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VPH? 

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Entrevista a javier cortés, coordinador del grupo español de vacuna vph. “ el vph es un pequeño virus dna de transmisión sexual”

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Entrevista a Javier Cortés, coordinador del Grupo Español de Vacuna VPH. “ El VPH es un pequeño virus DNA de transmisión sexual”.

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Entrevista a javier cortés, coordinador del grupo español de vacuna vph. “ el vph es un pequeño virus dna de transmisión sexual”

  1. 1. —¿0ue' es el virus del papiloma humano. VPH? —Es un pequeño virus DNA de transmisión sexual, extremadamente ubicuo. Se han descrito más de un centenar de tipos. Es clínicamente importante su diferen- ciación en tipos de bajo y alto riesgo. Los de bajo riesgo causan las verrugas genitales y Ia papilomatosis respiratoria recurrente (tipos 6 y 11); los de alto riesgo estan relacionados etiológicamente con patología oncologica múltiple (cuello de útero, vagina, vulva, ano, pene y área oro/ faringo/ Iaríngea), especialmente los tipos 16 V18. Hay investigación muy activa explorando su relación con otros cánceres, especialmente el de próstata y el de piel no melanoma. Su transmisibilidad -mayor mujer/ hombre que hombre/ mujer— es muy alta, especial- mente en hombres y mujeres que inician su relacion sexual, con un riesgo asociado de ser VPH positivo cercano al 80% en algún momento de su vida sexual activa. La buena noticia es que en condiciones de inmunocompetencia, B de cada 10 de estas presencias virales son eliminadas por las defensas naturales en el corto plazo, 18-24 meses, en un proceso asociado básicamente con la edad y el tipo viral: cuanto mas joven, mayor facilidad para eliminar el virus; los tipos de riesgo alto producen infecciones crónicas mas facil- mente que los de bajo riesgo. Su transmisibilidad -mayor mujer/ hombre que hombre/ mujer- es muy alta, especialmente en hombres y mujeres que inician su relación sexual, con un riesgo asociado de ser VPH positivo cercano al 80% en algún momento de su vida sexual activa "Es un pequeño virus DNA de transmisión sexual" Entrevista: Dr. Javier Cortés —¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a adquirir esta infección? —Están relacionados con la conducta sexual. Son: a. Inicio precoz de relaciones sexuales. b. Número de compañeros sexuales: a mayor numero, más riesgo. c. Compañero sexual masculino de riesgo: Antecedentes de sexo con hombres o frecuentacíón de prostitutas. Existe una potente relación inversa entre adquisi- ción dela infección y circuncisión. d. Uso no sistemático de preservativo. e. Tipo viral: Los tipos de alto riesgo, espe- cialmente el 1G, presentan riesgo de transmision más alto que los de bajo riesgo. —En España. ¿cuál es la prevalencia de esta infección en población femenina general? -En el estudio CLEOPATRE, una investi- gacion epidemiológica de alta calidad realizada a nivel poblacional en todas las Comunidades Autónomas (CCAA) espa- ñolas, con datos provisionales ya comuni- cados y pendiente de publicación, hemos encontrado que la población femenina española presenta una curva de preva- lencia de VPH adaptada a lo esperado en su forma, pero con cifras superiores a las previamente aceptadas. Alta prevalencia antes de los 30 años, situada sobre el 30% de la población femenina general, con descenso rápido a partir de esta edad hasta alcanzar una meseta situada entre el 7 y el 10% en las mujeres hasta 65 años. La Rioja, Murcia y Baleares son las CCAA con prevalencia más alta; la más baja se ha detectado en Asturias. Castilla León y Cantabria. —¿Cuál es el volumen de enfermedad asociado a la infección por VPH? A nivel mundial los datos más recientes cifran en algo más de un millón los casos de cancer relacionados causalmente con el VPH: prácticamente todos los de cuello de útero, el 80% de los de ano, 60% de vagina, 50% de pene, 40% de vulva y alrededor del 30% del área oro-faringo-laringea. La mitad causados por los tipos 16 y 1B; de cuello de útero y de ano, el 70%. Coordinador del Grupo Español de Vacuna VPH En España se diagnostican al año unos 2.000 nuevos casos de cáncer de cuello de útero y