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    Cefaleas Cefaleas Document Transcript

    • 30 Cefalea en la infancia Jaime Campos Castelló y Victoria San Antonio Arce Neurología Pediátrica. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.L a cefalea en la infancia es un hecho DIAGNÓSTICO frecuente que suele considerarse más La clínica es el instrumento esencial para el un síntoma que una enfermedad en sí diagnóstico de la cefalea en la infancia5, enmisma, relacionándose con frecuencia con especial en la migraña, que es la forma másprocesos intercurrentes banales como las in- frecuente de cefalea primaria aguda recurren-fecciones respiratorias, pero también en oca- te y en la que no existe un marcador biológi-siones con procesos severos como la hiper- co definido.tensión intracraneal o la meningitis. La anamnesis, si ello es posible, debe realizar- se a través del propio niño sin despreciar suDentro de los procesos infantiles crónicos, un capacidad para la interpretación de su sinto-tipo de cefalea -la migraña- ocupa el segundo matología subjetiva, perfilándola con preci-lugar en frecuencia tras la obesidad1. La pre- sión y permitiendo el diagnóstico, ya que lavalencia del conjunto de las cefaleas en la in- realizada a través de la familia suele adolecerfancia es alta, de hasta cerca del 50%. Esta bien de pobreza, bien de subjetivización emo- cional que falsea la información.prevalencia aumenta con la edad, pero es yade un 14% antes de los 7 años2-4. Deben considerarse en esta historia los si- guientes ítems:La cabeza duele por la activación de recepto-res nociceptivos extracerebrales situados en A. Antecedentes familiares de cefalea y tipopiel, tejido celular subcutáneo, músculo, ar- de la misma.terias extracraneales y algunas partes de las B. Antecedentes personales de vómitos y do-intracraneales, periostio, duramadre, senos lores abdominales cíclicos, vértigos paroxísti-venosos intracraneales, ojos, oídos, senos pa- cos recurrentes, “mareos”, fiebre recurrente yranasales nervios craneales y cervicales. El epilepsia.parénquima cerebral es indoloro. C. Características de la cefalea:La causa del dolor puede ser inflamación, 1. Localización (holo o hemicraneal,tracción-desplazamiento, contracción mus- zona craneal).cular, vasodilatación, irritación meníngea, 2. Tipo (pulsátil, pungitiva, opresiva,incremento de la presión intracraneal irradiaciones).y/o perturbación de las proyecciones seroto- 3. Tiempo de evolución (< 1 mes, 1-3 me-ninérgicas. ses, 3 – 12 meses, > 1 año). © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • 222 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica 4. Periodicidad (aguda episódica, aguda 7. Cefaleas asociadas a trastornos in- recurrente, crónica, imprecisa). tracraneales no vasculares (infeccio- nes, tumores). 5. Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de la misma. 8. Cefalea asociada al uso de “sustan- cias” o su supresión. 6. Síntomas acompañantes y tempo en el curso de la cefalea (prodrómicos, fase 9. Cefalea asociada a infecciones intra- aguda, postcríticos). craneal o no. 10. Cefalea asociada a trastornos meta- 7. Ritmo horario y relación con ritmos bólicos. biológicos. 11. Cefalea o dolor facial asociado a tras- 8. Frecuencia y duración del episodio. tornos del cráneo, cuello, ojos, ore- 9. Factores desencadenantes eventuales. jas, nariz, senos, dientes, boca u otras estructures faciales o craneales.La exploración física neurológica específica,debe complementarse con la general e incluir 12. Cefalea asociada a trastornos psi-la toma de la tensión arterial y el examen del quiátricos.fondo de ojos. 3ª Parte. Neuralgias craneales, dolor facial cen- tral y primario y otras cefaleas:CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS 13. Neuralgias craneales y dolor facial de causa central.El Comité de clasificación de las cefaleas dela International Headache Society (ISH) 14. Otras cefaleas, neuralgias, dolor fa-propuso en 2004 su 2ª clasificación6, que re- cial central o primario.sumimos: Esta clasificación, en la que se mezclan etio-1ª Parte. Cefaleas primarias: logía, patogenia, formas clínicas y factores desencadenantes es compleja7. 