Carta de Derechos y Obligaciones de los Afiliados al Seguro Popular

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Acciones médicas que cubre el Seguro Popular

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  • 1. carta de derechos y obligacionesde los afiliados alseguro popularacciones médicas que cubre el seguro popularmódulos de afiliación y reafiliaciónRecuerda que es indispensablerevisar la vigencia de validezde tu póliza de afiliaciónpara seguir recibiendo losservicios de saludmayores informes en los módulosde afiliación y orientación
  • 2. El Seguro Popular forma parte del Sistema de Protección Social en Salud ytiene como finalidad garantizar el derecho constitucional a la protecciónde la salud para todos los mexicanos sin acceso a la seguridad social, demanera eficaz, equitativa, uniforme y con calidad; sin distinción de condi-ciones sociales, económicas o laborales.El Seguro Popular busca otorgar cobertura de servicios de salud mediantela afiliación a un aseguramiento público y voluntario; el cual brinda atodos los integrantes de cada familia, el acceso a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios. El objetivo es satisfacer demanera integral las necesidades de salud; para ello, el Seguro Popularofrece una cobertura de 284 intervenciones médicas, las cuales seexponen en esta Carta de Derechos y Obligaciones.Los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS) sonresponsables de gestionar, promover y supervisar el acceso a los serviciosde protección en salud de acuerdo con los lineamientos descritos en elcatálogo. Por tanto, es tarea de los REPSS realizar acciones de capacita-ción, monitoreo responsable de los recursos, supervisión de los prestado-res de servicios y el pago de los mismos. Así mismo, a través de los Módu-los de Afiliación y Orientación deberán afiliar a los beneficiarios al SeguroPopular.Bienvenido al Seguro PopularCoordialmenteDirector del Seguro Popular en Querétaro1CONTENIDOCONTENIDOPresentaciónBeneficiariosDerechos de los beneficiariosObligaciones de los beneficiariosGestores MédicosHospitales de atención a beneficiariosMódulos de Afiliación y OrientaciónCoordinaciones RegionalesCatálogo Universal de Servicios de SaludFondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
  • 3. Los Gobiernos Federal y Estatal se complacen en darte la bienvenida alSeguro Popular.Desde ahora con la póliza de afiliación vigente, tú y tú familia podránrecibir atención médica oportuna en el centro de salud que te correspon-de y en el Hospital de la región donde vives, sin que pagues al momentode recibirla y así evitar que los gastos de salud pongan en riesgo la econo-mía de tú familia.En la Póliza de Afiliación que recibiste al afiliarte, se indica el período devalidez de la misma, el nombre del titular de la familia, los beneficiarios, eldecil (nivel) de ingresos y el centro de salud que te corresponde pararecibir atención médica.Como beneficiario del Seguro Popular tienes derecho a recibir consultasmédicas de Salud Pública en el centro de salud, en casos específicos ocuando el médico te indique puedes recibir Consultas de MedicinaGeneral/Familiar y de Especialidad, en las cuales se brindan: ConsultasGenerales, Consultas de Especialidad, Odontología, Urgencias, Hospitali-zación y Cirugía General. De igual manera, podrás recibir medicamentos,estudios de laboratorio y de gabinete incluidos en el Catálogo Universalde Servicios de Salud (CAUSES).El Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos te ofrece el tratamien-to especializado para enfermedades específicas, mismas que generanenormes gastos y podrían colocar a tú familia en una difícil situacióneconómica.Si tu familia es beneficiaria por el Programa Oportunidades y tambiénestás afiliado al Seguro Popular, te informamos que no implica sanciones;por ello te pedimos continuar con las corresponsabilidades de ambosprogramas de Gobierno.PRESENTACIÓN2PRESENTACIÓNLas familias que se afilian al Seguro Popular están integradas por:1. El Titular, que puede ser:- El o la cónyuge.- La concubina o concubinario.- El padre y/o la madre unidos o no en vínculo matrimo-nial o concubinato.2. Se considerarán como integrantes de la familia:- Los hijos menores de edad.- Los menores de edad que formen parte del hogar ytengan parentesco de consanguinidad.- Los hijos solteros de hasta 25 años que prueben serestudiantes.- Los hijos discapacitados dependientes.- Los ascendientes directos mayores de 64 años,dependientes económicos que vivan en el mismo hogar.- A toda persona que aún no teniendo parentesco deconsanguinidad con el titular, habite en la misma vivienda,sea dependiente económico, menor de 18 años o discapacitado de cualquier edad; o bien, dependiente económico soltero,de hasta 25 años, que pruebe ser estudiante.También se pueden afiliar aquellos mayores de 18 años de manera indivi-dual y pagando, en su caso, únicamente el 50% de la cuota familiar quecorresponda al nivel socioeconómico de su hogar.En caso de que al momento de tu afiliación no hayas entregado copia de ladocumentación completa, tendrás un plazo de hasta 90 días para hacerlo.De no cumplir con la entrega a tiempo, perderás tus derechos y el acceso alos servicios.3BeneficiariosBENEFICIARIOS
