Anexos embrionarios
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TODO SOBRE MATERNIDAD

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Anexos embrionarios Anexos embrionarios Document Transcript

  • Anexos EmbrionariosSon estructuras que colaboran en la formación del embrión sin convertirse en parte de élal final desu desarrollo.Cada anexo tiene un origen y función específica.Los anexos se originan a partir delblastodermo extraembrionario, constituido por lasomatopleura (ectodermo y mesodermosomático) y la esplacnopleura (endodermo ymesodermo esplácnico), separadas por un espacio (elceloma extraembrionario).Organización de las membranas fetalesEstán disponibles muchas descripciones de la formación de la placenta y lasmembranas fetales. Sin embargo, la complejidad de la formación enmascara losorígenes del amnios, del corion y sudesarrollo. El corion se forma del blastocistoimplantado en el polo que apunta hacia la cavidadendometrial, la cual es cubierta por elcorion frondoso y la decidua capsular. El flujo de sangre serestringe en esta área ylasvellosidades degeneran formando el corion avascular. El amnios se formaseparadamente delcomponente epitelial y mesenquimal y se fusiona con el mesodermodel corion formando el"corioamnios". Cuando el embrión crece, el remanente de ladecidua vascular adherida al corion seopone a la decidua parietal materna. Además, elútero ofrece soporte a las membranas fetales lascuales se alinean completamente conéste a la mitad del embarazo.La organización normal y laanatomía microscópica del corion y amnios humano hansido descritas en detalle por los estudiosclásicos de Bourne y es difícil mejorarlo. Eldiagrama de Bourne muestra la organización general deeste sistema de multicapas. Lacapa más interna es el epitelio amniótico, en contacto directo con ellíquido amniótico.Éste se superpone a la membrana basal la cual se opone a la capa compacta,quevaríaen espesor. Sobre ésta se ubica la capa de fibroblastos, una región de célulasmesenquimalesdispersas. La capa esponjosa es rica en proteoglicanos los cuales permiten el paso delagua, facilitando que el amnios pueda deslizarse sobre el corion, unmecanismo que ha sidopropuesto como un sistema de reparación mecánica acorto plazo (10,11). La matriz extracelular coriónica subyacente y las células delcitotrofoblasto enel embarazo a término están firmemente adheridas a la deciduamaterna y cuando se usanmarcadores específicos para las células deciduales es comúnencontrar a estas células infiltrando através del citotrofoblasto hacia la membranaseudobasal.La ultraestructura de las membranasamnióticas ha sido objeto de un gran númerodeestudios a nivel de la microscopia electrónica de transmisión. Los principalescomponentes soncélulas y matriz extracelular. Las primeras son responsables de lasíntesis, degradación y recambiode la última. La matriz extracelular en cambio influyesobre las funciones de los componentescelulares durante el embarazo. La mayor fuerza ténsil del amnios es dada por los colágenos de lacapa compacta más allá delepitelioamniótico. Sin embargo, este arreglo de los colágenos más allá del intersticio yconectadosa los colágenos de la membrana amniótica basal da fuerza extra a lostejidosexpuestos a las fuerzas mecánicas tanto de tipo repetitivo, como en los vasossanguíneos, o
  • de tipo continuo como el que es necesario cuando las membranas sonestiradas en el embarazo atérmino.Principales componentes extracelulares ColágenosSe conocen hasta el momento por lo menos 19 tipos genéticamente distintos decolágenos, loscuales son codificados por lo menos por 30 genes formando unafamiliaespecializada de glicoproteínas estructurales. La clasificación como colágeno está basado sobre si contiene una secuencia repetida de Gli-X-Y y si éste forma uncomponente integral de lamatriz extracelular. El conocimiento de cómo se ensambla latriple hélice de colágeno y cómointeractúa con otros componentes extracelulares de lamatriz se ha incrementado rápidamente enaños recientes y ha sido discutido condetenimiento.Los colágenos son los principalescomponentes