Este documento describe el tratamiento de un paciente politraumatizado. Un politraumatizado es una persona que sufre dos o más lesiones que ponen en riesgo su vida al mismo tiempo. El documento detalla las medidas inmediatas que se deben tomar para estabilizar al paciente y evaluar las amenazas a su vida, incluyendo asegurar las vías respiratorias, reponer el volumen sanguíneo, controlar hemorragias y evaluar lesiones.

1. POLITRAUMATIZADO
Es el herido que presenta al mismo tiempo
dos o más lesiones que conllevan riesgo
vital. La gravedad del politraumatizado
viene dada por la suma de sus lesiones.

2. Diferencia entre politraumatizado,
polifracturado y policontundido.
La definición que implica violencia, graves lesiones y
especialmente riesgo de vida, diferencia al
politraumatizado del policontundido y del
polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva
implícito un riesgo de vida.
Lesiones mas frecuentes:
 Cráneo (60%)
 Tórax (60%),
 Abdomen (25%),
 Raquis (6%)
 Miembros (68%).
Las más graves son en las que se asocia lesión de
cráneo y tórax.

3. Se considera que la muerte en el politraumatizado
acontece en tres picos claramente delimitados:
1º. Se produce en los primeros minutos tras la agresión.
Aparece debido a:
 laceraciones cerebrales.
 lesiones en grandes vasos y corazón.
 lesiones espinales altas.
Muy pocos de estos enfermos pueden ser salvados.
2º. Se produce entre los primeros minutos y las primeras horas, es la llamada
"hora de oro“.
La muerte ocurre por:
 Hematomas epidurales y subdurales
 Hemoneumotórax
 Rotura esplénica
 Laceración hepática
 Fracturas pélvicas
 y otras lesiones múltiples asociadas con una pérdida significativa de sangre
3º. Se produce a los días o semanas después del trauma.
Debido a:
 Sepsis.
 fallo multiorgánico.

4. Medidas Inmediatas
(En el lugar del accidente)
Valoración del estado del politraumatizado:
Consiste en recoger datos sobre el paciente que puedan ser de utilidad
para facilitar la correcta actuación del auxiliador. Ha de ser sistemática
y precisa. Existen dos formas complementarias y consecutivas de
valoración: la primaria y la secundaria.
ABCDE Prehospitalario
Valoración Primaria
- Requiere pocos minutos y de su realización puede depender la vida del
accidentado.
- Se inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene al ver al herido,
que se forma a partir de lo que vemos y oímos, seguida de la evaluación
primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que
amenazan la vida del individuo.

5. A: Vía aérea con protección
cervical
 Airway: Permeabilidad de las vías aéreas, necesaria para que el aire
llegue a los pulmones. Buscar signos de obstrucción de la vía aérea como
son: la presencia de estridor, la presencia de traumatismo maxilofacial
severo, traumatismo traqueal, o la presencia a la exploración de cuerpos
extraños
 Mantener columna cervical inmovilizada manualmente.
 Permeabilizar Vía Aérea con maniobras básicas, o específicas en caso de
obstrucción.
 Cánula Mayo (paciente inconciente).
 Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15 lts/min.
 En caso necesario, asegurar vía aérea permeable con vía aérea avanzada
(tubo endotraqueal, máscara laríngea, o combitubo según disponibilidad y
destreza del operador).
 Realizar punción cricotiroídea en caso de fracaso de las maniobras
anteriores.

