Aadolescencia y pubertad

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  • 1. DOCENTE: Dr. ADOLFO JORGE ESCOBAR. CARRERA MEDICINA: ORURO BOLIVIA PUBERTAD Y ADOLESCENCIA UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA
  • 2.
    • Desde el nacimiento hasta la muerte la mujer atraviesa por una serie de cambios evolutivos desde el punto de vista somático y psicológico.
    ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA MUJER
  • 3. A. PERIODO INTRAUTERINA:
    • Etapa Preembrionaria; en esta etapa ya esta determina el sexo.
    • Etapa embrionaria; en esta se manifiestan las gónadas, conductos y caracteres sexuales externos.
    • Etapa fetal
  • 4. B. NIÑEZ
    • Periodo neonatal ,, hasta los 23 días( 7 – 10 día) al nacer la mujer presenta secreción o sangrado genital conocido como “crisis genital de la recién nacida”
    • Niñez propiamente dicha, 1- 6 años en el que el aparato genital en reposo.
  • 5. El útero conserva una forma fetal es mas grande que el cuello en relación al cuerpo 2 a 1.
    • La vejiga y el útero se encuentran por encima del estrecho superior de la pelvis
    • Los ovarios son lisos y delgados
    • Las trompas de Falopio son muy delgadas
    • El epitelio es delgado
    • PH con tendencia a ser alcalino
  • 6. C. ETAPA PREPUBERAL o PUERICIA
    • abarca de los 7- 9 años en la que se va modificando la anatomía por la inserción de la hormona FSH.
    • Descenso de la vejiga
    • Útero a cavidad pelviana
    • Los ovarios empiezan a eliminar escasa cantidad de esteroides, sigue existiendo atresia folicular.
    • Cuerpo uterino aumenta en relación de 1 a 1
  • 7. D. ADOLESCENCIA
    • En el que la pubertad es su manifestación somática y fisiológica en plenitud y que se encuentra entre los 10- 12 años aproximadamente
    • Es la etapa de transición entre la niñez y madurez .Se manifiesta en esta edad la menarquia.
  • 8. E. ADULTEZ .
    • Considerada como la etapa en que la mujer adquiere la madurez psicológica, somática y fisiológica es decir madurez sexual, con ciclos sexuales regulares.
  • 9. F. SENECTUD
    • Precedida por una etapa de transición denominada premenopausia o climaterio la que finaliza con la menopausia o cese completo de las menstruaciones, ingresando paulatinamente a la senectud.
  • 10. Adolescere = crecer ADOLESCENCIA DEFINICIÓN Comprende dos años que precede a la pubertad cambios psicológicos, sociales y cognoscitivos desarrollo de la identidad del futuro adulto proceso de la adolescencia busca:
    • Individualidad
    • Lograr independencia personal
    • Maduración de las habilidades cognoscitivas ;razonamiento
    PUBERTAD PUBESCENS edad fértil aparición de pelo, llegar a la pubertad fase biológica entre los 10 -12 a los 15 años crecimiento y desarrollo llegan de la madurez sexual
  • 11.
    • Adolescencia tardía 15 – 20 años
    ADOLESCENCIA DIVISIÓN Adolescencia temprana 10 – 14 años
  • 12. ADOLESCENCIA ASPECTO BIOLOGICO DE LA PUBERTAD Etapa de transición entre al niñez y el ser adulto Cambios somáticos, fisiológicos Conducen al desarrollo de la capacidad de reproducción del adulto Proceso comprende la maduración del hipotálamo, hipófisis y gónadas. 7-8 años, se piensa que el primer fenómeno de la pubertad es la liberación nocturna de HLFR del hipotálamo Estimula la liberación del FSH y LH de la adenohipofisis y síntesis de estrógenos y testosterona en los ovarios y testículos en las niñas y niños. Cambios biológicos son características sexuales secundarias que dan un impacto psicosocial  
  • 13.
    • 7.- Disponibilidad de glucosa, señal metabólica en la regulación de la secreción de LH
    ADOLESCENCIA ASPECTO BIOLOGICO DE LA PUBERTAD Determinantes del inicio puberal
    • 1.- La aparición del ritmo diurno de LH, FSH y testosterona, alrededor de los 5-6 años
    • 2.- El pico en la concentración de una glicoproteina que tansporta dehidrotestosterona, testosterona y estradiol
    • 3.- El incremento en la producción de esteroides andrógenos.