estructurales de las membranasfetales como se ha demostrado tanto por estudiosde extracción y caracterización comosu inmunolocalización específica dentro de estos tejidosLascélulas epiteliales amnióticas sintetizan tanto el colágeno constituyente de sulámina basal (tipo IV)como los colágenos del estroma intersticial (tipo I y III) de lalámina compacta (14). Se hademostrado que la producción de estos componentes de lamatriz extracelular continúa hasta eltérmino del embarazo. Estudios recientes hanusado preparaciones similares de células epitelialesamnióticas, además de cultivos decélulas mesenquimales confluyentes que se aislaron del estromay se usaron en paralelo.Se demostró que la síntesis de los colágenos intersticiales era una funciónprimaria, perono exclusiva, de las células mesenquimales más que de las células epiteliales (30).Seobservó que la mayor actividad de síntesis del mesénquima para el colágeno intersticialeratemprana en el embarazo, declinando al término de éste. Sin embargo, esto va en paralelo conuna disminución de la densidad de las células mesenquimales por unidadde área de amnios.Desarrollo embrionario de los anexos fetalesAl comienzo del 2° mes, el trofoblásto se caracteriza por abundantes vellosidadessecundarias yterciarias que le dan un aspecto radiado. Las vellosidades están ancladasen el mesodermo de lalámina coriónica y se unen a la decidua materna por la envolturacitotrofoblástica externa.La superficie de las vellosidades está formada por sincitio quedescansan sobre el citotrofoblasto,el cual cubre al mesodermo vascularizado. El sistemacapilar de las vellosidades se pone encontacto con los capilares de la lámina coriónicaydel pedículo de fijación, dando origen al sistema vascular extra embrionario.En los meses siguientes de los troncos vellosos salen prolongaciones a los espacioslacunares.SegúnLagman (2001a), “En los meses siguientes, de las vellosidades de anclaje salenabundantesprolongaciones pequeñas que se dirigen hacia los espacios intervelIosos olacunares circundantes.Estas vellosidades neoformadas al principio son primitivas, perohacia el comienzo del cuarto meslas células citotrofoblásticas desaparecen, lo mismoque algunas de las células de tejidoconectivos”.En consecuencia las únicas capas que separan la circulación materna y fetal son:
  • elsincitio y la pared endotelial de los vasos.La desaparición de las células citotrofoblástica avanzadesde las vellosidades menores alas mayores.Corion frondoso y decidua basal.En las primeras semanas las vellosidades cubren la superficie del corion. A medida queavanza lagestación, las vellosidades del polo embrionario crecen y dan origen al corionfrondoso, mientraslas del polo abembrionario degeneran al 3° mes y se llaman corioncalvo o leve.La decidua es lacapa funcional del endometrio. La decidua cubre al corion frondoso enel polo embrionario es ladecidua basal y la que cubre al polo abembrionario es ladecidua capsular.La única porción delcorion que participa en los procesos de intercambio es el corionfrondoso que junto con la deciduabasal forma la placenta.Lafusióndel amnios y el corion forman la membrana amniocoriónica quese rompe alentrar en trabajode parto.Placenta.Hacia el comienzo del 4° mes, la placenta esta constituida por una porción fetal, quederiva delcorion frondoso y una porción materna que deriva de la decidua basal. Elespacio entre las laminascoriónicas y la decidua fetal, esta ocupado por los espaciosintervellosos, llenos de sangrematerna.En el curso del 4° y 5° mes, la decidua forma los tabiques deciduales en losespaciosintervellosos, compuestos por un núcleo materno y una cubierta sincitial. De maneraquela capa sincitial separa la sangre materna de los lagos intervellosos del tejido fetalde lasvellosidades.Como formación de estos tabiques, la placenta queda dividida en 15 a 25cotiledones.Los tabiques no llegan a la lámina coriónica, se mantiene contacto entre losespaciosintervellosos y los cotiledones.Las principalesfuncionesde la placenta son: intercambiodegases,intercambio deelementos nutricios y electrolitos, transmisión