6. B: Ventilación
۰ Breathing: Existencia de respiración espontánea.
۰ Existen dos escenarios clínicos principales a considerar en el manejo de la
ventilación durante el período prehospitalario:
a) Paciente mantiene ventilación espontánea efectiva: oxigenar
b) Paciente sin ventilación espontánea efectiva, con vía aérea avanzada:
Asistir ventilación a una frecuencia respiratoria ≈ 10 /min, evitando
hiperinsuflar e hiperventilar.
۰ Descartar clínicamente lesiones que requieren tratamiento inmediato.
Ante sospecha de:
a) NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Descompresión inmediata por punción con
aguja.
b) NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe
evolución hacia neumotórax a tensión
۰ No se recomienda asistir la ventilación con mascarilla y ambú durante el
traslado por el riesgo de aspiración asociado. Este método de
ventilación debe reservarse para situaciones en que las demás
técnicas fracasen. Esta restricción no incluye el uso de ambú para
apoyar la ventilación previa a la intubación en paciente apneico. En ese
caso debe realizarse con maniobra de compresión cricotiroidea.
۰ Evitar hiperventilar e hiperinsuflar.
۰ No inmovilizar el tórax con vendajes.

7. C: Circulación
 Circulation: Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes
hemorragias. Si no existe latido se iniciarán inmediatamente maniobras
de RCP. La hemorragia es la causa principal de muerte tras un
traumatismo, que puede ser tratada de manera efectiva y rápida. La
hipotensión tras un traumatismo debe ser considerada por hipovolemia
mientras no se demuestre lo contrario.
La alteración de estos tres puntos se da en la parada cardiorespiratoria.
 Evaluar y reponer pérdidas de volumen:
a) 2 Vías venosas de grueso calibre
b) Aporte de volumen (suero fisiológico) según condición clínica
c) Considerar criterio de hipotensión permisiva (objetivo terapéutico:
aparición de pulso radial), excepto en TEC y ancianos
 Controlar hemorragias externas con compresión directa.
 Ante sospecha de TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere
Pericardiocentesis sólo como medida de salvataje en paciente agónico.
 No usar soluciones hipotónicas (ringer lactato, isotónico) o glucosazas
 No usar torniquetes salvo en amputaciones traumáticas.
 No usar vías centrales.
 No usar instrumental para detener hemorragias en lesiones sangrantes.

8. Valoración Secundaria
D: Déficit neurológico
 Determinar nivel de conciencia mediante
escala de Glasgow (GCS)
 Evaluar tamaño y respuesta pupilar
 Prevención de isquemia/aumento de presión
intracraneana:
a) No hiperventilar.
b) No utilizar soluciones con glucosa ni
hipotónicas.
Durante el desarrollo de los procesos anteriores
se interrogará al enfermo, si está consciente,
intentando obtener la mayor cantidad de
información posible por si dejara de estarlo.

9. E: Exposición y examen
 Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es
primario, ni necesario siempre)
 Remover prendas que compriman u oculten sitios
lesionados o sangrantes, ropa
 mojada o que contenga potenciales contaminantes.
 Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefacción
ambiental, abrigo) consiste en la valoración del estado
del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante,
por detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:
- fracturas de miembros o de la columna vertebral,
- golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o
espalda que puedan producir hemorragias internas,
- lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.

10. Posterior a la realización de la
valoración se procede a:
 Tomar signos vitales: pulso, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria.
 Detener la Hemorragia: presión directa sobre la
herida, presión directa sobre la arteria o vena,
comprimiendo este con la mano sobre el plano óseo del
miembro afectado o por compresión mecánica. No hay
que apretar en exceso para que la piel no se lesione.
 Proteger la herida: Se procede a examinar la herida
para determinar profundidad, presencia de cuerpos
extraños y así determinar gravedad y acción a tomar
(aplicar medidas de higiene posible y protegerla
mientras se traslada).
 Evitar Shock hipovolémico: Se acuesta a la víctima en
posición Tren de Lemburg, horizontal con las piernas
elevadas en un ángulo de 45°.

11. Prioridad de traslado
Se trasladan al hospital más cercano:
 Los enfermos de mediana gravedad:
fracturados de las extremidades,
heridos no complicados, etc.
 Los enfermos con lesiones
extremadamente graves, que no admiten
demora en llegar a un centro asistencial;
aunque los recursos de atención sean
modestos, pueden ser efectivos en casos
de emergencias que no admiten dilación.

