R2GO Adalberto Briseño
Definición                     Presencia de actividad uterina aumentada en  frecuencia, intensidad y duración acompañada...
Diagnóstico                   Presencia de contracciones uterinas en numero de 6 o  más durante una hora (cardiotocograf...
 Contracciones uterinas documentadas (110 min,    4 20min ó 6 60 min o mas)Dilatación cervical igual o mayor a 2 cmsBorr...
Datos complementarios           Tamaño uterino menor a 29 cms Diámetro biparietal menor a 90 mm Percepción molesta en ...
Antecedentes             Ruptura de membranasDistensión uterinaPartos pre término previosPatología maternaTrabajo fí...
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MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINO                                          MANEJO CLINICO                               ...
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OBSERVACIONES                                  Usar la terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 min a 3 horas  controlando ...
OBSERVACIONES                                  la administración de 2 dosis de 12mg de betametasona o dexametasona  con ...
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Amenaza de parto pretérmino

  1. 1. R2GO Adalberto Briseño
  2. 2. Definición  Presencia de actividad uterina aumentada en frecuencia, intensidad y duración acompañada de modificaciones cervicales antes de la semana 37 de embarazo. Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
  3. 3. Diagnóstico  Presencia de contracciones uterinas en numero de 6 o más durante una hora (cardiotocografía) Modificaciones cervicales (borramiento o dilatación) Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
  4. 4.  Contracciones uterinas documentadas (110 min, 4 20min ó 6 60 min o mas)Dilatación cervical igual o mayor a 2 cmsBorramiento cervical igual o mayor a 80 % Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  5. 5. Datos complementarios  Tamaño uterino menor a 29 cms Diámetro biparietal menor a 90 mm Percepción molesta en la pelvis (pesantez) Dolor de irradiación lumbar intermitente Perdida de sangre o expulsión de tapón mucoso Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
  6. 6. Antecedentes Ruptura de membranasDistensión uterinaPartos pre término previosPatología maternaTrabajo físico intenso Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
  7. 7. Estudios de laboratorio y gabinete Longitud cervical con USG + Fibronectina fetal= Pronostico Longitud cervical (semana 20.1 a 34) Fibronectina (sem 24 a 34) Amniocentesis (Valorar madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica) Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  8. 8. Contraindicaciones para su inhibición  Ruptura de membranas con sospecha o evidencia de infección corioamniótica Hemorragia de la segunda mitad de embarazo Diabetes descompensada Nefropatía grave Feto muerto o con malformación grave Preeclamsia severa o eclamsia Retardo severo de crecimiento intrauterino Cardiopatía descompensada Trabajo de parto avanzado (Dilatación de 4 cms o mas) Madurez pulmonar documentada Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
  9. 9. Índice tocolitico de Gruber – Baumgarten Factor 0 1 2 3 4 actividad - irregular regular - - uterina Ruptura - - Alta o - Baja membranas sospecha hemorragia - Escasa Severa - - moderada Dilatación - 1 2 3 4 cervicalProbabilidad de uteroinhibicion a 7 días con terapia a base de beta miméticos Puntaje Probabilidad 1 100% 2 90% 3 84% 4 38% 5 11% 6 7% 7 Ninguna
