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CirugíA Endoscopica Hipofisis
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CirugíA Endoscopica Hipofisis

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  • 1. Abordaje de la hipófisis bo daje a pó s s asistida por video endoscopia
  • 2. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Cirugía endoscopica rinosinusal ● Técnica de abordaje detallado y éc ca abo daje deta ado minucioso de cavidades y espacios anatómicos confinados. ● Importantes diferencias en los cambios fisiopatológica en comparación a cirugía Video convencional. ● Sentido y contenido de sub especialidad: sub-especialidad: -Características y criterios propios. -Enfoques particulares . -Requerimientos tecnológicos especiales especiales. De Sousa A.: (2008): Cirugia endoscopica d. nariz, senos paranasales y base de cráneo. Mc Graw Hill, 2008. ISBN: 978-970-10-6959-2
  • 3. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Acumulación de criterios en curva de aprendizaje El sorprendente avance de la CERS, ha ampliado el horizonte de competencias debido a sus aplicaciones Video en el tratamiento de problemas en órganos y estructuras anatómicas vecinas. vecinas. i •De Sousa A.: (2008): Cirugía endoscopica d. nariz, senos paranasales y base de cráneo. Mc Graw Hill, 2008. ISBN: 978-970-10-6959-2
  • 4. Cirugía endoscópica rinosinusal Team quirúrgico multidisciplinario ●Otorrinoendoscopista: ●Esta mas familiarizado con la anatomía endoscópica de la nariz SPN SPN. ●Tiene mas dominio propioceptivo de las técnicas de cirugía endoscópica endonasal ●Debe haber superado el ascenso en la curva de aprendizaje en la disciplina basado en nieles de competencia.
  • 5. Cirugía endoscópica rinosinusal Curva de aprendizaje ● Theodore Paul Wright (1936) para la gestión empresarial de la producción aeronáutica. ● Herramienta para medir resultados a largo plazo y tomar decisiones. d ii - En medicina, en la década de los 80’, por muertes de niños británicos sometidos a CCV. - Cirugía general, Urología y Otorrinolaringología. Latiff, A. (2004). La curva de aprendizaje. ¿Qué es y Cómo se mide?. Revista de Urología colombiana. Vol XIII, No 1, marzo 2004
  • 6. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Aprendizaje y entrenamiento individual • La pendiente depende de la naturaleza del procedimiento. • > número de procedimientos = < complicaciones. •EExperiencia d l equipo quirúrgico. i i del i iú i • Tiempo, paciencia, experiencia y persistencia. p ,p ,p p •Bakker, N. y cols. (2005): Investigation of training needs for functional endoscopic sinus surgery. Rhinology; 43(2) 104-8. •Marks, SC.: Learning curve in endoscopic sinus surgery. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999 Feb;120(2):215-8. •Nguyen QA, Cua, DJ; Ng, M; Rice, DH: Safety of endoscopic sinus surgery in a residency training program. Ear Nose Throat J. 1999 Dec;78(12):898-902, 904.
  • 7. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Cirugía endoscopica ●Es una buena idea para el comienzo de un p neurocirujano hacer equipo con un otorrinoendoscopista antes de aventurarse a hacer la cirugía endoscópica trans-esfenoidal. t f id l ●Fase inicial de curva de aprendizaje del neurocirujano en abordaje endoscópico base de cráneo para afirmar confianza y seguridad: -Manejo de equipos de observación. j qp -Observación de área operatoria mas detallada. -Campo operatorio esta en el monitor. -Orientación espacial y técnicas. Orientación -Propiocepción quirúrgica distinta. -Mano dominante es la que interviene.