    • 4.- La adquisición de un peso crítico corporal.- el peso corporal y la función reproductiva están correlacionados, el incremento de la masa magra comienza alrededor de los 6 años en las niñas y de los 9.5 años en los varones
    • 5.- La Leptina ha sido propuesta como hormona responsable del inicio y progresión puberal.
    • 6.- El incremento en la concentración de estrógenos endógenos estradiol, estrona, estriol.
  • 14. ADRENARQUIA NIÑAS BROTE MAMARIO SIGNO DE PUBERTAD ADELGAZAMIENTO NIÑOS CAMBIOS FISIOLOGICOS Y SOMATICOS CAMBIOS PSICOLOGICOS ADOLESCENCIA PUBERTAD DESARROLLO NORMAL DEL VELLO AXILAR Y PUBICO INCREMENTO DE 17 CETOESTEROIDES DEHIDROEPIANDROSTERONA Y SULFATO DE DHEA OSCURECIMIENTO DEL ESCROTO
  • 15. FENOMENOS DE LA PUBERTAD AFECTAN A LA ADOLESCENCIA 1. CRECIMIENTO CORPORAL 18 AÑOS 6 cm ANUAL Y 2cm ANUAL FINAL DE PREPUBESCENCIA AUMENTO ANUAL DE 9 cm. ANTES DE MENARQUIA <2 cm ANUAL NO LLEGA A LOS 0.5 cm 20 AÑOS
  • 16. 2. DESARROLLO MAMARIO * Grado I: Ausencia del tejido mamario, elevación del pezón, areola no pigmentada. (10 años). Grado II: Etapa del botón mamario. Crecimiento de la glándula, sin sobrepasar la areola. Areola y pezón protruyen juntos. (11 años) GRADO III. Crecimiento de la mama y areola con pigmentación; pezón aumenta de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno. (11 ½ ). Grado IV : Mayor aumento de la mama, areola más pigmentada y solevantada, se observan tres contornos (pezón, areola y mama). 12 ½. Grado V: Tipo adulto, globulosa o redonda, pezón protruye. (18 años). ETAPAS DE TANNER:
  • 17. Pelo pubico según Tanner
    • Prepuberal :
    • No hay vello
    • tipo Terminal
    • Sino asemeja al
    • del abdomen
    • (10años)
    • Crecimiento del vello :
    • Suave, largo, pigmentado
    • y liso
    • Levemente rizado en:
    • La base del pene
    • A lo largo de labios
    • mayores.(11años)
    Grado I Grado II
  • 18. Pelo pubico según Tanner
    • Se caracterizado por:
    • Pelo más oscuro
    • Más áspero y rizado
    • Se extiende sobre el
    • pubis en forma poco
    • densa. (12 años )
    • El pelo pubico
    • aumenta en cantidad
    • y aréa
    • totalmente pigmentado
    • Pero sin extenderse:
    • al ombligo
    • o muslos
    • Es de característica
    • ovoide
    • aun no triangular
    Grado IV Grado III
  • 19. Pelo pubico según Tanner
    • El vello pubiano:
    • aumento su espesor
    • su forma rizada
    • toma una forma de triangulo
    • es de carácter adulto
    • con extensión hacia la cara
    • interna de muslos.
    • Posteriormente, en el varón:
    • el vello se extiende hacia
    • el ombligo;
    • algunos autores esto lo consideran
    • como un grado VI.(18 años)
    Grado V
  • 20. Estas diferencias de maduración hace quesea imposible exigir el mismo grado de rendimiento físico maduración evolutiva. Muestra una notable tendencia a una adolescencia más temprana, mayor aceleración del crecimiento y un aumento de la talla en las generaciones sucesivas. Edad biológica
  • 21.
    • A inicio de la prebubescencia
    • el útero tiene longitud 3cm
    • relación 1.6 al cuello y 1.4 al cuerpo.
    • Hay inversión del coeciente
    • cuello/cuerpo/ al finalizar la prebubescencia
    • El útero tiene una longitud de 6 centímetros
    • La relación cuello – cuerpo
    • es 2 a 3, es decir se desarrolla mas el cuerpo que el cuello, el diámetro del cuello es 1.2 cm.
