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Bradicardia Manejo ACLS
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  • 1. BRADICARDIAS + BAV Julián Vega Adauy, Residente Medicina Interna. UdeCo Nueva Norma RCP, 2005. AHA
  • 2.  
  • 3.
    • Nódulo sinusal:
    • origina el estímulo en forma normal
    • controla la frecuencia (60-100 lat/min)
    • tiene la más rápida velocidad intrínseca de disparo
    • Pero si el nódulo sinusal deja de funcionar toma el comando:
    • Marcapasos de “rescate”
    • Nódulo AV
    • Células del Haz de His
    • (tienen la capacidad de despolarizarse espontáneamente pero a menor velocidad)
    Producción del estímulo
  • 4.  
  • 5. BRADICARDIA
    • PM más bajo QRS más ancho
    • Ritmo más lento PM más bajo (escapes ventriculares)
    • KEY
    • Diferenciar entre BRADI estable vs. BRADI inestable
    • Aspectos clínicos y EKG
    • BLOQUEOS AV
    • 1º Todas las P conducen: PR prolongado
    • 2º Algunas P no conducen. Mobitz I PR progresivo, Mobitz II PR Fijo
    • 3º Ninguna P conduce
  • 6. BLOQUEOS AV
    • BAV 1º
    • BAV 2º Mobitz I
    BAJO GRADO BAV 2º Mobitz II BAVC ALTO GRADO AV
  • 7.  
  • 8. BAV 1er GRADO KEYS TODAS LAS P conducen (Casadas con los QRS) PR>0.20 En general sin Rx, Situación normal + tono vagal Contexto de Miocarditis, Drogas
  • 9. BAV 1er GRADO
  • 10. BAV 2º
    • Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach)
    • Mobitz Tipo II
  • 11. BAV 2º
    • Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach)
    • Mobitz Tipo II
    • CLARA IMPLICANCIA TERAPEUTICA
    • BAV2º MOBITZ I Responden a ATROPINA
    • BAV2º MOBITZ II NO RESPONDEN
    • -Mientras más ancho QRS menos probabilidad de responder a ATROPINA
    • -Si BAV2º MII? QRS angosto, prueba Rx con ATRO. Sin demorar PM ni DVA
  • 12. MOBITZ 1 Wenckebach KEYS: Sobredosis de BB, DGX, CCB. IAM CD
  • 13. MOBITZ 1 Wenckebach
  • 14. MOBITZ 1 Wenckebach
  • 15. MOBITZ 2 KEYS Frecuente asociación con BR (QRS) Ritmo lento que compromete hemodinamia Relacionado con SCA Conducción variable 2:1 – 3:1 – 4:1 Progresión a BAVC
  • 16. PROBLEMA
  • 17. BAVC
    • KEYS
    • 2 RITMOS DISTINTOS!
    • A frecuencias distintas
    • P a ritmo auricular (60-100 lpm)
    • QRS a ritmo de escape
      • - Nodal 40-60
      • Ventricular <40
    • QRS más ancho mientras más bajo el PM de escape (QRS abigarrados, similares a PVC)
  • 18. BAVC Busquen 2 RITMOS a frecuencias distintas! P a frecuencia auricular QRS a frecuencias de escape
  • 19. BAVC
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.