2010 American Heart Association Guías para Resucitación cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia
Impacto de las Guías AHA para RCP y CCE <ul><ul><li>Accesibles a todos los usuarios en la www (las guías 2005 fueron visit...
Proceso de desarrollo de las Guías 2010 <ul><ul><li>2010 AHA Guías para RCP y ACE </li></ul></ul>
Logrando consenso en la ciencia de la resucitación <ul><ul><li>AHA y otros consejos miembros del International Liasson Com...
ILCOR: definición de la misión <ul><ul><li>Revisión de la ciencia y conocimiento internacional relevante sobre RCP y ACE <...
Proceso: desde la pregunta hasta las guías <ul><ul><li>El grupo de trabajo ILCOR formula la pregunta </li></ul></ul><ul><u...
La Guías <ul><ul><li>Deben considerar:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores locales y recursos disponibles </li></ul><...
Cronología
Cronología
Fuerza de la evidencia y recomendación <ul><ul><li>ILCOR usa una escala numérica para determinar el nivel de evidencia (LO...
Clasificación de la evidencia de AHA
Proceso de evaluación de la evidencia <ul><ul><li>411 revisores de evidencia  científica sobre 277 temas </li></ul></ul><u...
Manejo de Potenciales conflictos <ul><li>La información sobre conflictos de interés (CDI) era publicada en las paginas de ...
Las publicaciones <ul><li>Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 </li></ul...
Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR <ul><ul><li>Publicado simu...
Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR <ul><ul><li>Parte 1: Resum...
Guías AHA de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>17 capitulos publicados en Circulation </li></ul></ul><ul><ul><li>El fundamento pa...
Guías AHA de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>Parte 1: Resumen ejecutivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 2: Evaluación de la ev...
Guías de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>Guías disponibles online a partir del 18 de octubre 2010 </li></ul></ul><ul><ul><li>La...
Cambios principales Guías de RCP y ACE 2010
Nueva cadena de supervivencia para adultos AHA <ul><li>Nuevo 5° eslabón: cuidado post paro </li></ul><ul><li>Eslabones de ...
Secuencia de RCP <ul><li>Cambio </li></ul><ul><ul><li>De ABC a CAB </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar compresiones torácic...
La RCP comienza con compresiones <ul><li>Muchos adultos con paro presenciado tienen fibrilación ventricular (FV) o taquica...
Énfasis primario en las compresiones torácicas <ul><li>Todos los rescatadores puede, como mínimo, proveer compresiones </l...
Énfasis en las compresiones torácicas <ul><li>Porqué? </li></ul><ul><ul><li>L a reanimación con compresiones solas es fáci...
Algoritmo universal para la RCP adultos <ul><li>Actualización del algoritmo tradicional </li></ul><ul><li>Se provee de un ...
Profundidad de las compresiones torácicas en adultos <ul><li>Cambio:  </li></ul><ul><ul><li>Comprimir por lo menos 2 pulga...
Las compresiones son críticas <ul><li>Sin compresiones torácicas efectivas: </li></ul><ul><ul><li>El flujo de oxigeno al c...
Frecuencia de las compresiones torácicas <ul><li>Cambio:  </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia de compresiones de por lo menos...
Eliminación del Miro, Escucho, Siento para la respiración <ul><li>Cambio: </li></ul><ul><ul><li>Esta acción se elimina de ...
 
Secuencia de reanimación básica de adultos para personal de salud <ul><li>Reconocer al adulto que no responde y no respira...
Secuencia de reanimación básica de niños  para personal de salud <ul><li>Reconocer al niños que no responde y no respira o...
Presión cricoidea <ul><li>Cambio: El uso rutinario de la presión cricoidea durante la RCP NO está, generalmente, recomenda...
Equipo de Resucitación <ul><li>Cambio: aumentar el énfasis en el enfoque de equipo durante la resucitación </li></ul><ul><...
Los sistemas de resucitación  deben  instituir procesos de control de calidad <ul><ul><li>Los resultados varían mucho </li...
Dispositivos para RCP <ul><li>Impedance threshold device (ITD) puede considerarse, en manos entrenadas, un adjunto de la r...
Golpe precordial <ul><li>El golpe precordial no debe ser usado en el paro no presenciado fuera del hospital </li></ul><ul>...
Terapias eléctricas <ul><li>Se necesita práctica para no minimizar las interrupciones de las compresiones para dar el shoc...
Apoyo vital avanzado de adultos (ACLS) <ul><li>La base de una buena reanimación avanzada es una buena reanimación básica <...
 
ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Cambio: la capnografía con registro cuantitativo de la onda es más confia...
ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Luego de la intubación se detecta dióxido de carbono, confirmando la corr...
 
ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos, drogas y otros distractores <ul><li>El foco está en RCP de alta calidad y desf...
ACLS: medicaciones para el paro sin pulso <ul><li>Atropina: se elimina del algoritmo de paro sin pulso </li></ul><ul><li>A...
Cuidado post paro <ul><li>Cambio: Nuevo 5° eslabón de la cadena </li></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Enfatiza l...
 
Resucitación pediátrica
Resucitación pediátrica <ul><li>Revisión de la cadena de supervivencia </li></ul><ul><li>Nuevo eslabón del cuidado post pa...
