Ciencia Y Medicina

La Ciencia Hoy y la Medicina del Mañana Dr. Dionicio Ángel Galarza Delgado Facultad de Medicina UANL

¿Qué es la Ciencia?

¡LA CIENCIA ES DIVERTIDA!

Es investigar acerca de lo que no sabes

Ciencia es descubrimiento

No tienes que tener todas las respuestas para hacer ciencia o para ser un(a) científico(a).

Lo único que tienes que hacer es formular preguntas y luego, cuidadosamente, buscar las respuestas.

¡Eso es algo que haces todos los días!

¿Qué es la Medicina?

Fanáticos

Pero, Realmente… ¿Qué es la Medicina?

Del latín mederi que significa curar, cuidar, medicar

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las enfermedades, su causa, tratamiento, y prevención

¿Cuáles son las Ramas de la Medicina?

ALERGOLOGÍA alergias ANÁLISIS CLÍNICOS análisis clínicos y pruebas de laboratorio ANATOMÍA anatomía patológica ANESTESIA anestesia y reanimación APARATO DIGESTIVO enfermedades del aparato digestivo BIOQUÍMICA bioquímica clínica

CARDIOLOGÍA afecciones del corazón y del aparato circulatorio

CIRUGIA GENERAL cirugía general y del aparato digestivo CIRUGIA MAXILOFACIAL cirugía oral y máxilofacial CIRUGÍA PLÁSTICA medicina estética y reconstructiva DERMATOLOGÍA cuidado de la piel FARMACOLOGÍA farmacología clínica GERIATRIA rehabilitación de las enfermedades del adulto mayor HEMATOLOGÍA hematología y hemoterapia

INMUNOLOGÍA estudio del sistema inmune MEDICINA DEL DEPORTE diagnóstico y tratamiento de las lesiones sufridas durante la práctica del deporte MEDICINA DEL TRABAJO tratamiento de enfermedades y accidentes de trabajo MEDICINA GENERAL asistencia médica general MEDICINA INTENSIVA soporte de los sistemas orgánicos de los pacientes MEDICINA INTERNA atención de enfermedades habituales

MEDICINA NUCLEAR resonancia magnética, radioterapia y radiología

MEDICINA PREVENTIVA prevención de enfermedades MICROCIRUGÍA técnicas de reparación de los vasos sanguíneos y nervios NEUMOLOGÍA enfermedades del aparato respiratorio NEUROCIRUGÍA patologías de los sistemas nerviosos central, periférico y vegetativo NUTRICIÓN endocrinología y nutrición OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ciencia de la mujer

OFTALMOLOGÍA enfermedades del ojo, optometría ONCOLOGÍA enfermedades neoplásicas, tumores y cáncer OTORRINOLARINGOLOGÍA patologías del oído, nariz y garganta PEDIATRÍA medicina infantil PSICOLOGÍA estudio de la conducta y los procesos mentales PSIQUIATRÍA prevención y tratamiento de enfermedades mentales

REHABILITACIÓN fisioterapia y rehabilitación

REUMATOLOGIA trastornos del aparato locomotor y tejido conectivo TRAUMATOLOGÍA ortopedia y traumatología UROLOGÍA patologías que afectan al aparato urinario

¿Qué es la Reumatología?

Es una especialidad médica

Estudia las enfermedades que afectan a las articulaciones y los tejidos que las rodean, es decir, al sistema músculo esquelético.

¿Cómo Podemos Aplicar la Ciencia en la Reumatología ?

PROGRAMA DE DOCTORADO EN MEDICINA

¿Qué es un Doctorado en Medicina?

Periodo de formación que culmina con la obtención del grado de doctor.

Comprende la realización de un plan de estudios de posgrado, así como la realización de investigación original que habrá de adoptar la forma de una tesis doctoral.

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?

1) Selecciona un tema de tu interés y formula una pregunta que te interese resolver

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Formula una Pregunta

¿EXISTE ALGUNA ASOCIACION ENTRE ATEROESCLEROSIS CAROTÍDEA Y LOS NÓDULOS REUMATOIDES EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE ?