1. Migraña. Una aproximación más práctica consiste en 2. Cefalea de tipo tensional. preguntarse: 3. Cefalea “clúster” y otras cefalalgias 1º. ¿Se trata de una cefalea primaria o secun- trigemino-autonómicas. daria? Las secundarias lo son frecuentemente a pro- 4. Otras cefaleas primarias. cesos banales, como por ejemplo la cefalea aguda episódica (es decir, no recurrente) aso-2ª Parte. Cefaleas secundarias: ciada a procesos febriles no graves que en el 5. Cefalea asociada a traumatismo cra- niño son muy frecuentes, y que no precisa neal o cervical. ningún tipo de estudio o manejo especial a parte del tratamiento sintomático transito- 6. Cefalea asociada a trastornos vascu- rio. Menos frecuentemente, una cefalea agu- lares craneales o cervicales. da episódica puede asociarse a una infección © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • Cefalea en la infancia 223del SNC. De ahí la importancia de la explo- nal, náuseas y/o vómitos o sonofobia y fotofo-ración física completa, que nos permitirá des- bia, que puede ir acompañada de aura (migra-cartar la presencia de signos de irritación me- ña con aura o “clásica”) o no (migraña sinníngea. aura o común), lo más frecuentemente vi- sual, y que frecuentemente tiene un carácterUna cefalea crónica puede ser debida a una familiar.hipertensión intracraneal secundaria, porejemplo, a proceso tumoral del SNC. Esta si- Los criterios diagnósticos sugeridos6, 8-10son:tuación es poco frecuente pero constituye elmayor motivo de preocupación de los fami- Migraña sin aura:liares y debe siempre ser tenida en cuenta. Esnecesario en la anamnesis buscar la presencia A. Al menos 5 episodios que cumplan B, C yde “signos de alarma”, que describimos más D. (Se requiere 5 porque si no puede ser difí-adelante, y de alteraciones en la exploración cil distinguir una migraña sin aura de un a ce-neurológica, que prácticamente de forma falea tensional episódica infrecuente, aunqueconstante acompañan a este tipo de cefalea si por los demás criterios parece una migraña,en algún momento de la evolución. la clasificaremos de “migraña probable”2º. Si parece una cefalea primaria, ¿de qué B. Episodios de cefalea duran de 4 a 72 horas.tipo? (En los niños se acepta duración mínima de 2 horas, o más raramente de 1 hora).Exceptuando las cefaleas agudas episódicas C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguien-secundarias a procesos infecciosos extracra- tes características:neales banales, la gran mayoría de las cefale-as en la infancia son primarias y, dentro de és- 1. Unilateral (en niños hasta la adolescen-tas, la migraña y la cefalea tensional cia se acepta que es casi siempre bilate-constituyen el 90% de las consultas por cefa- ral, generalmente frontotemporal; la lo-lea en la práctica neuropediátrica. calización occipital, unilateral o bilateral, es rara y debe hacer sospecharEn este caso, sobre todo el patrón temporal, lesión estructural).pero también las características del dolor, losposibles desencadenantes y los posibles sínto- 2. Pulsátil (muchas veces difícil de deter-mas y signos acompañantes contribuyen al minar en niños).diagnóstico que es, repetimos, clínico, al no 3. Intensidad de moderada a severa (inca-haber en ninguno de estos casos un marcador pacitante, interfiere la actividad habi-biológico. tual). 4. Se agrava por o se evita la actividad físi-MIGRAÑA ca habitualLa migraña es una cefalea primaria de carác- D. Durante la cefalea al menos una de las si-ter agudo recurrente, con normalidad entre guientes:episodios, que característicamente ocurre en 1. Nauseas y/o vómitoscrisis de duración no menor a 2 horas ni ma-yor a 72 horas y que típicamente es unilate- 2. Fotofobia y sonofobia (en niños puedenral, pulsátil, acompañada de dolor abdomi- ser inferidos por su comportamiento). © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • 224 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología PediátricaE. No atribuido a otro trastorno. (La anam- La mayoría de pacientes con migrañas connesis y la exploración física general y neuro- aura presenta también episodios sin aura.lógica no sugieren cefalea secundaria o sí lo Más raramente, puede ocurrir que un pacien-sugerían pero ha sido descartada por las in- te presente un aura no seguida de cefaleavestigaciones complementarias adecuadas). (“aura típica sin cefalea”). Cuando esto ocu- rre, o cuando