PRÉSENTATION DE CASOSTÉOCHONDROME FÉMORAL ETPSEUDOANÉVRISME DE L’ARTÈRE FÉMORALESUPERFICIELLECarolane Beauregard-Totaro R3...
Présentation cas• Jeune homme 13 ans• Antécédents• Biopsie ouverte ostéochondrome fémur distal droit (approchemédiale) HSJ...
Investigations• Radiographies simples• Fémur droit• Jambe droite• Genou droit• IRM genou droit (R/O avulsion adducteur, hé...
RadiographiesOstéochondromepédiculépostéro-médial a/ndiaphyse fémoraledroite9 cm hauteurAbsence fractureAbsenceépanchement...
IRM genouOstéochondrome pointdépart métaphyso-diaphysaire fémur distaldroitCollection 3.8 x 2.2 cmloge postérieurrehaussem...
Doppler veineux MID• Pseudoanévrisme 3.2 x 1.8 cm AFS distal• Absence TPP système profond et infrapoplité
DoncInvestigation complétée par:•Angiographie diagnostique +/- interventionnelle
Artériographie MIDDéviation AFS en médial a/n canal hunter et Rétrécissement AFSPertuis menant pseudoanévrisme (stase cont...
Options de traitement• Endoprothèse couverte• «Spirale emboligène»• Compression manuelle• Injection thrombine• Chirurgie o...
Traitement effectué• Injection thrombine • Ponction sous guidage échographique,• Injection 0.8 cc thrombine (500 UI)• Thr...
Chirurgie• Décubitus ventral, Anesthésie générale• Exposition creux poplitésupragéniculé via incision longitudinale,postér...
Évolution post-opératoire• Déhiscence plaie sur 6 cm• Hypoesthésie face antérieur genou• Flexum 5-10 degrés• Absence de sy...
Définition ostéochondrome• Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (25-50%)• Excroissance cartilagineuse• Croissance perp...
Épidémiologie• 1-2% population• Majorité moins 20 ans, Hommes > Femmes• 2 types1. Lésion solitaire (90%)2. Lésion multiple...
Présentation• Clinique• Asymptomatique• Douleur• Limitation motrice• Compromis neurologique• Examen physique (atteinte vas...
Complications (4%)• Hypertrophie cartilagineuse, chondrosarcome• Bursite• Compression nerveuse• Fracture• Atteinte vascula...
Complications vasculaires• 11% des complications• Pseudoanévrisme (64%)• Rupture pseudoanévrisme (rare)• Sténose artériell...
Lésions vasculaires• Atteinte artérielle prédominante• Artère poplitée 91%• Proximité avec structure osseuse• Mécanismes:•...
Traitement pseudoanévrisme• Chirurgical• Approche ouverte à privilégier car jeune patient, localisation• Options• Suture s...
Auteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme TraitementNevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résect...
Rappel• Haut degré de suspicion:• Jeune patient• Absence ATCD familial• Absence facteurs de risque MVAS• Présentation clin...
Références• Vascular complications of osteochondromas, Vasseur and Fabre, Paris, JVS 2000; 31:532-8• Rupture of a poplitea...
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  • ----- Notes de la réunion (13-05-02 11:18) ----- première chx: biopsie ouverte bx sans contamination
  • Biopsie ouverte: biopsie osseuse sans exposition artérielle ni contamination au cas ou transformation maligne de l’ostéochondrome
  • La présence d’un ostéochondrome pédiculé sur les radiographies démontre qu’il y a eu une exérèse incomplète lors de la chirurgie initiale. 2 e à une progression de l’ostéochondrome entre l’IRM et la chirurgie Absence de contrôle fluoroscopique post-op, car l’exérèse semblait complète à la palpation
  • Collection de 3.8 x 2.2 centre les muscles de la loge postérieure postérieurement à l’ostéochondrome de signal hétérogène en partie hypo-intense en T2 avec rehaussement partiel de sa portion la plus proximale et antérieure
  • 26/07/2012
  • 27/07/2012 Petit pertuis longuer
  • Temporaire : endoprothèse couverte non sélectionnée pour notre cas vu le jeune âge du patient, spirales emboligènes, compression manuelle, injection thrombine. Option définitive résection ostéochondrome et réparation AFS.
  • Mesure temporaire pertuis petit et long pour diminuer les risques hémorragiques
  • Position haute faux-anévrisme par rapport genou Approche postérieure haute, tendon adducteur pour exposition au-delà canal hunter Exposition s’étend proximalement aux tendons adducteurs permettant de bien exposer l’artère popliée et AFS distale
  • Complication totale = 4% Complication vasculaire représente 11% atteinte artère poplitée dans 91% mécanisme incriminé dans genèse atteinte vasculaire serait microtraumatismes répétés de la paroi artérielle par une épine irritatibe de l’exostose lors des mouvements de flexion/extension complications vasculaire plus commune présentation pseudoanévrisme claudication ischémie aigue phlébite
  • indications chirurgie exérèse ostéochondrome : douleur, déformation, compression neurovasculaire, croissance continue, transformation maligne suspectée.