  • 4. DERECHOSDELOSBENEFICIARIOS4DerechosLos beneficiarios del Seguro Popular tienen derecho a:1. Recibir bajo ningún tipo de discriminación los servicios de salud, losmedicamentos y los insumos esenciales requeridos para el diagnóstico ytratamiento de los padecimientos cubiertos en la red de unidadesmédicas del Seguro Popular.2. Recibir servicios integrales de salud.3. Acceso igualitario a la atención.4. Trato digno, respetuoso y atención de calidad.5. Recibir los medicamentos que sean necesarios, que correspondan alCatálogo Universal de Servicios de Salud CAUSES.6. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, así como laorientación que sea necesaria respecto de la atención de su salud y sobrelos riesgos y alternativas de los procedimientos, diagnósticos terapéuti-cos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen.7. Contar con un expediente clínico.8. Decidir libremente sobre su atención.9. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado y a rechazartratamientos o procedimientos.10. Ser tratado con confidencialidad.11. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.12. Recibir atención médica en urgencias.Derechos y Obligaciones513. Recibir información sobre los procedimientos que rigen el funciona-miento de los establecimientos para el acceso y obtención de servicios deatención médica.14. No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio quereciban, de las acciones médicas del Catálogo Universal de Servicios deSalud (CAUSES).15. Presentar quejas ante los Gestores Médicos y Módulos de Afilia-ción y Orientación, o ante los Servicios Estatales de Salud, por la faltao inadecuada prestación de servicios, así como recibir informaciónacerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atenderánlas quejas y consultas.16. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.ObligacionesLos beneficiarios del Seguro Popular tienen la obligación de:1. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de enferme-dades.2. Hacer uso de la credencial y/o Póliza de Afiliación que los acreditecomo beneficiarios y presentarla siempre que se requieran serviciosde salud.3. Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento delos establecimientos para el acceso y servicios de atención médica.4. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exacti-tud sobre sus antecedentes, necesidades y problemas de salud.DERECHOSYOBLIGACIONESDerechos y Obligaciones
  • 5. 65. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o procedi-miento general al que haya aceptado someterse.6. Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientosterapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen, así como losprocedimientos de consultas y quejas.7. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que, en sucaso, se le fijen.8. Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administra-tivo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y susacompañantes.9. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar ensu mantenimiento.10. Hacer uso responsable de los servicios de salud.11. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria paradocumentar su incorporación al Sistema de Protección Social en Salud ypara la definición del monto a pagar por concepto de cuota familiar.12. Acudir al Módulo de Afiliación y Orientación en caso de necesitaralguna modificación y/o actualización en los datos de su Póliza deAfiliación, tales como cambio de domicilio, incorporación o baja deun integrante de la familia, cambio en la seguridad social de algúnmiembro, etc.13. Renovar la póliza de afiliación al término de su vigencia en elMódulo de Afiliación y Orientación para seguir gozando de losservicios de salud.OBLIGACIONESDELOSBENEFICIARIOSDerechos y Obligaciones“El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) tiene como unode sus objetivos fundamentales tutelar los derechos de los beneficiarios yvigilar el cumplimiento de sus obligaciones”.Brinda un servicio de calidad en apego al código de ética.El Gestor de Servicios de SaludTrato profesionalTrato socialConducta laboralGESTORESDESERVICIOSDESALUD7Atención al beneficiarioConocimiento de las unidades médicasDifusión del Seguro PopularAtención y seguimiento de quejas, sugerencias y felicitaciones(cobros indebidos)Funciones de losGestores MédicosSurtimiento de insumos y medicamentosRevisión de expedientes CAUSES, SMNG y FPGCEvaluación de satisfacción de los usuariosRed de prestadores de serviciosPortabilidadgestores de servicios de salud
  • 6. 8GESTORESDESERVICIOSDESALUDgestores de servicios de saludGestor de Servicios de SaludHospital General de San Juan del RíoAv. Luis Donaldo Colosio No. 422Col. Sagrado Corazón, San Juan del Río, Qro.Gestor de Servicios de SaludHospital General de CadereytaCarretera San Juan del Río-Xilitla S/NCadereyta de Montes, Qro.Gestor de Servicios de SaludHospital General de JalpanNicolás Bravo y Galeana S/NJalpan de Serra, Qro.Gestor de Servicios de SaludJurisdicción Sanitaria IItineranteGestor de Servicios de SaludHospital de Especialidadesdel Niño y la MujerLuis Vega y Monroy S/N, esq. Fray Luis de LeónCol. Colinas del Cimatario, Querétaro, Qro.Gestor de Servicios de SaludHospital General de QuerétaroAv. 5 de Febrero No. 101Col. Virreyes, Querétaro, Qro.El Gestor de Servicios de Salud garantiza a los beneficiarios del Seguro Popularmediante el proceso de gestión administrativa, las acciones que fortalecen laprestación de servicios y la atención médica de manera integral, efectiva, oportunay sin desembolso económico en el momento de la utilización de los servicioscubiertos por el sistema.HOSPITALESPARAATENCIÓNDEBENEFICIARIOS9Hospital de Especialidades del Niño y la MujerLuis Vega y Monroy s/n, esq. Fray Luis de LeónColinas del Cimatario, Querétaro, Qro.Horario de atención: 24 hrs.Teléfono: 01 (442) 291 92 00Hospital General QuerétaroAv. 5 de febrero no. 101Colonia Virreyes, Querétaro, Qro.Horario de atención: 24 hrs.Teléfono 01 (442) 216 00 39Hospital General San Juan del RíoAv. Luis Donaldo Colosio No. 422Col. Sagrado Corazón, San Juan del Río, Qro.Horario de atención: 24 hrs.Tel: (427) 2 72 10 64Hospital General CadereytaCarretera San Juan del Río-Xilitla y ZaragozaCadereyta de Montes, QuerétaroHorario de atención: 24 hrs.Teléfono: 01 (441) 276 06 12Hospital General JalpanNicolás Bravo y Galeana s/nJalpan de Serra, QuerétaroHorario de atención: 24 hrs.Teléfono: 01 (441) 296 00 90Al momento de recibir los servicios médicos, no olvides presentar unaidentificación con fotografía en el caso de los mayores de 18 años;además de tu póliza de afiliación, en ella se indica el Centro de Salud alcual deberán acudir en una primera instancia.HOSPITALES PARA ATENCIÓN DE BENEFICIARIOS