Apoyo vital básico pediátrico <ul><li>Similitudes entre la reanimación básica de adultos y pediátrica </li></ul><ul><ul><l...
Apoyo vital básico pediátrico <ul><li>Algunas diferencias entre la RCP básica de adultos y niños </li></ul><ul><li>Profund...
Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital ...
Más datos de Japón <ul><li>Paro de origen no cardíaco </li></ul><ul><li>(n=3675  71%) </li></ul><ul><li>RCP convencional <...
Porqué C-A-B <ul><li>Las compresiones son críticamente importantes a cualquier edad </li></ul><ul><li>La mayoría de las ví...
Resumen de la secuencia de reanimación básica para personal de salud <ul><li>Reconocimiento del niño inconsciente  si resp...
Apoyo vital avanzado pediátrico <ul><li>No se conoce la dosis de energía optima: </li></ul><ul><ul><li>Dosis inicial de  2...
Desfibrilación en niños <ul><li>Es preferible la desfibrilación manual para que la dosis pueda ser ajustada (requiere prov...
Intubación <ul><li>Tamaño de TET </li></ul><ul><ul><li>Para intubación de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hasta ...
Accesos vasculares y drogas <ul><li>No hay cambios </li></ul><ul><li>Se insiste en no usar Calcio con la excepción de : </...
Monitoreo fisiológico durante el paro <ul><li>Catéter arterial si ya estaba colocado </li></ul><ul><li>Capnografía con reg...
RCP extracorpórea (rescate con ECMO/ECLS) <ul><li>Considerar la activación temprana de métodos de apoyo vital extracorpóre...
Cuidados post paro <ul><li>Se agrega este eslabón a la cadena de supervivencia. </li></ul><ul><li>Idealmente debe ser prov...
Cuidados post paro <ul><li>Titular el O2 para evitar la hiperoxia </li></ul><ul><ul><li>Se incrementa la evidencia de los ...
Cuidados post paro <ul><li>Titular el uso de drogas vasoactivas de acuerdo al paciente. </li></ul><ul><li>La hipotermia te...
Situaciones especiales: Ventrículo único Tratamiento Paliativo etapaI o ventrículo único con shunt <ul><li>Se puede consid...
Situaciones especiales: Fontan/HemiFontan/Glenn bidireccional <ul><li>Considerar la hipoventilación (o incluso ventilación...
Situaciones especiales: Hipertensión pulmonar <ul><li>Es razonable corregir la hipercapnia </li></ul><ul><li>Bolos de flui...
Si el paciente muere <ul><li>Se debe solicitar autopsia completa con análisis genético del tejido para buscar canalopatías...
Resucitación neonatal <ul><li>Para RN de término iniciar resucitación con aire ambiental más que con O2 100% </li></ul><ul...
Etica <ul><ul><li>Se proveen reglas para la terminación de la reanimación básica y avanzada prehospitalaria. Requiere cont...
Educación, Implementación y Equipos  <ul><li>Nueva sección enfocada en los métodos para mejorar la disposición de los test...
 
Primeros auxilios <ul><ul><li>Las guías de primeros auxilios fueron co-esponsoreadas por la ARC </li></ul></ul><ul><ul><li...
Primeros auxilios <ul><ul><li>Agentes hemostáticos (nuevo): no se recomienda el uso rutinario de agentes  hemostáticos par...
Sistemas de cuidado <ul><ul><li>Cambio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los programas de resucitación de los hospitales de c...
Resumen de las guías 2010 <ul><ul><li>Muchos sistemas de resucitación y comunidades han documentado una mejora en la sobre...
