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Radiologia en urgencias

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Dependencias, equipos y accesorios en el área de radiología en urgencias. Exploración radiológica a pacientesTraumatizados

Dependencias, equipos y accesorios en el área de radiología en urgencias. Exploración radiológica a pacientesTraumatizados

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  • MUY BUEN TRABAJO. PUEDO DISPONER DE EL PARA UN TRABAJO DE CLASE SOBRE 'ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA UNIDAD DE RADIOLOGÍA'?
    COMPLEMENTA MUY BIEN LO QUE YA TENGO. GRACIAS DE ANTEMANO. miguelseguroshelvetia@gmail.com
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  • 1. RADIOLOGÍA DE URGENCIAS UT 4 CUIDADOS PARTICULARES A PACIENTES ESPECIALES (CONTINUACIÓN)
  • 2. GENERALIDADES Los estudios radiológicos de urgencias se realizan a pacientes con una patología aguda (síntomas floridos de rápida aparición) que requiere una atención médica inmediata. Su situación muchas veces es crítica En urgencias….. y su vida depende del establecimiento de no siempre pueden realizarse un rápido diagnóstico y tratamiento las exploraciones radiográficas en óptimas condiciones, Podemos dividir a Los que su vida corre Los que no corre los pacientes… un serio peligro peligro su vida Preferentes Debe ser realizada por La mayoría de los pacientes van a personal experto, requerir una exploración radiográfica. El Técnico en la sala de urgencias está Radiólogo……. acompañado por un Auxiliar de solo si no está conectado al PACS enfermería y por un celador
  • 3. ESTRUCTURA IDEAL DE UNA SALA RADIOGRÁFICA DE URGENCIAS Las salas para estudios radiológicos de urgencias….. son una sucursal del Servicio de Imagen para el diagnóstico del hospital desplazadas y localizadas dentro del Servicio de Urgencias Atender las frecuentes solicitudes de estudios radiológicos a Su objetivo es los pacientes que acuden a este Servicio facilitarles el traslado dada su dificultad en la movilización Lo más habitual ….. es que conste de una sola sala para exploraciones simples Solo en hospitales grandes y cuando la demanda de estudios lo justifique…… contará además con otra sala provista de un equipo que permita realizar técnicas especiales (exploraciones de digestivo y genitourinario)
  • 4. La distribución ideal del área de radiología de urgencias estaría constituida por: UNA O DOS SALAS RADIOGRÁFICAS: • Amplias, que permita la adecuada circulación de las camas y camillas por ellas. • De fácil acceso desde el servicio general de urgencias • Con una puerta blindada suficientemente ancha 2.- SALA PARA 1.- SALA DE RADIOGRAFÍAS EXPLORACIONES QUE SIMPLES DEL ESQUELETO, REQUIERAN FLUROSCOPIA TÓRAX Y ABDOMEN.
  • 5. Distribución ideal del área de radiología de urgencias
  • 6. 1.- SALA DE RADIOGRAFÍAS SIMPLES DEL ESQUELETO, TÓRAX Y ABDOMEN • Un tubo de rayos x multimóvil, con el que sea posible hacer radiografías en cualquier proyección a pacientes traumatizados sin necesidad de moverlos de la camilla o vehículo en el que vengan. Mejor con el tubo suspendido del techo desplazado mediante el deslizamiento por raíles • Un bucky mural para realizar estudios en bipedestación, o sentado, o proyecciones laterales a pacientes en decúbito supino • Una mesa con parrilla y tablero móvil que pueda ser frenado, mejor con el pie, también con movimiento vertical • Un generador de al menos 1.000 mA lo que permitirá utilizar los tiempos de exposición más bajos necesarios en pacientes agitados.
