Health Economics in Mexico. Key International     Challenges and Prospects in 2012 Alejandro Díaz-Bautista, Ph.D. Professo...
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Introducción   El crecimiento económico de    un país es factor principal en    la determinación de su    estado de salud...
Economía de la saludLa economía de la salud es la  ciencia que estudia las  consecuencias de la escasez en  el sistema de ...
¿Cómo se estudian los fenómenos          económicos?La economía utiliza “modelos”, mediante los  cuales describe una situa...
Microeconomía de la saludLa microeconomía estudia el  comportamiento económico de los  productores y consumidores individu...
¿Quiénes son los productores?Médicos, enfermeras,   psicólogos, odontólogos y   otro personal de salud.Clínicas ambulatori...
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Principales mercadosEn el sector salud hay varios mercados  importantes, sujetos a características  propias. Algunos de el...
La economía de saludEl mercado de bienes y servicios de salud  es, posiblemente, el más imperfecto de  todos los mercados....
Falta de conocimiento médicoLos pacientes no tienen conocimiento médico como para saber si necesitan o no un tratamiento o...
El médico como agente   El médico hace de “agente” del    consumidor, asesorándolo sobre cuál bien    o servicio consumir...
Incertidumbre del precioUno de los prerrequisitos para que hayalibre mercado es el conocimiento de lascondiciones de éste,...
Forma de pagoLa teoría del libre mercado supone que el  consumidor pague directamente al  productor. En el mercado de salu...
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Mercado imperfectoEl mercado de bienes y servicios de salud es   altamente imperfecto y requiere de intervención   estatal...
Macroeconomía de la saludLa macroeconomía estudia los fenómenoseconómicos en función de todo el sistema.En el caso del sec...
Salud y desarrollo económicoEl estudio de la macroeconomía de la  salud permite sacar conclusiones  entre la situación de ...
Salud y equidadMediante la macroeconomía de la salud  podemos saber si ésta se distribuye  equitativamente entre toda la p...
Cuentas Nacionales de SaludEl estudio del financiamiento del sistema,  necesita información de todos los flujos  financier...
Análisis económicos
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Análisis económicosLos mejores análisis económicos son aquellos que  miden los costos y los resultados como los de  costo-...
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Análisis económicos   En economía de la salud, los análisis más    comunes son: costo identificación, costo-    minimizac...
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Análisis de costo-minimizaciónEs el análisis que considera los menores costos que  generan diferentes alternativas, cuyos ...
Análisis de costo-utilidadEs el análisis de los resultados (utilidad) o ganancia  en calidad o cantidad de vida que genera...
El análisis de costo-beneficioEl análisis de costo-beneficio mide el valor  de los costos y los resultados  planteándolos ...
Análisis de costo-efectividadEn él se analizan los costos y su relación con la  obtención de los resultados buscados  (efe...
Análisis de costo-efectividadEjemplo: la selección entre dos fármacos, a o b,  que reducen el colesterol, se determinó en ...
Análisis de costo-efectividadLas unidades de costo-efectividad utilizadas  frecuentemente en los trabajos  latinoamericano...
Análisis de sensibilidadSon técnicas que identificansuposiciones metodológicas críticas,o áreas de incertidumbre. En losan...
Análisis de sensibilidadEjemplo: Según el informe “Impacto  económico y financiero de una gripe  pandémica y el papel del ...
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Sistemas de Salud en el Mundo
Estados UnidosLa Corte Suprema estadounidense le dio un fuerte apoyo en 2012 alpresidente Barack Obama, al declarar consti...
CanadáLos principios básicos de las Leyes Marco del Sistema de SaludCanadiense son: existencia de una administración públi...
CanadáLa universalidad se refiere al concepto de que todos los ciudadanoscanadienses, por el mero hecho de serlo están cub...
MéxicoLa Salud en México se encuentra a cargo de diversas instituciones comola Secretaría de Salud que atiene al sector pu...
MéxicoEl seguro popular es un sistema de seguridad social creado por elgobierno federal dependiente la secretaría de salud...
Sistemas de Salud 2006.Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008
ConclusionesLa economía de la salud nos ayuda a  comprender el sistema de salud y el papel  que juegan las instituciones d...