    Tamaño del útero
  • 22.
    • Glándulas sebáceas vulvares adquieren su completo desarrollo y entran en actividad, al igual que las glándulas vestibulares.
    • Labios menores se vuelven más delgados y redondos
    • El Bacilo doderlein se instala en forma definitiva en la vagina, reemplazando la flora mixta, la vagina.
    • La vagina crece en su longitud y en diámetro, la rugosidad de sus paredes se pone más de manifiesto.
    • Cuello uterino mide 2.4 cm. y el cuerpo 3.6 ,la relación cuello cuerpo es 2/3 ,(en la adolescencia),el diámetro del cuello aumenta 2.4 cm.
    continua...
  • 23. CAMBIOS ENDOCRINOLOGICOS DE LA ADOLESCENCIA
  • 24.
    • Cambios neurohormonales .
    • Repercusiones somáticas generales.
    • Modificaciones psicosociales.
    CAMBIOS ENDOCRINOLOGICOS DE LA ADOLESCENCIA
  • 25.  
  • 26. RETROALIMENTACION
  • 27.
    • La adolescencia es un periodo crítico para la mayoría de las sociedades
    • .Según Correal
    • “ La adolescencia difiere según al clase social dentro de la misma cultura”
    • En barrios marginados se observa una adolescencia muy rápida donde el hombre y la desorganización social y familiar obligan al niño, a temprana edad ,a trabajar, prostituirse ,o aspectos que le afectan como pobreza ,inquilinatos ,promiscuidad, cohecho ,así mismo en el campesino .
    • Menciona Correal
    • Que el campesino pasa su adolescencia “desempeñando” la función del adulto; el proletario “sufriéndola” y el burgués “aprendiéndola”
    ASPECTOS SOCIALES
  • 28.
    • a) Cambios tecnológicos y sociales
    • b) Urbanización y sub urbanización
    • c) Medios de comunicación
    • d) Desorganización familiar
    INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD SOBRE LA ADOLESCENCIA
  • 29.
    • Se denomina FP a las circunstancias, características , condiciones y atributos que facilitan el logro de la salud integral del adolescente, y sus relaciones con la calidad de vida, y su desarrollo como individuos.
    • Estructura y dinámica familiar
    • Familias y sociedades que trabajan en la sociedad
    • Políticas sociales efectivas que privilegien la salud integral ,bienestar y desarrollo humano
    • Desarrollo de sistemas de servicio en relación al adolescente
    FACTORES PROTECTORES DE LA SALUD INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
  • 30.
    • Microambientes familiares ,escolares ,laborales ,deportivos y recreativos que sean saludables y propicios para el desarrollo de la adolescente
    • Niveles de autocuidado en la salud reproductiva
    • Redes sociales de apoyo
    • Igualdad de oportunidades
    • Comunicación oportuna
    • Autoestima
    • Escala de valores congruentes
    FACTORES PROTECTORES DE LA SALUD INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
  • 31. ASPECTOS PSICOLOGICOS VALORES POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA ADOLESCENCIA
  • 32.
    • TIENEN EXTREMOS:
    • cariños y afectivos
    • o
    • tiranos y déspotas
    • RELACIONES CON LOS PADRES:
    • Tratan de romper relaciones con ellos lo
    • que supone una independencia.
    • RESPONSABILIDAD E IRRESPONSABILIDAD:
    • Responsables en lo que les interesa
    • y
    • en los que no. No.
    VALORES POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA ADOLECENCIA
  • 33.
    • EL ADOLECENTE DEBE ALCANZAR CIERTAS METAS DURANTE SU DESARROLLO.
    CONCEPTO SEG Ú N HAVIGHURST : menciona que la mayoría de los adolescentes pasan por una serie de experiencias evolutivas entre las cuales se destacan: a) Establecimiento de relaciones nuevas con el sexo puesto b) Resolución de conducta dependencia-independencia con su familia c) Adquisición de mayor seguridad e independencia económica
  • 34. d ) Elección de una ocupación desarrollo de aptitudes e) Deseo y obtención de conductas f) Elaboración de una escala de valores g) Preparación para el matrimonio
  • 35.