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Guías para resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia

  1. 1. 2010 American Heart Association Guías para Resucitación cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia
  2. 2. Impacto de las Guías AHA para RCP y CCE <ul><ul><li>Accesibles a todos los usuarios en la www (las guías 2005 fueron visitadas más de 2.4 millones de veces) </li></ul></ul><ul><ul><li>Provee recomendaciones basadas en la ciencia sobre resucitación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adoptada por otros consejos y/o ministerios de salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incorporadas a protocolos y práctica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Base para los materiales AHA de entrenamiento </li></ul></ul>
  3. 3. Proceso de desarrollo de las Guías 2010 <ul><ul><li>2010 AHA Guías para RCP y ACE </li></ul></ul>
  4. 4. Logrando consenso en la ciencia de la resucitación <ul><ul><li>AHA y otros consejos miembros del International Liasson Comitee on Resucitation (ILCOR) completan una revisión de la ciencia en resucitación cada 5 años </li></ul></ul>
  5. 5. ILCOR: definición de la misión <ul><ul><li>Revisión de la ciencia y conocimiento internacional relevante sobre RCP y ACE </li></ul></ul><ul><ul><li>Publicar consensos sobre la ciencia de la resucitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando es posible, también publicar recomendaciones de tratamiento que puedan ser aplicadas por todas las organizaciones miembros en todo el mundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fomentar la coordinación del desarrollo y publicación de las guías por las organizaciones miembro en todo el mundo </li></ul></ul>
  6. 6. Proceso: desde la pregunta hasta las guías <ul><ul><li>El grupo de trabajo ILCOR formula la pregunta </li></ul></ul><ul><ul><li>Los autores de las hojas de trabajo realizan una evaluación estructurada de la evidencia (con ayuda de expertos) y las presentan al grupo de trabajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>El grupo de trabajo debate, discute, alcanzan consensos y elaboran un borrador. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Board editorial internacional y los concejos revisan los consensos y aportan su contribución a la escritura. </li></ul></ul><ul><ul><li>La circulación aporta la revisión de los pares </li></ul></ul><ul><ul><li>Se publica el Consenso de la Ciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Los concejos desarrollan las guías </li></ul></ul>
  7. 7. La Guías <ul><ul><li>Deben considerar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores locales y recursos disponibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desafíos educacionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Costos </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Cronología
  9. 9. Cronología
  10. 10. Fuerza de la evidencia y recomendación <ul><ul><li>ILCOR usa una escala numérica para determinar el nivel de evidencia (LOE) de los estudios individuales en el consenso de la ciencia (eg, LOE 5) </li></ul></ul><ul><ul><li>AHA usa Clase de Recomendación y un nivel de evidencia alfabético para cada recomendación de la guía (eg Clase IIb LOE B) </li></ul></ul><ul><ul><li>Provee consistencia interna con otras recomendaciones basadas en evidencia de AHA </li></ul></ul>
  11. 11. Clasificación de la evidencia de AHA
  12. 12. Proceso de evaluación de la evidencia <ul><ul><li>411 revisores de evidencia científica sobre 277 temas </li></ul></ul><ul><ul><li>313 participantes de la conferencia de consenso (46% de fuera de EEUU) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cuestionarios fueron completados por todos los participantes (802 fueron recogidos y revisados) </li></ul></ul><ul><ul><li>Los miembros del grupo redactor votaron en cada recomendación </li></ul></ul>
  13. 13. Manejo de Potenciales conflictos <ul><li>La información sobre conflictos de interés (CDI) era publicada en las paginas de trabajo en la web </li></ul><ul><li>Se excluyeron los empleados de la industria </li></ul><ul><li>No se aceptó apoyo de la industria en las guías 2005 ni 2010 </li></ul><ul><li>Los CDI de cada relator eran proyectados al comienzo de cada participación </li></ul><ul><li>Los CDI fueron impresos en el programa de las Guías 2010 y en la publicación final de las guías. </li></ul><ul><li>Los cuestionarios de CDI fueron completados por todos los participantes </li></ul>
  14. 14. Las publicaciones <ul><li>Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 </li></ul><ul><li>Guías AHA de RCP y ACE 2010 </li></ul>
  15. 15. Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR <ul><ul><li>Publicado simultáneamente en Circulation y Resucitation </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión documentada de decenas de miles de estudios de resucitación revisados por pares. </li></ul></ul>
  16. 16. Consenso científico internacional de RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento 2010 de ILCOR <ul><ul><li>Parte 1: Resumen ejecutivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 2: Colaboración internacional en la ciencia de la resucitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 3: Proceso de evaluación de la evidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 4: Manejo de los conflictos de interés, antes, durante y después de la conferencia internacional de consenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 5: Reanimación básica de adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 6: Desfibrilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 8: Apoyo vital avanzado </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 9: Síndromes coronarios agudos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 10: Apoyo vital básico y avanzado pediátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 11: Resucitación neonatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 12: Educación, Implementación y equipos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 13: Primeros auxilios </li></ul></ul>
