Hemograma+ +31.07.10

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Hemograma+ +31.07.10

  1. 1. HEMOGRAMA RODRIGO CÉSAR BERBEL
  2. 2. Hemograma  Avalia os elementos celulares do sangue  Quantitativamente  Qualitativamente
  3. 3.  COMPOSTO DE :  Eritrograma  Leucograma  Plaquetograma Hemograma
  4. 4. ERITROGRAMA  É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante  Avaliação : quantitativa qualitativa
  5. 5. ERITROGRAMA  Avaliação quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos VCM HCM CHCM
  6. 6. Contagem de Eritrócitos  Diminuição da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia  Aumento da contagem Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia *no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e até com anemia
  7. 7. HEMATÓCRITO  É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta  Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos  Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
  8. 8. HEMATÓCRITO .
  9. 9. Relação entre E ,Hb,Ht e volemia  Aumento volemia- hemodiluição →falsa anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de líquidos  Diminuição da volemia - hemoconcentração falsa poliglobulia uso→ → de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia  Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes
  10. 10. Índices Hematimétricos  VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito  VCM- serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal, isto é , anemias macro, micro e normocíticas
  11. 11. Índices Hematimétricos  HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito  CHCM-Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.
  12. 12. Índices Hematimétricos  HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina.  HIPERCRÔMICAS  NORMOCRÔMICAS  HIPOCRÔMICAS
  13. 13. RDW  RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemácias)  Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide  Valores normais- 11-15,0
  14. 14. HISTOGRAMA  É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na ordenada  Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose  Quando ocorre dupla população hemática duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo
  15. 15. HISTOGRAMA  normal
  16. 16. HISTOGRAMA  Anemia microcítica
  17. 17. HISTOGRAMA  Anemia macrocítica
  18. 18. HISTOGRAMA  Dupla população hemática
  19. 19. RETICULÓCITOS  É a hemácia jovem após a perda do núcleo  Célula rica em RNA ribossômico  Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma de retículo – reticulócitos  Valores normais 0,5-1,5% 25000-50.000/µl
  20. 20. ERITROGRAMA  Avaliação Qualitativa  TAMANHO  DISTRIBUIÇÃO  COLORAÇÃO  FORMA  INCLUSÕES  MATURIDADE
  21. 21. Causas de Macrocitose  Alcoolismo  Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (hidroxiuréia, metotrexato, etc)  Hepatopatias  Esplenectomia  Hiper-regeneração eritróide  Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)  Anemia aplásica  SMD
  22. 22. Causas de Microcitose  Deficiência de síntese de Hb como:  Anemia ferropênica  Talassemia  Policitemia vera  Hemoglobinopatias
  23. 23. Anemias associadas à Normocitose  Anemia de doença crônica  Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro  IRC  SMD
  24. 24. Distribuição  Avaliar se há distribuição eritrocitária homogêna ou se há aglutinações como ex.:crioaglutinação e rouleaux
  25. 25. Coloração  Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide  HIPOCROMIA  NORMOCROMIA  HIPERCROMIA
  26. 26. Forma  Hemácia Normal  Formas anormais de hemácias- chamados pecilócitos ou poiquilócitos  Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas anormais de hemácias , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, hemoglobinopatias, etc.
  27. 27. Principais Pecilócitos  Esferócitos- são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana  Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
  28. 28.  Ovalócitos ou Eliptócitos- são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.  Podem ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas Principais Pecilócitos
  29. 29. Principais Pecilócitos  Estomatócitos– são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula .  Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária, doenças hepáticas
  30. 30. Principais Pecilócitos  Drepanócitos- caracteriza-se pela presença de hemácias em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do da anemia falciforme
  31. 31. Principais Pecilócitos  Equinócitos– são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemácias crenadas .  Podem também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
  32. 32. Principais Pecilócitos  Acantócitos– são eritrócitos com menor numero de espículas e dimensões irregulares.  São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia
  33. 33. Principais Pecilócitos  Leptócitos ou target cells– são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemácias em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia , alterações da composição lipídica do plasma que estão em contínua troca com as moléculas de colesterol e lecitina da membrana, como nas icterícias obstrututivas.
  34. 34. Principais Pecilócitos  Dacriócitos– são eritrócitos em forma de gota , hemáceas em gota , ou tear drop cells .  Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.
  35. 35. Principais Pecilócitos  Hemácias fragmentadas– as hemácias fragmentadas se originam por vários mecanismos :  trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários, trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos, etc.
  36. 36. Inclusões Eritrocitárias  Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais.
  37. 37.  Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças como anemias megaloblásticas , mielodisplasias, etc. Inclusões Eritrocitárias
  38. 38. Inclusões Eritrocitárias  Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela preciptação dos ribossomos , quando muito ricos em RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia , deficiência genética de pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação pro chumbo (saturnismo).
