Semiologia  exploracion ginecologica limpio
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Semiologia exploracion ginecologica limpio

on

  • 17,617 views

 

Statistics

Views

Total Views
17,617
Views on SlideShare
17,616
Embed Views
1

Actions

Likes
7
Downloads
781
Comments
0

1 Embed 1

https://twitter.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Semiologia  exploracion ginecologica limpio Semiologia exploracion ginecologica limpio Presentation Transcript

  • GINECOLOGICA Semiología y Exploracion Materia : Ginecología Docente Dr. Adolfo Jorge Escobar
  • Semiología y exploración ginecológica
    • INTRODUCCION .- llegar a un adecuado y acertado diagnostico, correcta HCL, una ordenada y meticulosa exploración de la misma, complementados Con estudios de LAB. Y otros medios auxiliares de diag.
    • Para la HCL. Es importante en la anamnesis :
    • Buena comunicación
    • Tratar a la paciente con amabilidad, comprensión hace que la paciente exprese sus males.
    SEMIOLOGIA  ANAMNESIS  EXAMEN FISICO
    • . Ganar la confianza de la paciente desde la primera entrevista
    • Tomar en cuenta variables de la paciente en sentido de que no es lo mismo tratar a una paciente adolescente en edad reproductiva o menopausia
    • En la conversación no juzgar a la paciente no sacar juicios a priori (no podemos ser jueces.)
    ANAMNESIS
  • LA HISTORIA CLINICA ES
    • Documento importante que nos lleva a formular un presunto diagnostico o un diagnostico categórico
    • Testimonio imperecedero ya que refleja todo el manejo medico que puede ser utilizado para estudios de investigación,
    • Es un documento medico legal ya que refleja todo lo que la paciente nos diga refleja la sabiduría del medico en medicina
    •   Debe tener consentimiento informado
  • Anamnesis
    • : Fundamental en el estudio de la paciente ginecológica,
    • Debe incluir las siguientes etapas:
    •  
    • I IDENTIFICACION DE LA PACIENTE : en esta sección incluimos nombres y apellidos, la edad, el estado civil, procedencia, residencia, la dirección del domicilio, profesión u ocupación.
    • II.- MOTIVO DE CONSULTA: Constituye el problema más importante debe anotarse con los mismos términos expresados por la paciente, ejemplo: “Dolor en los Ovarios”, “Frialdad Vaginal”, “Reglas Irregulares”, sangrado genital, etc.
  • III.- ENFERMEDAD ACTUAL
    • :
    • Va referido al cuadro que nos refiere la paciente la evaluación de esta y sobre todo los medicamentos que utilizo
    • es muy importante tomar cuatro parámetros:
    • que (el hecho en si)
    • como (las características),
    • desde cuando (el tiempo transcurrido),
    • por que (la causa).
    • finalmente la medicación que le recetaron
    • Dolor pelviano.
    • Hemorragia genital.
    • Alteración mestrual.
    • Flujo vaginal.
    • Informarnos sobre:
    • -Color. -Cantidad. -Olor.
    • -Prurito vulvovaginal.
    SINTOMAS MAS FRECUENTES
    • Historia clínica mestrual.
    • Historia sexual.
    • Practicas anticonceptivas.
    • Enfermedades ginecológicas previas.
    • Antecedentes obstétricos.
    • Antecedentes mórbidos.
    • Hábitos.
    • Antecedentes familiares.
    ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
  • HISTORIA ANAMNESIS MENSTRUAL  Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia.  Fecha de la última menstruación.  Número de días del ciclo y su regularidad  Carácter del flujo (duración, cantidad y coágulos).  Dismenorrea (características, duración, frecuencia, medidas de alivio).  Sangrado intermenstrual.  Dolor intermenstrual.  Síntomas premenstruales.
  • HISTORIA OBSTETRICA  Número de embarazos.  Número de partos.  Número de abortos (provocados o espontáneos).  Número de hijos vivos.  Tipo de partos (vaginal espontáneo, fórceps o Cs).  Fórmula obstétrica.
  • HISTORIA ANTICONCEPCIONAL  Método actual (tiempo de uso, constancia de uso, efectos colaterales, satisfacción).  Métodos previos (tipos, duración, efectos colaterales, motivo de abandono).
  • HISTORIA DE INFERTILIDAD  Historia menstrual.  Historia obstétrica previa.  Uso de anticonceptivos previos.  Tiempo de suspensión del método.  Patrón de actividad sexual.  Historia reproductiva del cónyuge.  Factores que pueden contribuir (estrés, actividad laboral, nutrición, medicamentos
  • HISTORIA SEXUAL  Dificultades, preocupaciones, problemas.  Número de parejas sexuales.  Dispareunia.  Libido.  Orgasmo.  Infecciones de transmisión sexual
    • OBSERVAR:
    • -Biotipo.