2) Busca información sobre tu tema de interés ( Marco Teórico )

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Busca un tema de tu interés

Artritis Reumatoide

Poliartritis crónica simétrica

Enfermedad Sistémica/ autoinmune

Prevalencia de 0.5 a 0.8% de la población general

Relación de género 3:1 (F:M)

Máxima incidencia 35-45 años

Harris Ed: Clinical Features of Rheumatoid Arthritis p.1043 in Harris Ed. Budd R. et al (eds): Kelley’s Textbook of Rheumatology. 7 th ed.. Elsevier Saunders. Philadelphia. USA. 2005

Artritis Reumatoide

Expectativa de vida disminuida 10 – 18 años 1

Mortalidad a 5 – 10 años es 2.5 veces > que poblaci ó n sin AR 2

Similar a Linfoma de Hodgkin y enfermedad coronaria de 3 vasos 3

1. Reilly P.A.. Cosh J.A.. Maddison P.J.. et al. Mortality and survival in rheumatoid arthritis: A 25 year prospective study of 100 patients. Ann Rheum Dis 1990;49:363-9 2. Wolfe F et al The Mortality of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 37:481-494. 1994 3. Doran M et al. Trends in Incidence and Mortality in Rheumatoid Arthritis In Rochester Minnesota over a Period of Forty Years. Arthritis Rheum 2002; 46:625-631

Artritis Reumatoide: Causas de Muerte

Enfermedad cardiovascular 37.4%

Infección 15.2%

Neoplasias 10.3%

Enfermedad pulmonar 10%

Enfermedad vascular-cerebral 9.4%

Otras causas 17.9%

≈ 50% mueren a consecuencia de la ateroesclerosis

Maradit-Kremers M. Nicola P. et al. Cardiovascular Death in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 2005; 52: 772-773

Ateroesclerosis

Presencia de lesiones ricas en lípidos que producen endurecimiento y engrosamiento de las arterias musculares y elásticas de mediano y gran calibre.

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Busca un tema de tu interés J Rheumatol 2006; 33: 2167-72

Ateroesclerosis: Factores de Riesgo

50% de enfermedad coronaria aterosclerótica

Ocurre sin la presencia de factores de riesgo tradicionales.

¿Otros mecanismos?

Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s. Nature 1993;362:801– 80 9. Arteria Normal Arteria reducida en su luz por ateroesclerosis Placa Flujo de Sangre

Factor reumatoide

“ Nódulos reumatoides”

Género femenino

Inflamación de >20 articulaciones

Trombocitosis

MHAQ >11

Factores de Mal Pronóstico en AR Masi AT. Maldonado-Cocco JA. Kaplan SB. et al. Prospective study of the early course of rheumatoid arthritis in young adults: Comparison of patients with and without rheumatoid factor positivity at entry and identification of variables correlating with outcome. Semin Arthritis Rheum 1976;4:299-326.

Artritis Reumatoide Marcadores de mortalidad

Funcionalidad disminuida

Más articulaciones inflamadas

Uso de esteroides

“ Nódulos reumatoides”

Manifestaciones extraarticular es

VSG elevada

Mitchell DM. Spitz PW. Young DY et al. Survival. prognosis. and causes of death in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1986;29:706-712.

Indicador clínicamente útil para la identificación de la ateroesclerosis en e tapa temprana.