  • 8. Cirugía endoscópica rinosinusal Team quirúrgico ● Interdependencia con Neurocirugía (*) ● Interdependencia con Oftalmología (**) (*) Dr. Rafael Galera (**) Dr. Rafael T. Cortez Dr. Herman Scholtz Dra. Gema Ramírez Dr. Salvador Somaza Dra. Morella Vega a o e a ega Dr. José Ramón Abadí Dr. Italo Marsiglia
  • 9. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Historia de la endoscopia transnasal 1805 1853 1869 1877 Phillip Bozzini Antonin J. Desormeaux Gustave Trouve Maximilian Nitze 1910 Declina 1922-1947 Victor D Lespinasse Dandy, F D d Fay, Grant, Putnam, Mi t S ff M Ni kl G tPt Mixter, Scarff, McNickle 1990 Avances tecnología endoscópica Neuroendóscopia Hopkins & Storz 1966 / Smith & Boyle 1969 Resurge •Dandy WE. Cerebral ventriculoscopy. Johns Hopkins Hosp Bull 1922; 33: 189-90. •L´Espinasse V, in: Davis L: Neurological Surgery. 2nd Ed. Philadelphia Lea & Febiger, 1939; p 438 47. L Espinasse 438-47. •Fay T., Grant FC: Ventriculoscopy and intraventricular photography in internal hydocephalus. JAMA 80:461-463,1923 •Mixter WJ. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle. Boston Med Sur J 1923;188:277-278. •Greenberg IM. Intraoperative ultrasonography with a cystoscope for the biopsy of a deep-seated brain lesion: case study. Neurosurgery. 1986 Jul;19(1):49-58.
  • 10. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Disección en cadáver Video Cadaver hands on skull base session. Endoscopic sinus and minimally invasive skull base surgery. University of Pennsylvania, Philadelphia
  • 11. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Disección en cadáver Video Cadaver hands on skull base session. Endoscopic sinus and minimally invasive skull base surgery. University of Pennsylvania, Philadelphia
  • 12. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Abordaje inicial Vía para septal para-septal Vía trans septal trans-septal
  • 13. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Microscopio vs. endoscopio Microscopio: Endoscopio: Ventajas: Ventajas: ●Visión estereoscópica. ●Amplio campo de visión -Visión gran angular ●Familiaridad . -Visión lateral excelente ●Facilidad de la movilidad. -Visión superior excelente Desventajas: ●Ópticas diámetro pequeño ●Visión lateral limitada. ●Mínima alteración del tejido adyacente ●Visión superior limitada. Vi ió i li it d Desventajas: ●Pérdida de visión estereoscópica ●Empañamiento del lente E ñ i t d ll t
  • 14. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Microscopio vs. endoscopio Video Video
  • 15. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Escenario operatorio
  • 16. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 17. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 18. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 19. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 20. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 21. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 22. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 23. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Técnica quirúrgica
  • 24. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Video Video Video
  • 25. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Video Video Video
  • 26. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Packing seno Esfenoidal • Fibra o hilado de carboximetilcelulosa gelificador. • Se mantiene siempre húmedo. • Promueve agregación plaquetaria local. • No adherente. • Promueve epitelización. • Reduce formación de sinequias y adherencias. • Fácil remoción. Sinu Knit™, Merogel™, Seprapak™ -ArthoCareENT®/ GyrusENT ®-
  • 27. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Packing seno Esfenoidal Carboximetilcelulosa Sinu Knit™, Merogel™, Seprapak™ -ArthoCareENT®/ GyrusENT ®-
  • 28. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Ventajas neuroquirúrgicas ● Mayor campo de visión con un abordaje menor. y p j ● Procedimiento interactivo en su totalidad. ● No requiere sistema de navegación radiológica radiológica. ● Resección bien detallada y completa. ● Menor duración de estancia hospitalaria ● Menores complicaciones. p ● Menor morbilidad post-op. endonasal (perforación septal, sinequias endonasales, sinusitis crónica •Endoscopic endonasal transphenoidal surgery. Jho H, Carrau.J.Neurosurg 87: 44-51 ,1997 •Surgical complications associated with the endoscopic transsphenoidal approach. Cappabianca et al. J.Neurosurg 97:293-298,2002
  • 29. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Desventajas neuroquirúrgicas ●CCurva d aprendizaje. de di j ● Requiere equipo e instrumental especializado. q qp p ● Equipo quirúrgico multidisciplinario con entrenamiento en endoscopia quirúrgica quirúrgica. ● Cirugía a una mano (?)
