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Bradicardia Manejo ACLS
 

Bradicardia Manejo ACLS

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Ppt Taller Bradicardias Norma ACLS 2005

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    Bradicardia Manejo ACLS Bradicardia Manejo ACLS Presentation Transcript

    • BRADICARDIAS + BAV Julián Vega Adauy, Residente Medicina Interna. UdeCo Nueva Norma RCP, 2005. AHA
    •  
      • Nódulo sinusal:
      • origina el estímulo en forma normal
      • controla la frecuencia (60-100 lat/min)
      • tiene la más rápida velocidad intrínseca de disparo
      • Pero si el nódulo sinusal deja de funcionar toma el comando:
      • Marcapasos de “rescate”
      • Nódulo AV
      • Células del Haz de His
      • (tienen la capacidad de despolarizarse espontáneamente pero a menor velocidad)
      Producción del estímulo
    •  
    • BRADICARDIA
      • PM más bajo QRS más ancho
      • Ritmo más lento PM más bajo (escapes ventriculares)
      • KEY
      • Diferenciar entre BRADI estable vs. BRADI inestable
      • Aspectos clínicos y EKG
      • BLOQUEOS AV
      • 1º Todas las P conducen: PR prolongado
      • 2º Algunas P no conducen. Mobitz I PR progresivo, Mobitz II PR Fijo
      • 3º Ninguna P conduce
    • BLOQUEOS AV
      • BAV 1º
      • BAV 2º Mobitz I
      BAJO GRADO BAV 2º Mobitz II BAVC ALTO GRADO AV
    •  
    • BAV 1er GRADO KEYS TODAS LAS P conducen (Casadas con los QRS) PR>0.20 En general sin Rx, Situación normal + tono vagal Contexto de Miocarditis, Drogas
    • BAV 1er GRADO
    • BAV 2º
      • Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach)
      • Mobitz Tipo II
    • BAV 2º
      • Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach)
      • Mobitz Tipo II
      • CLARA IMPLICANCIA TERAPEUTICA
      • BAV2º MOBITZ I Responden a ATROPINA
      • BAV2º MOBITZ II NO RESPONDEN
      • -Mientras más ancho QRS menos probabilidad de responder a ATROPINA
      • -Si BAV2º MII? QRS angosto, prueba Rx con ATRO. Sin demorar PM ni DVA
    • MOBITZ 1 Wenckebach KEYS: Sobredosis de BB, DGX, CCB. IAM CD
    • MOBITZ 1 Wenckebach
    • MOBITZ 1 Wenckebach
    • MOBITZ 2 KEYS Frecuente asociación con BR (QRS) Ritmo lento que compromete hemodinamia Relacionado con SCA Conducción variable 2:1 – 3:1 – 4:1 Progresión a BAVC
    • PROBLEMA
    • BAVC
      • KEYS
      • 2 RITMOS DISTINTOS!
      • A frecuencias distintas
      • P a ritmo auricular (60-100 lpm)
      • QRS a ritmo de escape
        • - Nodal 40-60
        • Ventricular <40
      • QRS más ancho mientras más bajo el PM de escape (QRS abigarrados, similares a PVC)
    • BAVC Busquen 2 RITMOS a frecuencias distintas! P a frecuencia auricular QRS a frecuencias de escape
    • BAVC
    •  
    •  
    •  
    •  
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    •