Seguro

No invasivo

Reproducible

Alta correlación con involucro coronario

Placa y estenosis

Engrosamiento íntima-media (EIM) de la pared de la arteria carótida común

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA Evaluación del paciente con AR para riesgo cardiovascular US carotídeo de alta resolución . Salonen R. Salonen JT. Progression of carotid atherosclerosis and its determinants: a population-based ultrasonography study. Atherosclerosis 1990;81:33-40. . ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Busca un tema de tu interés

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Busca un tema de tu interés

Estudio de 1236 pacientes con poliartritis inflamatoria

160 muertes (79 mujeres. 81 hombres)

Muertes de origen cardiovascular:

Mujeres: 47%

Hombres: 33%

Predictores de muerte:

Factor Reumatoide positivo y Nódulos Reumatoides

Goodson N. Wiles N. Lunt M. Barret E. Silman A. Symmons D. Mortality in early inflammatory polyarthritis. Cardiovascular mortality is increased in seropositive patients. Arthritis Rheum 2002;46:2010-19. Enfermedad cardiovascular en AR

Nódulos Reumatoides

Tumoraciones tisulares

Tamaño variable

Localización subcu tanea y órganos diversos:

Pulmón, corazón, cerebro , ojo

20-40% de los pacientes con artritis reumatoide

Fischbach M: Diagnosis. Clinical Manifestations and Prognosis. P42-45. In Fischbach (ed): Rheumatoid Arthritis 1st ed.. Churchill Livingstone. New York. USA. 1991

3) Escribe por que es importante estudiar el tema que elegiste ( Justificación)

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Justificación

Alta prevalencia de ateroesclerosis prematura en pacientes con AR

Identificación de factores de riesgo adicionales a los ya conocidos

Implementación de medidas de prevención e intervención temprana para reducir las complicaciones cardiovasculares

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Justificación

No hay estudios en la literatura que aborden de manera puntual y específica la relación entre Ateroesclerosis y Nódulos Reumatoides como variable clínica fácilmente identificable en pacientes con AR

4) Escribe tu opinión acerca de lo que crees será la respuesta a tu pregunta ( Hipótesis)

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Hipótesis

H 1 : Existe asociación entre la presencia de Nódulos Reumatoides y ateroesclerosis de la Arteria Carótida Interna en pacientes con AR

H 0 : No hay asociación entre la presencia de Nódulos Reumatoides y ateroesclerosis de la Arteria Carótida Interna en pacientes con AR

Variable Dependiente

EIM y placa carotídea

Variable Independiente Nódulos Reumatoides ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Hipótesis

5) Define lo que pretendes obtener con tu investigación ( Objetivos )

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Objetivos

Objetivo Principal

Determinar la asociación entre la presencia de nódulos reumatoides y el engrosamiento íntima media y placa de las arterias carótidas como marcador de ateroesclerosis en pacientes con artritis reumatoide.

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Objetivos

Objetivos Secundarios

Determinar el grosor promedio de la capa íntima-media de las carótidas en pacientes con artritis reumatoide.

Determinar la prevalencia de placa carotídea en pacientes con artritis reumatoide.

Identificar los factores demográficos, clínicos y paraclínicos de artritis reumatoide asociados a los marcadores de ateroesclerosis (EIM y placa carotídea).

6) Define como realizaras tu estudio ( Metodología )

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Metodología

Población de Estudio

Pacientes con diagnóstico de Artritis Reumatoide del Servicio de Reumatología,

Hospital Universitario “Dr. José E. González”

(Agosto 2005 – Julio 2006)

CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide de acuerdo a los criterios del Colegio Americano de Reumatología

Edad superior a los 16 años

Firmar la carta de conocimiento y consentimiento de participaci ó n en el presente estudio

CRITERIOS DE EXCLUSION

Mujeres embarazadas

Antecedente de cirugía carotídea

Diseño del Estudio

Estudio observacional de tipo transversal

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA

Historia clínica completa

A utocuestionario validado en español del MHAQ (estado funcional)

Estudios de Laboratorio:

Biometría Hemática Pruebas de Función Hepática

Examen general de orina F actor reumatoide

P erfil de lípidos Q uímica sanguínea

P roteína C-reactiva V SG

A nticuerpos antipéptidos

c í clicos citrulinados

Ultrasonido Doppler Carotideo bilateral

Analisis Estadistico

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE MEDICINA Tamaño de Muestra y Análisis Estadistico