  • Peu de case-series, surtout case report cas par cas Majorité des pseudoanévrismes sont au niveau artère poplitée, quelques cas artère fémorale superficielle, très peu de cas artère brachiale et tibiale postérieure. Les 2 options de traitement les plus fréquents sont l’excision et réparation ainsi que exérèse patch veineuse
  • Chirurgie précoce nécessaire pour diminuer complications secondaires (thrombose veineuse, embolie distale)
  • Transcript of "2013session3 5"

    1. 1. PRÉSENTATION DE CASOSTÉOCHONDROME FÉMORAL ETPSEUDOANÉVRISME DE L’ARTÈRE FÉMORALESUPERFICIELLECarolane Beauregard-Totaro R3Véronique Caty, MDBernard Montreuil, MD
    2. 2. Présentation cas• Jeune homme 13 ans• Antécédents• Biopsie ouverte ostéochondrome fémur distal droit (approchemédiale) HSJ 19/4/2012• Histoire• Douleur subite genou droit 2 ½ mois PO (apparition effort)• Absence trauma, fièvre, œdème MID, hématome• Paresthésie nocturne• E/P• Cœur / poumons N• Pouls périphériques N• Masse pulsatile palpable sous la cicatrice a/n sus-géniculé
    3. 3. Investigations• Radiographies simples• Fémur droit• Jambe droite• Genou droit• IRM genou droit (R/O avulsion adducteur, hématome)• Doppler veineux MID
    4. 4. RadiographiesOstéochondromepédiculépostéro-médial a/ndiaphyse fémoraledroite9 cm hauteurAbsence fractureAbsenceépanchement genou
    5. 5. IRM genouOstéochondrome pointdépart métaphyso-diaphysaire fémur distaldroitCollection 3.8 x 2.2 cmloge postérieurrehaussement =pseudoanévrisme AFS
    6. 6. Doppler veineux MID• Pseudoanévrisme 3.2 x 1.8 cm AFS distal• Absence TPP système profond et infrapoplité
    7. 7. DoncInvestigation complétée par:•Angiographie diagnostique +/- interventionnelle
    8. 8. Artériographie MIDDéviation AFS en médial a/n canal hunter et Rétrécissement AFSPertuis menant pseudoanévrisme (stase contraste)
    9. 9. Options de traitement• Endoprothèse couverte• «Spirale emboligène»• Compression manuelle• Injection thrombine• Chirurgie ouverte• Résection ostéochondrome (agent causal)• Réparation AFS
    10. 10. Traitement effectué• Injection thrombine • Ponction sous guidage échographique,• Injection 0.8 cc thrombine (500 UI)• Thrombose 80% pseudoanévrisme,persiste pertuis pulsatile• Traitement adjuvant à la réparation chirurgicale• Mesure temporaire• Diminuer le risque hémorragique• Bon candidat• Petit et long pertuis
    11. 11. Chirurgie• Décubitus ventral, Anesthésie générale• Exposition creux poplitésupragéniculé via incision longitudinale,postérieure haute(étendue proximale aux tendons adducteurs)• Exposition vasculaire• Artère poplité surplombe faux anévrisme qui est antérieur à l’artère• clampage proximal et distal avec surgiloop• Décompression pseudoanévrisme et évacuation thrombus• Angioplastie avec patch veineuse (saphène) 2 cm• Pouls périphériques présents• Ostéotomie fémur distal
    12. 12. Évolution post-opératoire• Déhiscence plaie sur 6 cm• Hypoesthésie face antérieur genou• Flexum 5-10 degrés• Absence de symptômes vasculaires• Souffle• Thrill• Masse• Pouls N
    13. 13. Définition ostéochondrome• Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (25-50%)• Excroissance cartilagineuse• Croissance perpendiculairement à l’os
    14. 14. Épidémiologie• 1-2% population• Majorité moins 20 ans, Hommes > Femmes• 2 types1. Lésion solitaire (90%)2. Lésion multiples (héréditaire, autosomal dominant)• Localisation1. Fémur distal2. Tibia proximal3. Humérus proximal4. Pelvis• Taux récurrence locale = 2%
    15. 15. Présentation• Clinique• Asymptomatique• Douleur• Limitation motrice• Compromis neurologique• Examen physique (atteinte vasculaire)• Masse pulsatile 38%• Masse non pulsatile 25%• Ischémie distale 22%• Phlébite 2%• Œdème unilatéral• Paresthésie
    16. 16. Complications (4%)• Hypertrophie cartilagineuse, chondrosarcome• Bursite• Compression nerveuse• Fracture• Atteinte vasculaireLocalisationOstéochondromelors atteintevasculaire
    17. 17. Complications vasculaires• 11% des complications• Pseudoanévrisme (64%)• Rupture pseudoanévrisme (rare)• Sténose artérielle• Thrombose artérielle• Thrombose veineuse• Fistule artérioveineuse• Hémorragie
    18. 18. Lésions vasculaires• Atteinte artérielle prédominante• Artère poplitée 91%• Proximité avec structure osseuse• Mécanismes:• Microtraumatismes répétés causés par l’épine osseuse sur la paroiartérielle• Trauma directe• Fracture• Thrombose 2ecompression / effet de masse• Stase veineuse 2eobstruction causé par excroissance osseuse
    19. 19. Traitement pseudoanévrisme• Chirurgical• Approche ouverte à privilégier car jeune patient, localisation• Options• Suture simple• Résection et réanastomose artérielle• Angioplastie patch veineuse• Greffon interposition• Excision concomittante ostéochondrome• Indications résection:• douleur,• déformation,• compromis neurovasculaire,• croissance,• transformation maligne
    20. 20. Auteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme TraitementNevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminaleCeleste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineuxWoolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxCassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineuxSolbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationSchoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationHeilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle NDPaul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationThévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxBlazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxVasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminaleTeneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleCardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleMatsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxScott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxAntonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée RéparationKlebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée RéparationOtsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleWiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineuxMarcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée RéparationKover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineuxPerez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée RéparationLizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxKalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxShah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparationGreenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleHasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétiqueHarrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée RéparationLieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxIsraels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleManner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée NDPetratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxSadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée NDAl-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxArgin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxOxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardiqueSmits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée NDFerriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxBallaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineuxOrawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparationDavies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxBelhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxEschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparationMatthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxMasson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineuxChalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure NDPseudoanévrisme 2eostéochondromeAuteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme TraitementNevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminaleCeleste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineuxWoolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxCassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineuxSolbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationSchoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationHeilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle NDPaul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationThévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxBlazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxVasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminaleTeneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleCardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleMatsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxScott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxAntonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée RéparationKlebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée RéparationOtsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleWiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineuxMarcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée RéparationKover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineuxPerez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée RéparationLizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxKalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxShah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparationGreenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleHasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétiqueHarrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée RéparationLieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxIsraels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleManner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée NDPetratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxSadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée NDAl-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxArgin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxOxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardiqueSmits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée NDFerriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxBallaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineuxOrawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparationDavies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxBelhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxEschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparationMatthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxMasson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineuxChalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure ND
    21. 21. Rappel• Haut degré de suspicion:• Jeune patient• Absence ATCD familial• Absence facteurs de risque MVAS• Présentation clinique:• Claudication• Ischémie MI• Masse palpable• Investigation 1e: radiographie• Chirurgie ouverte à privilégier
    22. 22. Références• Vascular complications of osteochondromas, Vasseur and Fabre, Paris, JVS 2000; 31:532-8• Rupture of a popliteal artery pseudo-aneurysm revealing a tibial osteochondroma: Case report and review of theliterature, H. Belmir, Journal des Maladies Vasculaires (2011) 36, 50—55• Osteochondroma: An Unusual Cause of Vascular Disease in Young Adults, David, JVIR 1995; 6:605-613• Occlusion of the Femoral Artery Secondary to Osteochondroma, A. D. Fox, Eur J Vasc Endovasc Surg 9, 501-502(1995)• MASSON AND PULLAN : ANEURYSM COMPLICATING EXOSTOSIS, BRIT. J. SURG., 1966, Vol. 53, No. 11,NOVEMBER• Ann R Coll Surg Engl 2012; 94: e134–e136• Pseudoaneurysm overlying an osteochondroma: a noteworthy complication, Celeste, J Orthopaed Traumatol (2010)11:251–255• J Am Acad Orthop Surg 1999;7:377-388• Pseudoaneurysm formation and thrombosis of the popliteal artery secondary to a femoral osteochondroma,Matthew,• Faux anévrisme de l’artère fémorale compliquant une maladie des exostoses multiples, F Thévenin, J Radiol2009;90:612-4• Popliteal artery thrombosis secondary to a tibial osteochondroma, K. Gruber-Szydło, Vasa 2011; 40: 251 – 255• Pseudoaneurysm of the Superficial Femoral Artery Associated with Osteochondroma : A Case Report, ElizabethBlazick, W. Brent Keeling, Paul Armstrong, Douglas Letson and Martin Back, VASC ENDOVASCULAR SURG 200539: 355• 7th Edition, Rutherfords Vascular Surgery• Orthopaedic knowledge update: musculoskeletal tumors 2, Schwartz
    23. 23. Merci!

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