de anticuerpos e IGg dandoinmunidad pasiva al feto, producciónde hormonas(progesterona, estradiol, estrógenos,GCH, GH,LPl), y destoxificación.La línea de reflexión entre el amnios y el ectodermo es ovalada y sedenomina anilloumbilical primitivo. En la 5° semana pasan por este anillo: el pedículo defijación(alantoides y los vasos umbilicales, 2 arterias y 1 vena), conducto vitelino junto consusvasos, y el conducto que comunica las cavidades celómicas intraembrionariayextraembrionaria.El saco vitelino ocupa el espacio entre el amnios y la lámina coriónica.Despuésla cavidad amniótica crece a expensas de la cavidad coriónica y el amnios envuelve al pedículo defijación y al saco vitelino formando el cordón umbilical primitivo.En sentido distal el cordón estaformado por el pedículo del saco vitelino y los vasosumbilicales; en sentido proximal incluye lasasas intestinales y el resto del alantoides.Hacia el final del 3° mes se dilata y oblitera la cavidadcoriónica.La cavidad abdominal es pequeña para las asas intestinales que sobresalen deellaformando la hernia fisiológica, después vuelven a la cavidad abdominal y desaparece lacavidadcelómica en el cordón umbilical.Cuando se obliteran la alantoides, el conducto vitelino y los vasos,quedan en el cordónumbilical los vasos umbilicales rodeados de la gelatina de Warthon revestidapor elamnios.El amnios es un saco que contiene liquido en el cual flota el feto suspendido porelcordón umbilical. El liquido amniótico tiene la función de: Amortiguar sacudidas, permite losmovimientos del feto e impide que el embrión se adhiera a los tejidoscircundantes. View slide
  • Amnios y cordón umbilicalSegún Lagman (2001b), “La línea ovalada de reflexión entre el amnios y el ectodermoembrionario(la uniónamnioectodérmica) es el anillo umbilical primitivo. En la quintasemana de desarrollopasan a través de este anillo las siguientes estructuras: a) el pedículo de fijación, que incluye laalantoides y los vasos umbilicales, consistentes endos arterias y una vena; b) el pedículo del sacovitelino (conducto onfalomesentérico ovitelino), acompañado por los vasos vitelinos, y c) el canalque comunica las cavidadesintraembrionaria y extraembrionaria. El saco vitelino propiamentedicho ocupa unespacio en la cavidad coriónica, que es el espacio entre el amnios y laláminacoriónica”.Durante el desarrollo ulterior, la cavidad amniótica crece rápidamente aexpensas de lacavidad coriónica, y el amnios comienza a envolver a los pedículos de fijación ydelsaco vitelino, agrupándolos y formando el cordón umbilical primitivo. En sentido distal,elcordón comprende entonces el pedículo del saco vitelino y los vasos umbilicales.En sentidoproximal incluye algunas asas intestinales y el resto de la alantoides. El sacovitelino se encuentraen la cavidad coriónica unido al cordón umbilical por supedículo.Hacia el final del tercer mes, elamnios se ha expandido en tal medida que se pone encontacto con el carian, obliterando lacavidad coriónica. Es habitual que el saco vitelinose encoja y se vaya obliterando poco a poco.Porel momento la cavidad abdominal es demasiado pequeña para las asas intestinalesque sedesarrollan rápidamente, y algunas de ellas sobresalen hacia el espacioextraembrionario en elcordón umbilical. Estas asas intestinales forman la herniaumbilical fisiológica. Hacia el final deltercer mes, las asas intestinales vuelven alcuerpo del embrión y la cavidad en el cordón umbilicaldesaparece. Cuando además seobliteran la alantoides, el conducto vitelino y sus vasos, sóloquedan en el cordón losvasos umbilicales rodeados por la gelatina de Wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos,funciona como capa protectora para los vasos sanguíneos. Las paredesde las arterias sonmusculares y contienen muchas fibras elásticas, las cualescontribuyen a la rápida constricción ycontracción de los vasos umbilicales después deligar el cordón ocupa un espacio en la cavidadcoriónica, que es el espacio entre elamnios y la lámina coriónica.Durante el desarrollo ulterior, lacavidad amniótica crece rápidamente a expensas de lacavidad