Estatus epileptico

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Estatus epileptico

  1. 1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACentro Universitario de Ciencias de la Salud Instituto Mexicano del Seguro Social HGR 110 Estado epiléptico Alumno: MIP Briseño Ruíz Adalberto Un pobre con ilusiones, tiene futuro, un pobre con esperanza, es muy rico, un pobre sin esperanza… es un miserable. Anónimo popular.
  2. 2. “Condición caracterizada por crisis epilépticas continuas que duran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sin OMS recuperación de la conciencia entre cada una con una 1976 duración mayor o igual a 30 minutos”.  Crisis que no muestra signos clínicos de detención después de una duración que va mas allá del promedioLiga Internacional de tiempo para las crisis de su tipocontra la Epilepsia (1998)  Crisis recurrentes sin recuperación de la función basal interictal del sistema nervioso centralJAMA Aug 18, Presencia de crisis convulsivas> a 30 minutos, de1993; 270 (7):854-59.N. Engl. J. Med. actividad convulsiva continua ó > dos crisis sin1998: 338 recuperación del estado de alerta entre ellas.(14):970-6. Actividad convulsiva clínica o eléctrica (o ambas) por 30 Revista minutos o más, o dos o más crisis epilépticas sin Mexicana de recuperación de la conciencia en el periódo interictal. Neurociencia 2000: 1(1)
  3. 3. Cuando el estado epiléptico dura más de 60 minutos a pesar de un tratamiento óptimo se denomina: Estado Epiléptico refractario
  4. 4. EpidEmiología Frecuencia: 102,000-152,000/año. Muertes 55,000/año La primera crisis 33% es EE. 5-15% padecen epilepsia 0.5 a 1% presentan al menos un episodio de SE cada año. 33% con patología neurológica sin epilepsia lo desarrollaran. Frecuente en niños y adultos > 60años.Epilepsia. 1999; 40 (Suppl 8):25-31.N. Engl. J. Med. 1998; 338 (14):970-6.Ropper A.H. Neurological and Neurosurgery Intesive care.1993; 383-410.
  5. 5. Causas más frecuentes deEstado Epiléptico de acuerdo al grupo etario
  6. 6. Causas más frecuentes de Status Epilepticus en enfermos con diagnóstico de epilepsia
  7. 7. CLASIFICACIONUna urgencia neurológica:Estado epiléptico (Status epilepticus) Silvia García*, Edgar GarcíaSantamaría**, Asisclo de Jesús Villagómez Ortíz***. *Neurologa, Jefe de Enseñanza e Investigación de laCoordinación de Servicios Modulares. CMN “20 de Noviembre” ISSSTE. **Residente del tercer año deNeurología, CMN “20 de Noviembre” ISSSTE.
  8. 8. ClasifiCaCión delestado epileptiCo
  9. 9. Mecanismos Fisiopatológicos1.Cambios en el ambiente intracelular (↑ K).2. Uso de receptores dependientes de NMDA.3. Baja de la inhibición normal GABA4. Alta producción de componentes neurotoxicos.5. Entrada de Ca. Intracelular.6. Activación de lipasas, Proteasas.
  10. 10. Valoracion Clinica en Estatus EpilépticoHISTORIA CLÍNICA CONDICIONES QUE LO PROVOCAN Eventos similares. Familiares. Embarazo Tumores. Deprivación de sueño. Crisis febriles. Infección sistémica Inmunocompromiso Ambiente. Medicación actual.
  11. 11. Valoracion Clinica en Estatus EpilépticoPADECIMIENTO ACTUAL EXAMEN FISICO Descripción del evento. Signos vitales. Síntomas Iniciales. Evidencia de traumatismo. ¿Actividad motora? (¿focal?, ¿generalizada?) Examen ocular Alt. del nivel de Desviación y nistagmos. conciencia. Examen oral Duración. Examen cuello Periodo posictal. Examen neurológico Incontinencia. Examen tegumentario.
  12. 12. Estudios Diagnósticos ESTUDIOS INICIALES ESTUDIOS DE SEGUNDA FASE (DE URGENCIA): (ESTABILIZACIÓN) QS y ES(Mg, Ca).  Pruebas de BH. Funcionamiento Hepático. GA.  Búsqueda toxicología(con Niveles séricos de determinación alcohol) Medicamentos  Punción Lumbar. EGO  EEG. Prueba de embarazo.  TAC  RMN.Howell. J. M. Emergency Medicine 1998; 780-9 .