  • 7. 10Los Módulos de Afiliación y Orientación (MAO), se establecen con lafinalidad de favorecer la asesoría a las familias beneficiarias del SeguroPopular, proporcionando orientación permanente a las personasinteresadas en afiliarse y reafiliarse al Seguro Popular, así como realizaraltas y bajas de beneficiarios y notificaciones de cambio de domicilio.Oficinas Estatales Seguro Popular QuerétaroCorregidora Norte No.140 Col. Centro Histórico C.P. 76000Querétaro, Qro. Lada sin costo 01.800.63.36.200Teléfono: 01 (442) 224.13.02 --- 214.05.81 --- 212.53.92Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m a 4:00 p.mCoordinación QuerétaroAv. Pie de la Cuesta No. 2600 Col. Unidad Nacional C.P. 76148Querétaro, Qro. Tel. (442) 243.54.96Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.mail: coordinacionqueretaro@seguropopularqueretaro.gob.mxCoordinación Regional San Juan del RíoAv. Luis Donaldo Colosio No. 422 Col. Sagrado CorazónSan Juan del Río, Qro. Teléfono: 01 (427) 272.10.64Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.mail: coordinacionsanjuandelrio@seguropopularqueretaro.gob.mxCoordinación Regional CorregidoraProl. Miguel Hidalgo No. 104 Local 6 Plaza EquinoccioCol. Centro El Pueblito Corregidora, Qro.Atención: Lunes a Viernes de 9:00 a.m. a 5:00 p.m.Tel. 01 (442) 225.07.62mail: coordinacioncorregidora@seguropopularqueretaro.gob.mxCoordinación Regional Cadereyta de MontesCarretera San Juan del Río-Xilitla frente a la Central Camioneraen Cadereyta. Teléfono: 01 (441) 276.07.72Atención: Lunes a Domingo de 8:00 a.m a 8:00 p.m.mail: coordinacioncadereyta@seguropopularqueretaro.gob.mxMÓDULOS DE AFILIACIÓN COORDINACIONES REGIONALESMÓDULOSDEAFILIACIÓN11Coordinación Regional Jalpan de SerraCalle Matamoros No. 45 - B Col. Centro C.P. 76340Jalpan de Serra, Qro. Teléfono: 01 (441) 2 96.12.01Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m a 4:00 p.m.mail: coordinacionjalpan@seguropopularqueretaro.gob.mxMAO - Hospital de Especialidades del Niño y la MujerLuis Vega y Monroy s/n Esq. Fray Luis de LeónColinas del Cimatario Querétaro, Qro.Teléfono: 01 (442) 229.17.31Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m a 6:30 p.m.Sábado y Domingo de 8:00 a.m a 7:00 p.m.MAO - Hospital General de QuerétaroAv. 5 de Febrero No. 101 Col. Virreyes Querétaro, Qro.Teléfono: 01 (442) 193.53.52Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.MAO - Centro de Salud Urbano San Juan del RíoAv. Juárez Pte. No. 101 Col. Centro San Juan del Río, Qro.Teléfono: 01 (427) 274.48.81Atención: Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.MAO - Centro de Salud Urbano TequisquiapanJuárez s/n Esq. Carr. Ezequiel Montes Tequisquiapan, Qro.Teléfono: 01 (414) 273.32.11Atención: Martes a Sábado de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.MAO - Centro de Salud AmealcoPino Suárez No. 216 Col. Centro C.P. 76850 Amealco de Bonfil, Qro.Teléfono: 01 (448) 278.21.11Atención: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.MÓDULOS DE AFILIACIÓN COORDINACIONES REGIONALESMÓDULOSDEAFILIACIÓN
  • 8. ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR12Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)Este catálogo contiene la relación de acciones médicas por las que tú y tufamilia están protegidos, sin tener que pagar cuota alguna en el momen-to de recibir la atención médica presentando tu póliza del Seguro Popular.I. SALUD PÚBLICAVACUNACIÓN PARA MENORES DE 14 AÑOS (INCLUYE EDADES DE 0 A14 AÑOS)1. Vacuna BCG (contra tuberculosis).2. Vacuna antihepatitis B (contra la hepatitis B).3. Vacuna pentavalente con componente pertussis acelularDPAT+VIP+HIB (contra difteria, tosterina, tétanos, poliomielitis e infeccionesinvasivas por H influenza tipo B).4. Vacuna contra rotavirus.5. Vacuna conjugada contra neumococo.6. Vacuna anti-influenza.7. Vacuna triple viral SRP (sarampión, rubéola y parotiditis).8. Vacuna DTP (contra difteria, tosferina y tétanos).9. Vacuna antipoliomielítica oral trivalente tipo Sabin.10. Vacuna contra el virus del papiloma humano.VACUNACIÓN ADICIONAL PARA ADOLESCENTES (MAYORES DE 14 AÑOS)ADULTOS Y ADULTOS MAYORES11. Vacuna antihepatitis B.12. Vacuna doble viral (SR).13. Toxoides tetánico y diftérico (TD).14. Vacuna antineumocóccica para el adulto mayor.15. Vacuna anti influenza para el adulto mayor.ACCIONES PREVENTIVAS16. Acciones preventivas para recién nacido.17. Acciones preventivas para menores de 5 años.18. Acciones preventivas para niñas y niños de 5 a 9 años.19. Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria.20. Acciones preventivas para adolescentes de 10 a 19 años.21. Acciones preventivas para la mujer 20 a 59 años.ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR1322. Acciones preventivas para el hombre de 20 a 59 años.23. Examen médico completo para mujeres de 40 a 59 años.24. Examen médico completo para hombres de 40 a 59 años.25. Prevención y atención de la violencia familiar y de género.26. Acciones preventivas para el adulto mayor de 60 años en adelante.27. Otras acciones de promoción a la salud y prevención de riesgos.ATENCIÓN AMBULATORIACONSULTA DE MEDICINA GENERAL/FAMILIAR28. Diagnóstico y tratamiento de anemia ferropriva y por deficiencia devitamina B12 (falta de hierro en la sangre).29. Diagnóstico y tratamiento de deficiencia de vitamina A.30. Diagnóstico y tratamiento de escarlatina.31. Diagnóstico y tratamiento de sarampión, rubéola y parotiditis.32. Diagnóstico y tratamiento de varicela.33. Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda.34. Diagnóstico y tratamiento de tos ferina (tos de gallo).35. Diagnóstico y tratamiento de otitis media no supurativa(infecciones en los oídos sin pus).36. Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda (Resfriado común).37. Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis.38. Diagnóstico y tratamiento de rinitis alérgica.39. Diagnóstico y tratamiento de dengue clásico.40. Diagnóstico y tratamiento ambulatorio de diarrea aguda.41. Diagnóstico y tratamiento de fiebre paratifoidea y otras salmonelosis(infección intestinal producida por una bacteria).42. Diagnóstico y tratamiento de fiebre tifoidea.43. Diagnóstico y tratamiento del herpes zoster.44. Diagnóstico y tratamiento de candidiasis oral (algodoncillo).45. Diagnóstico y tratamiento de gonorrea(enfermedad de transmisión sexual).46. Diagnóstico y tratamiento de infecciones por clamidia (Incluye tracoma)47. Diagnóstico y tratamiento de infecciones por trichomona(enfermedad de transmisión sexual).48. Diagnóstico y tratamiento de sífilis (enfermedad de transmisión sexual).49. Diagnóstico y tratamiento de cistitis (infección de la vejiga).50. Diagnóstico y tratamiento de vaginitis aguda(infecciones en el aparato sexual de la mujer).
  • 9. ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULARACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR14 1551. Diagnóstico y tratamiento de vulvitis aguda(infecciones en el aparato sexual de la mujer).52. Diagnóstico y tratamiento de chancro blando .53. Diagnóstico y tratamiento de infección por herpes genital.54. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de amebiasis intestinal.55. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de anquilostomiasis ynecatoriasis.56. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de ascariasis(infección intestinal por parásitos).57. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de enterobiasis(infección intestinal por parásitos).58. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de equinococosis(infección intestinal por parásitos).59. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de esquistosomiasis(bilharziasis).60. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de estrongiloidiasis(infección intestinal por parásitos).61. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de filariasis(infección intestinal por parásitos).62. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de giardiasis(infección intestinal por parásitos).63. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de teniasis(infección intestinal por parásitos).64. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de tricuriasis(infección intestinal por parásitos).65. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de triquinosis(infección intestinal por parásitos).66. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de brucelosis.67. Diagnóstico y tratamiento de escabiosis (sarna).68. Diagnóstico y tratamiento de pediculosis y phtiriasis(infecciones por piojos).69. Diagnóstico y tratamiento de micosis superficiales (hongos).70. Diagnóstico y tratamiento de onicomicosis (hongos en las uñas).71. Diagnóstico y tratamiento de celulitis infecciosa (infecciones de la piel).72. Diagnóstico y tratamiento de otros padecimientos infecciosos derezago (paludismo, rickettsiosis, lepra, enfermedad de chagas, leishmaniosis,oncocercosis).73. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis alérgica de contacto(inflamaciones de la piel).74. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis atópica(inflamaciones de la piel).75. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis de contacto por irritantes(inflamaciones de la piel).76. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis del pañal(inflamaciones de la piel).77. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis exfoliativa(inflamaciones en la piel).78. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica(inflamaciones en la piel).79. Diagnóstico y tratamiento de verrugas vulgares.80. Diagnóstico y tratamiento del acné (barros y espinillas).81. Diagnóstico y tratamiento de hepatitis A y B (infección en el hígado).82. Diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda.83. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable(inflamación del intestino).84. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitustipo 2 (azúcar en la sangre).85. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensiónarterial (presión alta).86. Diagnóstico y tratamiento conservador de osteoartritis(enfermedad de las articulaciones).87. Diagnóstico y tratamiento de lumbalgia (dolor de espalda ciática).88. Otras atenciones de medicina general.89. Método temporal de planificación familiar:anticonceptivos hormonales (AH).90. Método temporal de planificación familiar:preservativos, condones.91. Método temporal de planificación familiar:dispositivo intrauterino (DIU).92. Atención prenatal en embarazo (consultas durante el embarazo).CONSULTA DE ESPECIALIDAD93. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos por déficit de atención ehiperactividad (TDAH).94. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos generalizados deldesarrollo (autismo).95. Diagnóstico y tratamiento de dismenorrea primaria(dolor durante la regla).96. Atención del climaterio y menopausia (alteraciones ocasionadas apartir de la desaparición de la regla).97. Diagnóstico y tratamiento de trastornos de la mama.