    • -Actitud.
    • -Estado psíquico intelectual.
    • -Estado nutricional.
    • -Deambulación.
    EXAMEN FISICO
  • EXAMEN FÍSICO
    • Examen Físico General: - El examen físico segmentario destacando
    • Examen Ginecológico: Técnica correcta y sistemática de la realización del examen genital
    • DESTACAR EXAMEN DE:
    • -Mamas.
    • -Tiroides sistema linfático.
    • -Cardiovascular.
    • -Abdomen.
    • -Extremidades.
    EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
  • EXAMEN FISICO  ELEMENTOS BASICOS  Mesa ginecológica  Especulo vaginal  Lámpara  Guantes de látex  Lubricante  Tórulas de algodón  Gasa Porta objeto de vidrio  Espátulas de Ayre  Cepillo cervical  Fijador citológico  Pinza Pozzi  Pinza Bowseman
  •  
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  Buena iluminación.
    • REGISTRAR:
    • -Pulso.
    • -Temperatura.
    • -Presión arterial.
    • -Frecuencia cardiaca.
    • -Frecuencia respiratoria.
    • -Peso y talla.
  • EXPLORACION GINECOLOGICA Vulva o periné anterior. Periné posterior. Cara interna de muslos. Pliegues genitocrurales
    • OBSERVAR:
    • Piel de labios mayores.
    • Cara int. De los muslos.
    • Perine y región perianal.
    • Distribución del sist. Piloso.
    • Conformación de los labios mayores.
    INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS
    • LUEGO con el pulgar e índice de mano izq.
    • Se entreabren los labios mayores.
    • CON OBJETO DE OBERVAR:
    • Clítoris, labios menores. Meato urinario, vestíbulo, introito vaginal, himen y sus restos.
    • TAMBIEN:
    • Sangre, vulvitis, ulcera, chancros, pólipos, cóndilomas, tumores, quistes y desgarros.
    • DESPUES se hace pujar o teser al paciente para ver la presencia de útero, cisto o retrocele y prolapso uterino.
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  INSPECCION
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  EXPLORACION MANUAL VULVAR:  GLANDULAS DE BARTHOLINO.  GLANDULAS PARAURETRALES
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  EXPLORACION MANUAL DE LA VAGINA
  • PALPACION BIMANUAL  Informar a la paciente que va realizar un tacto vaginal.  Usar guantes de látex con lubricación externa.  Introducir en la vagina los dedos índice y medio de la mano izquierda.  Palpar con la otra mano en región suprapúbica.
  • TACTO VAGINAL
    • Se practica con la mano izquierda con guante esterilizado, los dedos de la mano deben ponerse de la siguiente manera:
    Meñique y anular flexionados sobre la mano; pulgar, índice y medio extendidos. Esta disposición permite la adecuada depresión del periné, facilitando la exploración de la parte profunda del conducto vaginal. El objeto es buscar deformaciones y en los fondos de saco presencia de dolor, abombamiento , retracción; finalmente se palapa el cuello uterino, examinando su regularidad, contorno, posición, movilidad, características del orificio cervical externo.
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  TACTO VAGINAL BIMANUAL
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  PALPACION DEL CUELLO UTERINO.  CONSISTENCIA.  UBICACIÓN.  CONTORNO.  MOVILIDAD.  CONSISTENCIA DEL OCE.
  • POSICION DEL UTERO  A. Anteversión  B. Anteflexión  C. Retroversión  D. Retroflexión  E. Indiferente
  • PROLAPSO UTERINO  A.Utero normal  B.Prolapso primer grado  C.Prolapso segundo grado  D.Prolapso completo
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO.  SENSIBLE O NO.  ABOMBADOS.  ACORTADOS
  • PALPACION RECTOVAGINAL  Informar a la paciente que se va a realizar un examen recto-vaginal.  Usar guantes de látex con lubricación externa.  Introducir dedo índice en la vagina y medio en el recto.  Palpar con la otra mano en región suprapúbica
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  TACTO RECTAL. Introduciendo el dedo índice de la mano vaginal por el recto se puede determinar lo mismo que a través de la vagina y además se logra palpar muy bien los parametrios.
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  TACTO RECTAL.  DESTINADO A:  Exploración de los parametrios.  Exploración de fístulas rectovaginales.  Exploración de úterosacros, nódulos endometriosicos.  Explorar rectorragias.  Identificar el grosor de tabiques
  • TACTO RECTAL
    • Esta indicado en presencia de sintomas réctales (rectorragia, hemorroides, fisuras).
    • La patología del tabique recto vaginal (rectocele, infiltración tumoral, fístulas).