“La Economía de la salud en México y a nivel   internacional. Principales Retos y Perspectivas en   2012”.  Dr. Alejandro ...
ReferenciasDrummond M, Stoddart G, Labelle R, Cushman R. Health   economics: An introduction for clinicians. Anals Interna...
ReferenciasThornton J. Health economics: a beginners guide. British J Hosp Med   1997;58(11):547-550.Parkin M. Microeconom...
Professor Alejandro Diaz-Bautista, Health Economics Conference, Los Cabos, July 2012
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    1. 1. Health Economics in Mexico. Key International Challenges and Prospects in 2012 Alejandro Díaz-Bautista, Ph.D. Professor of Economics and Researcher adiazbau@gmail.com http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691Presented at the 3rd Congress of Medicine, Los Cabos 2012, held at theRoyal Solaris Hotel, Los Cabos, Baja California Sur, on Friday July 20,2012 from 11:30 to 12:15 hrs.
    2. 2. “La Economía de la salud en México y a nivel internacional. Principales Retos y Perspectivas en 2012”. Dr. Alejandro Díaz-Bautista Catedrático en Economía, Profesor del Colef, Investigador Nacional y Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, CONACYT. adiazbau@gmail.com http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, arealizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, elviernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.
    3. 3. Introducción El crecimiento económico de un país es factor principal en la determinación de su estado de salud y éste a su vez es uno de los determinantes del desarrollo económico. La unión del enfoque de producción de la economía y las premisas de bienestar social de la salud ha dado lugar a la economía de la salud.
    4. 4. Economía de la saludLa economía de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el sistema de salud. Entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las instituciones que proveen, aseguran, regulan y supervisan los servicios de salud en un país.
    5. 5. ¿Cómo se estudian los fenómenos económicos?La economía utiliza “modelos”, mediante los cuales describe una situación señalando los factores más importantes, los cuales llama “variables”.Este modelo abstracto sirve para explicar una situación generalizada y para predecir lo que sucederá si hay cambios en las variables.
    6. 6. Microeconomía de la saludLa microeconomía estudia el comportamiento económico de los productores y consumidores individuales.Asimismo, estudia el comportamiento económico de grupos de productores y consumidores, los que se denominan “mercados”, por ejemplo, el “mercado de servicios de salud”.
    7. 7. ¿Quiénes son los productores?Médicos, enfermeras, psicólogos, odontólogos y otro personal de salud.Clínicas ambulatorias, clínicas rurales.Laboratorios, bancos de sangre.Centros de diagnóstico por imágenes.Hospitales con servicios de internamiento.
    8. 8. ¿Quiénes son los consumidores?Todas las personas que demandan servicios de salud, vale decir, casi toda la población de un país.Generalmente, se les llama “pacientes”.En los últimos años se utilizan más lostérminos “cliente” o “usuario”.
    9. 9. Costos y preciosA nivel del productor individual, la economía de la salud, con ayuda de la contabilidad, nos ayuda a conocer los costos de la producción.En base a ello y a las condiciones del mercado, el productor puede determinar sus precios o tarifas.
    10. 10. Principales mercadosEn el sector salud hay varios mercados importantes, sujetos a características propias. Algunos de ellos son: Mercado de servicios de salud. Mercado de seguros. Mercado de productos. farmacéuticos y otros insumos. Mercado de equipos y tecnología.
    11. 11. La economía de saludEl mercado de bienes y servicios de salud es, posiblemente, el más imperfecto de todos los mercados.Algunos autores han señalado que laeconomía del sector salud es una “economía anormal”, donde no funcionan completamente las leyes del mercado.
    12. 12. Falta de conocimiento médicoLos pacientes no tienen conocimiento médico como para saber si necesitan o no un tratamiento o un medicamento, ni tampoco pueden escoger entre alternativas de medios de diagnósticos o de medicamentos. Las decisiones sobre el consumo de estos bienes o servicios las decide el médico, no el consumidor final.
