Re-tratamiento de conductos

1. Dr. Rafael Ernesto Palomo Nieto
Odontólogo - Endodoncista
University Of Connecticut
Miembro American Association Of Endodontists
Retratamiento de Conductos Radiculares
¿CUANDO REALIZAMOS ÉSTE PROCEDIMIENTO ?
El re tratamiento de canales está indicado cuando la
terapia convencional de conductos ha fracasado. Algunas
de las razones más comunes son:
CONTAMINACIÓN: Esta puede provenir de la corona
del diente debido a caries o pérdida de la restauración. La
filtración permite que bacteria e irritantes penetren la
dentina o el conducto radicular, en un tiempo tan bajo
como 7 días. El material que utilizamos para el sellado de
conductos ( gutapercha y cemento) NO es impermeable,
por lo tanto puede ser contaminado / gutapercha) y
disuelto ( cemento) permitiendo que estas bacterias lleguen al conducto y
posteriormente al hueso en la porción apical de la raíz.

2. LIMPIEZA Y SELLADO INCOMPLETO: En el
tratamiento de canales obtenemos un 90% de éxito, para ello
los canales tienen que haber sido limpiados y obturados
correctamente. Ocasionalmente en la terapia inicial de
canales no se logra remover todos los irritantes dentro del
conducto y no obtenemos una cicatrización y el dolor o
inflamación puede continuar. Algunas veces la anatomía de
los conductos es complicada y ellos son curvos, delgados o
calcificados que se dificulta encontrarlos o que los
instrumentos finos que utilizamos no son capaces de penetrar
para limpiarlos y conformarlos correctamente. En éstos casos
se pueden acudir a técnicas específicas o a la ayuda del microscopio operatorio.
En muy raras ocasiones se separan los instrumentos con los que se conforman los
canales, en éstos casos el pronóstico dependerá del estado inicial del tratamiento
y de la capacidad de removerlos, sobre pasarlos, el grado de limpieza y
conformación del conducto y el nivel en que se encuentre el instrumento.
QUE SUCEDE DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE
RE TRATAMIENTO ?
A pesar que ya su pieza dentaria no tiene un nervio, normalmente
colocamos anestesia para su comodidad, aislamos la pieza con un dique de hule
para prevenir contaminación durante el tratamiento. Básicamente el tratamiento
consiste en 4 pasos y el número de visitas dependerá de la complejidad, de cada
caso, pero pueden ser necesarias de dos a tres sesiones, todo depende de la
complejidad, y del grado de dolor o infección de cada pieza
dentaria, algunas veces puede tomarnos hasta cuatro citas . para
mi lo importante es resolver lo mejor de cada uno de los casos
sin importar el tiempo que nos tome hacerlo. Veamos entonces
los cuatro pasos básicos de un re tratamiento de conductos.
PASO 1: Se remueve todo el material de restauración de la pieza que fue
colocado posteriormente a la endodoncia. Si existe una corona se parte y
retira, así mismo se retira todo la obturación de amalgama, resina o
cemento presente hasta dejar expuesto el pin y el material con el que fue
sellado los conductos

3. PASO 2: Si está presente un pin, éste debe ser expuesto y removido,
Algunos pines son cementados, otros atornillados y otros adheridos a la
dentina, dependiendo el tipo de pin , así será el grado de dificultad para
retirarlo. Normalmente los adheriros son más difíciles de removerlos del
conducto. Normalmente esto se hace con la ayuda de un equipo de
ultrasonido y un microscopio operatorio que mejora la visibilidad.
PASO 3: El material del tratamiento antiguo es removido con la ayuda de
limas y un agente disolvente Luego procederemos con instrumentos finos y
con la ayuda del microscopio en algunas veces a verificar y corregir las
posibles causas que produjeron el fracaso, que pueden ser solamente
contaminación, falta de limpieza y conformación del conducto hasta los
límites ideales, hasta remover un instrumento fracturado o reparar con MTA
una perforación en la raíz . Se utilizan irrigantes para desinfectar el
conducto y si el procedimiento no se termina en una sesión, colocaremos un
medicamento antiséptico dentro del conducto entre cita y cita, y
protegeremos la apertura con un cemento temporal hasta su próxima
visita. Se tomarán radiografía constantemente durante este paso para
verificar que todo se encuentre bien.
PASO 4: Cuando los conductos están completamente limpios,
desinfectados y conformados, los conductos son sellados con un hule
(llamado gutapercha y un cemento resinoso, lo cual forma un bloque
de sellado compacto tridimensional dentro del sistema de conductos.
En la mayoría de los casos la apertura coronal es sellada con un
cemento temporal el cual debe ser reemplazado por un permanente en
un período que no exceda las cuatros semanas. Algunas veces cuando
su odontólogo nos lo solicita procederemos a la colocación de un
nuevo pin prefabricado de fibra de vidrio y su restauración de resina
para sellar la apertura coronal y conformar un muñón que servirá para
la colocación de su nueva prótesis ( corona). Para terminar tomaremos una radiografía final
para verificar que todo se encuentre bien, y procederemos a referirlo de regreso con su
odontólogo, es importante que usted regrese lo antes posible, para evitar complicaciones
futuras como contaminación o fractura que nos lleven a un fracaso.

4. ¿CUAL ES EL EXITO DEL RE TRATAMIENTO ?
El re tratamiento de canales no quirúrgico
usualmente tiene un buen pronóstico, el cual
ronda alrededor del 60% al 85% dependiendo de
la complejidad de cada caso y de la virulencia
de las diferentes cepas de bacterias. Ya que el
hueso radiográficamente tarda en cicatrizar, es
necesario mantener un control radiográfico
cercano en los seis primeros meses y
posteriormente cada año por lo menos durante
unos cuatro años. Si un re tratamiento fracasa,
todavía es posible salvar su pieza mediante otros
métodos como decir una cirugía endodóntica en
la cual quitaremos la infección y su causa y colocaremos un sello a nivel del ápice de la raíz
del diente (punta de la raíz del diente). Algunas veces no es posible salvar su pieza y
entonces tendremos que recomendar su extracción y reemplazo mediante una prótesis fija ,
removible o implante. Con gusto le daremos toda la información que usted necesite para
tomar una decisión.
Es muy importante que usted regrese lo antes posible con su odontólogo
general para que sea colocada una restauración definitiva y evitar así
futuras complicaciones como fractura, contaminación del tratamiento que
nos lleven a un fracaso a corto o largo plazo.
Si su provisional se cae y todavía no tiene cita con su odontólogo, favor
comunicarse con nosotros los antes posible para que éste sea
reemplazado
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Tel/fax: (503) 2264-4922 ; *2264-4923 ; *2263-3621
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