el aura no es típica (en sus ca-Migraña con aura: racterísticas o en su duración, demasiado bre-A. Al menos 2 episodios que cumplan B, C y D. ve o, más frecuentemente, demasiado prolongada), se debe descartar otras posibili-B. El aura consiste en 1 ó más de los siguien- dades diagnósticas, del tipo accidente vascu-tes síntomas pero se excluye la debilidad mo- lar cerebral (muy raros en la infancia) o mástora: frecuentemente epilepsia. En estos casos, un electroencefalograma (EEG) o incluso una 1. Síntomas visuales completamente re- pruebe de imagen (TC o RM cerebral) pue- versibles caracterizados por hallazgos den ser necesarios para el diagnóstico dife- positivos (líneas, manchas, luces cente- rencial. lleantes, etc.) y/o negativos (visión bo- rrosa, escotomas, etc.). También se in- En la infancia existen todas estas formas de cluye distorsiones del tamaño migraña, y hay que conocer además la exis- (micropsias, macropsias) y de la forma tencia de una serie de síndromes que clásica- (metamorfopsias como en el síndrome mente han sido considerados como precurso- de Alicia en el País de las Maravillas). res de migraña: 2. Síntomas sensitivos completamente re- versibles caracterizados por hallazgos positivos (parestesias) y/o negativos SÍNDROMES MIGRAÑOSOS EN LA (hipoestesias). INFANCIA 3. Síntomas disfásicos completamente re- 1. Síndromes migrañosos más frecuentes: versibles. 1.1. Migraña con aura (clásica)C. Al menos 2 de los siguientes: 1. Síntomas visuales homónimos y sínto- 1.2. Migraña sin aura (común) mas sensitivos unilaterales. 1.3. Cefaleas en acúmulos (cluster) 2. Uno de los síntomas del aura se desarro- 1. Síndromes periódicos en la infancia lla gradualmente en 5 minutos o más y/o (“equivalentes migrañosos”, precursores diferentes síntomas del aura ocurren en de migraña): sucesión de 5 minutos o más. 2.1.Vómitos cíclicos 3. Cada síntoma dura desde 5 minutos hasta 60 minutos. 2.2.Migraña abdominalD. La cefalea se inicia durante el aura o a 2.3.Vértigo paroxístico benignocontinuación pero dentro de los siguientes 60minutos. 2.4.Cefaleas y fiebre periódica © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • Cefalea en la infancia 225 2.5. Dolores paroxísticos de extremida- La migraña sin aura o con aura típica no sue- des y tórax le ofrecer dudas diagnósticas y no precisa, por tanto, exámenes complementarios. 3. Síndromes migrañosos complejos o complicados Algunas migrañas con aura no típica pueden diferenciarse de la epilepsia por la clínica, y 3.1. Hemisíndromes migrañosos en caso de duda puede ser útil la realización de un EEG: 3.2. Migraña vertebrobasilar (Bickers- taff) Los casos de migraña con aura prolongada o aura sin cefalea requieren valoración por neu- 3.3.Migrañas confusionales ropediatra y en ocasiones pruebas de imagen. 3.4.Migraña oftalmopléjica Respecto a la fisiopatología, no existen estu- dios específicos que diferencien los aspectos 3.5.Migraña benigna con pleocitosis fisiopatológicos de la migraña entre la infan- cia y la edad adulta. Hoy día la migraña es 4. Complicaciones migrañosas considerada un síndrome heterogéneo con 4.1.Migraña e infarto cerebral un importante componente genético en el que influyen otros factores exógenos y endó- 4.2.Status migrañoso genos con distintos cambios bioquímicos. Tabla I. Algunas migrañas con aura no típica pueden diferenciarse de la epilepsia por la clínica, y en caso de duda puede ser útil la realización de un EEG Migraña EpilepsiaManifestación principal Cefalea, náuseas, palidez y Crisis epiléptica vómitosAura Típicamente visual VariadaDuración del aura Minutos SegundosNivel de conciencia Preservado AlteradoDuración de la crisis Horas Segundos-minutosSomnolencia postcrítica Ocasional HabitualHistoria familiar Muy positiva Poco positivaInicio de las crisis Gradual SúbitaInfluencia del estrés Alta BajaFactores precipitantes Moderados BajosElectroencefalograma Poco paroxístico Paroxístico © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • 226 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología PediátricaActualmente se valoran tres teorías patogé- lopatías. En todo caso la emisión de una teo-nicas, sin que se haya llegado a un concepto ría unitaria de la migraña reposa sobre la baseunitario en este sentido. La patogenia