    13. 13. El médico como agente El médico hace de “agente” del consumidor, asesorándolo sobre cuál bien o servicio consumir. Pero el médico también “provee” el servicio y vive de ello, por lo que hay un conflicto de interés. Hay una relación imperfecta en este mercado y el médico puede inducir un consumo innecesario.
    14. 14. Incertidumbre del precioUno de los prerrequisitos para que hayalibre mercado es el conocimiento de lascondiciones de éste, particularmente, de losprecios.Como normalmente hay incertidumbre en el diagnóstico así como en la capacidad de recuperación de cada individuo, tampoco es posible para el consumidor conocer los precios por adelantado.
    15. 15. Forma de pagoLa teoría del libre mercado supone que el consumidor pague directamente al productor. En el mercado de salud, esto es altamente inequitativo, porque algunas personas pueden tener enfermedades muy costosas y otras ninguna, independientemente de su capacidad de pago.
    16. 16. SegurosEl riesgo de tener una enfermedad seria queproduzca efectos catastróficos en las finanzas de una familia, ha dado como lugar el surgimiento de los seguros médicos.La gente los demanda para prevenir grandes pérdidas financieras. El Estado procura que todos tengan este derecho a través del seguro social.
    17. 17. Fallas en el mercado de segurosPero también este mercado es imperfecto:Si no hay regulación estatal, pueden surgir dos grandes fallas:Selección adversa: los enfermos se afilian a las compañías de seguros y el riesgo no se distribuye.Selección de riesgo: las compañías de seguros usan técnicas para afiliar a los sanos y para excluir a los enfermos.
    18. 18. Mercado imperfectoEl mercado de bienes y servicios de salud es altamente imperfecto y requiere de intervención estatal. Esto no significa que la provisión de los servicios tenga que ser hecha por el Estado.Generalmente, el sector privado es más eficiente.Sin embargo, se requiere una fuerte regulación ysupervisión por parte del Estado.También el Estado tiene un importante papel como financiador de la población más pobre.
    19. 19. Macroeconomía de la saludLa macroeconomía estudia los fenómenoseconómicos en función de todo el sistema.En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud.De aquí se obtienen conclusiones de política, tales como la importancia del sector en la economía y quiénes reciben los beneficios de las acciones públicas.
    20. 20. Salud y desarrollo económicoEl estudio de la macroeconomía de la salud permite sacar conclusiones entre la situación de salud, su financiamiento y el potencial de desarrollo económico de un país.La mala salud y una carga financiera excesiva para la población, constituye un lastre que obstaculiza el desarrollo económico.
    21. 21. Salud y equidadMediante la macroeconomía de la salud podemos saber si ésta se distribuye equitativamente entre toda la población o si hay grupos menos favorecidos.A través del financiamiento público, el Estado tiene el potencial de mejorar la equidad y reducir la pobreza.De esta forma, contribuye al desarrollo de la sociedad.
    22. 22. Cuentas Nacionales de SaludEl estudio del financiamiento del sistema, necesita información de todos los flujos financieros.Las CNS constituyen un sistema dedatos financieros que permiten estimar el gasto nacional en salud, de manera completa, coherente, consistente y comparable internacionalmente.
    23. 23. Análisis económicos
    24. 24. Análisis económicosLa administración de los recursos asignados debe basarse en las consideraciones de los factores involucrados en los análisis económicos que son los instrumentos empleados para de manera sistemática identificar, medir, evaluar y comparar los costos y los resultados (consecuencias) de por lo menos dos alternativas relevantes.Son útiles para tomar decisiones sobre administración de instituciones, hospitales y organizaciones de salud; para establecer prioridades en las necesidades de servicios y las demandas de salud con la consecuente distribución de recursos, y para la planeación de programas y políticas de salud.
    25. 25. Análisis económicosLos análisis se basan en estimaciones, pero aun los cálculos más completos y precisos generan incertidumbres que se incrementan cuando interviene un bien eminentemente humano como es la salud, de tal forma que a pesar de que un análisis se realice de manera meticulosa y estricta hay variables tan frágiles, tan subjetivas, y tan difíciles de cuantificar, que pueden quedar fuera de toda posible estimación o el mínimo cambio u omisión parcial de alguna de ellas puede echar abajo todas las predicciones.