  17. 17. Guías AHA de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>17 capitulos publicados en Circulation </li></ul></ul><ul><ul><li>El fundamento para el material de entrenamiento de ACE </li></ul></ul>
  18. 18. Guías AHA de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>Parte 1: Resumen ejecutivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 2: Evaluación de la evidencia y Manejo de los conflictos de interés potenciales o percibidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 3: Ética </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 4: Perspectiva general de la RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 5: Reanimación básica de adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 6: Terapia Eléctrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 7: Técnicas y adjuntos para ECP </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 8: Apoyo vital avanzado de adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 9: Cuidado post paro </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 10: Síndromes coronarios agudos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 11: Accidente Cerebro vascular en adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 12: Paro cardíaco en situaciones especiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 13: Apoyo vital básico pediátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 14: Apoyo vital avanzado pediátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 15: Resucitación neonatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 16: Educación, Implementación y equipos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte 17: Primeros auxilios </li></ul></ul>
  19. 19. Guías de RCP y ACE 2010 <ul><ul><li>Guías disponibles online a partir del 18 de octubre 2010 </li></ul></ul><ul><ul><li>La versión impresa a partir del 2 de noviembre 2010 en Circulation </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser descargada en forma gratuita en www.heart.org/cpr </li></ul></ul>
  20. 20. Cambios principales Guías de RCP y ACE 2010
  21. 21. Nueva cadena de supervivencia para adultos AHA <ul><li>Nuevo 5° eslabón: cuidado post paro </li></ul><ul><li>Eslabones de la nueva cadena de supervivencia de adultos: </li></ul><ul><ul><li>Reconocimiento inmediato y activación del sistema de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>RCP temprana con énfasis en las compresiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación rápida </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo vital avanzado efectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado post paro integrado. </li></ul></ul>
  22. 22. Secuencia de RCP <ul><li>Cambio </li></ul><ul><ul><li>De ABC a CAB </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar compresiones torácicas antes de las ventilaciones </li></ul></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Objetivo: para reducir el retraso en la rcp se comienza con la habilidad que todos pueden realizar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfatizar la importancia de las compresiones torácicas para los rescatadores profesionales. </li></ul></ul>
  23. 23. La RCP comienza con compresiones <ul><li>Muchos adultos con paro presenciado tienen fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV) y requieren </li></ul><ul><ul><li>Compresiones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación temprana </li></ul></ul><ul><li>Las compresiones torácicas pueden iniciarse inmediatamente, no se requiere equipo </li></ul><ul><li>Abrir la vía aérea y proveer ventilaciones puede producir un retraso significativo en las otras acciones </li></ul><ul><li>La ventilación se retrasa en 18 segundos o menos </li></ul>
  24. 24. Énfasis primario en las compresiones torácicas <ul><li>Todos los rescatadores puede, como mínimo, proveer compresiones </li></ul><ul><li>Si el rescatador no está entrenado (paro en adulto) : sólo compresiones </li></ul><ul><li>Si el rescatador está entrenado y lo puede hacer: realizar compresiones y ventilaciones con una relación 30:2 </li></ul><ul><li>Para personal de salud: realizar compresiones y ventilaciones con una relación 30:2 </li></ul><ul><li>Nota: para todas las reanimaciones pediátricas, se sigue recomendando, compresiones y ventilaciones </li></ul>
  25. 25. Énfasis en las compresiones torácicas <ul><li>Porqué? </li></ul><ul><ul><li>L a reanimación con compresiones solas es fácil de realizar y puede ser guiada por un operador de emergencias por teléfono </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se informan todos los paros cardiacos de adultos, la sobrevida es similar si el rescatador realiza compresiones solas vs rcp tradicional </li></ul></ul>
  26. 26. Algoritmo universal para la RCP adultos <ul><li>Actualización del algoritmo tradicional </li></ul><ul><li>Se provee de un grafico alternativo </li></ul><ul><li>Todo el grafico enfatiza la importancia de periodos ininterrumpidos de rcp </li></ul>
  27. 27. Profundidad de las compresiones torácicas en adultos <ul><li>Cambio: </li></ul><ul><ul><li>Comprimir por lo menos 2 pulgadas </li></ul></ul><ul><ul><li>La recomendación 2005 dice 1 y ½ a 2 pulgadas </li></ul></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Las compresiones de 2 pulgadas son más efectivas que las de 1 y ½ </li></ul></ul><ul><ul><li>Los rescatadores, frecuentemente, no comprimen con fuerza </li></ul></ul><ul><ul><li>El rango de medidas recomendadas puede crear confusión </li></ul></ul>
  28. 28. Las compresiones son críticas <ul><li>Sin compresiones torácicas efectivas: </li></ul><ul><ul><li>El flujo de oxigeno al cerebro se detiene </li></ul></ul><ul><ul><li>El flujo de oxigeno al corazón se detiene </li></ul></ul><ul><ul><li>Las drogas no van a ninguna parte </li></ul></ul>