vascular de un análisis de las distintas formas de pre-clásica, considera la vasoconstricción de los sentación, y no todas en conjunto.vasos intracerebrales como responsable de lossíntomas deficitarios que ocurren en el aura,y la vasodilatación como responsable del do- CEFALEA TENSIONALlor que sería transmitido por fibras nocicepti- Constituye el segundo tipo de cefalea más fre-vas de las arterias intracraneales asociándose cuentemente visto en la práctica neuropediá-a alteraciones de sustancias neurotransmiso- trica. Se trata de una cefalea primaria que, se-ras, en especial la serotonina. Esta interpreta- gún el patrón temporal, puede ser agudación mecánico-vascular, insuficiente para ex- episódica o, más frecuentemente, crónica. Enplicar todas las formas de migraña, se el niño la cefalea tensional viene especial-completó con la idea de que shunts arteriove- mente definida por una cefalea crónica, nonosos junto a una hipoperfusión local, que no progresiva, de carácter tensional, distribuciónseguiría el patrón vascular de las grandes ar- bilateral, ausencia de nauseas y vómitos, em-terias, influían en esta patogenia, implicando peorando en relación con actividades escola-además fenómenos propios de la corteza cere- res, conflictos personales y estrés familiar...bral. La patogenia neurógena se basa en la co-rrelación clínica de la progresión del aura La IHS sugirió en 198811 los siguientes crite-con el fenómeno, descrito por Leao, de una rios diagnósticos:onda cerebral específica de depresión propa-gada o invasora, que se desplaza a una veloci- Cefalea tensional aguda episódica:dad de 2-3 mm/minuto, y es apoyada por es- A. Por lo menos 10 episodios previos detudios de hipoperfusión con el mismo cefalea que cumplan los criterios B, C ycorrelato de velocidad de propagación. Una D, y número de días con cefalea inferiorpatogenia mixta neurovascular se ha pro- a 15 mensuales.puesto por Lance, sobre la base de la acción B. La cefalea dura de 30 minutos a 7 días.del sistema trigémino-vascular de Mosko-witz. La patogenia humoral, defendida desde el C. Por lo menos 2 de las siguientes carac-principio, especialmente en relación con la terísticas:serotonina y la actividad plaquetaria, se ha 1. Carácter opresivorevitalizado en la última década, si bien enesta implicación se ven involucrados al me- 2. Intensidad leve o moderada, no in-nos cuatro receptores serotoninérgicos pero terfiriendo la vida diaria.también otros neurotransmisores. Estos datos 3. Localización holocraneal (bilateral)probablemente no sean la causa primaria dela migraña, pudiendo además estar implica- 4. No se agrava por el ejercicio físicodos otros mecanismos como los canales ióni- habitualcos (en especial el del calcio), con lo que fi- D. Los siguientes dos criteriosnalmente la migraña, o alguna de sus formasclínicas, pertenecerían al grupo de las cana- 1. Ausencia de nauseas y vómitos © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • Cefalea en la infancia 227 2. No fotofobia o sonofobia (o sólo se La cefalea tensional no suele ofrecer dudas presenta una de las dos) diagnósticas y no suele precisar la realización de exámenes complementarios. E. Por lo menos uno de los siguientes: 1. Estudios clínicos y complementa- rios no sugieren enfermedad SIGNOS DE ALARMA: INDICACIÓN 2. Si la clínica sugiere enfermedad se DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ha descartado por complementarias Constituyen signos de alarma para considerar 3. Si existe enfermedad no tiene rela- la realización de pruebas complementarias, ción con la cefalea inicialmente esencialmente de neuroimagen (de preferen- cia RM cerebral, aunque si no está disponibleCefalea tensional crónica: o se requiere de urgencia, TC) los siguientes datos5, 12,13: A. Frecuencia promedio de 15 días men- suales durante al menos 6 meses, con – Cefalea intensa de inicio agudo criterios B, C y D. – De evolución subaguda o crónica pero B. Por lo menos 2 de estas características: que empeora progresivamente (frecuen- 1. Carácter opresivo cia en intensidad crecientes). 2. Intensidad leve o moderada, inhi- – Agravación aguda de una cefalea ante- biendo pero no impidiendo las acti- riormente crónica. vidades de la vida diaria – Presencia de síntomas, signos o altera- 3. Localización holocraneal (bilateral) ción EEG de focalidad neurológica. 