unos 250 de la suma de cánceres de vulva, vagina, ano, pene y área oro- faringo-laríngea, Además, alrededor de 37.000 casos de verrugas genitales, de los cuales 22.000 en mujeres. A nivel mundial los datos más recientes cifran en algo más de un millón los casos de cáncer relacionados causalmente con el VPH -¿Cuáles son las últimas recomendaciones para la prevención primaria y secundaria del cáncer de cuello de útero? —Nuestro grupo las ha publicado reciente- mente. Están disponibles en la referencia Prog Obstet Ginecoí 2010; 53 {Supl 1): 1-19. Pueden resumirse del siguiente modo: A: Prevención Primaria (vacunación frente al VPH): a: Maxima prioridad en niñas entre 9 y 14 años. Recomendación proactiva. Ambas vacunas. b: Alta prioridad en mujeres hasta 25 años (Cervarix® o 26 años (Gardasil@), con independencia de actividad sexual o historia pasada o actual de patología VPH dependiente. Reco- mendación proactiva czRecomendación individual para mujeres hasta 45 años (GardasiW). B: Prevención Secundaria [cribado] a: Mujeres no vacunadas: -Citología trienal hasta los 30 años desde el inicio de las relaciones sexuales -A los 30 años, citología y prueba de VPH. Control quinquenal de las negativas. b: Mujeres vacunadas: — Prueba de VPH a los 30 años. Citología en los casos positivos. (sigue en página siguiente) Entrevista: Dr. Javier Cortés [continúa de la portado) —¿Qué nuevos datos han aportado los últimos estudios sobre vacunación frente al VPH? —Hay novedades muy relevantes. Ambas vacunas han publicado el analisis final de sus fases Ill. Cervarix® y Gardasil@ confirman una altísima protección frente a neoplasias intraepiteliales de cuello de útero. Gardasilfi’, además. frente a las de vulva y vagina y frente a verrugas genitales. l Gardasil®, por otra parte, ha dado un paso importante al despejar una incógnita de gran relevancia para la práctica clinica diaria: protege de la segunda lesión y/ o de la recidiva cuando es administrada a mujeres con antecedente de tratamiento por neoplasias intraepiteliales de cuello de útero, vulva o vagina y verrugas geni- tales. Tambien Gardasil® ha presentado los primeros datos de protección frente a neoplasia intraepitelial de ano en hombres. El cáncer de ano es un tumor con inci- dencia en aumento en ambos sexos y, en general, de tratamiento agresivo y de mal pronóstico, por lo que aumentar el espectro preventivo es de gran importancia. Ambas vacunas han comunicado también nuevos datos sobre protección cruzada, es decir, frente a tipos no vacunales. Estamos discutiendo el impacto real que esto va a tener en la protección final de las vacunas y sl esta proteccion tendrá o no Ia misma duración que la que ambas vacunas ofrecen para los tipos vacunales, que esta garanti- zada para el medio plazo. —¿Cuál es la postura de la SEGO con respecto a la vacunación frente al VPH y el cribado? La SEGO ha apoyado y apoya de forma rotunda y permanente todo el proceso de renovación de conceptos y recomenda- ciones que está afectando a la prevención primaria y secundaria del cancer de cuello de útero. Una recomendación proactiva de la vacunación implementada con un cribado rediseñado son líneas preferentes en el trabajo educacional de la SEGO. Tanto su Presidente, el Prof. Bajo Arenas, como el Coordinador de su Sección de Ginecolo- gía Oncológica, el Prof. Xercavins, han sido y son protagonistas de este gran cambio. Realmente, es muy importante que los grupos de trabajo cuenten con este apoyo institucional de las Sociedades Científicas. En especial la SEGO ha mostrado una clara y muy decidida voluntad de soporte a todos los que trabajamos en esta área. Participó de manera protagonista, a traves de su representante el Profesor Vidart, en los trabajos de discusión, redacción y publica- ción de los dos Consensos Multisocietarios Españoles sobre vacunas VPH [2007 y 2008) y en el de Prevención Secundaria de 2006; ahora mismo ha auspiciado nuestra publicación sobre las nuevas estrategias de prevención integral del cáncer de cuello de útero y de vulva a la que antes aludi. Deseo que esta colaboración y esta actitud persistan en el futuro, ya que la SEGO es la referencia para todos los ginecólogos. Estoy seguro de que asi sera.

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