  • 30. Abordaje de la hipófisis asistida por j p p video endoscopia Brazo fijo (cirugía a 2 manos)
  • 31. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Tasa complicaciones endoscópica vs. microscópica Diabetes Di b t Perdida P did Daño Dñ Daño Dñ Hemorragia H i Fistulas Fi t l Meningitis M i iti Abordaje insípida visión Carótida LCR CNS Intraselar interna Endoscópico 1.4 14 0 0 0 2.7 27 1.9 19 0 Microscópico 17.8 1.8 1.1 1.3 2.9 3.9 1.5 Promediadas de varias publicaciones •Frank, G., Pasquini, E., Farneti, G., Mazzatenta, D., Sciarretta, V., Grasso, V., Fustini, MRF.: The Endoscopic versus the Traditional Approach in Pituitary Surgery. Neuroendocrinology 2006;83:240-248 O'Malley Jr., BW., Grady, MS., Gabel, BC., Cohen, MA., Gregory G. Heuer, GG., Jared Pisapia, J., Bohman, LE., Leibowitz, JM.: Comparison of endoscopic and microscopic removal of pituitary adenomas: single-surgeon experience and the learning curve. Journal of Neurosurgery December 2008 Volume 25, Number 6 •Netea-Maier1, RT., van Lindert2, EJ., den Heijer, M., van der Eerden, A., Pieters, CF., Sweep, CG., Grotenhuis, JA. and Hermus, AR.: Transsphenoidal pituitary surgery via the endoscopictechnique: results in 35 consecutive patients with Cushing’s disease European Cushing s disease. Journal of Endocrinology (2006) 154 675–684 •YANO, S., KAWANO, T., KUDO, M., MAKINO, K., NAKAMUR), H., KAI, Y., MORIOKA, M., KURATSU, JI.: Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Approach Through the Bilateral Nostrils for Pituitary Adenomas. Neurologia medico-chirurgica Vol. 49 (2009) , No. 1 1-7
  • 32. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Tasa remisión post-op. temprana Actividad hormonal adenoma Adenomas Abordaje no funcionales ACTH PRL GH Endoscópico Ed ói 84% 78% 88% 93% Microscópico 81% 66% 77% 82% Promediadas de varias publicaciones •Frank, G., Pasquini, E., Farneti, G., Mazzatenta, D., Sciarretta, V., Grasso, V., Fustini, MRF.: The Endoscopic versus the Traditional Approach in Pituitary Surgery Neuroendocrinology 2006;83:240-248 Surgery. O'Malley Jr., BW., Grady, MS., Gabel, BC., Cohen, MA., Gregory G. Heuer, GG., Jared Pisapia, J., Bohman, LE., Leibowitz, JM.: Comparison of endoscopic and microscopic removal of pituitary adenomas: single-surgeon experience and the learning curve. Journal of Neurosurgery December 2008 Volume 25, Number 6 •Netea-Maier1, RT., van Lindert2, EJ., den Heijer, M., van der Eerden, A., Pieters, CF., Sweep, CG., Grotenhuis, JA. and Hermus, AR.: Transsphenoidal pituitary surgery via th endoscopictechnique: results i 35 consecutive patients with C hi ’ di T h id l it it i the d it hi lt in ti ti t ith Cushing’s disease. E European Journal of Endocrinology (2006) 154 675–684 •YANO, S., KAWANO, T., KUDO, M., MAKINO, K., NAKAMUR), H., KAI, Y., MORIOKA, M., KURATSU, JI.: Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Approach Through the Bilateral Nostrils for Pituitary Adenomas. Neurologia medico-chirurgica Vol. 49 (2009) , No. 1 1-7
  • 33. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Conclusiones ● Cirugía de base de cráneo se ha beneficiado considerablemente de los avances en endoscopia de la nariz y SPN SPN. ● Abordaje endoscópico proporciona distintas ventajas frente al microscópico microscópico. ● Importante impacto sobre la eficacia de la resección del tumor, tumor las tasas de recurrencia complicaciones recurrencia, complicaciones, morbilidad post-operatoria y tiempo de hospitalización •Jarrahy R, Berci G, Shahinian HK. Assessment of the efficacy of endoscopy in the resection of pituitary adenomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:1487-1490.
  • 34. Abordaje de la hipófisis asistida j p por video endoscopia Conclusiones ● Imagen endoscópica de los espacios intraselar, paraselar, y supraselar es más amplio que el previsto por el microscopio quirúrgico. ● Integración de equipo multidisciplinario y el continuo perfeccionamiento de la técnica endoscópica e instrumentos permitirá convertir este abordaje en el gold standard del manejo quirúrgico de adenomas de hipófisis. •Jarrahy R, Berci G, Shahinian HK. Assessment of the efficacy of endoscopy in the resection of pituitary adenomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:1487-1490.
  • 35. Muchas gracias