Your SlideShare is downloading. ×
0
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
IAM
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

IAM

9,201

Published on

IAM UC

IAM UC

1 Comment
12 Likes
Statistics
Notes
  • Si desea más información de este tema ve a la pagina http://todo-de-medicina.blogspot.com/
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
9,201
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
442
Comments
1
Likes
12
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del STSíntomas Clínicos:a) angina de esfuerzo PROGRESIVA: • aumento en la duración de las crisis • aumento en el nº de ellas.b) angina de esfuerzo INICIAL :< 2 meses de evolución clase funcional: III-IVc) angina de REPOSO: angina prolongada: dolor > 20 minutos Responde mal CON NTG. ECG Exploración: • normal • Signos IC. • Soplo insuficiencia mitral
  • 2. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del STMarcadores bioquímicos:•Troponinas T e I Troponinas: más CPK-MB sensibles y Elevan 4-8 horas• Elevan 4-6 h especificas que• Pico :24 h Pico: 24 horas las CPK-MB.• Persisten 1 semana Normal: 48-72 díasESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO:• Infarto sin elevación ST (troponinas +)• Angina reposo prolongada (20 minutos)• ECG: descenso del seg ST (lesión subendocárdica) o ondas T negativas y simétricas (isquemia subepicárdica)• Dolor + insuficiencia cardíaca
  • 3. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del STTRATAMIENTO:Ingreso U.Coronaria: reposo, ansiolitico, trat., de factores desencadenantes. Monitorización (arritmias – posibilidad M.S.)a)Antiagregantes plaquetarios:• ASPIRINA: inactivando una enzima (ciclooxigenasa-COX) de las plaquetas. Evita la agregación de las plaquetas y la vasoconstricción. Reduce la incidencia de infarto y mortalidad (100 mg/día).• CLOPIDOGREL (inhibe vía ADP plaquetar)• INHIBIDORES GP IIB-IIIA: anticuerpos monoclonales que seunen a los receptores de superficie reducen la agregaciónplaquetar (Tirofiban, Integrilin). En los pacientes de riesgoCoronariografia.
  • 4. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del STTRATAMIENTO: Fibrinógenoc) Anticoagulates: Trombina • HEPARINA de bajo peso molecular. Antitrombina. (enoxaparina) Fibrina Activador de plaquetas d) Antianginosos: • BLOQUEADORES BETAADRENÉRGICOS estabilizar la angina • NITROGLICERINA continua e.v (reduce los episodios de angina). EN PACIENTES DE RIESGO CORONARIOGRAFIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS ACTP o Revascularización miocárdica (by-pass)• NO INDICACIÓN CALCIO ANTAGONISTAS NO es posible su administración sóla (predisponen a la angina).Asociados• No han demostrado beneficio: FIBRINOLÍTICOS o DICUMARINÍCOS (sintrom)
  • 5. SINDROME CORONARIO AGUDO Dolor torácico Anamnesis - Exploración ECG normal ECG ECG patológicoDolor Típico Dolor Atípico Con Elevación Sin Elevación seg. ST seg. ST 20 minutos ECG Troponinas o CPK-MB Troponinas Infarto (+) Angina (-) ECG NL y Troponinas (-)Prueba de Esfuerzo
  • 6. Síndrome Coronario Agudo – Sin elevación del STResumen Angina inestable o infarto sin elevación del ST: Rotura de una placa de ateroma con gran contenido de lípidos y un trombo no oclusivo (predominio de plaquetas 70-80 %). Síntomas: angina de esfuerzo progresiva,inicial (III-IV) o de reposo prolongada (~ 20 minutos). ECG en fase aguda: lesión subendocárdica o onda T negativas (isquemia subepicárdica). Un ECG normal NO descarta un S.C.A. Evolución: 90 % a un infarto sin onda q en el ECG.
  • 7. Fisiopatología del Infarto Agudo de Miocardio Con Elevación seg. STSíntomas: dolor semejante a la angina prolongado y no responde a la NTG. Aumentade forma progresiva, sensación de gravedad, ansiedad, signos vegetativos sudoración,malestar general, nauseas y vómitos. Dolor en epigastrio.1) Fase OCLUSIÓN: TROMBO oclusivo (aguda ypersistente en una arteria coronaria) :destrucción de lascélulas o necrosis celular del miocardio2) fase de REPERFUSIÓN(restauración del flujo coronario) • la activación propia sistema fibrinolítico • administración de fármacos fibrinolíticos deshacen el coágulo • Angioplastia coronaria primaria (ACTP)3) Fase de CICATRIZACIÓN Trombo rojo subaguda - crónica Fibrosis
  • 8. Diagnóstico infarto con elevación segmento STDiagnóstico Inicial: Síntomas + ECG ECG : Elevación del segmento ST (2 o más derivaciones contiguas) NTG sl Angina Prinzmetal Nuevo ECG: Persiste elevación del seg ST Inicia tratamiento: Fibrinolítico o Trombolítico o ACTP primariaDiagnóstico definitivo Marcadores de Necrosis : para confirmar el diagnóstico
  • 9. Infarto Agudo de Miocardio con Elevación seg. ST. ANTERIOR 1 2 3 4SIGNOS DE MAL PRONOSTICO: Riesgo elevado de bloqueo AV• bloqueo de rama derecha completo --> asistolia• bloqueo bifascicular: BRD+ HSA. Presencia de signos de ( en la fase aguda) insuficiencia cardíaca
  • 10. Infarto Agudo de Miocardio con Elevación seg. ST. INF-POSTERIOR D2 D3 + + aVFBRADICARDIA SINUSAL (irriga el nodo sinusal). Si es bien tolerada notratamiento. En caso contrario atropinaDISTINTOS GRADOS DE BLOQUEO AV (isquemia del nodo AV). Suelen serintermitentes y transitorio.Bloqueo AV de 3 grado o completo marcapaso ventricular temporal.
  • 11. INFARTO DE VENTRICULO DERECHO Se asocia a un infarto inferior o posterior (30 %)Síntomas: Ingurgitación yugular, hipotensión, signo deKussmaul (aumenta la presión venosa con inspiración) VD VIy sin signos de congestión pulmonar, oliguriaECG: infarto inferior yELEVACION SEGMENTO STde 1 mm V3r- V4rHemodinámica: aumento de la PAD > PCP(dilatación y ausencia de contracción del VD --> gasto cardíaco del Vd. yse eleva la presión de la ADTRATAMIENTO: líquidos y a veces expansores del plasma (indicación decatéter de Swan-Ganz)No administrar : diuréticos, vasodilatadores (nitroglicerina)
  • 12. ANGINA INESTABLE - PRINZMETAL NITROGLICERINAAngina de REPOSO (nocturno - madrugada) y aparece a la misma hora sin factordesencadenante y que se acompaña de elevación del segmento ST durante el dolor.ECG basal es normalFase de recuperación:arritmias ventriculares
  • 13. ANGINA INESTABLE - PRINZMETALEl mecanismo: produce VASOESPASMO DE LAS ARTERIAS EPICÁRDICAS quepuede ser en arterias coronarias sin lesiones o con lesiones graves ERGONOVINAIndicación de coronariografía: normal --> vasoespamo. TRATAMIENTO: vasodilatadores: nitratos yantagonistas del calcio (A.coronarias sin lesiones No Betabloqueantes
  • 14. SCA sin elevación del segmento ST SCA con elevación del segmento ST Necrosis Normal Angina Inestable

×