2. No se agrava por el ejercicio físico – Presencia de papiledema o rigidez de habitual nuca o tortícolis o disminución de la A. Los dos siguientes: agudeza visual. 1. Ausencia de nauseas y vómitos – Presencia de fiebre, nauseas y vómitos no 2. No foto o sonofobia, o sólo una de explicables por una enfermedad sistémi- las dos presentes ca. D. Por lo menos uno de los siguientes: – Cefaleas no clasificables por la historia clínica o que no evolucionan o no res- 1. Historia clínica y exámenes com- ponden a su tratamiento teórico. plementarios no sugieren enferme- dad La realización de otras pruebas complemen- 2. Si la clínica lo sugiere no se ha des- tarias de forma rutinaria (EEG, Rx de cráneo cartado por complementarias y senos paranasales, interconsultas al ORL y al Oftalmólogo) no está en principio justifi- 3. Existe una enfermedad pero sin rela- cada si no existe una sospecha diagnóstica ción con la cefalea inicialmente concreta. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • 228 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología PediátricaTRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS lógicos, ejercicio físico u otros. Los defectosPRIMARIAS12, 13 de refracción ocular no son causa desencade- nante, salvo en los casos de intensa anisome-Normalmente el episodio agudo de migraña tropía.no precisa de medidas especiales y la utiliza-ción de reposo en cama, a oscuras, analgési- La farmacoprofilaxis está indicada única-cos de tipo paracetamol, AAS o ibuprofeno mente cuando la migraña repercute sobre laque pueden ser reforzados con preparados calidad de vida del paciente. En general, estocon cafeína o codeína en los adolescentes se considera cuando la frecuencia de las crisis(cuidado con el abuso) y antieméticos de los supera las dos mensuales, aunque lógicamen-que preferimos la domperidonaa la metoclo- te esto puede ser variable entre diferentes pa-pramida, suelen ser suficientes pata yugular cientes. Existen herramientas que puedenlos accesos. ayudar a estimar el impacto que la migraña tiene en la calidad de vida de un paciente,En el medio hospitalario se puede utilizar como el Cuestionario de Autoevaluación MI-oxígeno en mascarilla, al 100% durante DAS (Migraine Disability Assessment Ques-15/30 minutos, con lo que se consigue mejo- tionnaire) 14:ría en la mitad de los pacientes. 1. ¿Cuántos días, en los últimos 3 meses,La utilización de ergotamina es poco útil, ya ha tenido que faltar al trabajo/escuela aque su acción es selectiva en el aura y los ni- causa de dolor de cabeza?ños no son capaces de utilizarla hasta la ado-lescencia. Lo mismo para los triptanes (suma- 2. ¿Cuántos días, en los 3 últimos meses,triptan, noratriptan, zolmitriptan, su rendimiento en el trabajo/estudio serizatriptan), de los que no existe todavía una ha visto reducido a la mitad o más porexperiencia suficiente para su uso en la infan- el dolor de cabeza? (no incluir los díascia, debiendo no obstante retenerlos para su de la contestación anterior).uso en casos de adolescentes con crisis de mi- 3. ¿Cuántos días, en los 3 últimos meses,graña frecuentes y severas, en especial el su- no ha podido realizar labores en el ho-matriptan por vía endonasal. gar a causa del dolor de cabeza?En algunas formas especiales de migraña 4. ¿Cuántos días, en los 3 últimos meses,como el cluster y las desencadenadas por el su rendimiento en las labores del hogaresfuerzo físico el medicamento de elección es se ha visto reducido a la mitad o más ala indometacina, reservándose los corticoides causa de los dolores de cabeza? (no in-i.v. (dexametasona, 0.5 mg/kg/día, en dosis cluir los de la pregunta anterior)cada 6 horas) y la fenitoina i.v. (15-20mg/kg/dosis) para el tratamiento del status 5. ¿Cuántos días, en los últimos 3 meses,migrañoso. no ha podido asistir a actividades fami- liares, sociales o de ocio a causa del do-Tratamiento profiláctico de la migraña con- lor de cabeza?siste primeramente en la identificación y evi-tación de los factores desencadenantes, ali- A. ¿Cuántos días, en los 3 últimos meses,menticios (leche por intolerancia relativa a ha sufrido dolor de cabeza? (si duró másla lactosa, huevo, chocolate, naranja, quesos de un día, cuente cada