  • 7. • La consola separada por un panel blindado mejor que con una puerta • Los receptores de imagen la mayoría ya son digitales, tanto: o Chasis digitales con placa de almacenamiento de fósforo (sistemas CR), que deberá tener cerca un procesador de CR o Paneles planos requieren la conexión mediante un cable para el envío de la señal. Tiene la ventaja de que ésta será visualizada inmediatamente. Ambos receptores al ser digitales permiten: • La manipulación en el posprocesado, menos repeticiones • La transferencia de la imagen y su archivo a través del PACS. Los datos de la página del RIS deben ser cumplimentados por el Técnico de urgencias
  • 8. Accesorios: o Almohada, almohadillas, sacos de arena, para facilitar el posicionamiento del paciente y estabilizar su posición • Elementos que permitan colocar los chasis en posición vertical sobre la mesa • Escalerilla y un rulo Para facilitar el acceso a la mesa • Un taburete para radiografías en sedestación. • Pie de goteo • Contenedores diversos para la correcta eliminación de residuos, • Otros accesorios más generales como salida o toma de oxígeno y sistema de aspiración de secreciones, • Deberá tener un armario o vitrina para guardar el material textil así como gasas, vendas, protectores gonadales, guantes plomados, etc
  • 9. 2.- SALA DE EXPLORACIONES QUE REQUIERAN FLUROSCOPIA Como las exploraciones que requieren la introducción de medios de contraste El receptor será un intensificador de la imagen En esta sala se realizarán exploraciones urgentes fundamentalmente del aparato digestivo, genitourinario Su existencia depende de la demanda Tendrá los mismos accesorios que la sala de radiografías simples El equipo radiográfico consistirá en un telemando, o arco en C, provisto de: • Una mesa dotada de una movilidad mayor que la mesa convencional, • Un tubo de rayos x Tanto el movimiento de la mesa, como del tubo, bandeja, colimadores etc, puede ser controlado desde la consola. convertidor analógico-digital y ordenador imágenes fluoroscopicas y radiográficas • Un intensificador de imagen tecnología digital monitor de televisión y chasis • Un flat panel tecnología analógica
  • 10. B) OTRAS DEPENDENCIAS: • Un aseo para el personal; un aseo y vestuarios para los pacientes. • Una sala dedicada a cuarto de estar del personal radiológico. • En los servicios que trabajan con tecnología digital, las imágenes son transferidas a través del PACS ¡no será necesaria la presencia del radiólogo en el área de urgencias! Solo en las salas que no dispongan de tecnología digital y que utilicen por tanto receptores de película-pantalla, deberá existir además: o una procesadora luz-día, o bien un cuarto oscuro Zona de visulización para el técnico con un negatoscopio para valorar la calidad de las imágenes o Un cuarto de informes para el radiólogo Todas estas estancias deberán disponer de un servicio de limpieza permanente dado el estado en que acuden los pacientes y para garantizar así las adecuadas medidas de higiene
  • 11. FUNCIONES DEL TÉCNICO EN UNA SALA DE RADIOLOGÍA DE URGENCIAS • Funciones técnicas comunes a las de cualquier otra sección del Servicio de Imagen para el Diagnóstico • La principal responsabilidad del TER de urgencias reside en las funciones asistenciales o de atención al paciente a) Las necesidades físicas del paciente b) Las necesidades psíquicas
  • 12. Funciones técnicas comunes a las de cualquier otra sección del Servicio de Imagen para el Diagnóstico Recepción y ordenación de volantes, o Identificación de los pacientes, o Cumplimentación de la página del RIS de cada paciente y para cada o exploración o Cuidado y mantenimiento del equipo, manejo del aparataje, o Selección de los factores de exposición, ………. ¡Todas aquellas medidas encaminadas a conseguir una imagen de buena calidad diagnóstica empleando las menores dosis posibles!
  • 13. a) Atención a las necesidades físicas del paciente En función de las limitaciones del paciente…. el tipo de estudio solicitado - Decidiremos donde vamos a realizar el (digestivo, tórax, mejor de estudio, en la mesa, en el mural, en la sillaSegún…. pie), de ruedas, en la propia camilla o cama….. el estado del paciente de si está contraindicada o no la movilización. - Valoraremos la ayuda que va a necesitar el paciente, la solicite o no, para desvestirse, ponerse la bata, pasar a la sala, etc. ¡No incrementar las lesiones! - Posicionaremos al paciente PRIORITARIO Mover los chasis y el tubo en lugar Le colocaremos siempre en la posición de al paciente, buscando una más cómoda compatible con la proyección similar a las básicas de exploración a realizar y su estado físico cada región, - Estaremos pendientes del estado del paciente por si este empeora - El Técnico de urgencias debe trabajar muchas veces con guantes, frecuentemente no se los quitan y utilizan la técnica del doble guante.