  10. 10. Tratamiento no farmacologico  El reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de parto pretermino, por lo que no debe ser una recomendación rutinaria El internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en disminuir el parto pretermino y la morbilidad perinatal, por lo que se recomienda individualizar en cada caso. El reposo absoluto puede producir efectos adversos por lo que debe evitarse en la medida de o posible. Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  11. 11. Diagnostico y Tratamiento de parto pre término AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PRUEBA DE PRUEBA DE SIGNOS Y FIBRONECTNA+ FIBRONECTNA- SINTOMAS LONGITUD LONGITUD CERVICAL>25MM POSITIVOS CERVICAL>25MM PRUEBA DE PRUEBA DE FIBRONECTNA- FIBRONECTNA+ LONGITUD LONGITUD CERVICAL<-25MM SEGUIMIENTO Y INDUCTORES DE CERVICAL<-25MM REMISION MADURACION PULMONAR CULTIVOS: TOCOLISIS UROCULTIVO EXUDADO CERVICO - VAGINAL (+) (-) ANTIBIOTICOTERAPIA SEGUIMENTO Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  12. 12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO ENTRE LAS CON ANTECEDENTES DE SEMANAS 24 Y 34 DE PARTOS PREMATUROS , GESTACION FIBRONECTINA FETAL Y SOLICITAR FNF ; SI ES ULTRASONIDO/ POSITIVO CONSIDERAR LONGITUD CERVICAL TERAPIA ESTEROIDEA Y REPETIR LA LONGITUD LONGITUD LONGITUD CERVICAL UNA SEMANA CERVICAL CERVICAL > LONGITUD DESPUES Y FNF DOS <20MM 30MM CERVICAL POR SEMANAS DESPUES ULTRASONIDO PERSISTIENDO CONTRACCIONES SINTOMATICAS REPETIR 20-30MM ESTUDIO PARA MEDIR TOCOLISIS LONGITUD /ESTEROIDES FNF( +) FNF(-) LONGITUD CERVICAL MAYOR A 25 MM SIN ANTECEDENTES DE PARTO PRETERMINO CUIDAD O RUTINARIO SI LA LONGITUD CERVICAL ESACONTESIMIENTO MAYOR A 5MM REPETIR IGUALO MENOR DE 25 MM Y/O ANTECEDENTE DE :CONSIDERAR ESTEROIDES Y LONGITUD PARTO PRETERMINO,REPETIR ESTUDIO DETOCOLISIS ESPECIALMENTE CON CERVICAL EN LONGITUD CERVICAL CADA 2 SEMANAS HASTAHISTORIA DE PARTO PRETERMINO UNA SEMANA LA SEMANA 32 Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  13. 13. MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINO MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINO CUELLO BORRADO< 170% DILATACION< 2CM CONTRACCIONES = O > A 4 EN 20 HIDRATACION REPOSO MONITORIZACION FETAL NO Observación de 2 a SI MARCADORES DE RIESGOS 4 horas APP fase activa CAMBIOS CERVICALES Y / O FIBRONECTINA POSITIVA Ceden contraccionesBorramiento cervical > 80% No cambios Dilatación > 2 cm Persisten signos y progresivos cervicales Cambios cervicales síntomas de APP progresivos Contracciones 4/20 min SI Alta y control de INTERRUPCION DE TOCOLISIS embarazoTratamiento farmacológico Éxito Toco líticos NO Esteroides PARTO PRETERMINO antibióticos Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  14. 14. OBSERVACIONES  Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben de usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo b en pacientes en los cuales el parto es inminente. No esta definido un tocolitico de primera elección para el manejo del parto pre término. Las drogas tocoliticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre en un tercer nivel. Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  15. 15. OBSERVACIONES  Usar la terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 min a 3 horas controlando a intervalos regulares la presión pulmonar y la frecuencia cardiaca ala madre, en conjunto con un control estricto de líquidos. Se recomienda el uso de indometacina 100mg rectal de dosis inicial, con 25-50mg VO o VR cada 4-6 horas por máximo de 48 horas. indicando si la paciente presenta enfermedad cardiovascular hipertiroidismo, diabetes o hipertensión solo utilizar en embarazos con menos de 32 semanas de gestación. Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
  16. 16. OBSERVACIONES  la administración de 2 dosis de 12mg de betametasona o dexametasona con 12-24 horas de intervalo, se recomienda como esquema de inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes de riesgo con parto pre término es de 24 a 34 SDG. los toco líticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repetición. se recomienda el uso de atosiban administrado con un bolo inicial de 6,7mg ,seguido de 300mcg por minuto por 3 horas, luego 100mcg por minuto a completar 48 horas. Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
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