    • CONCEPTOS: SEGÚN STANLEY Y ANNA FREUD
    • La adolescencia es una etapa de desequilibrio psicológico .
    • Freud para hablar de la adolescencia parte de tres conceptos :
    ELLO YO SUPER YO - Impulsos -Fantasías -Hambre -Sed -Sexo Que es la capacidad de razonamiento Componente mas sensato de la personalidad lo que equilibra . Conjunto de valores y normas que impone la sociedad .
  • 36.
    • CONCEPTOS Según Erikson :
    • dice que es un periodo en que el individuo consigue la identidad sexual, social, física, psicológica, moral e ideológica
  • 37.
    • Hay distanciamiento con los padres y la familia
    • Relación importante con los amigos de la misma edad
    • Se preocupan de su cuerpo
    • No perciben consecuencias futuras de sus acciones.
    • Piensan en el sexo opuesto.
    ENTRE LOS 10 – 14 AÑOS
  • 38.
    • Aumenta su independencia y conflictos.
    • Imaginan las consecuencias de sus acciones pero no las entienden completamente.
    ENTRE LOS 14 – 17 AÑOS
  • 39.
    • Comienzan a tomar un sentido de responsabilidad por su salud
    • Tienen mas claramente definida su imagen corporal, y el rol de su sexo,
    • Aceptan valores de los padres, entienden mejor los pensamientos y sentimientos de otras personas,
    • Tienen un enfoque mas maduro de su sexualidad.
    ENTRE LOS 17 O MÁS:
  • 40. TENDENCIA SECULAR
    • Disminución gradual de la edad promedio de la menarca, que se ha notado durante las tres o cuatro últimas décadas, se desconoce las causas pero se ha atribuido a una mejor nutrición y sanidad, menos trabajo físico y a las bombillas de luz eléctrica .
    • Los niños logran la madurez de la reproducción antes que las niñas
    • la espermarquia por lo regular es un fenómeno de pubertad temprana, antes de un desarrollo importante del vello pubico.
  • 41.
    • El epitelio vulvovaginal refleja los efectos de los estrógenos maternos residuales, dando como resultado labios menores agrandados, engrosados ; un clítoris prominente pliegues himeneales prominentes y engrosados ,la exposición de estrógenos estimula a secreción vaginal mucoide y la hemorragia hasta las 2 semanas a mas tiempo es anormal.
    • Posición de exámen: Patas de rana, o la madre sostiene los muslos de la niña flexionados contra el abdomen.
    NACIMIENTO A 8 SEMANAS TÉCNICAS Y HALLAZGOS DEL EXAMEN POR EDAD
  • 42.
    • (etapa donde no esta expuesta a hormonas maternas ni endógenas), tienen escasa protección frente a infecciones.
    • Revisar estatura/peso, examen genital, posición patas de rana, posición genupectoral.
    8 SEMANAS A 8 AÑOS
  • 43.
    • El medico debe tener habilidad interpersonal y una sensibilidad apropiada.
    • Posición de exámen, dorsilotomia semisentada con los pies en los estribos, hay mejor campo visual, hacer una inspección completa de los genitales externos, con reconocimiento de tejido himeneal ,y estrogenización de vestíbulo, evaluación de periodos de Tanner, frotis de PAP si tiene 18 años.
    ADOLESCENTE
  • 44.
    • Cuando es necesario del estudio del contenido vaginal ,examen en fresco ,citología funcional y oncológica ,y la paciente tiene su himen integro ,se debe tomar la muestra con un aplicador largo de unos 15 cm., de 3mmm de diámetro , explicar el procedimiento previamente ,indicar que es menor al orifico del himen y que no habrá desgarro no dolor.
  • 45.
    • Cuando se presenta alguna patología en alguna de las etapas de la adolescencia, el médico debe ser muy cuidadoso., para una mayor tranquilidad y confianza, asi mismo evitar problemas posteriores, el médico debe acompañarse de un familiar de la pcte o una enfermera, las niñas de 12.13 prefieren a un miembro de la familia ,pero a mayor edad de una enfermera .