  • EXPLORACION GINECOLOGICA  ESPECULOSCOPIA
  • ESPECULOSCOPIA. Durante este examen es posible: -Inspección de las paredes vaginales. -Apreciación de flujo vaginal. -Visualización del cuello uterino. -Inspección de vagina y cuello: pólipos. -Características del OCE: desgarros. -Evaluación del moco cervical
  • HISTEROMETRIA
    • Consta de introducción de un histerometro a través del orificio externo del cuello, atravesando el canal cervical hasta el fondo uterino. Este procedimiento se emplea para objetivizar la permeabilidad del conducto cervical, medir la longitud del cuello y del cuerpo uterino.
  • Histeroscopia
  •  
  • LOCALIZACION: unilateral o bilateral, cuadrante, distancia al pezón.  TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm.  FORMA: regularidad, redonda, discoide, lobular, estrellada.  CONSISTENCIA: firme, blanda, dura.  SENSIBILIDAD: grado.  MOVILIDAD: fija, móvil.  BORDES: poco o bien definidos.  RETRACCION: presente o ausente
  • INSPECCION DE LAS MAMAS  A.Brazos extendidos sobre la cabeza  B.Manos apretadas contra las caderas  C.Apretando las manos  D.Inclinándose
  • PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS  PACIENTE DESNUDO  4 CUADRANTES SEGÚN LAS MANECILLAS DEL RELOJ  SE REALIZA ORDENADAMENTE
  • INSPECCION SIMETRIA: DIFERENCIAS DE TAMAÑO CRECIMIENTO FORMACION QUISTICA TUMORES ANOMALIAS CONGENITAS
  • APARIENCIA SUPERFICIAL: ERITEMA EDEMA ESPESOR DE LA PIEL PEZON: INVERSION -EVERSION ENGROSAMIENTOCON EROSION O ULCERACION
  • RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION PALPACION  POSICIONES  POSICION SUPINA  SENTADO CON LOS BRAZOS A LOS LADOS  BRAZOS LEVANTADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA  DETERMINAR:  TEXTURA  ELASTICIDAD  DOLOR  MASA-INDURACION  REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR
  • AUTOEXPLORACION MAMARIA Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.
  • Método Espiral Método de Rejilla
  • EXPLORACION METODICA DE LOS CUADRANTES  USAR LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS  REALIZAR MOVIMIENTOS ROTATORIOS  REALIZAR PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA MASA:  TAMAÑO  CONTORNO O SUPERFICIE  CONSISTENCIA  MOVILIDAD
  • Método de Dos Manos
  • PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN GINECOLOGICA
    • LABORATORIO
    • Hemograma
    • Glicemia, general de orina
    • Acido Úrico Creatinina
    • Examenes hormonales
    • Diagnostico temprano del sexo(8 sem.), dosificación de gonadotrofinas
    • Examen de Orina
    • Radioinmunoensayo
    • Curva de temperatura basal, que se utiliza para:
    • Estudio del ciclo menstrual
    • Diagnostico de ovulación
    • Estudio de anomalías de la ovulación
    • Estudio de la esterilidad
    • Estudio de la amenorrea
  • Curva de temperatura basal
    • Estudio seriado de moco. Es un efector muy sensible de los estrógenos y la progesterona. Para su estudio estudio de debe tener en cuenta la cantidad, cristalización, transparencia y celularidad.
    • Estrógenos: determinan el aumento de su cantidad , financia y cristalización, haciéndolo muy receptivo para los espermatozoides.
    • Progesterona: disminuye la cantidad, suprime la capacidad de cristalización, lo torna pegajoso y refractario a los espermatozoides
  • PAPANICOLAOU
    • La prueba se obtiene por medio de una espéculoscopia. La realización de la citología debe ser previa a toda exploración vaginal.
    • La primera toma se la obtiene del fondo de saco vaginal posterior.
    • La segunda se efectuara raspando la superficie circular del hocico de la tenca.
    • La tercera toma se realiza con una torunda estéril o escobilla abrasiva, introduciéndola en le orificio cervical girando 360 grados y extendiéndola en el porta objetos en sentido horizontal.
    • Se fija la muestra, dejamos secar 20 minutos y enviamos a anatomía patológica.
  • INVESTIGACIONES DE SECRECIONES Y EXUDADOS TECNICAS DE OBTENCION DE MATERIAL
    • URETRA.
    • Limpiar el meato y la región vestibular con gasa esteril y si hay mucha secrecion se introduce el asa de platino en el meato sin tocar la piel.
    • GLANDULA PARAURETRALES DE SKENE
    • Se efectua igual que la uretra.
    • GLANDULAS DE BARTHOLIN
    • A nivel del meato que esta rojizo en las inflamaciones, se toma el exudado con un asa, previa expresion de la glandula.