coriónica, y el amnios comienza aenvolver a los pedículos de fijación y delsaco vitelino, agrupándolos y formando el cordónumbilical primitivo. En sentido distal,el cordón comprende entonces el pedículo del saco vitelino ylos vasos umbilicales.En sentido proximal incluye algunas asas intestinales y el resto de laalantoides. El sacovitelino se encuentra en la cavidad coriónica unido al cordón umbilical por supedículo.Hacia el final del tercer mes, el amnios se ha expandido en tal medida que se poneencontacto con el carian, obliterando la cavidad coriónica. Es habitual que el saco vitelinose encojay se vaya obliterando poco a poco. Por el momento la cavidad abdominal esdemasiado pequeñapara las asas intestinales que se desarrollan rápidamente, y algunasde ellas sobresalen hacia elespacio extraembrionario en el cordón umbilical. Estas asasintestinales forman la hernia umbilicalfisiológica.Hacia el final del tercer mes, las asas intestinales vuelven al cuerpo del embrión ylacavidad en el cordón umbilical desaparece. Cuando además se obliteran la alantoides, View slide
  • elconducto vitelino y sus vasos, sólo quedan en el cordón los vasos umbilicales rodeados por lagelatina de Wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos, funciona como capa protectora para losvasos sanguíneos. Las paredes de las arterias son musculares ycontienen muchas fibras elásticas,las cuales contribuyen a la rápida constricción ycontracción de los vasos umbilicales después deligar el cordón.Cordón umbilicalEl cordón umbilical es, por lo general, de unos 56 cm de longitud y de 1 a 2 cm dediámetro. Dichalongitud puede variar desde laacordia, que es la ausencia del cordónumbilical, hasta más de300 cm. Los cordones umbilicales son de naturaleza helicoidal,con hasta 380 hélices. En promedioel cordón umbilical tiene 10 a 11 hélices. Por razones que se desconocen, la mayoría de loscordones giran o rotan hacia la izquierda.Más del 5% de los cordones son más cortos de 35 cm, yotro 5% miden más de 80 cm.Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultadadentro de lagelatina de Wharton.El CU tiene una estructura sencilla pero muy especializada, lasdos arterias que forman parte de é tienen su origen en dos arterias importantes del bebé (ArteriasIliacas) y por lo tanto tienen latido propio porque están en relación directa con el corazónfetal. Lavena umbilical se genera de la fusión de muchas venas placentarias de menor calibrehastaformarse un solo conducto que saliendo de la placenta se dirige hacia el bebémanteniendo unflujo continuo sin latidos ya que la presión intraplacentaria y el efectode succión del sistemacirculatorio del bebé hacen que la sangre se dirija hacia él.El corazón del bebé es el motor queimpulsa la sangre fetal, baja en oxigeno y llena deimpurezas, hacia las dos arterias umbilicales conel prepósito de llevarla a la placenta para que mediante un intercambio a distancia con la madre,la placenta pueda oxigenarlay limpiarla en cuestión de mili-segundos. La presión intraplacentaria,fenómenoshidrostáticos y efectos circulatorios fetales generan presión suficiente como para quelasangre “renovada” sea conducida nuevamente hasta el bebé.La gelatina de Wharton y suenvoltorio le dan rigidez y elasticidad al CU de manera queno se acode ni se comprima con losmovimientos del bebé. Así mismo, su longitud le permite al feto moverse con libertad sincomprometer su circulación.
  • Cual es la función del cordón: El feto no “respira” y nunca tiene hambre dentro del vientre materno. Aunque loveamos con“movimientos respiratorios” y tragando dentro del vientre materno(por Eco) él solo esta ejercitando ciertas funciones muy importantes, pero sin valor nutricional. Todo lo que necesita el bebé proviene de la madre en forma de Oxigeno ynutrientes que seencuentran en la sangre materna y que filtrados por la placenta sonderivados hacia el bebémediante el CU.El bebé depende del CU para vivir y desarrollarse hasta estar listo para nacer, sipor alguna razón la circulación del cordón se obstruye repentinamente el feto fallecerá encuestiónde 3 a 5 minutos.