  • 14. b) Atención a las necesidades psíquicas del paciente muchas veces está asustado - El paciente de urgencias por sus síntomas se encuentra excitado y nervioso. Su respuesta y grado de Actuar con naturalidad, colaboración dependerá en mostrando una actitud segura gran medida de como le y tranquila, tratemos
  • 15. PACIENTES TRAUMATIZADOS Son todos aquellos que presentan lesiones internas y/o externas como consecuencia de una acción violenta exterior de mayor o menor intensidad. Los traumatismos pueden afectar a cualquier parte del cuerpo, producir lesiones de características muy diferentes y de distinta gravedad. • Contusiones • Heridas • Inflamación CONSECUENCIAS MÁS • Esguinces FRECUENTES DE LOS • Rotura de ligamentos TRAUMATISMOS • Rotura de tendones musculares • Luxaciones • Roturas viscerales • Otras: avulsiones, laceraciones • Fracturas
  • 16. Contusiones: “cardenal o moratón”, Herida: solución de continuidad de lesión por golpe sin herida exterior piel y mucosas acompañante, debida a la rotura de pequeños vasos capilares que dan lugar a un hematoma Inflamación: 4 síntomas (tumor, color, dolor y rubor)
  • 17. Esguince: rotura de algunas fibras de un ligamento por Luxaciones: superar su capacidad de desplazamiento de una distensión o estiramiento o más de las carillas articulares de los huesos que forman una articulación Rotura de ligamentos y tendones: solución de continuidad por sobrepasar ampliamente su límite de elasticidad Roturas viscerales, musculares, etc
  • 18. FRACTURAS Son soluciones de continuidad de un hueso. http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzS zppdocszSzuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzartic lezSzindexzPzhtm#
  • 19. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS: 1.- SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN: a) Fracturas producidas por traumatismos: • las más habituales, • sobre huesos previamente sanos. • Son debidas a una acción violenta : o directa o indirecta (fracturas por contragolpe) b) Fracturas por fatiga o por sobrecarga: • debidas a esfuerzos repetidos o sobrecarga • la mayoría aparecen en metatarsianos (fractura del recluta), diáfisis peroneales….. c) Fracturas patológicas: • aparecen en un hueso previamente lesionado, y pueden coincidir o no con traumatismos. • Son muchas veces fracturas espontáneas.
  • 20. 2.- SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE HERIDA: • Abiertas: se acompañan de una herida exterior • Cerradas: no presentan herida 3.- SEGÚN EL RIESGO en: • Complicadas: - se acompañan de lesiones de otras estructuras cercanas - afectan a una articulación o al cartílago de conjunción, como en las epifisiolisis - simplemente cuando es una fractura abierta • No complicadas: la fractura es la única lesión
  • 21. 4.- SEGÚN LA LÍNEA Y Nº DE FRAGMENTOS DE LA FRACTURA en: • Completas: cuando la línea de fractura atraviesa todo el hueso - transversas, - oblicuas, - espiroideas, etc • Incompletas: cuando la línea solo afecta a una parte, fractura en “tallo verde” frecuente en los niños • Fisuras: Línea de interrupción simple superficial sin separación de los fragmentos • Conminuta: un hueso o parte del mismo quedará reducido a múltiples fragmentos o esquirlas
  • 22. Fractura en tallo verde http://www.mercksource.com/pp/us/cns/ cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszS zuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzS zesp_encyzSzarticlezSzindexzPzhtm# (videos fracturas y hip replacement= artroplastia de cadera, osteoporosis))
  • 23. Fractura en tallo verde
  • 24. 5.- SEGÚN LA ORIENTACIÓN DE LOS FRAGMENTOS en: • Desviadas: los fragmentos de la fractura están separados • No desviada • Impactada: un fragmento penetra en el otro, ejem calcáneo • Estrellada: las líneas de fractura se irradian desde un punto central,
  • 25. Fractura espiroidea Fractura transversa enbayoneta Fractura impactada
  • 26. CURACIÓN DE LAS FRACTURAS FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO: • Fase inflamatoria • Fase reparativa • Fase de remodelación Para su correcta formación es necesario que los fragmentos de hueso roto….. Estén en contacto Permanezcan en contacto REDUCCIÓN REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN: INMOVILIZACIÓN • Manipulación cerrada • Tracción mecánica • Reducción e inmovilización quirúrgica COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
  • 27. 1.- REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN Reducción: Mecanismo mediante el cual se colocan los fragmentos del hueso alineados en su lugar normal Las fracturas no desplazadas no requieren maniobras de reducción, ¡El Técnico no deberá nunca deberá intentar reducir una fractura! Para que la formación del callo óseo sea efectiva es necesaria la Inmovilización de los fragmentos óseos fracturados y de las articulaciones próximas a la lesión.
  • 28. Métodos de reducción e inmovilización de las fracturas: a) Manipulación cerrada: Recolocación de los fragmentos óseos en su lugar mediante la tracción de los mismos con las manos del operador, muchas veces bajo control fluoroscópico. La inmovilización se consigue mediante la colocación de algún tipo de férula. La más frecuente el Yeso o escayola. Las radiografías con un yeso requieren un aumento del valor de kvp, unos 4 kvp, mayor si el yeso aún está húmedo Ante un paciente enyesado vigilar la aparición del ….. ¡Síndrome compartimental! por el edema acompañante a la fractura cuando se ha colocado un yeso demasiado apretado Ante su aparición, avisar al médico ya que es urgente abrir la escayola por peligro de necrosis por falta de riego sanguíneo.