    • ULCERAS VULGARES
    • Se raspa la superficie de la ulcera con una espatula muy fina
    • VAGINA
    • Previamente se mide el ph con papel de nitrazina. En niñas vírgenes la toma se hace a ciegas sin tocar la vulva con el asa.
    • CUELLO UTERINO
    • Se expone el cuello y se limpia las secreciones, se toma muestra del orificio externo y además se raspa la mucosa endocervical.
    • RECTO
    • Se hace tres horas después de la defecación, se introduce una sonda de Nelaton a 6 cm. Por la cual se hace un enema de 50-100 ml. De agua esterilizada tibia que unos minutos después se recoge en un vaso estéril, haciendo sifón.
  • COLOSCOPIA O TRAQUELOSCOPIA
    • Se emplea para perfeccionar la visualización del cuello y las paredes mediante un sistema de iluminación y un sistema óptico que aumente las imágenes de 10 a 20 diámetros.
    • Con la enferma en posición ginecológica y expuesto el cuello sin ninguna modificación examina las paredes vaginales delectocervix, el orificio externo y los fondos de sacos vaginales. Después de esto, se procede a limpiar las secreciones, si las hubiera y se observa nuevamente.
    • Lugo se toca el exocervix con una solución acuosa de acido acético al 2% que dilata los poros glandulares facilitando la eliminación del moco y aclarando las imágenes.
  • Imágenes colposcopicas normales Imágenes del cuello Ectopia o seudoerosion Zona de transición Ectocervix se ve color Rosado, superficie lisa brillosa Y húmedo, sobre el fondo se aprecia una delicada red capilar A nivel orificio externo se ve una zona roja Brillante debido al moco, al quitar este se ve Que la ectopia endocervical es irregular por Las papilas, se ve el conducto excreto de las Glándulas muciparas Curación del ectropión, el epitelio pavimen- Toso crece y remplaza o cubre al epitelio Endocervical ectopico, este puede cerrar los Orificios excretores de las Gl. endocervicales
  • Imágenes colposcopicas anómalas LEUCOPLASIA : Zona blanquecina, lisa, opaca, de bordes Netos irregulares BASE O FONDO DE LEUCOPLASIA : zona amarilla rojiza, con apuntillado Rojo por los capilares, por la descamación de la capa cornea de las leucoplasias Quedando al centro de la lesión restos de leucoplasia intacta MOSAICO O CUADRICULADO : En la periferia de la zona de transición Como pequeñas zonas poligonales blanquecinas, separadas por las líneas de Puntillado rojo tabiques conectivos vascularizados.
  • Imágenes colposcopicas anómalas ZONA ANOMALA DE TRANSFORMACION: Son serie de imágenes Variables, correspondientes en general a epitelios hiperplasicos aglugenicos LA TRAQUELOSCOPIA: permite visualizar otras imágenes ectocervicitis TBC cervical, endometriosis, carcinoma, erosión verdadera (caída del epitelio Dejando el cario desnudo se ve zona roja sangrante) BASE PAPILAR: por la hipertrofia papilar, pequeñas elevaciones romas Del epitelio ectocervical, que poseen un capilar central dilatado
  • PRUEBA DE SCHILLER
    • TECNICA
    • Expuesto limpio el cuello se lo toca con una torunda de algodón mojada en lugol, debe hacerse después de la colposcopia y su principal valor es permitir el reconocimiento de los epitelios anómalos y atípicos sobre los que se dirigirá la biopsia
  • PRUEBA DE SCHILLER Normalmente: epitelio pavimentoso vaginal y ectocervical Contienen glucogeno que da un color pardo oscuro con el Yodo ( sol. De lugol) Epitelios anómalos, no tiene glucogeno por el ejemplo un Carcinoma, quedando color amarillo claro u ocre Algunas zinas dan color rojo pardo, como sucede con el epitelio pavimentoso joven( zona de transformacion reciente Muchas veces con la seudo erosion y con un 5% de los carcinomas Zonas de lugol positiva Schiller - negativa Lugol –negativa Schiller - positiva Reaccion yodo- clara
  •  
  • TOMA DE BIOPSIA
    • Instrumental
  • Categorías de los resultados de la IVAA:
    • Un área acetoblanca lejos de la unión escamoso-cilíndrica (UEC) y que no la toca es intrascendente.
    • Un área acetoblanca adyacente a la UEC es importante.
    Negativa Positiva Fuente de la foto: JHPIEGO
  • BIOPSIA
    • Consiste en el examen histopatológico de un trozo de tejido extraídos a tal efecto, a nivel de la vulva y la vagina , también por reseccion mediante bisturí o con la pinza sacabocados
  • BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO
    • Una ves expuesto y desinfectado el cuello, se obtiene un trozo de una zona lugol (-) IVVA + en el limite del tejido sano, es ideal la biopsia mientras se practica la colposcopia, selectividad .
