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Traqueotomía en niños
 

Traqueotomía en niños

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    Traqueotomía en niños Traqueotomía en niños Presentation Transcript

    • TRAQUEOTOMIA
    •  
    • Anatomía
    • Lugar de insición
    • INDICACIONES
    • Traqueotomía
      • En EEUU, en 1997 sobre 4861 traqueotomías, se observo que en el 66 % se realizaron por ventilación mecánica prolongada.
      • 67 % presentaban enfermedades congénitas.
      • 27 % tenían compromiso pulmonar.
      • 42 % afección neurológica.
      • La incidencia es de 6.6 niños por cada 100.000 con una mortalidad entre el 2 y 3 %.
    • A-Ventilación mecánica prolongada
      • Adultos: pueden tolerar la intubación traqueal por un máximo de dos semanas sin desarrollar complicaciones permanentes.
      • Neonatos pueden estar con TET por 50 días, sin experimentar efectos adversos.
      • En pediatría: No hay estudios evaluando la tolerancia de la ventilación prolongada.
      • La decisión, sigue siendo un reto, se basa en el juicio clínico.
      • No se ha podido establecer , una relación entre el número de veces que un niño tuvo que ser intubado en el curso de su enfermedad y la necesidad de realizarle una traqueotomía.
    • A- Ventilación mecánica prolongada
      • “ El límite seguro de intubación prolongada es de 30 días para niños mayores y de 60 días para lactantes”.
    • B- Obstrucción grave de la vía aérea
      • Aguda: epiglotitis, croup, difteria.
      • Parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica congénita o secundaria a intubación, malformaciones congénitas laríngeas, quemaduras, traumatismos faciales graves
      • Laringomalacia intensa, malformaciones craneofaciales ( Pierre Robin, Treacher Collins, Moebius), papilomatosis laringea.
    • C- Pacientes que requieran un mejor manejo de secreciones
      • Niños con alteración del SNC o con enfermedades neuromusculares.
      • Presentan disminución en la capacidad para eliminar secreciones, por alteración de reflejos protectores de la vía aérea o en la disminución de la fuerza para toser.
    • Cánula de Traqueotomía
      • Dispositivo que mantiene abierto el estoma
    • Cánula
      • Materiales
      • Obturador
      • Cuff o manguito
      • Fenestradas
      • Diámetros interno y diámetro externo
      • Longitud
      • Curvatura
      • Adaptador
    • Composición
      • Metal, muy rígidos
      • Cloruro de polivinilo, cierta flexibilidad, duran 3 meses.
      • Silicona, más flexible, mejor ajuste y durabilidad
    • Materiales
    • Obturador
    • Balón
      • Sin balón: ideales
      • Preferibles de alto volumen y baja presión
      • Con balón: en ventilados con altas presiones y/o pacientes con aspiración crónica. Que presión? 20 cm H2O (14 mmHg)
    • Deflación del balón
      • No hay consenso ni datos científicos
      • Utilizar la técnica de mínimo escape para evitar al mínimo la lesión de la mucosa
      • Deflación a horario regular ?
    • Medición
    • Balón
    • Fenestrados
      • Poco utilizadas
      • F acilitan el discurso, mejoran la separación de secreciones, promueven tejido de granulación?
    • Fenestradas
    • Diámetro
      • Diámetro interno
      • Diámetro externo
      • Número de cánula
      • Importante para evitar el daño de la pared, reducir el trabajo respiratorio y permitir circulación transtraqueal
    • Diámetro interno y externo
    • Cánulas según edad
      • Table 4: Tracheostomy tube sizes according to age and tracheal
      • transverse diameter11
      • Age Trachea transverse DI Tracheostomy Tube
      • Pre-term–1 month 5 2.5–3.0
      • 1–6 months 5–6 3.5
      • 6–18 months 6–7 4.0
      • 18 months–3 years 7–8 4.5
      • 3–6 years 8–9 5.0
      • 6–9 years 9–10 5.5
      • 9–12 years 10–13 6.0
      • 12–14 years 13 7.0
    • Longitud
    •  
    • Curvatura
      • El radio de curvatura de la porción distal del tubo debe coincidir con el eje de la tráquea
      • Determinación por Rx o endoscopía
    • Posición Correcta
    • Adaptador
      • Todos los tubos deben contar con adaptador universal de 15 milímetros, que permitan el bolseo
      • Los metálicos no lo tienen
    • Elección del tubo
      • El tamaño, forma y composición se selecciona en base a la patología
      • Elección entre cirujano y equipo tratante
    • Cuidados postoperatorios
      • Control y monitoreo en UCIP principalmente por el peligro de una decanulación postoperatoria.
      • Se deben descartar complicaciones inmediatas (neumotórax, neumomediastino, creación de una falsa vía, etc.)
      • Radiografía de Tórax
      • Control estricto del paciente.
    • Frecuencia de cambio
      • No hay consenso de frecuencia óptima
      • Semanal: Ventajas: habilidad del cuidador, menor N° de infecciones y granulomas Desventajas: Malestar y agrandamiento del estoma cuando tienen balón
    • Procedimiento
      • Lavado de manos y colocación de guantes.
      • Paciente en decúbito dorsal, con hiper extensión del cuello, utilizando un rollo por debajo de los hombros.
      • Mientras un operador sujeta la cánula por cambiar, otro corta las cintas.
      • Lubricar la cánula nueva con Lidocaina.
      • Colocar obturador.