  29. 29. Frecuencia de las compresiones torácicas <ul><li>Cambio: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia de compresiones de por lo menos 100 por minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>La recomendación 2005: frecuencia de compresiones de alrededor de 100 por minuto </li></ul></ul><ul><li>Porqué? </li></ul><ul><ul><li>El número absoluto de compresiones realizadas por minuto ha sido asociado con la supervivencia </li></ul></ul><ul><ul><li>El ritmo de compresiones real es generalmente muy por debajo de 100 por minuto </li></ul></ul>
  30. 30. Eliminación del Miro, Escucho, Siento para la respiración <ul><li>Cambio: </li></ul><ul><ul><li>Esta acción se elimina de la secuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego de realizar 30 compresiones el rescatador abre la vía aérea y realiza 2 ventilaciones </li></ul></ul><ul><li>Porqué? </li></ul><ul><ul><li>Los rescatadores chequean la respiración o respiración anormal en el adulto antes de comenzar la rcp </li></ul></ul><ul><ul><li>Comenzar la rcp con las compresiones minimiza el retraso para la acción. </li></ul></ul>
  31. 32. Secuencia de reanimación básica de adultos para personal de salud <ul><li>Reconocer al adulto que no responde y no respira o respira en forma anormal (ej sólo respiración agónica) </li></ul><ul><li>Activar el sistema de emergencias, solicitar un DEA (o enviar a alguien que lo haga) </li></ul><ul><li>Chequear el pulso (no más de 10 segundos) </li></ul><ul><li>Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones </li></ul><ul><li>Usar el DEA apenas esté disponible. </li></ul>
  32. 33. Secuencia de reanimación básica de niños para personal de salud <ul><li>Reconocer al niños que no responde y no respira o tiene sólo respiración agónica </li></ul><ul><li>Envíe a alguien a activar el sistema de emergencias, solicitar un DEA </li></ul><ul><li>Chequear el pulso (no más de 10 segundos) </li></ul><ul><li>Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones </li></ul><ul><li>Si la persona está sola, activar el sistema de emergencias luego de 2 minutos de rcp </li></ul><ul><li>Usar el DEA apenas esté disponible </li></ul>
  33. 34. Presión cricoidea <ul><li>Cambio: El uso rutinario de la presión cricoidea durante la RCP NO está, generalmente, recomendada </li></ul><ul><li>Porqué? </li></ul><ul><ul><li>la presión cricoidea puede interferir con la ventilación y con la colocación de una vía aérea avanzada </li></ul></ul><ul><ul><li>no está probado que prevenga la aspiración o insuflación gástrica durante el paro cardíaco </li></ul></ul>
  34. 35. Equipo de Resucitación <ul><li>Cambio: aumentar el énfasis en el enfoque de equipo durante la resucitación </li></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Muchas de las intervenciones durante la RCP se realizan simultáneamente </li></ul></ul><ul><ul><li>El trabajo colaborativo minimiza las interrupciones de las compresiones </li></ul></ul><ul><ul><li>La comunicación clara minimiza los errores </li></ul></ul>
  35. 36. Los sistemas de resucitación deben instituir procesos de control de calidad <ul><ul><li>Los resultados varían mucho </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada sistema debe evaluar y mejorar sus resultados </li></ul></ul>
  36. 37. Dispositivos para RCP <ul><li>Impedance threshold device (ITD) puede considerarse, en manos entrenadas, un adjunto de la reanimación de adultos (clase IIb, LOE B) </li></ul><ul><li>La evidencia es insuficiente para recomendar o refutar el uso de dispositivos mecánicos a pistón para compresiones (ej. LUCAS) en el tratamiento del paro cardíaco </li></ul><ul><li>La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de rutina del load distributing band device (ej. Autopulse) en el tratamiento del paro cardíaco </li></ul>
  37. 38. Golpe precordial <ul><li>El golpe precordial no debe ser usado en el paro no presenciado fuera del hospital </li></ul><ul><li>El golpe precordial puede ser considerado para pacientes con una TV inestable (incluída TV sin pulso) , presenciada y monitorizada si el desfibrilador no está inmediatamente accesible para su uso, pero no debe retrasar ni la RCP ni la desfibrilación </li></ul>
  38. 39. Terapias eléctricas <ul><li>Se necesita práctica para no minimizar las interrupciones de las compresiones para dar el shock. </li></ul><ul><li>El uso del DEA en el hospital puede facilitar la desfibrilación temprana (objetivo; 3 minutos o menos, controlar los resultados) </li></ul><ul><li>Los DEA pueden ser usados en lactantes si no está disponible un desfibrilador manual </li></ul><ul><li>Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una dosis para cardioversión de adultos . </li></ul>
  39. 40. Apoyo vital avanzado de adultos (ACLS) <ul><li>La base de una buena reanimación avanzada es una buena reanimación básica </li></ul><ul><li>Se simplificó el algoritmo tradicional y se realizó un diseño conceptual alternativo( ambos enfatizan la importancia de la RCP de alta calidad) </li></ul><ul><li>Aumento del énfasis en la capnografía continua para </li></ul><ul><ul><li>Verificar la colocación del TET </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimizar la calidad de la RCP y detectar ROSC </li></ul></ul>
  40. 42. ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Cambio: la capnografía con registro cuantitativo de la onda es más confiable como método de confirmación y monitoreo de la correcta colocación del TET (clase I, LOE A) </li></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Hay una inaceptable incidencia de mala colocación desplazamiento inadvertido del TET </li></ul></ul><ul><ul><li>La capnografía tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar la correcta colocación del TET en el paro cardíaco </li></ul></ul>