    • Lesión difusa : biopsia múltiple en hrs. 3,6,9,12 del ectocervix (ya no se debe realizar)
    • Material se coloca en un frasco de boca ancha con formol al 10 %
  • Conización
    • Asa de Leeps
  • mamografia
  • sonoelastografia 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Coeficiente Elast { kPa ] Grasa Gl á ndula Tejido Fibroso C á ncer No Infiltrado C á ncer Infiltrado
  • Cortes Clasificación Standard Imagen Típica La lesión se deforma de manera similar a los tejidos contiguos La lesión se deforma de manera no homogénea El centro de la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos Toda la lesión se deforma menos que los tejidos contiguos Toda la lesión y los tejidos contiguos se deforma menos SC1 SC2 SC3 SC4 SC5 SC1* Clasificación de la SonoElastografía 3 colores en línea localizando el color rojo en la parte posterior es un artefacto típico, en un quiste
  • Biopsia de mama
    • Definición     Es la extirpación o extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en búsqueda de cancer de mama u otros trastornos.
  • BIOPSIA DE MAMA La biopsia por punción o por aspiración debe abandonarse ya que puede diseminar un carcinoma
    • La mas recomendada es la biopsia
    • Quirúrgica (por congelación) que
    • debe hacerse con anestesia general
    • por si es necesaria continuar con la
    • operación
    • Esta difiere : si existe nódulo palpable,
    • o si la indicación es un derrame
    • por el pezón.
    • BIOPSIA QUIRURGICA CON NODULO PALPABLE
    • Según la ubicación del nódulo, la incisión será subareolar, submamaria, radiada
    • Con el bisturí se extirpa todo el nódulo junto con tejido sano histológico inmediatamente hacer un análisis patológico por congelación, prosiguiendo con la operación si el Dx es maligno.
    • Si no se extirpa todo el tumor se toma un pequeño trozo para el estudio anatomopatológico por congelación
    • BIOPSIA QUIRURGICA SIN NODULO PALPABLE
    • En caso de derrame por el pezón espontáneo o sanguinolento orienta a la existencia de un tumor intracanalicular o una mastopatia escleroquistica
    • TECNICA
    • Se localiza el conducto galactoforo por el que sale el derrame y dilatarlo 1, 2mm se introduce una aguja y se realiza una galactografia contrastada con 2ml metileno se espera 24 hrs, con anestesia local se hace una incisión cutánea periareolar se localiza el conducto coloreado luego se diseca el lóbulo correspondiente hasta la grasa retro mamario
    • El estudió histopatológico dirá el Tx, ha sido suficiente o si es necesario una operación radical.
  • RADIOLOGIA GINECOLOGICA
  • a) HISTEROSALPINGOGRAFIA No antes Ni después Endometro no reepitelizado Proliferacion endometrial puede ocluir el orificio de la trompa Es la radiografía de la cavidad uterotubario mediante inyección de líquidos opacos (oleosos e hidrosolubles). En madures sexual debe hacerse entre el 8º y 10º día del ciclo. A: trompa derecha, B: cavidad uterina, C: trompa izquierda, D: catéter con punta de balón
  • TECNICA Pc. En pocsion ginecologica, exponer el cuello mediante especulo, fijar labio superior y efectuar una histerometria , se introduce la oliva de una canula especial sin llegar al orificio interno “cuello cerrado” la oliva cierra completamente el conducto cervical impidiendo el reflujo del medio opaco. En el otro extremo de la canula adaptar una jeringa por donde se inyecta el medio opaco Bajo control radioscopico se obtiene perfecto llenado del utero y de las trompas Obtener radiografias de frente y perfil en el momento oprotuno histerosalpingografia
  • Se observa como un triangulo de base superior de dencidad uniforme trompas y nas y flexuosas terminadas en una dilatacion ampular. Cavidad uterina histerosalpingografia Da informe
    • Situacion
    • Tamaño
    • Alteraciones
    • -cavidad uterina
    • -trompas
    • Y permeabilidad de estas ultimas
    Medios de contraste – aceite yodado -medios acuosos
  •  
  • 1.- Dx. De permeabilidad tubaria. Cuando el liquido opaco pasa a la cavidad peritoneal las trompas son permeables. A veces radiografias inmediatas no observa este pasaje, entonces se obtiene una nueva Rx simple de la pelvis a las 24 hrs. “PRUEBA DE COTTE” para observar liq. Opaco en cavidad peritonesl Cotte (-) = obstruccion tubarica, garl a nivel del ostion uterino de la trompa Nos permite apreciar…………..: 2.-Dx diferencial del mioma uterino Si es sub mucoso da una imagen lacunar 3.-Dx de polipos de endometrio 4.- malformaciones congenitas y distocias uterinas 5.- adheriencias untra uterinas, gral de causa traumatica consecutivas a raspados repetidos 6.- endomertitis uterina , incompetencia del orificio interno del cuello, dx presuntivo de la TB genital, etc
  • CONTRAINDICACIONES DE LA HISTEROSALPINGOGRAFIA
    • Embarazo
    • Inflamación pelviana en actividad
    • Menstruación
    • Metrorragia abundante
    • Carcinoma de endometrio
    COMPLICACIONES
    • Rotura del útero o de la trompa por precion o la friabilidad de las paredes.
