Sepsis UP DATE 2009

STATE OF THE ART Julián Vega Adauy , Residente Medicina Interna . Universidad de Concepción SEPSIS I X

Objetivos de la presentación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SEKSIS STATE OF THE ART THERAPY

es la sepsis importante? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

es la sepsis importante? ¿Cuantos de los pacientes con SEPSIS Mueren? (1) ,[object Object],[object Object],Mortalidad REPORTADA 40-50% 50 veces más letal que CRM, 10 veces más letal que IAM (2) Total 8,372 (39.8%) Mortalidad Hospitalaria n(%) Total 6,534 (31.1%) Mortalidad ICU n (%) Total 21,025 Admissiones Sepsis severa o shock septico ICNARC data 6 meses

es la sepsis importante? ¿Cuantos de los pacientes con SEPSIS Mueren? ,[object Object],[object Object],[object Object],29% 215,000 751,000 Severe Sepsis (3) 5.4% 72,000 1,329,000 Pneumonia (2) 23% 157,800 700,000 Stroke (1) 19% 171,000 895,000 AMI (1) Mortality Rate # of Deaths US Incidence Diagnosis

1. Eli Lilly and Company 2007 ¿de donde se originan los ingresos a UCI? 13% Otros servicios del hospital 2% Otros 16% Post-Op 32% Piso 37% Unidad de Emergencia % de Pacientes ICU Admission Source 1

[object Object],Nº de muertes prevenibles Falla respiratoria SEPSIS NAC IC ¿Si todos los HOSPITALES en USA otorgaran cuidados basados en el SOC, cuantas muertes anuales se podrían prevenir? Findings from the MEDPAR 2004-2005 Hospital Discharge Database Analysis

mapa de la infección, SIRS y Sepsis

SIRS (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INFECCIÓN documentada, sospechada SEPSIS + FOM Sepsis SEVERA +Hipotensión a Shock Séptico ,[object Object],[object Object],[object Object],SIRS término en retirada para sepsis es ahora llamado SSI -Signs and Symptoms of Infection- (2) SSI + INFECCIÓN = SEPSIS

SEKSIS STATE OF THE ART THERAPY

Indicadores de sepsis SEVERA (1) ,[object Object]

Shock Séptico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CURVAS DE FRANK-STARLING Fluid Challenge e Inotropismo

Índice presentación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Saturación Venosa de oxígeno

Saturación Venosa de oxígeno

Saturación Venosa de oxígeno VO2: Consumo de los tejidos DO2: Aporte de Oxígeno

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Saturación Venosa de oxígeno ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Alteraciones metabólicas en SEPSIS Lactato y SVO 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Severe Sepsis Screening Tool 2/4 SSI

La historia sugiere infección? Neumonia, ITU, Abdominal, diarrea, distension, Meningitis, Celulitis, septic arthritis, partes blandas, endocarditis, CVC - INFECCION CONFIRMADA : MicroBio - INFECCION SOSPECHADA SSI SEPSIS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SEVERE SEPSIS Start Severe Sepsis Care Pathway FULL EGDT SEPSIS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Metas a lograr <6 horas

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. NEJM 2001 NNT to prevent 1 event (death) = 6-8 In-hospital mortality (all patients) 0 10 20 30 40 50 60 Standard therapy EGDT 28-day mortality 60-day mortality Mortality (%)

[object Object],SV relacionada con uso AB precoz ,[object Object],[object Object]

[object Object],SV relacionada con uso AB precoz TAKE HOME MESAGE Si su paciente esta shockeado  tiene 60 minutos para administrarle el AB

PVC 8-12 mmHg PAM < 65 mmHg SVO2<70% Transfundir Inotropos (DBT) Fluid Challenge. SF 1.000 ml/30’. Coloide 300-500/30’ Hb, Hto VASOPRESOR (NA, DOPA) <7 / <30

CORTICOIDES el lado oscuro de la fuerza ,[object Object],[object Object],[object Object]

Pitfalls del Corticus ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/19/2068 CORTICUS, Intenso debate en NEJM

2008 CORTICUS NEJM 2002 Annane et al JAMA

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN International guidelines for management of severe sepsis & septic shock

CASO CLINICO tomado de la AP ayer ,[object Object],[object Object],[object Object]

CASO CLINICO parte real ,[object Object],[object Object]

CASO CLINICO, parte ficticia ,[object Object],[object Object],[object Object]

CASO CLINICO, decision point ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Es VASOPRESINA SUPERIOR a NA en Shock séptico (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) 10.5 10.3 EFX Adversos serios 49.6 43.9 Mortalidad 90d 39.3 35.4 Mortalidad 28d NORA % VASO %

CASO CLINICO, decision point En referencia a los corticoides ud. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Es útil la administración de HCT en el paciente con shock séptico (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Es útil la administración de HCT en pacientes con shock séptico (1) * p<0,05 ** trend ns ,[object Object],26** 5.8* 54 31.5 Placebo 5.8* 53.2 28.7 Placebo 6 57.1 36.1 Placebo 33 Infecciones 3.3 2.8 3.9 Shock reversal 56.6 55 58.9 Muerte 1ª 34.3 28.8 39.2 Muerte 28d HCT HCT HCT TODOS CR ACTH stim test SR ACTH stim test

En referencia a los corticoides ud. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CASO CLINICO, decision point

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CASO CLINICO, decision point

CASO CLINICO, parte ficticia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4.1% 17% Hipoglicemias 26% 24.7% Mortalidad 28d 150 mg/dl 112 mg/dl Glicemia X CONVENCIONAL INTENSIVO

CASO CLINICO, decision point ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Su paciente se recupera y regresa a su actividad normal

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