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  • ----- Notes de la réunion (13-05-02 11:18) ----- première chx: biopsie ouverte bx sans contamination
  • Biopsie ouverte: biopsie osseuse sans exposition artérielle ni contamination au cas ou transformation maligne de l’ostéochondrome
  • La présence d’un ostéochondrome pédiculé sur les radiographies démontre qu’il y a eu une exérèse incomplète lors de la chirurgie initiale. 2 e à une progression de l’ostéochondrome entre l’IRM et la chirurgie Absence de contrôle fluoroscopique post-op, car l’exérèse semblait complète à la palpation
  • Collection de 3.8 x 2.2 centre les muscles de la loge postérieure postérieurement à l’ostéochondrome de signal hétérogène en partie hypo-intense en T2 avec rehaussement partiel de sa portion la plus proximale et antérieure
  • 26/07/2012
  • 27/07/2012 Petit pertuis longuer
  • Temporaire : endoprothèse couverte non sélectionnée pour notre cas vu le jeune âge du patient, spirales emboligènes, compression manuelle, injection thrombine. Option définitive résection ostéochondrome et réparation AFS.
  • Mesure temporaire pertuis petit et long pour diminuer les risques hémorragiques
  • Position haute faux-anévrisme par rapport genou Approche postérieure haute, tendon adducteur pour exposition au-delà canal hunter Exposition s’étend proximalement aux tendons adducteurs permettant de bien exposer l’artère popliée et AFS distale
  • Complication totale = 4% Complication vasculaire représente 11% atteinte artère poplitée dans 91% mécanisme incriminé dans genèse atteinte vasculaire serait microtraumatismes répétés de la paroi artérielle par une épine irritatibe de l’exostose lors des mouvements de flexion/extension complications vasculaire plus commune présentation pseudoanévrisme claudication ischémie aigue phlébite
  • indications chirurgie exérèse ostéochondrome : douleur, déformation, compression neurovasculaire, croissance continue, transformation maligne suspectée.
  • Peu de case-series, surtout case report cas par cas Majorité des pseudoanévrismes sont au niveau artère poplitée, quelques cas artère fémorale superficielle, très peu de cas artère brachiale et tibiale postérieure. Les 2 options de traitement les plus fréquents sont l’excision et réparation ainsi que exérèse patch veineuse
  • Chirurgie précoce nécessaire pour diminuer complications secondaires (thrombose veineuse, embolie distale)

2013session3 5 2013session3 5 Presentation Transcript

  • PRÉSENTATION DE CASOSTÉOCHONDROME FÉMORAL ETPSEUDOANÉVRISME DE L’ARTÈRE FÉMORALESUPERFICIELLECarolane Beauregard-Totaro R3Véronique Caty, MDBernard Montreuil, MD
  • Présentation cas• Jeune homme 13 ans• Antécédents• Biopsie ouverte ostéochondrome fémur distal droit (approchemédiale) HSJ 19/4/2012• Histoire• Douleur subite genou droit 2 ½ mois PO (apparition effort)• Absence trauma, fièvre, œdème MID, hématome• Paresthésie nocturne• E/P• Cœur / poumons N• Pouls périphériques N• Masse pulsatile palpable sous la cicatrice a/n sus-géniculé
  • Investigations• Radiographies simples• Fémur droit• Jambe droite• Genou droit• IRM genou droit (R/O avulsion adducteur, hématome)• Doppler veineux MID
  • RadiographiesOstéochondromepédiculépostéro-médial a/ndiaphyse fémoraledroite9 cm hauteurAbsence fractureAbsenceépanchement genou
  • IRM genouOstéochondrome pointdépart métaphyso-diaphysaire fémur distaldroitCollection 3.8 x 2.2 cmloge postérieurrehaussement =pseudoanévrisme AFS
  • Doppler veineux MID• Pseudoanévrisme 3.2 x 1.8 cm AFS distal• Absence TPP système profond et infrapoplité
  • DoncInvestigation complétée par:•Angiographie diagnostique +/- interventionnelle
  • Artériographie MIDDéviation AFS en médial a/n canal hunter et Rétrécissement AFSPertuis menant pseudoanévrisme (stase contraste)
  • Options de traitement• Endoprothèse couverte• «Spirale emboligène»• Compression manuelle• Injection thrombine• Chirurgie ouverte• Résection ostéochondrome (agent causal)• Réparation AFS
  • Traitement effectué• Injection thrombine • Ponction sous guidage échographique,• Injection 0.8 cc thrombine (500 UI)• Thrombose 80% pseudoanévrisme,persiste pertuis pulsatile• Traitement adjuvant à la réparation chirurgicale• Mesure temporaire• Diminuer le risque hémorragique• Bon candidat• Petit et long pertuis
  • Chirurgie• Décubitus ventral, Anesthésie générale• Exposition creux poplitésupragéniculé via incision longitudinale,postérieure haute(étendue proximale aux tendons adducteurs)• Exposition vasculaire• Artère poplité surplombe faux anévrisme qui est antérieur à l’artère• clampage proximal et distal avec surgiloop• Décompression pseudoanévrisme et évacuation thrombus• Angioplastie avec patch veineuse (saphène) 2 cm• Pouls périphériques présents• Ostéotomie fémur distal
  • Évolution post-opératoire• Déhiscence plaie sur 6 cm• Hypoesthésie face antérieur genou• Flexum 5-10 degrés• Absence de symptômes vasculaires• Souffle• Thrill• Masse• Pouls N
  • Définition ostéochondrome• Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (25-50%)• Excroissance cartilagineuse• Croissance perpendiculairement à l’os
  • Épidémiologie• 1-2% population• Majorité moins 20 ans, Hommes > Femmes• 2 types1. Lésion solitaire (90%)2. Lésion multiples (héréditaire, autosomal dominant)• Localisation1. Fémur distal2. Tibia proximal3. Humérus proximal4. Pelvis• Taux récurrence locale = 2%
  • Présentation• Clinique• Asymptomatique• Douleur• Limitation motrice• Compromis neurologique• Examen physique (atteinte vasculaire)• Masse pulsatile 38%• Masse non pulsatile 25%• Ischémie distale 22%• Phlébite 2%• Œdème unilatéral• Paresthésie
  • Complications (4%)• Hypertrophie cartilagineuse, chondrosarcome• Bursite• Compression nerveuse• Fracture• Atteinte vasculaireLocalisationOstéochondromelors atteintevasculaire
  • Complications vasculaires• 11% des complications• Pseudoanévrisme (64%)• Rupture pseudoanévrisme (rare)• Sténose artérielle• Thrombose artérielle• Thrombose veineuse• Fistule artérioveineuse• Hémorragie
  • Lésions vasculaires• Atteinte artérielle prédominante• Artère poplitée 91%• Proximité avec structure osseuse• Mécanismes:• Microtraumatismes répétés causés par l’épine osseuse sur la paroiartérielle• Trauma directe• Fracture• Thrombose 2ecompression / effet de masse• Stase veineuse 2eobstruction causé par excroissance osseuse
  • Traitement pseudoanévrisme• Chirurgical• Approche ouverte à privilégier car jeune patient, localisation• Options• Suture simple• Résection et réanastomose artérielle• Angioplastie patch veineuse• Greffon interposition• Excision concomittante ostéochondrome• Indications résection:• douleur,• déformation,• compromis neurovasculaire,• croissance,• transformation maligne
  • Auteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme TraitementNevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminaleCeleste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineuxWoolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxCassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineuxSolbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationSchoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationHeilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle NDPaul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationThévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxBlazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxVasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminaleTeneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleCardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleMatsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxScott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxAntonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée RéparationKlebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée RéparationOtsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleWiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineuxMarcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée RéparationKover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineuxPerez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée RéparationLizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxKalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxShah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparationGreenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleHasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétiqueHarrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée RéparationLieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxIsraels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleManner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée NDPetratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxSadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée NDAl-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxArgin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxOxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardiqueSmits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée NDFerriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxBallaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineuxOrawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparationDavies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxBelhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxEschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparationMatthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxMasson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineuxChalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure NDPseudoanévrisme 2eostéochondromeAuteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme TraitementNevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminaleCeleste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineuxWoolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxCassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineuxSolbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationSchoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationHeilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle NDPaul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparationThévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxBlazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineuxVasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminaleTeneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleCardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleMatsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxScott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxAntonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée RéparationKlebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée RéparationOtsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleWiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineuxMarcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée RéparationKover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineuxPerez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée RéparationLizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxKalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineuxShah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparationGreenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleHasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétiqueHarrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée RéparationLieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxIsraels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminaleManner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée NDPetratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineuxSadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée NDAl-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxArgin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxOxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardiqueSmits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée NDFerriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxBallaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineuxOrawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparationDavies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxBelhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineuxEschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparationMatthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineuxMasson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineuxChalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure ND
  • Rappel• Haut degré de suspicion:• Jeune patient• Absence ATCD familial• Absence facteurs de risque MVAS• Présentation clinique:• Claudication• Ischémie MI• Masse palpable• Investigation 1e: radiographie• Chirurgie ouverte à privilégier
  • Références• Vascular complications of osteochondromas, Vasseur and Fabre, Paris, JVS 2000; 31:532-8• Rupture of a popliteal artery pseudo-aneurysm revealing a tibial osteochondroma: Case report and review of theliterature, H. Belmir, Journal des Maladies Vasculaires (2011) 36, 50—55• Osteochondroma: An Unusual Cause of Vascular Disease in Young Adults, David, JVIR 1995; 6:605-613• Occlusion of the Femoral Artery Secondary to Osteochondroma, A. D. Fox, Eur J Vasc Endovasc Surg 9, 501-502(1995)• MASSON AND PULLAN : ANEURYSM COMPLICATING EXOSTOSIS, BRIT. J. SURG., 1966, Vol. 53, No. 11,NOVEMBER• Ann R Coll Surg Engl 2012; 94: e134–e136• Pseudoaneurysm overlying an osteochondroma: a noteworthy complication, Celeste, J Orthopaed Traumatol (2010)11:251–255• J Am Acad Orthop Surg 1999;7:377-388• Pseudoaneurysm formation and thrombosis of the popliteal artery secondary to a femoral osteochondroma,Matthew,• Faux anévrisme de l’artère fémorale compliquant une maladie des exostoses multiples, F Thévenin, J Radiol2009;90:612-4• Popliteal artery thrombosis secondary to a tibial osteochondroma, K. Gruber-Szydło, Vasa 2011; 40: 251 – 255• Pseudoaneurysm of the Superficial Femoral Artery Associated with Osteochondroma : A Case Report, ElizabethBlazick, W. Brent Keeling, Paul Armstrong, Douglas Letson and Martin Back, VASC ENDOVASCULAR SURG 200539: 355• 7th Edition, Rutherfords Vascular Surgery• Orthopaedic knowledge update: musculoskeletal tumors 2, Schwartz
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