      • Un operador retira la cánula y el otro coloca la nueva, siempre con movimientos suaves.
      • Valorar el estado clínico del niño
      • Se realiza la limpieza de la piel, se coloca una gasa estéril, cortada en forma de pantalón, y se fija con cintas.
      •  
      •  
    • Cambio de cintas
    •  
    • Cuidados del Estoma
    • Gasas
    • Aspiración de Secreciones
      • Objetivo mantener la vía aérea permeable.
      • Presenten mayor número de secreciones.
      • Aspirar las secreciones a demanda y, como mínimo, dos veces por día.
      • Profundidad:
      • Instilación:
      •  
    • Aspiración
      • Bolseo previo.
      • Técnica estéril.
      • Técnica limpia.
      • Tamaño de la sonda.
      • La presión de aspiración debe ser entre 80 y 100 mm Hg.
      • La duración no debe superar los 5 segundos cuando se aspira con una sonda que ocupe toda la luz, o de 10 segundos cuando esta ocupe el 50 % de la misma.
      • Reutilización de sondas .
    • Aspiración Subglótica
    • Aspirador
    • Humidificación
    • Humidificación
    • Clasificación de Humidificadores pasivos
      • HME : intercambiador de calor y humedad toma parte del calor y humedad espirada y la devuelve al tracto respiratorio durante la inspiración.
      • HCG : Humidificador condensador higroscópico: en este modelo se mejora la capacidad para conservar humedad, incorporan cloruro de litio o calcio.
      • BSF : filtro bacteriano.
      • HMEF : filtro e intercambiador de calor y humedad.
      • HCHF : actúa como filtro y humidificador condensador higroscópico
    • HME
      • Producen una humedad promedio de 30 mg/H 2 O/L, espacio muerto entre 45 y 90 mL y una resistencia de 1 a 4.7 cm H 2 O/L/s.
      • Contraindicación absoluta: hipotermia
      • Contraindicación relativa: broncorrea, coágulos y secreciones viscosas.
      • Duración ?
    • HME
    • Complicaciones en el paciente con traqueotomía
      • Inmediatas: 
      • Durante la cirugía: enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de grandes vasos, perforación traqueoesofágica, daño del nervio recurrente, creación de falsa vía y fístula traqueoesofágica.
      • Durante el postoperatorio: decanulación accidental y obstrucción.
      •  
      • Complicaciones tardías: obstrucción de la cánula, salida accidental, sangrado, estenosis, malacia, granuloma, fístula traqueoesofágica e infección.
    • Complicaciones
    • Cánula peligrosa
    •  
    • Entrenamiento para el alta
      • 1. Porque su niño/a necesita un tubo de traqueotomía
      • 2. Tipo y tamaño de tubo de traqueotomía que su niño/a tiene
      • 3. Porque, cuando y como hacer la succión al tubo de traqueotomía
      • 4. Porque, cuando y como limpiar la piel alrededor del tubo de traqueotomía
      • 5. Porque, cuando y como cambiar las cintas de la traqueotomía
      • 6. Porque, cuando y como cambiar el tubo de traqueotomía
      • 7. Humidificación
      • 8. Provisiones que hay que tener con su niño/a todo el tiempo
      • 9. Posibles emergencias y como ayudar a su niño/a
      • 10. Como hacer la respiración de rescate y la resucitación cardiopulmonar (RCP)
      • 11. Señales de dificultad para respirar y como ayudar a su niño/a
      • 12. Señales de infección
      • 13. Actividades que su niño/a puede realizar y actividades que debe evitar
      • 14. Como administrar medicamentos, aerosoles si son necesarios
      • 15. El uso de equipo y monitores necesarios
      • 16. Como dar oxígeno por el tubo de traqueotomía
    • Rol de los padres
    • Materiales necesarios para el alta
    • Manejo de la Emergencia de la vía aérea artificial
      • Buen manejo de la vía aérea
      • Valorar efectividad de la ventilación y la oxigenación
      • Alerta ante falta de suministro de oxígeno, oclusión y/o desplazamiento de la cánula
      • Paciente con vía aérea artificial y dificultad ventilatoria, evaluar y buscar la causa del problema.
      • Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente
      • Evaluar resistencia al bolseo
      • Instilar y bolsear
      • Cambiar cánula rápidamente
      • Materiales disponibles
    • Cambio dificultoso
    • Tubo de Montgomery
      • Diseñado en 1968.
      • Fabricado en silicona.
      • Reconstrucción laringotraqueal de niños y adultos.
      • Características:
      • Traqueotomía y sostén a la vez.
      • Es inerte a la reacción de los tejidos, de tal forma que puede ser usado por largo tiempo
    • LENGUAJE
      • Siempre se dificulta el lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las cuerdas vocales.
      • Los niños tienen retraso en la adquisición del lenguaje y todos necesitan del apoyo de una Fonoaudióloga.
      • Para poder tener fonación los pacientes deben tener cánulas que no ocupen más de las 2/3 partes de la luz traqueal, para permitir la fuga de aire alrededor de la misma y que esta pase por las cuerdas vocales
      • Válvulas de fonación
    • Válvula de fonación
    • Válvula de fonación
    • Comunicación
    • Cuidados del paciente
      • Alta prevalencia de patología asociada
      • Evaluación y seguimiento por equipo multidisciplinario.
      • Es indispensable para la externación de estos pacientes contar con un programa de seguimiento
    • Gracias