    26. 26. Análisis económicosLos mejores análisis económicos son aquellos que miden los costos y los resultados como los de costo-utilidad, y costo-beneficio. Aunque su elaboración es complicada y cara, son prácticamente indispensables cuando se trata de decidir programas sociales.Los estudios parciales son más frecuentes porque son menos caros que los completos, y aunque no siempre son obvios, son sencillos de realizar.En ellos se evalúan los costos o los resultados; ejemplo de éstos son los de costo-identificación, costo-minimización y costo-efectividad.
    27. 27. Análisis económicosLos análisis económicos llamados de sensibilidad son los que, teóricamente, reflejan con la mayor exactitud la realidad porque minimizan en todo lo posible la incertidumbre.Para lograrlos, se utilizan las técnicas instrumentos habituales, más algunos de carácter especial como: el descuento a futuro, el pago de buena voluntad o disposición a pagar y los grupos relacionados por diagnóstico.
    28. 28. Análisis económicos En economía de la salud, los análisis más comunes son: costo identificación, costo- minimización, costo-efectividad, costo- utilidad y costo-beneficio. Las personas hacen consciente o inconscientemente, prácticamente sobre cualquier cosa, un análisis de costo- identificación y uno de costo minimización; los médicos, ante cada paciente, añaden, aunque lo realicen de manera empírica e incompleta, uno de costo-efectividad.
    29. 29. Análisis de costo-identificación Análisis de costo-identificación: responde a la pregunta: ¿cuánto cuesta una estrategia de diagnóstico o de tratamiento? Ejemplo: ¿cuánto cuesta una intervención quirúrgica desde la primera vez que el enfermo consulta hasta la última consulta de control en el posoperatorio?
    30. 30. Análisis de costo-minimizaciónEs el análisis que considera los menores costos que generan diferentes alternativas, cuyos resultados deben ser idénticos. Este análisis incluye en su evaluación el de costo-identificación y aunque no son lo mismo a menudo son tomados como equivalentes.Ejemplo: entre la opción de una colecistectomía por endoscopia para la que se requiere de tecnología y personal adiestrado que maneje el endoscopio (costos) y una a cielo abierto, esta última parece ser más barata, puede tener mayores costos, por los riesgos quirúrgico-anestésicos y días de hospitalización, entre otros, en que con ella se incurre.
    31. 31. Análisis de costo-utilidadEs el análisis de los resultados (utilidad) o ganancia en calidad o cantidad de vida que genera la elección de diferentes alternativas de diagnóstico o de tratamiento.En él se incorpora el concepto de valor de resultados medidos en función de años de sobrevida, dolor o los grados de disfunción de un órgano.Ejemplo: la elección entre realizar (costo alto) o no (costo bajo) una cirugía a un enfermo con cáncer de páncreas, si la utilidad medida como años de sobrevida (resultados) y calidad de la misma es semejante con ambos procedimientos se elegirá la estrategia de menor costo, pero si con la intervención quirúrgica se obtuviera mayor tiempo de sobrevida, ésta sería la correcta elección.
    32. 32. El análisis de costo-beneficioEl análisis de costo-beneficio mide el valor de los costos y los resultados planteándolos en unidades monetarias estándar (beneficio) que pueden ser comparadas con otros resultados en las mismas unidades. En la perspectiva de la economía social éste es el mejor estudio para decidir entre opciones de programas a implementarse como políticas públicas.Cuando las unidades no se pueden medir monetariamente, se recurre al análisis de costo-efectividad.
    33. 33. Análisis de costo-efectividadEn él se analizan los costos y su relación con la obtención de los resultados buscados (efectividad) de un diagnóstico o un tratamiento.Para realizarlo se utilizan combinaciones de resultados de análisis de costo-utilidad como serían: calidad de vida, años de vida, dolor, incapacidad, etc. Los resultados deberán graduarse en una escala ordinal a la que se da un valor numérico; posteriormente, los valores numéricos se cruzarán entre ellos para convertirlos (ajustarlos) a una escala común que permita compararlos entre sí.