  13. 13. EEG en el Estado Epiléptico1. Determina en que fase está el estatus epiléptico.2. Determina la presencia de paroxismos.3. Hace la diferenciación del estado parcial complejode las crisis de ausencia.4. Permite un monitoreo efectivo del manejo en el estatus epiléptico.5. Permite valorar suspención de Tratamiento.Ropper A.H. Neurological and Neurosurgery Intensive care; 1993:383-410.
  14. 14. CORRELACION DEL EEC Y CLINICA EN EL ESTATUS EPILEPTICONeurologic Clin North. 1995; 13(3):529-48.
  15. 15. TRATAMIENTO1. Mantener funciones vitales. (ABCDE).2. Inicio de antiepilepticos.3. Identificar factores desencadenantes.4. Corregir las complicaciones.
  16. 16. TRATAMIENTOHarrison principios de Medicina Interna. 15va. Ediciòn. 2001. Vol II pag. 2767
  17. 17. COMPLICAIONESRespiratorias: Hipoxia y broncoaspiración.Metabólicas: Hiperglicemia, hipercaliemia,hipertermia.Cardiacas: HAS, arritmias, (sec. a hipoxia, EV,)ICCMusculoesqueleticas: RabdomiolisisRenales: Necrosis tubular aguda, e IRA.
  18. 18. PRONOSTICOMortalidad 3-27%. (Por complicaciones)Hipoxia y ancianos tienen crisis de dificil control, se asocian a altamortalidad.Daño cerebral inicia 30-45 min. Se excacerba por hipoxia,Hipertermia e hipotensión.
  19. 19. Se quien soy, me gusta lo que hago, valoro lo que ofrezco, y por lo tanto lo Amo. Anónimo.
  20. 20. BibliografiaFactores de mal pronostico en el estado epileptico convulsivo.An Pediatr (Barc). 2005 Oct;63(4):307-13. Reig S., Sanchez M., Herrera M., Gonzalez L., Martinez S., Almanza L.Status epilepticus.Rev Neurol. 2003 Apr 1-15;36(7):661-79. Tejeiro J., Gomez S.Estatus epileptico por hiperglucemia no cetosica.Med Clin (Barc). 2005 Mar 19;124(10):398-9. Toledo M., Purroy F., Rio J., Rovira A.Encefalopatia epileptica catastrofica idiopatica: una forma intratable de estado de mal convulsivo en lainfancia.Rev Neurol. 2004 May 16-31;38(10):931-4. Prats-Vinas J.M., Pilar-Orive J., Garcia-Perez R., Martinez-GonzalezM.J., Garcia-Ribes A.Status epileptico convulsivo generalizado: analisis a proposito de 57 casos.An Med Interna. 2001 Jun;18(6):294-7. Minambres G., Antolinez E., Infante C., Rodriguez B., Iribarren S., TejidoG., Ugarte P.Estatus epileptico y valaciclovir en la insuficiencia renal cronica.Med Clin (Barc). 2004 Sep 25;123(10):399. Rodriguez U., Franco M., Delgado L., Villalobos C.Status epileptico no convulsivo: una entidad heterogenea de dificil diagnostico. Reporte de dos casoscon presentacion inusual.Rev Med Chil. 2003 Sep;131(9):1045-50. Lawson B., Quintana J.C.Status epileptico no convulsivo: experiencia en 33 pacientes.Neurologia. 2001 Nov;16(9):394-8. Camacho A., Perez-Martinez D.A., Villarejo A., Parrilla G., Floriach-Robert M.,De L., Tejerina J.A.Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y estado epileptico no convulsivo.Med Clin (Barc). 2003 Feb 22;120(6):236-7. Fernandez-Torre J.L., Solar D.M., Astudillo A.Status epilepticus no convulsivo: manifestacion inicial excepcional de hipertiroidismo.Med Clin (Barc). 2002 Feb 2;118(3):118-9. Lopez-Medrano F., Garcia G., Ruiz V., Guerra V.Cromosoma 20 en anillo: un sindrome identificable por las caracteristicas electroclinicas.Neurologia. 2004 May;19(4):215-9. Gonzalez-Delgado M., Salas J., Hernando I., Calleja S., Hernandez C.Estado epileptico no convulsivo.Rev Neurol. 2003 Oct 16-31;37(8):744-52. Fernandez-Torre J.L., Gutierrez-Perez R., Velasco-Zarzosa M.Manejo del status epileptico.Rev Clin Esp. 2001 Sep;201(9):525-7. Corres G., Dominguez M.Caracteristicas del estado del mal epileptico en MELAS. Analisis de cuatro casos.Neurologia. 2006 Jan-Feb;21(1):1-11. Ribacoba R., Salas-Puig J., Gonzalez C., Astudillo A.Status no convulsivo en paciente trasplantado tratado con ciclosporina. Papel de la EEG.Rev Esp Enferm Dig. 2004 Dec;96(12):879-80. Parra S., Gomez E., Berenguer M., Rubio P., Soler S., Beneto A.Status epilepticus convulsivo generalizado.

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