Cálculo del tamaño de la muestra

para una potencia (power) = 0.975:

n=1 24 pacientes

De los cuales:

62 con N ó dulos Reumatoides

62 sin N ó dulos Reumatoides

7) Registra los resultados que obtuviste después de tu análisis ( Resultados)

Características de los pacientes con Artritis Reumatoide en el estudio ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características de los pacientes con Artritis Reumatoide en el estudio *Engrosamiento Intima Media ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características Demográficas Reflejadas en un Análisis Univariado de Variables Independientes vs. la Presencia de Placa Carotidea ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características de la AR Reflejadas en un Análisis Univariado de Variables Independientes vs. la Presencia de Placa Carotídea. Parámetros Clínicos ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características de la AR Reflejadas en un Análisis Univariado de Variables Independientes vs. la Presencia de Placa Carotidea Parámetros de Laboratorio ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Factores de Riesgo Cardiovascular Reflejados en un Análisis Univariado de Variables Independientes vs. la Presencia de Placa Carotidea ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características Demográficas. Análisis Univariado de Variables Independientes vs. el Engrosamiento de Intima Media Carotidea Clasificado por Terciles ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Características Clínicas de la Artritis Reumatoide. Análisis Univariado vs. Engrosamiento de la Intima Media Clasificado por Terciles ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Parámetros de Laboratorio de la Artritis Reumatoide. Análisis Univariado vs. Engrosamiento de la Intima Media Clasificado por Terciles ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Riesgo Cardiovascular. Análisis Univariado de Factores de Riesgo Cardiovascular vs. EIM Clasificado por Terciles

***Milimetros de Mercurio

Exacta de Fisher

T de Student

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

Riesgo Cardiovascular. Análisis Univariado de Factores de Riesgo Cardiovascular vs. EIM Clasificado por Terciles * Engrosamiento Intima Media 1. T de Student 2. X 2 ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Resultados

8) Analiza tus resultados y compáralos con otros estudios similares ( Discusión )

Nódulos reumatoides Ateroesclerosis carotidea por ultrasonido ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

Prevalencia de Placa Carotidea por Grupo de Edad ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

Prevalencia de Placa Carotídea 1.- Preclinical carotid atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2006 Feb 21;144(4):249-56. 1 1 1 1 1 Estudio HU ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

Prevalencia de Placa Carotidea ¿A que se debe la diferencia? Prevalencia de Placa Carotidea Factores étnicos Factores socioculturales Factores genéticos Factores educativos Apego al tratamiento Uso de agentes biológicos ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

HIPERTENSION CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL PLACA CAROTIDEA ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE AR PREVALENCIA DE PLACA ¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

¿A que se debe la falta de asociación entre los nódulos reumatoides y la ateroesclerosis carotídea ?

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

Los mecanismos patogénicos involucrados en la formación de los nódulos:

No poseen un componente vasculítico significativo

Son resultado de otro tipo de factores (¿Trauma local?)

¿Numero de muestra mayor?

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Discusión

9) Decide que significa tu información ( Conclusiones )

No se encontró asociación entre la presencia de nódulos reumatoides y el engrosamiento de la íntima media y placa de las arterias carótidas .

Se encontró una prevalencia de placa carotídea de 57%.

¿Cuáles son los Pasos para hacer un Doctorado en Medicina?... Conclusiones

El grosor promedio de la capa íntima media de las carótidas en nuestra población fue de 0.07654 cm (intervalo de 0.04 a 0.17), cifra menor a la reportada en otros estudios.

Solamente la edad , la presencia de hipertensión arterial y la circunferencia abdominal están asociados a un mayor porcentaje de placa carotidea.

Es indispensable un estricto control de la actividad inflamatoria de la artritis reumatoide.

Se deben evaluar activamente los factores tradicionales de riesgo cardiovascular, manejándolos adecuadamente para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con esta enfermedad articular.

!Tu Tambien Puedes Convertirte en un Verdadero Científico! Solo Recuerda…

Recuerda…