    • Infección peritoneal o reactivación de inflamaciones latentes
    • Inyeccion vascular que puede provocar embolias de pulmon sin consecuencias graves
    • Arrastre de células neoplacicas al peritoneo
    • Enquistamiento de liquido opaco
  • NEUMOPELVIGRAFIA Consiste en la inyección de aire o CO2 en cavidad peritoneal posibilitando la visualización de la superficie externa de los órganos (técnica reemplazada por la ecografía) GINECOGRAFIA Despues de un neumoperitoneo se practica una histerosalpingografia (se iindica en malformaciones). RADIOGRAFIA DIRENTA DE LA PELVIS Permite ver calcificaciones, cuerpo extraño, esqueleto del feto, quiste dermoides del ovario, este ultimo por la gran cantidad de grasa del tumor le da transpariencia radiologica (Sg de Odquis y Laurell) y aveces hay huesos, y dientes (Sg de Wilms) Neumoperitoneo + histerosalpingografia
  • MAMOGRAFÍA SIMPLE De preferencia la incidencia de perfil, se radiografían mamas sin o con compresión GALACTOGRAFIA Inyección de liquido radiopaco por un conducto galactoforo y la Rx de la mama INFORMA
    • Características del conducto galactoforo
    • -lóbulo mamario respectivo
    Normalmente se ve el conducto galactóforo de limites netos afinándose progresivamente hasta dar una imagen arborescente. El resto del tejido mamario y el borde adiposo, se observa de distinta densidad pero homogéneo.
  • INDICACIONES DE MAMOGRAFIA Y GALACTOGRAFIA
    • -derrame por el pezón (galactografia contrastada)
    • Sospecha o confirmación de un proceso benigno o maligno.
    • Demostrar una condensación que escapa del examen semiológico.
    • Documentar un proceso con el fin de poder seguir su evolución.
    • Controlar casos tratados específicamente con radiaciones.
    • Orientar el mejor sitio y extensión de la biopsia
    • En proceso quistito permite hacer punción
    LINFOGRAFIA PELVIANA Por medio de sustancias de contraste inyectadas previa cateterizacion de un vaso linfático se visualiza los ganglios linfáticos Se inyecta 10 a 15 ml de aceite yodado estrafliido en 60 a 70 min.
  • Imagen normal Ganglios linfáticos ovalados de limites bordes precisos y densidad homogénea Imagen anormal Mestátasis carcinomatosa se caracteriza, por irregularidad del contorno, falta de relleno, aumento de tamaño y dilatación de vasos aferentes, esta imagen no es patognomónica. CITOLOGIA EXFOLIATIVA Permite el estudio del material celular exfoliado de las superficies epiteliales del aparato genital interno. Podemos estudiar la mucosa endometrial, las superficies epiteliales de cérvix, vagina y vulva, y las lesiones y secreciones mamarias.
