
  44. 47. Complicaciones en el paciente con traqueotomía <ul><li>Inmediatas:  </li></ul><ul><li>Durante la cirugía: enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de grandes vasos, perforación traqueoesofágica, daño del nervio recurrente, creación de falsa vía y fístula traqueoesofágica. </li></ul><ul><li>Durante el postoperatorio: decanulación accidental y obstrucción. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Complicaciones tardías: obstrucción de la cánula, salida accidental, sangrado, estenosis, malacia, granuloma, fístula traqueoesofágica e infección. </li></ul>
  45. 48. Complicaciones
  46. 49. Cánula peligrosa
  47. 51. Entrenamiento para el alta <ul><li>1. Porque su niño/a necesita un tubo de traqueotomía </li></ul><ul><li>2. Tipo y tamaño de tubo de traqueotomía que su niño/a tiene </li></ul><ul><li>3. Porque, cuando y como hacer la succión al tubo de traqueotomía </li></ul><ul><li>4. Porque, cuando y como limpiar la piel alrededor del tubo de traqueotomía </li></ul><ul><li>5. Porque, cuando y como cambiar las cintas de la traqueotomía </li></ul><ul><li>6. Porque, cuando y como cambiar el tubo de traqueotomía </li></ul><ul><li>7. Humidificación </li></ul><ul><li>8. Provisiones que hay que tener con su niño/a todo el tiempo </li></ul><ul><li>9. Posibles emergencias y como ayudar a su niño/a </li></ul><ul><li>10. Como hacer la respiración de rescate y la resucitación cardiopulmonar (RCP) </li></ul><ul><li>11. Señales de dificultad para respirar y como ayudar a su niño/a </li></ul><ul><li>12. Señales de infección </li></ul><ul><li>13. Actividades que su niño/a puede realizar y actividades que debe evitar </li></ul><ul><li>14. Como administrar medicamentos, aerosoles si son necesarios </li></ul><ul><li>15. El uso de equipo y monitores necesarios </li></ul><ul><li>16. Como dar oxígeno por el tubo de traqueotomía </li></ul>
  48. 52. Rol de los padres
  49. 53. Materiales necesarios para el alta
  50. 54. Manejo de la Emergencia de la vía aérea artificial <ul><li>Buen manejo de la vía aérea </li></ul><ul><li>Valorar efectividad de la ventilación y la oxigenación </li></ul><ul><li>Alerta ante falta de suministro de oxígeno, oclusión y/o desplazamiento de la cánula </li></ul><ul><li>Paciente con vía aérea artificial y dificultad ventilatoria, evaluar y buscar la causa del problema. </li></ul><ul><li>Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente </li></ul><ul><li>Evaluar resistencia al bolseo </li></ul><ul><li>Instilar y bolsear </li></ul><ul><li>Cambiar cánula rápidamente </li></ul><ul><li>Materiales disponibles </li></ul>
  51. 55. Cambio dificultoso
  52. 56. Tubo de Montgomery <ul><li>Diseñado en 1968. </li></ul><ul><li>Fabricado en silicona. </li></ul><ul><li>Reconstrucción laringotraqueal de niños y adultos. </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Traqueotomía y sostén a la vez. </li></ul><ul><li>Es inerte a la reacción de los tejidos, de tal forma que puede ser usado por largo tiempo </li></ul>
  53. 57. LENGUAJE <ul><li>Siempre se dificulta el lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>Los niños tienen retraso en la adquisición del lenguaje y todos necesitan del apoyo de una Fonoaudióloga. </li></ul><ul><li>Para poder tener fonación los pacientes deben tener cánulas que no ocupen más de las 2/3 partes de la luz traqueal, para permitir la fuga de aire alrededor de la misma y que esta pase por las cuerdas vocales </li></ul><ul><li>Válvulas de fonación </li></ul>
  54. 58. Válvula de fonación
  55. 59. Válvula de fonación
  56. 60. Comunicación
  57. 61. Cuidados del paciente <ul><li>Alta prevalencia de patología asociada </li></ul><ul><li>Evaluación y seguimiento por equipo multidisciplinario. </li></ul><ul><li>Es indispensable para la externación de estos pacientes contar con un programa de seguimiento </li></ul>
  58. 62. Gracias
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