  • 29. b) Tracción mecánica: Es igual que la anterior, pero en este caso debido a la fuerza necesaria para la tracción sobre los extremos fracturados se emplea algún elemento mecánico como pesas que traicionan (estiran) los extremos óseos fracturados. Para asegurar la inmovilización de los fragmentos, la tracción se mantendrá de manera continua durante gran parte del tiempo necesario para la consolidación
  • 30. c) Reducción e inmovilización quirúrgica (reducción abierta con fijación interna): Se utiliza en fracturas que requieren ser abiertas mediante procedimientos quirúrgicos para su correcta reducción: • Como ocurre en las llamadas osteosíntesis consistentes en la colocación de elementos metálicos en los extremos fracturados para garantizar su inmovilización. • O bien por tratarse de fracturas conminutas A menudo durante la reducción quirúrgica se aplica fluoroscopia para guiar al cirujano y se toman radiografías. Los elementos más habituales utilizados en las osteosíntesis son: • Placas metálicas sujetas mediante tornillos • Tornillos de sujeción • Clavos intramedulares (Kuncher) • Agujas intramedulares (Kirschner) • Injertos óseos
  • 31. Grapas Agujas de Kirschner Alambre y aguja Tornillos
  • 32. Clavo intramedular
  • 33. 2- FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO: Consta de 3 fases: a) Fase inflamatoria b) Fase reparativa c) Fase de remodelación
  • 34. a) Fase inflamatoria: Coagulación del hematoma y necrosis o muerte Rotura de Síntomas y celular de las zonas HEMATOMA capilares en la signos de la terminales de hueso línea de fractura inflamación donde se ha producido la fractura Radiológicamente el final de esta fase se caracteriza por una radiotransparencia del hueso alrededor de los fragmentos con apariencia de incluso ensanchamiento de la línea de fractura ELEVACIÓN COAGULO DEL PERIOSTIO
  • 35. b) Fase reparativa: Proliferación Formación del periostio Proliferación de del callo (aspecto de capilares primario “hinchado”) Reorganización periósticos constituido del coágulo o nuevos por hueso hematoma transformación del sin ninguna Proliferación del tejido cartilaginoso orientación endostio formación en tejido óseo precisa primero de tejido fibroso y después cartilaginoso. Radiológicamente el final de esta fase se caracteriza por la apariencia de inflamación del periostio y la aparición de una radiopacidad o calcificación débil alrededor de la fractura CALLO TEJIDO FIBROSO EXTERNO
  • 36. c) Fase de La actividad de ambos obedece a las remodelación : líneas de presión ejercidas por los Actividad de los músculos y el peso del cuerpo sobre osteoblastos el hueso al reanudarse la movilización, delimitando entre Una vez formado ambos la dirección y el grosor de el callo primario, y las trabéculas óseas coincidiendo con la movilización Actividad de los de la zona osteoclastos Formación del callo secundario definitivo Radiológicamente durante esta fase desaparece la quot;inflamaciónquot; del periostio, mientras que aumenta la radiopacidad del callo primario CALLO MADURO
  • 37. 4s
  • 38. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS: • Unión retrasada: los fragmentos son móviles tras 2 ó 3 meses. Radiológicamente se observa la persistencia de la línea de fractura y la ausencia de callo • No unión o pseudoartrois: cesa el proceso de curación y los fragmentos permanecen sin unirse. Radiologicamente asemeja como la formación de una articulación entre los fragmentos. • Consolidación viciosa o mala unión: la fractura cura pero estaba mal reducida y el hueso queda deformado • Necrosis aséptica: se produce por falta de vascularización. Radiologicamente se observan zonas de mayor densidad alternando con otras de menor. • Acortamiento: por pérdida de hueso si la fractura era conminuta o por lesión del cartílago de conjunción en los niños. • Infección: ocurre más en las fracturas abiertas es la complicación más temida pues puede tener como consecuencia incluso la amputación
  • 39. Fractura abierta Avulsión: fractura del calcáneo por arrancamiento de la inserción del tendón de Aquiles
  • 40. http://www.wikiradiography.com/phot os?offset=240&maxResults=20
  • 41. http://www.medical.philips.com/main/produ cts/xray/products/radiography/radiography _rooms/trauma.html