  • 10. ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR1698. Diagnóstico y tratamiento de hiperplasia endometrial(crecimiento anormal de las paredes de la matriz).99. Diagnóstico y tratamiento de vaginitis subaguda y crónica(infecciones del aparato sexual femenino).100. Diagnóstico y tratamiento de endometriosis (crecimiento de la matriz).101. Diagnóstico y tratamiento de uretritis y síndrome uretral(infecciones en el aparato urinario).102. Diagnóstico y tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales debajo grado (laceraciones leves en la matriz).103. Diagnóstico y tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales dealto grado (laceraciones graves en la matriz).104. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición leve, moderada ysevera.105. Diagnóstico y tratamiento de Kwashiorkor (baja ingesta de proteínas).106. Diagnóstico y tratamiento de marasmo nutricional(enflaquecimiento extremo).107. Diagnóstico y tratamiento de secuelas de desnutrición.108. Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad en niñosy adolescentes.109. Diagnóstico y tratamiento de laringotraqueítis aguda(infecciones en garganta).110. Diagnóstico y tratamiento de otitis media supurativa(infecciones en los oídos con pus).111. Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda(infecciones en los senos paranasales, constipación).112. Diagnóstico y tratamiento del asma en adultos.113. Diagnóstico y tratamiento del asma en niños.114. Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis (TAES)(infección en pulmones).115. Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis fármacorresistente116. Diagnóstico y tratamiento de psoriasis(enfermedad de la piel: costras, manchas, granos).117. Diagnóstico y tratamiento de esofagitis por reflujo (agruras).118. Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica no perforada(lesión del estómago).119. Diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia (alteración de las grasas enla sangre)120. Diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo (excesivo funcionamien-to de la glándula tiroides).121. Diagnóstico y tratamiento de tormenta tiroidea.ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR17122. Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo congénito y en adultos(bajo funcionamiento de la glándula tiroides).123. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes Melli-tus tipo 1 (azúcar en la sangre).124. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica(enfermedad del corazón).125. Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis(desgaste en los huesos con el tiempo).126. Diagnóstico y tratamiento de gota (ácido úrico).127. Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide(inflamación de las articulaciones).128. Diagnóstico y tratamiento de trastornos afectivos. (distimia, ciclotimia,estado hipomaniaco, depresión y trastorno afectivo bipolar).129. Diagnóstico y tratamiento de trastornos de ansiedad (ansiedadgeneralizada, crisis de angustia y pánico y reacciones a estrés grave y trastor-nos de adaptación [trastorno de estrés postraumático y trastorno adaptativo]).130. Diagnóstico y tratamiento de trastornos psicóticos(Esquizofrenia, ideas delirantes, psicóticos y esquizotípico).131. Diagnóstico y tratamiento farmacológico de epilepsia(ataques convulsivos).132. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Párkinson(lentitud de movimientos, rigidez muscular y temblor de miembros).133. Diagnóstico y tratamiento de la luxación congénita de cadera(operación por defectos de cadera en niños).134. Rehabilitación de fracturas.135. Rehabilitación de parálisis facial.136. Prevención selectiva e indicada de adicciones (consejería).137. Diagnóstico y tratamiento de adicciones.ODONTOLOGÍA138. Prevención de caries y enfermedad periodontal (profilaxis, odontoxesisy aplicación tópica de flúor) (pulido y limpieza de dientes).139. Sellado de fosetas y fisuras dentales (para prevención de caries).140. Eliminación de caries y restauración de piezas dentales con amalga-ma, resina o ionómero de vidrio.141. Eliminación de focos de infección y abscesos (incluye drenaje y farma-coterapia).142. Extracción de dientes erupcionados y restos radiculares(no incluye tercer molar no erupcionado).
  • 11. 18143. Terápia pulpar.144. Extracción de tercer molar (muela del juicio).ATENCIÓN EN URGENCIAS145. Estabilización en urgencias por crisis hipertensiva (presión arterial alta).146. Estabilización de urgencia del paciente diabético (descompensaciones)147. Manejo de urgencia del síndrome hiperglucémico hiperosmolar nocetósico (descompensaciones en pacientes diabéticos).148. Estabilización en urgencias por angina de pecho(dolor intenso en el corazón).149. Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda, accidental, porfenotiazinas (intoxicación).150. Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por álcalis(intoxicación).151. Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por salicilatos(intoxicación).152. Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por alcoholmetílico (intoxicación).153. Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por organo -fosforados (intoxicación).154. Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por monóxido decarbono (intoxicación).155. Diagnóstico y tratamiento de mordedura de serpiente.156. Diagnóstico y tratamiento del alacranismo (picadura de alacrán).157. Diagnóstico y tratamiento de picaduras de abeja, araña y otrosartrópodos.158. Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda alimentaria.159. Manejo de mordedura y prevención de rabia en humanos.160. Extracción de cuerpos extraños.161. Manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).162. Diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve(Glasgow 14-15) (golpes leves en cabeza).163. Manejo en urgencias de quemaduras de primer grado.164. Diagnóstico y tratamiento de esguince cervical (torcedura).165. Diagnóstico y tratamiento de esguince de hombro (torcedura).166. Diagnóstico y tratamiento de esguince de codo (torcedura).167. Diagnóstico y tratamiento de esguince de muñeca y mano(torcedura).168. Diagnóstico y tratamiento de esguince de la rodilla (torcedura).169. Diagnóstico y tratamiento de esguince de tobillo y pie (torcedura).ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR19ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN170. Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis (infección en riñones).171. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis(infección del aparato respiratorio en niños).172. Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda(infección del aparato respiratorio).173. Diagnóstico y tratamiento de meningitis y meningoencefalitisagudas (infección en las capas que cubren el cerebro).174. Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis (infección del oído medio).175. Diagnóstico y tratamiento de osteomielitis (infección en huesos).176. Diagnóstico y tratamiento de neumonía en niños.177. Diagnóstico y tratamiento de neumonía en el adulto y adulto mayor.178. Diagnóstico y tratamiento del absceso hepático amebiano(infección en hígado provocado por amibas).179. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria(infecciones en matriz, ovarios, trompas y partes internas).180. Diagnóstico y tratamiento de la amenaza de aborto.181. Diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino.182. Atención del parto y puerperio fisiológico.183. Pelviperitonitis (infecciones después del parto).184. Endometritis puerperal (infecciones en la matriz después del parto).185. Diagnóstico y tratamiento del choque séptico puerperal(infección de la sangre después del parto).186. Atención del recién nacido (cuidados inmediatos).187. Ictericia neonatal (piel amarilla en el recién nacido).188. Diagnóstico y tratamiento del prematuro sin complicaciones(prematuro“sano”).189. Diagnostico y tratamiento del prematuro con hipotermia(prematuro con baja de la temperatura del cuerpo).190. Diagnóstico y tratamiento del recién nacido con bajo peso al nacer.191. Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia(presión arterial alta durante el embarazo).192. Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia severa(descontrol de la presión arterial durante el embarazo).193. Diagnóstico y tratamiento de eclampsia(ataques convulsivos durante el embarazo).194. Hemorragia obstétrica puerperal(sangrado vaginal días después del parto).195. Hemorragia por placenta previa o desprendimiento prematuro deplacenta normoinserta (sangrados por mal acomodamiento o ruptura dela placenta).ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR
  • 12. 20196. Infección de episiorrafía o herida quirúrgica obstétrica(infecciones en heridas derivadas del parto).197. Diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal y ureteral(piedras en riñon y conductos urinarios superiores).198. Diagnóstico y tratamiento de la litiasis de vías urinariasinferiores (piedras en la vejiga).199. Diagnóstico y tratamiento de síndrome escrotal agudo(Torsión testicular, torsión de apéndices testiculares, orquitis y epididimitis).200. Diagnóstico y tratamiento de retención aguda de orina.201. Diagnóstico y tratamiento de prostatitis aguda.202. Diagnóstico y tratamiento de dengue hemorrágico(fiebre quebrantahuesos con sangrados).203. Diagnóstico y tratamiento del traumatismo Craneoencefálicomoderado (Glasgow 9-13) (golpes graves en la cabeza).204. Diagnóstico y tratamiento conservador de pancreatitis aguda(páncreas).205. Manejo hospitalario de crisis convulsivas (ataques).206. Manejo hospitalario de hipertensión arterial (presión alta).207. Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda(edema agudo pulmonar).208. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica(dificultad para respirar).209. Diagnóstico y tratamiento de neuropatía periférica secundaria adiabetes.210. Manejo hospitalario de úlcera y pie diabético infectados.211. Manejo hospitalario de quemaduras de segundo grado.212. Diagnóstico y tratamiento de hemorragia digestiva(sangrados del aparato digestivo).213. Diagnóstico y tratamiento de síndrome de HELLP.214. Diagnóstico y tratamiento de corioamnioítis.215. Diagnóstico y tratamiento de embolias obstétricas.216. Diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional.217. Diagnóstico y tratamiento de cardiopatía funcional en la mujerembarazada.218. Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda en la mujerembarazada y puérpera.ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR21ACCIONES DE CIRUGÍA GENERAL219. Laparotomía exploradora.220. Apendicectomía (operación del apéndice).221. Esplenectomía (infarto del bazo o rotura del mismo).222. Tratamiento quirúrgico de enfermedad diverticular(bolsitas en intestinos).223. Tratamiento quirúrgico de isquemia e infarto intestinal(falta de sangre en intestinos).224. Tratamiento quirúrgico de obstrucción intestinal.225. Tratamiento quirúrgico de perforación gástrica e intestinal(ruptura de intestinos).226. Tratamiento quirúrgico de vólvulo colónico.