  41. 43. ACLS: análisis de la onda de capnografía <ul><li>Luego de la intubación se detecta dióxido de carbono, confirmando la correcta colocación del TET </li></ul><ul><li>Tiene mayor valor cuando se toma al final de la espiración </li></ul>
  42. 45. ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos, drogas y otros distractores <ul><li>El foco está en RCP de alta calidad y desfibrilación </li></ul><ul><li>No se recomienda el uso de drogas cronotrópicas como alternativa al marcapasos en las bradicardias sintomáticas e inestables. </li></ul><ul><li>Se recomienda la adenosina como droga segura y potencialmente efectiva para el tratamiento y diagnóstico en el manejo inicial de la taquicardia indiferenciada, regular, monomorfa, de complejos anchos </li></ul>
  43. 46. ACLS: medicaciones para el paro sin pulso <ul><li>Atropina: se elimina del algoritmo de paro sin pulso </li></ul><ul><li>Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo </li></ul><ul><li>Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones </li></ul><ul><li>Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones </li></ul><ul><li>Lidocaína: sin cambios en dosis e indicaciones </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardíaco (clase III, LOE B) </li></ul><ul><li>Calcio: : no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardíaco (clase III, LOE B </li></ul>
  44. 47. Cuidado post paro <ul><li>Cambio: Nuevo 5° eslabón de la cadena </li></ul><ul><li>Porque? </li></ul><ul><ul><li>Enfatiza la importancia del cuidado multidisciplinario durante toda la estadía en el hospital y después </li></ul></ul><ul><li>Incluye: </li></ul><ul><ul><li>Optimizar la perfusión de órganos vitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual a 94% </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte a un sistema de cuidado post paro integral </li></ul></ul><ul><ul><li>Reperfusión coronaria de emergencia en STEMI o alta sospecha de IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticipación, tratamiento y prevención de las fallas múltiples de órganos </li></ul></ul>
  45. 49. Resucitación pediátrica
  46. 50. Resucitación pediátrica <ul><li>Revisión de la cadena de supervivencia </li></ul><ul><li>Nuevo eslabón del cuidado post paro </li></ul>
  47. 51. Apoyo vital básico pediátrico <ul><li>Similitudes entre la reanimación básica de adultos y pediátrica </li></ul><ul><ul><li>Secuencia C-A.B más que A-B-C </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuo énfasis en la RCP de alta calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No se realiza el Miro, Escucho, Siento </li></ul></ul><ul><li>Des-enfatizar el chequeo de pulso para el personal de salud </li></ul><ul><li>Uso del DEA apenas esté disponible </li></ul><ul><li>El DEA puede ser usado en lactantes, aunque se prefiere el desfibrilador manual </li></ul>
  48. 52. Apoyo vital básico pediátrico <ul><li>Algunas diferencias entre la RCP básica de adultos y niños </li></ul><ul><li>Profundidad de las compresiones: por lo menos 1/3 del diámetro antero posterior del tórax </li></ul><ul><ul><li>Lactantes alrededor de 1 y ½ pulgada (4 cm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños: alrededor de 2 pulgadas (5 cm) </li></ul></ul><ul><li>El rescatador único realiza RCP por 2 minutos antes de activar el sistema de emergencia </li></ul><ul><li>Dos rescatadores usan una relación compresiones ventilaciones de 15:2 </li></ul><ul><li>La RCP tradicional (compresiones y ventilaciones) por testigos se asocia con una tasa de sobrevida mayor que con compresiones solas (Kitamura) </li></ul>
  49. 53. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study T Kitamura, T Iwami, T Kawamura, K Nagao, H Tanaka, V M Nadkarni, RA Berg, A Hiraide, for the implementation working group for All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster Management Agency Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1347-54. <ul><li>5170 PCR fuera del hospital en niños de 1 a 17 años (2005 -2007) </li></ul><ul><li>Punto final en la evaluación: resultado neurológico (categorías de función cerebral de Glasgow-Pittsburg 1 o 2) </li></ul><ul><li>Datos globales: </li></ul><ul><ul><li>RCP convencional: 1551, 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>RCP con compresiones solas: 888 17% </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin RCP por testigos: casi 53% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor alguna RCP por testigos que ninguna: Resultado neurológico favorable: 4.5% vs 1.9% </li></ul></ul>
  50. 54. Más datos de Japón <ul><li>Paro de origen no cardíaco </li></ul><ul><li>(n=3675 71%) </li></ul><ul><li>RCP convencional </li></ul><ul><ul><li>7,2% recuperación neurológica favorable </li></ul></ul><ul><li>Compresiones solas </li></ul><ul><ul><ul><li>1,6% recuperación neurológica favorable </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>OR: 5,54 (2,5 – 17) </li></ul></ul><ul><li>Paro de origen cardíaco </li></ul><ul><li>(n=1495 29%) </li></ul><ul><li>RCP convencional </li></ul><ul><ul><li>9,9% recuperación neurológica favorable </li></ul></ul><ul><li>Compresiones solas </li></ul><ul><ul><ul><li>8,9% recuperación neurológica favorable </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>OR: 1,2 (0,55 – 2,66) </li></ul></ul>
  51. 55. Porqué C-A-B <ul><li>Las compresiones son críticamente importantes a cualquier edad </li></ul><ul><li>La mayoría de las víctimas no reciben RCP </li></ul><ul><li>Comenzar con la tarea más sencilla puede ser mejor </li></ul><ul><li>Produce un retraso en la ventilación de 18 segundos (con 1 rescatador) o menos (2 rescatadores) </li></ul><ul><li>Sigue siendo ABC en Europa </li></ul>