día)frescos, tartrazina, glutamato sódico), psico- © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • Cefalea en la infancia 229 1. En una escala de 0 a 10, ¿cómo valoraría 1. Otros AINE la intensidad de los dolores de cabeza? D. Miscelánea:Si la puntuación de las cinco primeras pre-guntas es superior a 6, se aconseja acudir al 1. Acido valproico (10-20mg/kg/día,médico, quien graduará los resultados en una en 2 tomas)escala de I a IV, correspondiente a escasa o 2. Topiramato (50-100 mg/día, en 2ninguna, leve, moderada o severa discapaci- tomas)dad causada por la cefalea. Este cuestionarioestá siendo validado, con buenos resultados, En el tratamiento de las cefaleas tensionalescomo ayuda en la toma de decisiones tera- debe evitarse en lo posible la utilización muypéuticas. frecuente de analgésicos. En casos crónicos los relajantes musculares y la amitriptilinaCuando está indicado, la duración del trata- suelen ser eficaces. Otras medidas son la evi-miento profiláctico debe ser de 3 a 6 meses. tación de factores desencadenantes, los ma-Una vez iniciado el tratamiento el niño debe sajes musculares, la psicoterapia o las técni-llevar un calendario de los episodios para va- cas de relajación.lorar la eficacia terapéutica. Múltiples fárma-cos pueden ser utilizados: A. Fármacos que actúan sobre receptores alfa y beta adrenérgicos: BIBLIOGRAFÍA 1. Ciproheptadina (0.2 – 0.4 mg/kg/día, 5-15 mg/día, en 2 ó 3 to- 1. Starfield B, Katz H. Gabriel A et al. Morbidity mas). in childhood: A longitudinal view. N Eng J Med 1984; 310: 824-829. 2. Propranolol (1-2 mg/kg/día, en 3 to- 2. Campos Castelló J. Jaquecas infantiles. Rev mas). Esp Neurol 1990, 3: 178-189. 3. Amitriptilina (dosis inicial 3. Artigas J, Grau R, Canosa P et al. Prevalence 1mg/kg/día,10 a 50 mg/día, en 1 ó 2 and characteristics of infantile headache in a tomas). selected area. Cephalalgia 1997; 17: 293. B. Fármacos que actúan sobre el vaso: 4. Hershey AD. What is the impact, prevalence, 1. Ciproheptadina (5-15 mg/kg/día, en disability, and quality of life of paediatric hea- 3 tomas) dache? Curr Pain Headache Rep 2005; 9: 341- 344. 2. Flunarizina (2.5 mg. si 20-40 kg, 5 5. Domínguez Salgado M, Santiago Gomes R, mg. si > 40 kg. Una sola dosis noc- Campos Castelló J, Fernández de Peres Villa- turna). lain MJ. La cefalea en la infancia: una aproxi- 3. Nifedipino (1 mg/kg/día, en 2 ó 3 mación diagnóstica. An Esp Pediatr 2002; 57: tomas). 432-443. C. Antiinflamatorios: 6. Headache Classification Committee of the In- ternational Headache Society: The interna- 1. Indometacina (1 mg/kg/día, uso en tional classification of headache disorders. Ce- especial en adolescentes). phalalgia 2004; 24 (Suppl 1): s1-s160. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
    • 230 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica7. Olesen J, Steiner TJ. The international classi- 11. Headache Classification Committee of the fication of headache disorders, 2nd ed (ICHD- International Headache Society: Classifica- II). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: tion and diagnostic criteria for headache di- 808-811. sorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 (Suppl 7): s1-s96.8. Lima MM, Padula NA, Santos LC, Oliveira LD, Agapejev S, Padovani C. Critical analysis 12. Winner P, Powers SW, Kabbouche MA, of the international classification of headache Hershey AD. Diagnosing and managing hea- disorders diagnostic criteria (ICHD I-1988) dache in children. Curr Treat Options Neurol and (ICHD II-2004), for migraine in children 2007; 9: 3-13. and adolescents. Cephalalgia 2005; 25: 1042- 13. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefa- 1047. lea. Recomendaciones 2006. Grupo de estu-9. Winner P, Hershey AD. Diagnosing migraine dio de la Cefaleas de la Sociedad Española de in the paediatric population. Neurología. Madrid: Ergón. 2006. Curr Pain Headache Rep. 2006 ; 10: 363-369. 14. Sawyer J, Edmeads J, Lipton RB et al. Clini-10. Arroyo HA. Cefaleas en la infancia y adoles- cal utility of a new instrument assessing mi- cencia. Clasificación etiopatogénica. Rev graine disability: the Migraine Disability As- Neurol 2003; 37: 364-370. sessment (MIDAS) questionnaire. Neurology 1998; 50: 433-434. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/