    34. 34. Análisis de costo-efectividadEjemplo: la selección entre dos fármacos, a o b, que reducen el colesterol, se determinó en función de la comparación entre los costos- efectividad de cada uno. El fármaco a tuvo un costo de 59 000 dólares, y el b de 17 800 dólares por año de sobrevida. Obviamente se escogió el b.Las unidades estándar de costo-efectividad más conocidas y frecuentemente utilizadas son las unidades de años de calidad de vida ajustada o unidades QALY (Quality-adjusted life years), otras son las DALY (Disability adjusted life years), al igual que otras modificadas por riesgo.
    35. 35. Análisis de costo-efectividadLas unidades de costo-efectividad utilizadas frecuentemente en los trabajos latinoamericanos son AVISA (años de vida saludable en función de calidad), que evalúa el número de años que una persona vive sin presentar ningún tipo de merma en su salud, y EVISA (esperanza de vida saludable), que mide el número de años en buena salud que una persona puede vivir en promedio en una sociedad determinada.
    36. 36. Análisis de sensibilidadSon técnicas que identificansuposiciones metodológicas críticas,o áreas de incertidumbre. En losanálisis de sensibilidad, suponiendoeventualidades, se modifican lasvariables originales o se colocan enescenarios diferentes a los queprimero se midieron y tomando éstoscomo base se calculan los posiblescostos.
    37. 37. Análisis de sensibilidadEjemplo: Según el informe “Impacto económico y financiero de una gripe pandémica y el papel del Fondo Monetario Internacional (FMI)”: el efecto económico de una pandemia de la gripe aviar en América Latina y otras regiones de economía en desarrollo será severo pero breve. La severidad dependerá del nivel de ataque y tasas de fatalidades, su duración y comportamiento y grado de preparación de hogares y empresas, y la capacidad de respuesta de los sistemas de salud.
    38. 38. Análisis de sensibilidadDavid Hoelscher, director de la división de asuntos sistémicos del FMI, dijo que entrar en una cuantificación (del impacto económico) es ciertamente muy difícil; sin embargo, El Banco Mundial, institución filial del FMI, calculó que sobre la base de los daños ocasionados por el síndrome respiratorio agudo (SARS) en 2002, en donde las inversiones extranjeras directas se redujeron, los proyectos tuvieron demoras en su implementación, y hubo un incremento en los riesgos de inversión. Una pandemia de gripe aviar ocasionaría hasta 800 mil millones de dólares en pérdidas en un año en todo el mundo.
    39. 39. Sistemas de Salud en el Mundo
    40. 40. Estados UnidosLa Corte Suprema estadounidense le dio un fuerte apoyo en 2012 alpresidente Barack Obama, al declarar constitucional la reforma de saludque se convirtió en la política definitoria de su mandato y en una de susprincipales armas de cara a las elecciones de noviembre.Los nueve jueces de la Corte validaron por cinco votos a favor y cuatro encontra el controvertido “mandato individual”, una cláusula de la normativaque obliga a los ciudadanos estadounidenses a adquirir, a partir de 2014,algún tipo de seguro médico, con la amenaza de penalizar a quien nocumpla con esto.
    41. 41. CanadáLos principios básicos de las Leyes Marco del Sistema de SaludCanadiense son: existencia de una administración pública;accesibilidad al sistema; integralidad; universalidad; y latransferibilidad. Con respecto al primer principio de necesidad deuna administración pública, es de destacar que el sistema de saludde Canadá debe ser administrado por entidades públicas sininterés particular, y que los ciudadanos deben estar implicados enla administración del sistema. La accesibilidad se refiere a lasposibilidades de todo ciudadano de ser atendidos en cualquierparte del sistema. El principio de integralidad apunta a que elsistema de base canadiense debe cubrir todos aquellos quemedicamente sean necesarios, sin restricciones, y todo aquelloque sea realizado por los profesionales médicos sea a nivelhospitalario o extra hospitalario.
