Conflictos cognitivos en depresión unipolar pps interpsiquis 2012
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Conflictos cognitivos en depresión unipolar pps interpsiquis 2012

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Conflictos cognitivos en la depresion unipolar congreso de psiquiatria.com 2012 febrero. Adrian Chaurand.

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Conflictos cognitivos en depresión unipolar pps interpsiquis 2012 Conflictos cognitivos en depresión unipolar pps interpsiquis 2012 Presentation Transcript

  • DILEMAS IMPLICATIVOS EN LA DEPRESIÓN MAYOR Guillem Feixas, Adrián Chaurand,Adrián Montesano, Victoria Compañ, Marta Salla y Gloria Dada
  • Resumen• La noción de conflicto mental o intrapsíquico ha sido central en varias teorías psicológicas (p. ej., psicoanálisis) e incluso fuera del ámbito clínico (p. ej., en conceptos como el de disonancia cognitiva). Sin embargo, estos conflictos no han sido definidos en términos operacionales o mensurables. Tampoco ha sido descrita la importancia de estos conflictos con respecto a la depresión. En la Teoría de los Constructos Personales encontramos la noción de dilema implicativo para designar aquellos conflictos en los que un cambio deseado implica, en el contexto de la red de constructos que configura su sistema personal de significados, cambios no deseados en la visión de sí mismo. Cuando estos conflictos existen en un sistema personal el cambio se ve bloqueado. Dentro del Proyecto Multicéntrico Dilema se ha desarrollado una nueva forma empírica de identificar estos conflictos utilizando la técnica de rejilla.• En este estudio se compara una muestra de 69 pacientes diagnosticados por trastorno depresivo mayor con 80 controles no clínicos. Se encuentra que los dilemas implicativos son más prevalentes en la muestra clínica (72,46%) que en el grupo control (40%; p < .000). Además, la frecuencia en la que los encontramos en los pacientes depresivos es más de tres veces mayor que los controles. Estos resultados plantean la posibilidad de que los dilemas implicativos tengan un papel en la etiopatogénesis y/o mantenimiento de la depresión mayor. Ello contribuiría a explicar la dificultad de estos pacientes para resolver favorablemente los estados de ánimo disfóricos.
  • Antecedentes• Teoría de los Constructos Personales – énfasis en significado personal e identidad (core constructs) – sistema de constructos como marco desde el que interpretar el flujo de la experiencia – …y puede estar fragmentado (vs. sistema lógico)• Modelos cognitivos de la depresión – Reconocen el papel de una diversidad de factores cognitivos (creencias, sesgos, perfeccionismo, etc.) pero no abordan la existencia de conflictos internos
  • Propuestas compatiblesCarver, C. S., y Scheier, M. F. (1998). On the self-regulation of behaviour. Cambrige: Cambridge University Press.Cervone, D., y Shoda, Y. (1999). The coherence of personality: Social cognitive bases of consistency, variability, and organization. New York: Guilford.Higgins, E. T. (1987). Self-discrepancy: A theory relating self and affect. Psychological Review, 94, 319-340.Mischel, W., y Shoda, Y. (1995). A cognitive-affective system theory of personality. Psychological Review, 102, 246-286.
  • Técnica de Rejilla (TR)• Instrumento diseñado para explorar un buen número de los constructos de la persona, sus conexiones y estructura.• Su objetivo es describir cómo la gente da significado a la experiencia, en sus propios términos.• No es un test en el sentido convencional, sino una entrevista diseñada para hacer explícitos los constructos con los que las personas organizan su mundo.
  • Ejemplo de rejilla
  • Estudios previos: TR y depresiónRowe, D. (1971). Poor prognosis in a case of depression as predicted by the repertory grid. British Journal of Psychiatry, 118, 297-300.Sheehan, M. J. (1981). Constructs and "conflict" in depression. British Journal of Psychology, 72, 197-209.Sanz, J. (1992). Constructos personales y sintomatología depresiva. Revista de Psicología General y Aplicada, 45, 403-411.Neimeyer, R.A. y Feixas, G. (1992). Cognitive assessment in depression: A comparison of some existing measures. European Journal of Psychological Assessment, 8 (1), 47-56.Feixas, G., Erazo, M. I., Harter, S. y Bach, L. (2008). Construction of Self and Others in Unipolar Depressive Disorders: A Study Using Repertory Grid Technique. Cognitive Therapy and Research, 32, 386-400.
  • Síntesis de resultados del estudio de Feixas et al (2008)• Baja autoestima• Se sienten aislados interpersonalmente• Tendencia a construcción interpersonal unidimensional• Alta indefinición• Menor número de constructos• Distímicos: tendencia a un perfil de aislamiento• Depresión Mayor: tendencia a un perfil de resentimiento• Trastornos adaptativos características cognitivas menos pronunciadas• No se había estudiado ningún tipo de conflicto cognitivo