  • COLPOCITOGRAMA HORMONAL 1) Capa basal: formada por una sola fila de cel. Cilindricas(estas nunca se desprenden). 2) Capa para basal varias hileras de celulas ovoides 3) Capa intermedia numerosas hileras poliedricas con puentes intercelulares y escaso glucogeno (cel cianofilas intermedias). 4) Capa de celulas cianofilas superficiales son celulas fusiformes con nucleo pignotico. Se tiñen de azul con el colorante de SHORR 5) Capa de celulas eosinofilas superficiales celulas planas, con nucleo pignotico o enucleadas, se tiñen de rrojo con colorante de Shorr. En primer lugar tenemos que conocer la histología normal:
  • Obtención del material Antes de toda prueba se prohíbe toda terapéutica vaginal y no debe efectuarse el tacto. Se introduce una pipeta de vidrio adicionada a una pera de goma para la aspiración previa colocación del especulo se hace aspiración de fondos de sacos laterales y posteriores de vagina Se extiende sobre un porta objeto y se fija con alcohol al 96% y eter en partes iguales no menos de 5 min. Se sigue con coloración con técnica de Shorr o papanicolaou. Lectura (considerar) Índice eosinofilo (EI) Índice picnotico(IP) Índice de maduración (IM) Índice de plegamiento celular (IPC) Estos dos últimos índices traducen traducen la actividad de la progesterona
  • CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO LA ACCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE CRECIMIENTO, DIFERENCIACION Y EXFOLIACION DEL EPITELIO Y SE TRADUCE EN LA IMAGEN COLPOCITOLOGICA POR AUMENTO DE LA EOSINOFILIA Y LA PICNOSIS
  • CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO
    • DE ACUERDO AL TROPISMO LOS EXTENDIDOS SE CLASIFICAN EN 4 TIPOS QUE SON
    • HIPERTROFICO
    • TROFICO
    • HIPOTROFICO
    • ATROFICO
  • CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO
    • HIPERTROFICO – CONSTITUIDO CASI EXCLUSIVAMENTE POR CELULAS SUPERFICIALES (EOSINOFILAS Y CIANOFILAS) CON NUCLEO PICNOTICO Y ESCASO PLEGAMIENTO Y AGRUPAMIENTO. SE ENCUENTRA EN :
    • LA OVULACION (PRIMER PICO ESTROGENICO)
    • CICLOS MONOFASICOS PROLONGADOS ( AMENORREA LEVE)
    • ESTROGENOTERAPIA INTENSA (IATROGENIA EN EL CLIMATERIO)
  • CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO
    • TROFICO – PREDOMINAN LAS CELULAS SUPERFICIALES PERO EXISTEN NUMEROSAS CELULAS INTERMEDIAS EL INDICE PICNOTICO DEBE SER MAYOR QUE EL INDICE EOSINOFILO , LOS LEUCOCITOS SON ESCASOS Y EL EXTENDIDO SE VE LIMPIO . ES INDICACION DE UN BUEN EFECTO ESTROGENICO Y SE LOS ENCUENTRA EN :
    • EN LA MITAD DE LA PRIMERA FASE DEL CICLO Y EN LA MITAD DE LA SEGUNDA FASE (SEGUNDO PICO ESTROGENICO)
  • CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO
    • HIPOTROFICO – PREDOMINAN LAS CELULAS INTERMEDIAS Y APARECEN CELULAS PROFUNDAS Y LOS LEUCOCITOS SON ABUNDANTES Y ES INDICACION DE BAJO EFECTO ESTROGENICO Y SE LAS ENCUENTRA EN :
    • LA AMENORREA LEVE
    • AL FINAL Y AL PRINCIPIO DEL CLIMATERIO
    • ATROFICO – PREDOMINAN LAS CELULAS MEDIAS Y LAS PROFUNDAS , HAY ALGUNAS CIANOFILAS INTERMEDIAS Y FALTAN LAS CELULAS SUPERFICIALES, GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS Y MOCO DE MODO QUE EL EXTENDIDO SE VE SUCIO. INDICA AUSENCIA DE EFECTO ESTROGENICO Y SE LAS ENCUENTRA EN LA :
    • INFANCIA
    • CASTRADAS
    • DESPUES DE VARIOS AÑOS DE CLIMATERIO
    • POR LA ACCION DE LA ANDROGENOTERAPIA
    CLASIFICACION DE LOS EXTENDIDOS DE ACUERDO AL EFECTO ESTROGENICO
  • VARIACION DEL COLPACITOGRAMA DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
    • RECIEN NACIDA – LOS EXTENDIDOS SON TROFICOS LOS PRIMEROS DIAS (ESTROGENOS MATERNOS Y PLACENTARIOS) Y LUEGO SE HACEN RAPIDAMENTE ATROFICOS
    • NIÑEZ – LOS EXTENDIDOS SON ATROFICOS
    • ADOLESCENCIA – EN LA PREMENARCA LOS EXTENDIDOS SE VUELVEN HIPOTROFICOS Y EN LA ADOLESCENCIA SON TROFICOS
  • VARIACION DEL COLPACITOGRAMA DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
    • MADUREZ SEXUAL – LOS EXTENDIDOS SON DISTINTOS SEGÚN LA FASE DEL CICLO
    • FASE MENSTRUAL (1º AL 5º DIA) gran cantidad de hematíes, leucocitos, moco, bacterias las células están agrupadas con signos degenerativos
    • FASE PREOVULATORIA (6º AL 12º DIA) predominan las cianofilas superficiales mientras que el índice eosinófilo aumenta desaparece los leucocitos los hematíes y bacterias
  • VARIACION DEL COLPACITOGRAMA DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
    • FASE OVULATORIA – dura solo 1 día y coincide con el primer pico estrogenico el índice eosinófilo es máximo 40% a 60% y el extendido es limpio
    • FASE POSTOVULATORIA – disminuye el índice eosinófilo y comienza a aumentar los leucocitos