(operación por obstrucción del intestino grueso).227. Tratamiento quirúrgico del absceso perirectal(operación por presencia de acumulación de pus en el recto).228. Tratamiento quirúrgico de fístula y fisura anal (heridas en el ano).229. Hemorroidectomía.230. Tratamiento quirúrgico de hernia hiatal(operación por ocupación del estómago en el tórax).231. Tratamiento quirúrgico de hipertrofia congénita de píloro(operación por estrechamiento en el estómago de los recién nacidos).232. Hernioplastía crural (operación de hernia femoral).233. Hernioplastía inguinal (operación de hernia en ingle).234. Hernioplastía umbilical (operación de hernia en ombligo).235. Hernioplastía ventral (operación de hernia en abdomen).236. Colecistectomía abierta y laparoscópica (operación de vesícula).237. Tratamiento quirúrgico de condilomas(formación de verrugas en zonas genitales).238. Tratamiento quirúrgico de quistes de ovario.239. Tratamiento quirúrgico de torsión de anexos(operación por torceduras de ovarios/trompas de falopio).240. Salpingoclasia (método definitivo de planificación familiar).241. Atención quirúrgica de la enfermedad trofoblástica(complicación del embarzo por mala anidación del embrión en la matriz).242. Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico(embarazo fuera de la matriz).243. Legrado uterino terapéutico por aborto incompleto(hemorragia e infección).244. Atención de cesárea y puerperio quirúrgico(atención durante y después de la cesárea).ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR
  • 13. 22245. Reparación uterina (operación por desgarro de matriz).246. Ablación endometrial (destrucción de las paredes internas del útero).247. Laparoscopía por endometriosis(tratamiento quirúrgico por crecimiento de la matriz).248. Miomectomía (cirugía por tumores benignos no cancerosos en la matriz).249. Histerectomía abdominal y vaginal (electiva o urgencia)(extracción de la matriz).250. Colpoperineoplastía (reparación de útero, de recto y de vagina).251. Vasectomía (método definitivo de planificación familiar).252. Circuncisión (extirpación del prepucio).253. Orquidopexia (descenso de los testículos a la bolsa escrotal).254. Prostatectomía abierta y transuretral (operación de la próstata).255. Extirpación de lesión cancerosa de piel (no incluye melanoma).256. Extirpación de tumor benigno en tejidos blandos(operación de tumor benigno de la piel y los músculos).257. Amigdalectomía con o sin adenoidectomía.258. Escisión de papiloma faríngeo juvenil(operación de tumor benigno de la garganta).259. Reparación de labio hendido y palatoplastía(labio leporino y reconstrucción del paladar).260. Cirugía de acortamiento muscular para estrabismo(operación de ojos desviados).261. Cirugía de alargamiento muscular para estrabismo(operación de ojos desviados).262. Tratamiento quirúrgico de glaucoma(por un aumento de la presión dentro del ojo, para prevenir ceguera).263. Escisión de pterigión (carnosidades en el ojo).264. Tratamiento quirúrgico de hidrocefalia(operación por exceso de agua en el cerebro).265. Colocación y retiro de diversos catéteres.266. Disección radical de cuello (operación del cuello para tumores).267. Toracotomía, pleurotomía y drenaje de tórax(operaciones en el pecho por diversas causas).268. Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera(operación por defectos en cadera).269. Tratamiento quirúrgico del pie equino en niños(operación por pies volteados).270. Safenectomía (operación de várices).271. Reducción quirúrgica por luxaciones(operación para tratamiento de estiramientos y torceduras).ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULARACCIONESMÉDICAS23272. Reducción quirúrgica de fractura de clavícula(operación para tratamiento de fractura de huesos de hombro).273. Reducción quirúrgica de fractura de húmero(incluye material de osteosíntesis o fijación externa).274. Reducción quirúrgica de fractura de cúbito y radio(Incluye material de osteosíntesis con fijación externa).275. Reducción quirúrgica de fractura de mano(operación para tratamiento de fractura de huesos de la mano).276. Reducción quirúrgica de fractura de cadera(incluye hemiprótesis con acetábulo).277. Reducción quirúrgica de fracturas de fémur(incluye material de osteosíntesis con fijación externa).278. Reducción quirúrgica de fractura de tibia y peroné(incluye material de osteosíntesis con o sin fijación externa).279. Reducción quirúrgica de fractura de tobillo y pie(incluye material de osteosíntesis).280. Artroplastía de rodilla (incluye cirugía artroscópica).281. Artroplastia total de rodilla (incluye prótesis).282. Amputación de miembro inferior secundaria a pie diabético(amputación de la pierna o del pie por problemas de la diabetes).283. Tratamiento de quiste sinovial (tumoración en la muñeca).284. Diagnostico y tratamiento de arritmias cardiacas(Conservador y definitivo).ACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULAR
  • 14. 24Fondo de Protección contra Gastos CatastróficosEl Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos te ofrece la coberturade padecimientos a fin de evitar enormes gastos y colocar a tu familia ensituaciones económicas difíciles.¿Qué Enfermedad es considerada Gasto Catastrófico?Son aquellas que por el costo y los gastos que se derivan de tratamientosy medicamentos que tienen es muy alto debido a su grado de compleji-dad o especialidad y la baja frecuencia con que ocurren, son definidas ypriorizadas por el Consejo de Salubridad General. Algunos ejemplos deeste tipo de enfermedades son los cuidados intensivos neonatales, elcáncer cérvico–uterino, el cáncer de mama y el cáncer en menores de 18años.El caso específico de VIH/SIDA, sólo cubre el tratamiento ambulatorio deacuerdo a la Normativa del Centro Nacional para la Prevención y elControl de VIH/SIDA (CENSIDA).Cobertura de padecimientos FPGC:1. Cáncer cervicouterino (cáncer en el cuello de la matriz).2. VIH/SIDA (tratamiento ambulatorio antiretroviral).3. Cuidados Intensivos Neonatales:a) Prematurezb) Insuficiencia Respiratoriac) Sepsis (infección general)4. Cataratas (mancha