  52. 56. Resumen de la secuencia de reanimación básica para personal de salud <ul><li>Reconocimiento del niño inconsciente si respiración o sólo respiraciones agónicas (“parece muerto”) </li></ul><ul><li>Enviar a alguien a activar el sistema de emergencias y traer DEA </li></ul><ul><li>Chequear pulso (NO más de 10 segundos) </li></ul><ul><li>Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y 2 ventilaciones </li></ul><ul><li>Si el rescatador está solo, activar el sistema de emergencias luego de 2 minutos </li></ul><ul><li>Utilizar el DEA apenas esté disponible </li></ul>
  53. 57. Apoyo vital avanzado pediátrico <ul><li>No se conoce la dosis de energía optima: </li></ul><ul><ul><li>Dosis inicial de 2 -4 J/kg (clase IIa, LOE C,) para facilitar la enseñanza es razonable usar 2 J/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10 J/kg pueden ser seguras y efectivas especialmente con shocks bifásicos (clase Iib, LOE C) </li></ul></ul><ul><li>El ERC recomienda iniciar con 4 J/kg como en el 2005 </li></ul>
  54. 58. Desfibrilación en niños <ul><li>Es preferible la desfibrilación manual para que la dosis pueda ser ajustada (requiere proveedores entrenados) Clase IIb LOE C </li></ul><ul><li>Si no hay desfibrilador manual, usar DEA con atenuador y electrodos pediátricos </li></ul><ul><li>Si no hubiera electrodos pediátricos, pueden usarse los de adultos (Clase IIb LOE C) </li></ul>
  55. 59. Intubación <ul><li>Tamaño de TET </li></ul><ul><ul><li>Para intubación de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hasta un año </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sin manguito: 3,5 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Con manguito: 3 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 a 2 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sin manguito: 4 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Con manguito: 3,5 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Presión cricoidea </li></ul><ul><ul><li>La evidencia es insuficiente para recomendar la presión cricoidea para prevenir la aspiración durante la intubación endotraqueal en niños </li></ul></ul><ul><ul><li>No continuar con la presión cricoidea si interfiere con la ventilación o si dificulta la maniobra de intubación (clase III LOE C) </li></ul></ul>
  56. 60. Accesos vasculares y drogas <ul><li>No hay cambios </li></ul><ul><li>Se insiste en no usar Calcio con la excepción de : </li></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia documentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredosis de bloqueantes calcicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipermagnesemia </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperkalemia </li></ul></ul>
  57. 61. Monitoreo fisiológico durante el paro <ul><li>Catéter arterial si ya estaba colocado </li></ul><ul><li>Capnografía con registro continuo de la onda </li></ul><ul><ul><li>Un valor de PETCO2 >de 15 sugiere una RCP de buena calidad </li></ul></ul><ul><li>Ambos monitoreos proveen alguna evidencia de retorno de la circulación espontánea sin interrumpir la RCP </li></ul>
  58. 62. RCP extracorpórea (rescate con ECMO/ECLS) <ul><li>Considerar la activación temprana de métodos de apoyo vital extracorpóreos para: </li></ul><ul><ul><li>paros cardíacos que ocurren en un ámbito altamente supervisado (ej., UCI), </li></ul></ul><ul><ul><li>con protocolos clínicos en funcionamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>y la experiencia y equipamiento disponible para iniciarla rápidamente </li></ul></ul>
  59. 63. Cuidados post paro <ul><li>Se agrega este eslabón a la cadena de supervivencia. </li></ul><ul><li>Idealmente debe ser provisto por equipos entrenados en servicios terciarios pediátricos </li></ul><ul><ul><li>Igual que en adultos, enfatizar la importancia del cuidado multidisciplinario durante toda la estadía en el hospital y después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Importante : monitoreo permanente del estado fisiológico. </li></ul></ul>
  60. 64. Cuidados post paro <ul><li>Titular el O2 para evitar la hiperoxia </li></ul><ul><ul><li>Se incrementa la evidencia de los efectos nocivos de la hiperoxia luego de ROSC </li></ul></ul><ul><ul><li>Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante el paro </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la FIO2 posterior a ROSC para mantener una satpO2 de 94 – 99% (Clase IIb LOE C) </li></ul></ul><ul><li>No hiperventilar </li></ul><ul><li>Control con capnografía (especialmente durante traslados) </li></ul>
  61. 65. Cuidados post paro <ul><li>Titular el uso de drogas vasoactivas de acuerdo al paciente. </li></ul><ul><li>La hipotermia terapéutica (de 32 a 34 °C) puede ser beneficiosa (hay estudios en curso) </li></ul><ul><li>Evitar y tratar enérgicamente : </li></ul><ul><ul><li>la hipertermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Las convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Los trastornos metabólicos </li></ul></ul>
  62. 66. Situaciones especiales: Ventrículo único Tratamiento Paliativo etapaI o ventrículo único con shunt <ul><li>Se puede considerar el uso de heparina para lactantes con un shunt sistémico PA o RV- PA </li></ul><ul><li>Ajustar Fio2 luego de ROSC para balancear la circulación con un objetivo de saturación de 80% </li></ul><ul><li>La CO2 espirada puede no ser confiable durante la RCP </li></ul><ul><li>Es razonable considerar el uso de ECMO en el paro cardíaco luego de etapa I (clase Iia LOEb) </li></ul>
  63. 67. Situaciones especiales: Fontan/HemiFontan/Glenn bidireccional <ul><li>Considerar la hipoventilación (o incluso ventilación con presión negativa) en etapas pre- paro (clase Iia) </li></ul><ul><li>Es razonable considerar el uso de ECMO en paro con fisiología de Fontan (Iia, LOE C) </li></ul><ul><li>No está claro di los pacientes con fisiología de HemiFontan o Glenn bidireccional se beneficiarían con el uso de ECMO </li></ul>