    42. 42. CanadáLa universalidad se refiere al concepto de que todos los ciudadanoscanadienses, por el mero hecho de serlo están cubiertos en materiasanitaria por el sistema. Finalmente, el principio de transferibilidad indicala garantía de los canadienses de obtención del servicio de salud, enotra provincia que no sea la de origen. Naturalmente hay otras leyes yprogramas, adicionales a la Ley Marco Federal que se han idoañadiendo al sistema.El gobierno federal, por lo tanto, financia el programa de salud y lacobertura de seguro.En Canadá el 70% del gasto es público y subsidiado, y el 30% privado.
    43. 43. MéxicoLa Salud en México se encuentra a cargo de diversas instituciones comola Secretaría de Salud que atiene al sector publico, a su vez que elInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) provee servicios de salud aempleados en el sector privado, mientras que el Instituto de Seguridad yServicios Sociales de los Trabajadores del Estado atiende lasnecesidades sociales y de cuidado a la salud de aquellos empleados porel estado, así como también Secretaría de la Defensa Nacional cuentacon su propio sistema de atención a su personal.La población que no cuenta afiliación a los anteriores puede contar con elSeguro Popular.Para el año 2002 se contabilizaban más de 3,000 hospitales privados.
    44. 44. MéxicoEl seguro popular es un sistema de seguridad social creado por elgobierno federal dependiente la secretaría de salud y dirigido por laComisión Nacional de Protección Social en Salud.Este programa esta dirigido a la población de escasos recursos o que noson derecho habientes de otra institución.Este sistema a octubre de 2010 contaba con más de 41 millones deafiliados.El Seguro Popular asegura que la cobertura universal voluntaria seconcretó en 2011 con la inscripción de 51.8 millones de personas,aunque también reconoce que todavía no se completa la acreditación , nocertificación de calidad de las unidades médicas de primer y segundonivel a las que pueden acudir los pacientes.
    45. 45. Sistemas de Salud 2006.Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008
    46. 46. ConclusionesLa economía de la salud nos ayuda a comprender el sistema de salud y el papel que juegan las instituciones del sector.A través de ella aprendemos a seleccionar las prioridades y asignar mejor los recursos para beneficiar a la población y mejorar su estado de salud y su nivel de vida.
    47. 47. “La Economía de la salud en México y a nivel internacional. Principales Retos y Perspectivas en 2012”. Dr. Alejandro Díaz-Bautista Catedrático en Economía, Profesor del Colef, Investigador Nacional y Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, CONACYT. adiazbau@gmail.com http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, arealizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, elviernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.
    48. 48. ReferenciasDrummond M, Stoddart G, Labelle R, Cushman R. Health economics: An introduction for clinicians. Anals Internal Medicine 1987;107 (1):88-92.Eisemberg J. Clinical economics. A guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA 1989;262(20):2879- 2886.Frenk-Mora J. Introducción sobre la economía de la salud en México. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación Mexicana para la Salud 2002; 6(14):3.Maynard A. La medicina basada en la evidencia y el dilema de la eficacia. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación Mexicana para la Salud 2002; 6(14):5-7.Samuelson P, Nordhaus W. Economía. Decimoquinta edición. Madrid, España: Interamericana McGraw-Hil; 1996. p. 3- 148.Cruz-Rivero C. Perspectivas de la economía de la salud. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación Mexicana para la Salud 2002;6(14):12-14.
    49. 49. ReferenciasThornton J. Health economics: a beginners guide. British J Hosp Med 1997;58(11):547-550.Parkin M. Microeconomía. Segunda edición. Wilmington, USA: Addison-Wesley Iberoamericana; 1995.Glosario de términos de economía y salud. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación Mexicana para la Salud 2002; 6(14).Arreola H, Nigenda G. La economía de la salud como una herramienta para la toma de decisiones en el Sector Salud. En: Frenk J, editor. Necesidades, servicios. Distrito Federal, México: Fundación Mexicana para la Salud. Observatorio de la Salud; 1997. p. 9-11.Pindyck RS, Rubinfeld DL. Microeconomía. Distrito Federal, México: Limusa, Noriega Editores; 1999.Ried W. QALYS versus HYES: What´s right and what´s wrong. A review of the controversy. J Health Economics 1998;17:607-625.Stiglitz JE. La economía del sector público. Segunda edición. Barcelona, España: Antoni Bosch; 1988.OECD, Health Indicators, Various years.

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