blanca en el ojo):a) Catarata en adultosb) Catarata congénita5. Cáncer de niños:- Tumores del Sistema Nervioso Central:a) Astrocitomab) Meduloblastomac) Neuroblastomad) Ependinomae) OtrosFONDODEPROTECCIÓNCONTRAGASTOSCATASTRÓFICOSFondo de Protección contra Gastos Catastróficos25- Tumores renales:a) Tumor de Wilmsb) Otros- Leucemias:a) Leucemia Linfoblástica Agudab) Leucemia Mieloblástica Agudac) Leucemias Crónicasd) Sindromes Preleucémicos- Tumores Hepáticos (cáncer de hígado)a) Hepatoblastomab) Hepatocarcinoma- Tumores Óseos (cáncer en los huesos)a) Osteosarcomab) Sarcoma de Ewing- Linfomas:a) Enfermedad o Linfoma de Hodkingb) Linfoma No Hodking- Tumores del Ojo (cáncer del ojo)a) Retinoblastoma- Sarcomas (cáncer en tejidos blandos como cabeza y cuello)a) Sarcoma de Partes Blandas- Tumores Germinalesa) Gonadalesb) Extragonadales- Carcinomas- Histiocitosis(reproducción anormal de células relacionadas al sistema inmune).6. Transplante de Medula Ósea(cirugía injertar médula ósea sana).7. Cáncer de mama(cáncer de seno).FONDODEPROTECCIÓNCONTRAGASTOSCATASTRÓFICOSFondo de Protección contra Gastos Catastróficos
  • 15. ACCIONESMÉDICASACCIONES MÉDICAS QUE CUBRE EL SEGURO POPULARFONDODEPROTECCIÓNCONTRAGASTOSCATASTRÓFICOS26Enfermedades de cirugía pediátrica8. Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos.- Cardiovascularesa) Malformaciones congénitas cardiacas- Aparato Digestivoa) Atresia de esófagob) Onfalocelec) Gastroquisisd) Atresia / Estenosis duodenale) Atresia intestinalf) Atresia anal- Riñóna) Hipoplasia / Displasia renal- Uréter:a) Uréter retrocavob) Meatos ectópicosc) Estenosis ureterald) Ureterocele- Vejigaa) Extrofia vesical- Uretra y Penea) Hipospadias - Epispadiasb) Estenosis ureteralc) Estenosis del meato ureteral- Columna Vertebrala) Espina bífida¿En dónde me pueden atender?Si usted tiene una enfermedad que pertenece al listado antes menciona-do, es necesario que acuda a su Centro de Salud u Hospital más cercanopara ser valorado por los médicos y en su caso será informado si puedeiniciar el tratamiento que requiere y en que unidades medicas seráatendido.Fondo de Protección contra Gastos CatastróficosEsta estrategia forma parte del Sistema de Protección Social en Salud yfue creada como un complemento al Programa Seguro Médico para unaNueva Generación, que tiene como propósito proteger la salud de lamujer durante el embarazo, al igual que la del recién nacido.Las mujeres beneficiarias tendrán acceso a los siguientes servicios:- Atención prenatal en el embarazo.- Atención de parto y puerperio fisiológico.- Atención de cesárea y puerperio quirúrgico.Requisitos de afiliación Embarazo Saludable:- Copia del Diagnóstico de Embarazo o Carnet Perinatal expedidopor el Centro de Salud cercano al domicilio del solicitante.- Identificación oficial con fotografía de la persona que fungirá comotitular.- Clave Única de Registro de Población (CURP) de cada integrantede la familia o documento oficial que la contenga.Si no cuenta con CURP, presentar copia del acta de nacimiento.- Comprobante de domicilio reciente(Recibo de Luz, Agua, Teléfono o Carta de residencia de autoridad local)NOTA: La afiliación se hace en el Módulo de Afiliación y Orientación máscercano a tu domicilio.embarazosaludable27Embarazo Saludable
  • 16. MUY IMPORTANTE¿Qué hacer si mi póliza ya venció?Sólo debes presentarte en el Módulo de afiliación correspondiente con:- Póliza de afiliación vencida- Comprobante de domicilio reciente- Copia del CURP si falta integrar a algún familiar en tú póliza¿Puedo pertenecer a algún otro programa del Gobierno Federal y alSeguro Popular al mismo tiempo?Sí, ya que no implica sanciones, pero debes cumplir con las corresponsa-bilidades de ambos programas de Gobierno.¿En caso de errores en los datos de la póliza, se podrá proporcionar elservicio médico?Cuando el error en la póliza de afiliación sea el nombre o algún dato de laCURP, el titular deberá acudir al Módulo de Afiliación y Orientación (MAO)para realizar el cambio correspondiente y estar en posibilidad de recibiratención médica inmediatamente.Si el error está en el domicilio, tú y tú familia, como beneficiarios notendrán problemas para acceder a los servicios del Seguro Popular y/oSeguro Médico para una Nueva Generación, sin embargo es importanteque acuda al Módulo de Afiliación y Orientación para realizar la correc-ción correspondiente.Si se solicita incorporar a un familiar ¿Cuándo comienza a tenerderechos a los servicios médicos de esta persona?Es un trámite de resolución inmediata y el nuevo integrante tendráderecho a los servicios desde que realice el cambio.¿Qué hacer si me cambio de domicilio?Si es tú caso, actualiza tú domicilio en el Módulo de Afiliación y Orienta-ción, ya que se te deberá asignar un nuevo Centro de Salud. Si vas aradicar en otro municipio; sólo presenta copia del comprobante recientedel domicilio en dónde vas a vivir.Nota: Si conoces a un familiar o vecino, y no cuenta con ningún tipo deseguridad social en salud, invítalo a afiliarse al Seguro Popular en nuestrosMódulos de Afiliación y Orientación (MAO).28Preguntas FrecuentesPREGUNTASFRECUENTESLic. José Samuel García SánchezDirector del Régimen Estatal de Protección Social en SaludLic. Gabriela Garza Ortíz de ZárateSubdirectora de Evaluación y EstadísticaC.P. Dulce Carolina Cuevas RojasSubdirectora de Financiamiento y ControlLic. Alejandra Reséndiz MandujanoSubdirectora de Afiliación y OperaciónDr. Enrique Hidalgo IslasSubdirector de Gestión MédicaDiseño de Materiales de DifusiónSeguro Popular QuerétaroAdolfo Romero Villaseñor | Correo: aromero@seguropopularqueretaro.gob.mxAzalia Ojeda Landeros | Correo: azalia@seguropopularqueretaro.gob.mxdirectorio seguro popular querétaro