  64. 68. Situaciones especiales: Hipertensión pulmonar <ul><li>Es razonable corregir la hipercapnia </li></ul><ul><li>Bolos de fluidos pueden ayudar a mantener la precarga </li></ul><ul><li>Asegúrese de mantener los vasodilatadores </li></ul><ul><li>Considere el uso de oxido nítrico o prostaciclina inhalada si no se ha hecho </li></ul><ul><li>Considere el uso de prostaciclina EV en bolo </li></ul><ul><li>El uso de ECMO puede ser beneficioso si se considera en forma temprana en la reanimación (clase Iia, LOE C) </li></ul>
  65. 69. Si el paciente muere <ul><li>Se debe solicitar autopsia completa con análisis genético del tejido para buscar canalopatías hereditarias en toda muerte súbita de una víctima joven. </li></ul>
  66. 70. Resucitación neonatal <ul><li>Para RN de término iniciar resucitación con aire ambiental más que con O2 100% </li></ul><ul><li>Cualquier o2 administrada debe mezclarse con aire ambiental y titularlo en base a la saturación medida en la extremidad superior derecha </li></ul><ul><li>La succión luego del nacimiento se reserva para los niños con una obstrucción obvia de la vía aérea , aquellos que requieran ventilación o niños no vigorosos con meconio </li></ul><ul><li>La hipotermia terapéutica se recomienda para niños cerca del término con una encefalopatía hipoxico isquémica evolutiva moderada a severa </li></ul>
  67. 71. Etica <ul><ul><li>Se proveen reglas para la terminación de la reanimación básica y avanzada prehospitalaria. Requiere contacto online y control medico. Estas reglas no están dirigidas a pacientes pediatricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Los indicadores de mal prónostico usados en el pasado pueden no ser efectivos cuando se utiliza hipotermia </li></ul></ul><ul><ul><li>En este caso se recomienda la evaluación de los signos clínicos neurológicos, biomarcadores e imágenes cuando están disponibles, luego de 3 días del paro cardíaco </li></ul></ul>
  68. 72. Educación, Implementación y Equipos <ul><li>Nueva sección enfocada en los métodos para mejorar la disposición de los testigos para actuar, técnicas de educación, trabajo en equipo y liderazgo </li></ul><ul><li>Puntos clave </li></ul><ul><ul><li>Los actuales periodos de 2 años para la recertificación de BLS, ACLS y Pals deben acompañarse decursos de actualización periódicos </li></ul></ul><ul><ul><li>La rcp con compresiones solas sólo debe enseñarse a aquellas personas que no estén dispuestas o no puedan realizar rcp convencional </li></ul></ul><ul><ul><li>Practicar mientras mira es efectiva para bls </li></ul></ul><ul><ul><li>El entrenamiento no debe exigirse a rescatadores legos, pero mejora la actuación </li></ul></ul><ul><li>La devolución es efectiva (debriefing </li></ul>
  69. 74. Primeros auxilios <ul><ul><li>Las guías de primeros auxilios fueron co-esponsoreadas por la ARC </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin cambios: no se recomienda la administración de oxigeno, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se recomienda la aspirina para la molestia torácica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cambio en la epinefrina para anafilaxia (reacción alérgica) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si los síntomas persisten a pesar de la administración de adrenalina, los proveedores de primeros auxilios deben buscar ayuda médica antes de administrar una segunda dosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>El vendaje a presión se recomienda para todas las picaduras de serpientes venenosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Siguen sin recomendarse los torniquetes para los primeros auxilios (pueden usarse en el campo de batalla) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se agregaron recomendaciones para los pinchazos de aguasvivas </li></ul></ul>
  70. 75. Primeros auxilios <ul><ul><li>Agentes hemostáticos (nuevo): no se recomienda el uso rutinario de agentes hemostáticos para controlar el sangrado en primeros auxilios, por el momento </li></ul></ul><ul><ul><li>Picaduras de serpientes: la aplicación de un vendaje a presión entre 40 y 70 mmHg en los miembros superiores y 55 a 70 en los miembros inferiores, alrededor de toda la extremidad mordida, es una forma efectiva de enlentecer el flujo linfático y retrasar la diseminación del veneno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación por aguasvivas o medusas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>para inactivar la carga de veneno y prevenir mayor envenenamiento , lavar generosamente con vinagre durante al menos 30 segundos, lo más rápidamente posible. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El dolor puede ser tratado con inmersión en agua caliente cuando sea posible </li></ul></ul></ul>
  71. 76. Sistemas de cuidado <ul><ul><li>Cambio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los programas de resucitación de los hospitales de comunidad y de equipos de resucitación deben monitorear l calidad de la atención y los resultados </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Porque? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Provee información para optimizar los cuidados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permite estrechar la brecha entre la rcp ideal y la real </li></ul></ul></ul>
  72. 77. Resumen de las guías 2010 <ul><ul><li>Muchos sistemas de resucitación y comunidades han documentado una mejora en la sobrevida por paro cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy pocas victimas de paro cardíaco reciben rcp de testigos </li></ul></ul><ul><ul><li>La calidad de la rcp debe ser alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Las victimas requieren un excelente cuidado post reanimación provisto por equipos organizados e integrados. </li></ul></ul><ul><ul><li>La educación y actualización frecuente son las claves para para mejorar la realización de rcp </li></ul></ul>
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