    • FASE LUTEINICA (18º AL 28º DIA) el indice eosinofilo es menor al 20% predominan las cianofilas superficiales e intermedias los leucocitos y moco (extendido sucio) las celulas aparecen plegadas y agrupadas con fenomenos de hsuitolisis
  • VARIACION DEL COLPACITOGRAMA DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
    • CLIMATERIO – en los primeros años los extendidos son troficos o hipotroficos , en la postmenopausia alejada predominan los extendidos atróficos
  • VARIACION DEL COLPACITOGRAMA DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
    • 6. EMBARAZO NORMAL – se caracteriza por bloqueo estrogenico provocado por la gran cantidad metabólica de la placenta que destruye fácilmente los estrógenos y por la acción de la progesterona que predomina en el embarazo y antagonizan a los estrógenos imponiendo su acción exfoliativa
  • IMPORTANCIA PRACTICA DEL COLPOCITOGRAMA HORMONAL
    • -Diagnostico referencial entre amenorrea leve y grave:
    • amenorrea leve (con estrógenos)
    • amenorrea grave (sin estrógenos)
    • -diagnósticos de la ovulación y de los ciclos monofasicos.(ex.troficos,hipotroficos,hipertroficos)
    • -diagnostico de las metrorragias posmenopáusicas.(extendidos troficos)
    • -Control de tratamientos hormonales.(si se encuentra extendidos atroficos se suspende el tratamiento)
    • -Control de embarazo y diagnostico de sus complicaciones
    • -diagnostico diferencial entre pubertad precoz y seudo pubertad .
    • -Tratamiento del sindrome climaterico.
    • -permite el estudio de la flora vaginal.
  • CULDOCENTESIS
    • Definición    
    • Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la vagina (fondo de saco).
    • Forma en que se realiza el examen     Primero, se realiza un examen pélvico. Luego se toma el cuello uterino con un instrumento y se levanta suavemente. Se inserta una aguja larga y delgada a través de la pared vaginal justo debajo del útero y se toma una muestra de cualquier líquido que se encuentre en ese espacio y se retira la aguja.
  • CULDOCENTESIS
  •  
  • ECOGRAFIA
    • Puede utilizarsa con fines de diagnostico
    • Provocan una informacion fideligna y inocua
  • ECORAFIA UNIDIMENCIONAL
    • Es de difícil interpretación, y solo se obtiene la medición de tumores ginecológicos, presentación fetal y localización placentaria
  • ECOGRAFIA BIDIMENCIONAL
    • Tumores
    • Patologia de embarazo
    • Gestacion multiple.
    • Gestacion normal.
    • Aborto.
    • Vitalidad fetal
  • Ecografía dopler color
  • Ecografía color
  • ECOGRAFIA TRIDIMENCIONAL
    • La ecografia tridimensional en tiempo real en movimiento o 4D, es una nueva tecnología para el seguimiento del embarazo, complementaria a la ecografía tradicional (2D), ofreciendo cada una datos diagnósticos diferentes.
  •  
  •  
  • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
    • En ginecología es útil para indicar la extensión de los canceres cervicales y de la radioterapia en el tratamiento de los tumores malignos de vejiga y ovario.
  • lapararoscopia
  • BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA
    • Una biopsia dirigida por colposcopia utiliza un colposcopio para facilitar la visualización de la superficie del cuello uterino. Un colposcopio es un microscopio de bajo poder que amplifica la superficie del cuello uterino de 10 a 40 veces su tamaño normal y ayuda a identificar áreas de dicha superficie que muestren anomalías.
  • Biopsia del endometrio
    • Definición    
    • Una biopsia endometrial es un procedimiento en el cual se obtiene una muestra de tejido del endometrio (el revestimiento interno del útero) que luego se observa bajo el microscopio. El tejido se examina cuidadosamente en busca de anomalías celulares o signos de cáncer. Se recomienda hoy por histeroscopia
  • Forma en que se realiza el examen
    • Este procedimiento puede realizarse con o sin anestesia. Se le pide a la paciente acostarse boca arriba con los pies en los estribos. Se realiza un examen pélvico y se introduce un espéculo en la vagina y se abre un poco. Un especúlo es un instrumento usado para mantener abiertas las paredes de la cavidad vaginal con el fin de observar el cuello uterino.
    • Se limpia el cuello uterino con una solución antiséptica y luego se fija con un instrumento (tenáculo) para mantener el útero quieto. Después, se pasa suavemente una sonda plástica hueca a la cavidad uterina.
    • Una succión suave extrae una muestra del revestimiento. La muestra del tejido y los instrumentos se extraen y la muestra se examina bajo un microscopio por un patólogo.
  •  
  • GRACIAS....