    EXÁMEN GINECOLÓCICO DE LA ADOLESCENTE
  • 46. A) TRANSTORNOS DE CRECIMIENTO Resultado final talla baja Causas o factores predisponentes factores nutricionales endocrinos genéticos PATOLOGÌA DE LA ADOLESCENCIA
  • 47. B) VULVOVAGINITIS PREPUBERAL la vulva prepuberal esta predispuesta a infecciones por motivos de: hipoestrogenismo de la vagina, carece de glucogeno por lo tanto de lactobacilos, tiene un PH . neutro, medio eficaz de cultivo para bacterias AL LAB SE AISLA
  • 48. C) PUBERTAD PRECOZ o CENTRAL inicio de la pubertad antes de los 8 y medio años de edad en niñas y de los diez años en niños Se caracteriza
    • con aumento de la taza de crecimiento, telarca, aparición en la niña de la menarca debido a la activación temprana del eje Hipotálamo-hipofisiario-ovario, O a una secreción autónoma de esteroides sexuales.
  • 49. D) PSEUDOPUBERTAD PRECOZ comprende la maduración de las características sexuales pero no de las gónadas no hay activación del eje hipotálamo-hipófisis –gónadas mas común es la síntesis exógena excesiva autónoma de esteroides gonadales por la glándula suprarrenal, tumores o quistes causa
  • 50. es la vinculación de displasia fibrosa del sistema esquelético con pigmentación cutánea difusa (manchas café con leche) y desarrollo puberal precoz que afecta con mayor frecuencia a niñas E) SINDROME DE McCUNE ALBRIGHT A) Manchas café-au-lait en región frontal izquierda. B) Distribución de las manchas café-au-lait en el dorso
  • 51. F) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA trastorno autonómico recesivo
    • CAUSA : deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa necesaria para la síntesis de cortisol y en algunos casos de aldosterona produciendo andrógenos débiles
    CONCECUENCIA: virilización en mujeres y pseudopuberal en varones.
  • 52. G) TELARQUIA PREMATURA desarrollo temprano del tejido mamario con ausencia de otros signos clínicos de maduración sexual niñas menores de 8 años ,suele ser trastorno benigno y familiar sensibilidad de las mamas a los estrógenos CAUSA
  • 53. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
    • Llamada tambien metrorragia disfuncional ,es una hemorragia excesiva,prolongada sin un patrón a partir del endometrio uterino no tiene relación con lesiones anatómica del útero.
  • 54. ANOREXIA NERVIOSA
    • esta enfermedad se caracteriza por ser una preocupación extrema de perder peso, lo cual puede llegar a poner en peligro la salud de la adolescente.
    • La gran pérdida de peso provoca la aparición de los síntomas de desnutrición:
    • cambio de personalidad,
    • extremada delgadez,
    • disturbios hormonales,
    • piel reseca y pálida,
    • pérdida de la textura
    • salud del cabello.
  • 55. BULIMIA
    • esta enfermedad se caracteriza por un apetito insaciable, que se alterna con restricción alimentaria , tiene episodios de ingesta copiosa ,llamada atracones y vómitos autoinducidos,Estos episodios llevan : disminución de la concentración de calcio y potasio sanguíneo, deshidratación, debido a la gran perdida de liquido al vomitar o como resultado del efecto de los diuréticos y laxantes , hemorragias internas y ulceras gástricas, inflamación de las glándulas salivales ,daños irreversible sobre los dientes como resultado de los ácidos estomacales al vomitar. Incapacidad para razonar
  • 56. CAMBIOS DE IDENTIDAD SEXUAL
    • hay tendencia a una serie de cambios irregulares de comportamiento, e inclinarse sea la homosexualismo o lesbianismo, en algunos adolescentes.
  • 57. VIH
    • en adolescentes, la incidencia en los diferentes países varia ,en Bolivia hay 0 reportes de casos para el año 1999
  • 58. ABUSO SEXUAL
    • Según la American Academy of Pediatrics, estas incluyen formas de contacto urogenital, genital o anal.
  • 59. ANTICONCEPCIÓN EN ADOLESCENTES
    • no se debe regañar sino educar, indicando “todo comportamiento sexual debe tener como meta una unión estable”, no se recomiendo ACO, DIU.
  • 60. EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
    • pueden ser deseados y no deseados, ambos necesitan cuidados especiales, por ello estas pacientes están agrupadas en pacientes de alto riesgo obstétrico.