12. INGRESO Y TRATAMIENTO
EN EL HOSPITAL
Diagrama funcional
Llegado el paciente al hospital, se realiza una técnica de selección
(triage) y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades de
tratamiento y en los recursos disponibles en el centro de atención.
De éste análisis se pueden desprender dos situaciones:
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan
la capacidad de atención de la institución para proporcionar la
atención médica necesaria. Primero se atiende a los pacientes que
presenten riesgo vital y aquellos con lesiones múltiples.
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la
capacidad de atención de la institución. Se atiende a aquellos con
mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función del
menor consumo de tiempo, equipo material y personal.
• Pacientes sin indicación de reanimación y traslado desde el sitio del
trauma: pacientes sin signos de vida, es decir, ausencia de
movimientos, ausencia de esfuerzo respiratorio, pupilas dilatadas y
no reactivas, ausencia de pulso, ausencia de actividad eléctrica
cardiaca.

13.  Todos los procedimientos de estudio diagnóstico, y
tratamiento son prácticamente simultáneos y se
expresan aquí como sucesivas, sólo con fines didácticos:
 Evaluación primaria.
 Resucitación.
 Evaluación secundaria.
 Atención médica definitiva.
 Los puntos primero y segundo son realizados en forma
casi simultánea y es en éste momento en el que se
puede disminuir el porcentaje de mortalidad. La atención
en los puntos tercero y cuarto, permite disminuir la
mortalidad y la morbilidad en los períodos posteriores a
su ingreso.

14. EVALUACIÓN PRIMARIA
Se identifican las condiciones que amenazan la vida, iniciándose su
tratamiento en forma simultánea
Procedimiento
1. Enfermo desprovisto de toda su ropa.
2. Cama dura, en decúbito dorsal, sin almohada.
3. Registro de valores vitales e inscripción en
hoja especial indicando:
 Hora exacta de ingreso.
 Estado general.
 Valores vitales

15.  4. Reconocimiento jerarquizado de las lesiones:
 Función respiratoria, identificando obstrucciones de las vías aéreas
superiores, alteraciones de la dinámica torácica, existencia de hemotórax,
neumotórax, heridas torácicas abiertas, etc.
 Función cardio -circulatoria: pulso, presión arterial, presión venosa
periférica y central, signos de anemia.
 Identificar hemorragias externas o internas.
 Lesiones raquimedulares: cervicales, dorsales y lumbares sea que ya estén
producidas y especialmente aquellas que se están iniciando o en fase de
progresión.
 Lesiones arteriales, especialmente en miembros inferiores:
 Falta de pulso periférico.
 Palidez.
 Enfriamiento.
 Dolor.
 Anestesia "en calcetín", etc.
 Lesiones viscerales: hígado, bazo, riñones, vejiga, intestino, etc.
 Lesiones esqueléticas: expuestas o complicadas.

16. RESUCITACIÓN
En ella se realizan de inmediato y en forma prácticamente simultánea diversos
procedimientos, todos los cuales persiguen evitar la muerte que, de otra
manera, resulta inevitable; todas ellas son medidas de primerísima prioridad.
A) Asegurar vía aérea permeable.
B) Elevar las piernas en un ángulo de 45°.
C) Reposición de volemia: sangre, plasma o sustitutos, incluso
suero glucosalino, Ringer-lactato.
D) Cateterización.
E) Sonda vesical (Folley).
F) Sonda nasogástrica.
G) Calmar el dolor.
H) Asegurar la evacuación de líquido (sangre) o aire de cavidades.
I) Diagnosticar lesiones viscerales asociadas.
J) Diagnosticar heridas torácicas.

17. EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Cabeza.
 Trauma maxilofacial Columna cervical.
 Tórax Abdomen Recto.
 Sistema genitourinario.
 Fracturas.
 Examen neurológico.