  39. 39. Inclusões Eritrocitárias  Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de G 6PD . São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizadas
  40. 40. Inclusões Eritrocitárias  Siderócitos – são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito , vistos nas síndromes mielodisplásicas.
  41. 41. Inclusões Eritrocitárias  Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária ou da babesiose.
  42. 42. Inclusões Eritrocitárias  Anéis de Cabot – são restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemácia.  Seu aparecimento constitui sinal de regeneração , ocorrendo em algumas anemias graves e pós intoxicação por chumbo
  43. 43. Maturidade  Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. Aparecem em hiper-regenerações eritróides extremas, quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose .  Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese.
  44. 44. LEUCOGRAMA  É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos *qualitativamente *quantitativamente
  45. 45. LEUCOGRAMA  Avaliação quantitativa Valores normais: 4.500-11.000/mm3 Neutropenia racial:10-20%valores menores na raça negra
  46. 46. Avaliação quantitativa-Leucograma  Coleta matinal é a menos indicada, geralmente 5-10% inferior à contagem vespertina  Após refeições copiosas também causa diminuição na contagem de leucócitos  Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal
  47. 47. Leucograma  Ao contrário da contagem de leucócitos , que é muito variável na população , a proporção entre os tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa  Cada pessoa tem uma contagem própria de leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma fórmula leucocitária, com amplo predomínio de neutrófilos(entre metade e dois terços do total) , alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte restante de linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos só ocasionalmente vistos
  48. 48. Leucograma  Valores de referência: % /µ Leucócitos -------- 4500-11000 Neutrófilos 40-70 1500-7000 Linfócitos 20-50 1000-4000 Monócitos 2-10 100-1000 Eosinófilos Basófilos 1-7 0-3 50-500 0-200
  49. 49. Leucograma  Obs: neutrófilos totais são a soma de : * bastonados ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito  Na infância há um predomínio de linfócitos sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na puberdade há equivalência e a partir daí o hemograma do adulto como visto previamente
  50. 50. Leucograma  Citopenias e citoses relativas nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.  A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonados.
  51. 51. Neutrófilos
  52. 52. Neutrófilos mieloblasto ▼ promielócito ▼ mielócito ▼ metamielócito ▼ bastões segmentados
  53. 53. Neutrófilos  Precursores de neutrófilos:  A reserva granulocítica medular contém aproximadamente 14 vezes o número de neutrófilos circulantes. Nela predominam os neutrófilos bastonados sobre os segmentados.
  54. 54. Neutrófilos  A distribuição dos neutrófilos na circulação é disposta na corrente circulatória, pool circulante, e outra parte adere ao endotélio dos vasos , pool marginal, sendo que esta última não é contada na avaliação quantitativa leucocitária
  55. 55. Neutrofilia  É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue  Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
  56. 56. Desvio à Esquerda  É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue  É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação
  57. 57. Causas de Neutrofilia  A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta defensiva do organismo  Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias
  58. 58. Causas de Neutrofilia
  59. 59. Causas de Neutrofilia
  60. 60. Neutropenia  É a diminuição do número absoluto de neutrófilos  Neutropenias entre 500-1500 são ditas moderadas , < 500-severas
  61. 61. Causas de Neutropenia
  62. 62. Causas de Neutropenia  Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos  Neoplasias ( invasão de M.O.)  Doenças infecciosas  Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica, neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
  63. 63. Alterações Reacionais  Granulações Tóxicas Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos prómielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
  64. 64. Alterações Reacionais  Vacuolização Citoplasmática  Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do conteúdo de conglomerados de lisossomos. São freqüentes em infecções.
  65. 65. Alterações Reacionais  Hipersegmentação Nuclear  Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são ditos neutrófilos hipersegmentados  É notada em: • Defeito genético • IRC • Neutrofilias de longa duração • Hematopoise megaloblástica • SMD e SMP • Tratamento com HU • Queimaduras extensas
  66. 66. Alterações Reacionais  Presença reacional de células mielóides imaturas ( reação leucemóide)  É a presença de células mielóides imaturas com predomínio de mielócitos reacional a determinadas patologias:  Neutrofilia da gravidez  Uso de fármacos: corticóides  Neoplasias  Infecções graves
  67. 67. Bastões de Auer-Rod  Inclusões citoplasmáticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho-púrpura e forma de bastão , corresponde ao alinhamento de grânulos primários  Ocorre em leucemias mielóides
  68. 68. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia  Anomalia de Pelger-Huët  É um defeito genético autossômico dominante, sem significado patológico, da segmentação de neutrófilos , com presença apenas de bastonados e bissegmentados. Desvio à E constante , que é normal no caso do portador da anomalia. Poderá ser considerado pelo médico, se não for informado a característica da anomalia  Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente)
  69. 69. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia  Anomalia de Alder-Reilly  Defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos, sem significância patológica. Há uma granulação roxo-escura nos neutrófilos, semelhante as granulações tóxicas, mas mais abundante
  70. 70. Defeitos Genéticos Notados à Microscopia  Síndrome de Chediak-Higashi  É um grave defeito genético recessivo. Há neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos, pancitopenia progressiva, deficiência imunológica, albinismo óculo-cutâneo,alterações neurológicas e morte prematura. O hemograma mostra leucócitos com granulações gigantes.
