Inductoconduccion De Trabajo De Parto

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Inductoconduccion De Trabajo De Parto

  1. 1. INDUCTOCONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO Dra. Marina Brito M.I.P
  2. 2. <ul><li>El parto sucede cuando interactúan factores maternos y fetales que tienen en común aumentar la contractibilidad del útero dados por el aumento de la sensibilidad a la oxitocina y prostagladinas que afectan al tejido conectivo del cervix permitiendo su dilatación </li></ul><ul><li>Valoración de condición fetal y de condiciones cervicales </li></ul>
  3. 3. DEFINICION <ul><li>INDUCCION </li></ul><ul><ul><li>Es la estimulación de las contracciones uterinas antes de que estas comiencen de manera espontánea, con el fin de que el nacimiento sea vía vaginal, considerando que continuar el embarazo sería de riesgo para la madre o el feto </li></ul></ul>
  4. 4. INDICACIONES <ul><li>CON EMBARAZO DE TERMINO </li></ul><ul><ul><li>RPM </li></ul></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Hipertensiva inducida por el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Materna (renal, cardiovascular, etc...) </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo de 41 SDG </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiparidad </li></ul></ul>
  5. 5. CONTRAINDICACIONES <ul><li>EMBARAZO DE TERMINO </li></ul><ul><ul><li>Placenta de inserción baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala posición fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso de cordón con feto vivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente de cesárea corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección genital de la madre por VPH o HS </li></ul></ul><ul><ul><li>DCP </li></ul></ul>
  6. 6. CUELLO UTERINO <ul><li>Cuello uterino </li></ul><ul><ul><li>5 a 15% músculo liso </li></ul></ul><ul><ul><li>95 a 85% tejido conectivo </li></ul></ul><ul><li>Cuerpo uterino </li></ul><ul><ul><li>80% músculo liso </li></ul></ul><ul><ul><li>20% tejido conectivo </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Las fibras musculares del útero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestación ya que van respondiendo con la oxitocina </li></ul><ul><li>Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestación con una degradación y disgregación de las fibras de colágena. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El aumento de agua en el cervix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatación y el borramiento </li></ul><ul><li>Función fundamental del cuello uterino  preservar el embarazo hasta que el producto este maduro </li></ul>
  9. 9. <ul><li>CONSTITUIDO POR: </li></ul><ul><li>Matriz de tejido conectivo </li></ul><ul><ul><li>Colágeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Elastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteoglucanos </li></ul></ul><ul><li>Se conjugan en: </li></ul><ul><ul><li>Cel. De musculo liso </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Epitelio </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul></ul><ul><ul><li>CAMBIOS REVERSIBLES DURANTE GESTACION </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Colágena tipo I 70% </li></ul><ul><li>Colágena tipo III 30% </li></ul><ul><li>Decortina aumenta al final de la gestación  dispersión de la colágena </li></ul><ul><li>El ac. Hialuronico aumenta al final de la gestación disminuyendo la producción de colágena produciendo reblandecimiento del cervix </li></ul><ul><li>Elastina  componente de matrìz extracelular  permanece cerrado el cervix </li></ul><ul><li>Macrófagos y bacterias liberan interleucinas  liberación de proteasas, elastasas, colagenasas  reordenamiento de fibras de colágena y aumento de decortina </li></ul>
  11. 11. VALORACION CERVICAL PREVIA A INDUCCION <ul><li>Tiempo de inicio de la inducción hasta el inicio de las contracciones de trabajo de parto efectivo </li></ul><ul><li>Duración de los estadios del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Promedio de cesáreas luego de inducción </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Escala de Bishop  inducción electiva de Px multíparas (presentación cefálica ) </li></ul><ul><li>Considera: </li></ul><ul><ul><li>Dilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Borramiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura </li></ul></ul><ul><ul><li>Consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul>
  13. 13. PROSTAGLANDINAS Y OXITOCINA <ul><li>Inducción de contracciones uterinas y maduración cervical </li></ul><ul><li>Uterotonicos aumentan el Ca intracelular </li></ul><ul><li>Uteroinhibidores disminuyen el Ca intracelular aumentando la producción de AMPc </li></ul>
  14. 14. OXITOCINA <ul><li>Se mantiene durante todo el embarazo </li></ul><ul><li>Aumenta durante la fases latente y activa del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Producida por el feto debido a concentraciones elevadas en sangre de cordón </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Admón. por cualquier vía </li></ul><ul><li>Se distribuye en LEC y NO se une a proteínas </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticos en sangre de 30 a 20 min.. </li></ul><ul><li>Vm de 10 a 22 min.. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Estimula la contractilidad miometrial mediante el incremento de la concentración de Ca IC. </li></ul><ul><li>Las concentraciones plasmáticas de prostaglandinas E y F aumentan por la admon de oxitocina </li></ul><ul><li>Los receptores de oxitocina solo están presentes en úteros gestantes y aparecen en la 13 SDG. </li></ul>
  17. 17. PROSTAGLANDINA E2 <ul><li>Uso para la preinducción del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Disminuye los tiempos y también el riesgo de cesárea por condiciones no favorables del cervix </li></ul><ul><li>Disminuye la colágena y otras proteasas aumentando el ac. Hialuronico = flexibilidad del cervix. </li></ul><ul><li>También alteran al músculo liso del cervix y útero = facilita la dilatación. </li></ul>
  18. 18. MISOPROSTOL <ul><li>Prostaglandina sintética </li></ul><ul><li>Interrupción de gestación en primer y segundo semestre </li></ul><ul><li>Fármaco seguro y efectivo para maduración de cervix e inducción de trabajo de parto </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Reacciones con misoprostol o dinoprostona: taquisistolia. </li></ul><ul><li>25 microgs dosis inicial y luego cada 6 horas 3 dosis de acuerdo a la respuesta y oxitocina post. A la aplicación de la misma </li></ul>
  20. 20. INDUCCION EN PX CON CESAREA PREVIA <ul><li>30% de mujeres con cesárea previa tienen éxito del 60 a 80% </li></ul><ul><li>Una de las complicaciones más frecuentes es la ruptura uterina </li></ul><ul><li>Admón. de Pg E2 </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Misoprostol mayor eficacia menor riesgo de dehisencia de histerorrafia </li></ul><ul><li>Oxitocina mas utilizado para la inducción y conducción, parto en 75% de las px. </li></ul>

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