Ppt Journal Club Residencia MI UdeC. ACTIVE TRIAL

1. EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION LUNES 27 ABRIL 2009 Julián Vega Adauy MD, Residente Medicina Interna Universidad de Concepción REUNIÓN DE PEIPER THE ACTIVE INVESTIGATORS

8. CHADS 2 stroke risk index Syed TM Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007

10. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008

11. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?

12. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?

13. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, RENDIMIENTO

15. J Steffel. Kardiovaskuläre Medizin 2007 ¿A quién tratamos con qué?

16. M Ruiz Ortiza. Rev Esp de Cardiología 2008 CHADS2 y eventos embólicos 0: Bajo - 1: Moderado - >1: Alto

17. Fuster et al. JACC 2006 Esta claro que nadie le gana a los aVK en la prevención de eventos CE ¿entonces?

18. EL PROBLEMA

20. G Y H Lip. Heart 2006

21. Figure 4 The WATCHMAN ® device (Atritech, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933

22. Figure 3 The PLAATO ® device (ev3 Endovascular, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933

25. Como siempre, empezamos por el FINAL Disclosure

26. ACTIVE TRIAL ACTIVE W ACTIVE A ACTIVE I ASPI+CLOPI vs TACO N 6600. STOPPED Contraindicación aVK ASPI vs ASPI+CLOPI NEJM 2009: N 7554 2X2 FACTORIAL. Grupos anteriores Irbesartan ARA II vs Placebo sub-estudios

32. RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES

33. RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES

34. RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES

35. RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME

36. RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME REDUCCION DEL PRIMARY OUTCOME Reducción fue principalmente en BASE a disminución de los AVE STROKE REDUCTION ASPI+CLOPI n 296, (2,4% x año) ASPI+PLCBO n 408, (3,3% x año) RR 0,72 [IC95, 0.62-0.83]** RAR 0.9% x año NNT = 1 / RAR = 11 AVE x año

37. RESULTADOS . EFECTOS ADVERSOS

39. Aumento riesgo de SANGRADO Disminuye AVE, MACE ASPI+CLOPI Espada de DOBLE FILO

40. BENEFICIOS NNT MACE 12,5 x año NNT AVE 11 x año STROKE RR 28% 0.8% x año RIESGOS NNH 14 x año HEM 51% HIC 87% 0.7% x año Balance de objetivos ASPI + CLOPI ASPI + CLOPI

41. Balance de objetivos AVE-MACE vs Hemorragia CONSIDERANDO LOS EFECTOS ADVERSOS End-Point PRIMARIO + Efectos ADVERSOS ASPI+CLOPI 968 ASPI + PLACEBO 996 RR 0.97 [IC95 0.89 – 1.06] P=0.54 ns

45. Muchas gracias por su atención foto de la vida real