  71. 71. Linfócitos  Normalmente 70-90% dos linfócitos sangüíneos são T e 5-20% são B
  72. 72. Linfócitos  Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estímulos imunológicos  Os linfócitos ativados quando vistos no sangue periférico são ditos linfócitos atípicos  Da proliferação terminal de linf.B originam-se os plasmócitos , especializadas na síntese de imunoglobulinas  Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em respostas imunológicas , principalmente à viroses
  73. 73. Linfocitose  É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue  Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sífilis *Mononucleose infecciosa *CMV *HIV após incubação , com linfócitos atípicos
  74. 74. Linfopenia  É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/mm3  Causas : *Linfopenia passageira- estresse agudo *Após radioterapia *Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta dose) *Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS
  75. 75. Plasmocitose  Em pequeno número, são vistos no sangue na maioria das viroses e nas reações imunológicas  Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%, não há linfocitose  Rubéola – plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio à E  Mieloma múltiplo- alguns plasmócitos podem ser notados no sangue
  76. 76. Eosinófilos  São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira em núcleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
  77. 77. Alterações dos eosinófilos  Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/mm3  Causas : *Parasitoses *Doenças alérgicas e da pele *Radioterapia *Síndrome hipereosinofílica *Leucemias
  78. 78. Eosinopenia  <50/mm3  Causas : * estresse, doenças infecciosas *uso de corticóide
  79. 79. Basófilos  São células da linhagem mielóide podendo ser metamielócitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulação grosseira de cor negro-azulada em núcleo e granulações violeta-escuro em citoplasma
  80. 80. Basofilia  É constante na LMC , nas etapas tardias pode chegar a >4000  Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% é usual OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o limite de referência inferior é zero
  81. 81. Monócitos  Os monócitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funções nos tecidos, onde se localizam como macrófagos fixos
  82. 82. Monocitose  É o aumento dos monócitos acima de 1000/mm3  Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ mm3, são comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios  Doenças infecciosas: endocardite, TBC  LMMC
  83. 83. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS  O leucograma das doenças infecciosas varia com: 1. A localização e a extensão do processo 2. A magnitude das manifestações sistêmicas 3. O agente etiológico 4. O grupo etário 5. As condições imunológicas do paciente
  84. 84. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS  Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intracavitárias ou serosas  Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê- lo  Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
  85. 85. LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSAS  Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o desvio à esquerda são tão precoces que podem anteceder os sinais clínicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de neutrófilos. Geralmente acompanhado de eosinopenia
  86. 86. Pneumonias  O hemograma varia com a s condições do paciente e com o agente etiológico: • Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e precoces; leucocitos acima de 20.000/µ é comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A eritrossedimentação acelera-se precocemente • Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à esquerda e granulações tóxicas • Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à esquerda , iguais a pneumocócica • Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose • Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é característica • Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa neutrofilia superior a 15.000 leucócitos
  87. 87. Meningites  Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia  Nas meningites virais , a neutrofilia é proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos, nos casos de rápida evolução o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianas
  88. 88. Outras Infecções  Endocardites: na subaguda- neutrofilia moderada, com ou sem desvio à esquerda, monocitose  Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à esquerda  Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose com linfócitos atípicos na mononucleose e nas infecções estreptocócicas neutrofilia discreta
  89. 89. Leucograma  O leucograma também pode apresentar alterações típicas de doenças primeiramente hematológicas como leucemias, aplasia de medula, etc.
  90. 90. SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVAS
  91. 91. Síndrome Mielodisplásica  Conjunto heterogêneo de doenças baseado em:  Citopenias celular,  Medula celular,  Atipias celulares,  Blastos na medula e sangue  Sideroblastos em anel  Contagem de monócitos no sangue periférico  O termo síndrome mielodisplásica (SMD) refere-se a um grupo doenças hematopoiéticas de origem clonal da medula óssea, onde com frequência observam-se citopenias (anemia, leucopenia, trombocitopenia), displasia em uma ou mais linhagens mieloides maiores, hematopoese ineficiente
  92. 92. Plaquetograma  É a avaliação qualitativa e quantitativa das plaquetas  Valores de referência da contagem plaquetária 140.000- 450.000/mm3
  93. 93. Alterações Quantitativas  TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de plaquetas  TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas
  94. 94. Trombocitose  Pode ser reacional ou por patologias primárias de M.O.  Reacional : *Doenças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas *Anemia ferropênica *Pós operatório *Pós esplenectomia
  95. 95. Trombocitopenia  Causas : • Infecções virais • Esplenomegalia • Anemias hemolíticas microangiopáticas • Heparina • PTI aguda(idiopática ou não) • PTI crônica • Na gestação- pré eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacional
  96. 96. FIM

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