  • Ejemplo de dilema implicativoPolo CONGRUENTE Polo INDESEABLE SE PREOCUPA Egoista POR LOS DEMÁS YO 2 -2 IDEAL Polo YO Polo IDEAL Se deprime No se deprime0.41 0.41 fácilmente fácilmente 6 1Feixas, G. y Saúl, L. A. (2004). The Multi-Center Dilemma Project: An Investigation on the Role of Cognitive Conflicts in Health. Spanish Journal of Psychology, 7, 69-78.
  • Estudios previos: Dilemas Implicativos y depresiónErazo, M. I. (2004). Factores cognitivos en los estados depresivos: Un enfoque constructivista. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona.Varlotta, N. (2006). Indicadores de conflicto cognitivo en la técnica de rejilla y su relación con el cuestionario sintomático SCL-90-R. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
  • Erazo (2004): Presencia de DI Tipo de muestra clínica no clínica n 23 195 NO Presencia de % 40,4 60,7 dilemas n 34 301 SI % 56,6 39,3 TOTAL n 57 496• Prueba χ2 : Con un nivel de significación de 0,05 y un grado de libertad, podemos sostener la hipótesis que en los estados depresivos hay mayor presencia de dilemas implicativos que en los sujetos normales
  • ESTUDIO EN CURSO CONFLICTOS COGNITIVOS EN LA DEPRESIÓN UNIPOLARInvestigador Principal: Dr. Guillem Feixas ViaplanaFinanciado por el Ministerio de Ciencia e InnovaciónRef. PSI2008-00406
  • Hipótesis de partida• Los conflictos cognitivos podrían explicar el bloqueo en el que se encuentran los pacientes depresivos, sobre todo los más graves y/o crónicos.• Los conflictos cognitivos no han sido estudiados en la depresión y tiene sentido que lo hagamos porqué es un aspecto que, de una forma u otra, teóricos de distintas orientaciones han señalado como componente explicativo de estos síntomas y de su resistencia al cambio.
  • ObjetivoContrastar la hipótesis de que los conflictos cognitivos aparecen con mayor frecuencia e intensidad en los trastornos por depresión mayor en compración a un grupo control.
  • Flujo de pacientes DERIVACIONES: 218 (Convocados: 171) (En espera: 47) EVALUADOS: 130 NO EVALUADOS: 41 •No quieren participar (falta de tiempo, se sienten mejor, …) •No cumplen criterio edad (+70 años) •No localizables INCLUIDOS: 81 EXCLUIDOS: 49 •No cumplen criterios: BDI-II o diagnósticoDepresión Mayor: 69 Distimia: 12 •Abandonan a mitad evaluación(Mujeres: 55) (Mujeres: 9) (problemas de disponibilidad(Hombres: 14) (Hombres: 3) horaria, falta de interés, ingreso psiquiátrico u otros motivos)
  • Centros colaboradores INCLUIDOS %CAP Les Hortes 39 48,15CAP Manso (ICS) 13 16,05CAEM/CSM Santa Coloma de Gramenet 13 16,05CSM Nou Barris 8 9,877Hospital General de Catalunya 3 3,704Hospital General de LHospitalet 3 3,704otros 2 2,469 TOTAL 81 100(Hospital de Mataró: compromiso y aprobación comité ético)
  • Muestra(s) control• Estudiantes de psicología: 65 participantes 50 mujeres (77%) 15 hombres (23%)• Muestra comunitaria: 80 participantes 45 mujeres (56%) 35 hombres (44%)• Control (conjunta): 145 participantes 95 mujeres (66%) 50 hombres (34%)
  • Presencia de Dilemas Implicativos Porcentaje de parcicipantes con Porcentaje de participantes con Dilemas Implicativos Dilemas Implicativos80 8070 7060 6050 5040 4030 3020 2010 100 0 Depresión Control DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria
  • Presencia de Dilemas Implicativos Muestra depresiva Muestra control p 71,60% (58) 48,97% (71) 0,002Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria 72,46% (50) 66,70% (8) 60,00% (39) 40,00% (32)Valor p comparando con Dep. Mayor: 0,22 0,000 Prueba estadística: χ2
  • Número de Dilemas Implicativos Proporción de Dilemas Implicativos Proporción de Dilemas Implicativos3,5 3,5 3 32,5 2,5 2 21,5 1,5 1 10,5 0,5 0 0 Depresión Control DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria
  • Número de Dilemas Implicativos Muestra Depresión Muestra Control p N = 81; X = 3,00 (DT = 3,95) N = 145; X = 1,02 (DT = 1,83) 0,000 Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria N = 69 N =12 N = 65 N = 80 X = 3,08 X = 2,58 X = 1,22 X = 0,85 (DT = 3,89) (DT = 4,43) (DT = 1,95) (DT =1,73)Valor p comparando con Depresión Mayor 0,000 0,000Prueba estadística: Análisis de varianza
  • Presencia de DI y cronicidad TDM (e. único) TDM (recidivante) Distimia N = 32 N = 37 N = 12Presencia deDilemas Implicativos 68,8% (22) 75,7% (28) 66,7% (8)
  • Aplicación informática• Al inicio del proyecto: RECORD v. 4.0• Desde Diciembre de 2010: RECORD v. 4.6• En elaboración: RECORD 5.0 (gratuito y en la web)
  • ¡Muchas gracias por su atención! gfeixas@ub.edu