  • ORIENTACIÓN CLÍNICAAnormalidades del cordón umbilicalSegún Lagman (2001c), “Al nacimiento,el cordón umbilical tiene 2 cm de diámetro yde 50 a 60 cm de longitud aproximadamente. Es deaspecto tortuoso, presentando losllamados nudos falsos. Un cordón extremadamente largopuede rodear al cuello del feto, por lo general sin aumentar el riesgo, mientras que un cordóncorto puede provocar dificultades durante el parto debido a que tracciona a la placenta desde susitio deinserción en el útero.En condiciones normales se encuentran dos arterias y una vena en elcordón umbilical.Sin embargo, en uno de cada 200 recién nacidos sólo una arteria está presenteyesosniños tienen una probabilidad del 20%, aproximadamente, de presentar defectoscardíacos, yvasculares de otro tipo. La arteria que falta no se ha formado (agenesia) oha degenerado alcomienzo de su desarrollo.Bandas amnióticasEn ocasiones, los desgarros del amnios provocan laformación de bandas amnióticas que pueden rodear parte del feto, sobre todo las extremidades ylos dedos. Esto puedegenerar amputaciones, constricciones en anillo eeey otras anomalías quetambién incluyenmalformaciones craneofaciales.El origen, estas ba|endas se encuentraprobablemente en las infecciones o ciertos efectostóxicos sobre3w el feto, las membranas fetales,o ambos. Entonces se forman bandas a partir del amnios, lo mismo que tejido cicatrizal, quecomprimen las estructuras fetales”Patologías del cordón umbilicalProlapso del cordón umbilical, ilustrado por WilliamSmellie, 1792.Las complicaciones del cordón umbilical en elembarazoson múltiples, y vandesdenudos falsos, que no tienen significado clínico, hasta la vasa previa, que a menudoconduce ala muerte fetal.Como la ecografía prenatal se vuelve cada vez más sofisticadas, muchas deestascomplicaciones están siendo diagnosticados en elútero. Sin embargo, muchas no son evidentes antes del parto y laúnica indicación está relacionada con su asociación conciertas patologías, talescomogemelosmonocoriónicos ydesprendimiento placentario. Las anormalidades y trastornos másfrecuentes que afectan al cordón umbilical antes delnacimiento y que pueden causar desafíos parala vida delfetoy de su madre incluyen:1
  • Circular del cordón: el cordón se enrolla alrededor de una parte el feto,habitualmente el cuello.Arteria umbilical única: es la ausencia de una de las dos arterias umbilicales.Prolapso de cordón: salida del cordón por el canal del parto antes del feto.Nudo de cordón umbilical: se presentan en menos del 1.5% de los embarazos.Inserción velamentosa de cordón: los vasos del cordón se separan antes de llegar a la placenta.Vasa previa: cuando de una inserción velamentosa, algún vaso pasa por elorificio cervical antesque el feto.Importancia médica del CU:El CU puede ser estudiado por ecografía. Lo primero que debe hacerse esdeterminar la presenciade sus 3 componentes vasculares ya que cuando faltauna arteria umbilical (menos del 1% de losbebés) con mucha frecuencia (30%)hay otras anomalías fetales asociadas. Una vez revisado estopodemos evaluar la longitud aproximada del cordón, ver cualitativamente la longitud delostrayectos observados y su movilidad. Podemos ver también si existen circularesde cordónalrededor del cuello fetal y si estas son laxas o apretadas.El estudio con carácter pronóstico más importante que podemos hacer en el CUes el EstudioDoppler o el estudio de flujo sanguíneo a través delcordón.Mediante el estudio Doppler podemos evaluar de manera indirecta laoxigenación del bebéy las condiciones de su “medio interno” (acidez sanguínea) para separar bebés sanos de aquellosbebés comprometidos por enfermedadesfetales o enfermedades maternas que afectan al feto (Ej.Preeclampsia).
  • Recientemente el cordón ha recibido mucha atención desde el punto devistacurativo: existen compañías Americanas y algunas latinoamericanas querecolectan su sangre(Bancos de Sangre de Cordón) al momento del nacimiento para obtener células fetalesPluripotenciales que permitirían obtenersistemascelulares 100% compatibles para el tratamiento de ciertas enfermedadesMalignas yTransplantes de Medula ósea en el desafortunado evento de que el bebé, el niño o el adultosufran enfermedades malignas como Leucemia oLinfomas. Este es un futuro muy promisorio y unagarantía para el futuro de lavida de un bebé. En pocas palabras evitaría el vía-crucis que serequiere paraobtener un donante de células compatible con el paciente afectado.