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Anatomia y semiologia de la piel
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Anatomia y semiologia de la piel

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  • 1. ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE LA PIEL Aura Cristina Echeverry Torres Medicina VI semestre
  • 2. ANATOMIA
  • 3. GENERALIDADES La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente Desempeña cuatro funciones muy importantes:  Protección: frente a la luz ultravioleta y a las agresiones mecánicas, químicas y térmicas; su superficie impermeable evita la deshidratación y actúa como barrera física frente a la invasión por microorganismos  Sensibilidad: es el mayor órgano sensorial del cuerpo y contiene diversos receptores de tacto, presión, dolor y temperatura  Termorregulación: mantiene el aislamiento del cuerpo y evita la perdida de calor gracias a los pelos y al tejido adiposo subcutáneo. Por otra parte, la evaporación del sudor de la superficie cutánea y el aumento del flujo sanguíneo a través de la rica red vascular de la dermis facilitan la perdida de calor  Funciones metabólicas: el tejido adiposo subcutáneo constituye un deposito primordial de energía, sobre todo en forma de triglicéridos. La vitamina D se sinteriza en la epidermis, como complemento de la obtenida a través de las funciones dietéticas
  • 4. ANATOMIA DE LA PIEL La piel esta constituida por tres capas:
  • 5. EPIDERMIS Capa mas superficial de la piel Espesor promedio inferior a medio milímetro Epitelio escamoso estratificado queratinizado Las capas epidérmicas son:  Basal (B)  Espinosa (S)  Granulosa (G)  Cornea (C)
  • 6.  Capa basal  Capa germinal de la epidermis. La actividad mitótica en esta capa proporciona un suministro constante de nuevos queratinocitos que sustituyen a los perdidos por descamación y la descamación normales. Capa espinosa  formado por las células que se encuentran en proceso de crecimiento y que inician la síntesis de queratina Capa granulosa  Se caracteriza por gránulos intracelulares que contribuyen al proceso de queratinización Capa cornea  Corresponden a los restos aplanados y fusionados de las células y en el predomina la proteína fibrosa
  • 7. OTRAS CELULAS DE LAEPIDERMIS CEL DE LANGERHANS MELANOCITOS Células dendríticas de la  Se encuentran en la capa epidermis, se ubican el la basal y se encargan de la posición suprabasal y están involucradas en una variedad síntesis y liberación de de respuesta de células T melanina.
  • 8. DERMIS Parte mas voluminosa de la piel Se divide en dos zonas  Dermis papilar (P)  Dermis reticular (R)
  • 9. DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR Esta situada por debajo  Compuestas por fibrillas de la membrana basal, es de colágeno de mayor muy vascularizada, tiene calibre, entrelazadas con fibras elásticas y fibras de tejido elástico colágenas de pequeño maduras y ramificadas calibre, lleva nutrientes a que proveen una mayor la epidermis, en este elasticidad y resistencia lugar se producen al tejido procesos inflamatorios.
  • 10. CELULAS DE LA DERMIS MONOCITOS - FIBROBLASTOS MACROFAGOS Célula mas numerosa del  Su función es la tejido conectivo fagocitosis y la Responsable de la presentación de síntesis y degradación de antígenos a las células las proteínas fibrosas o linfoides , además de ser no fibrosas microbicida y tumoricida  Es hematopoyético e interviene en la coagulación, aterogénesis, cicatrización y remodelación de la
  • 11. DENDROCITO DERMICO MASTOCITO Abundante en la dermis  Se encuentra densamente papilar y reticular alta, en la dermis papilar, cerca de la unión dermo- localizados alrededor de epidermica, alrededor de los vasos sanguíneos los vasos sanguíneos, Fagocita melanina, hierro nervios y anexos y otros pigmentos  Responsable de las reacciones de exógenos hipersensibilidad inmediata, Parece ser origen de interviene en la defensa tumores fibrosos contra parásitos, promueve benignos la fagocitosis, la permeabilidad vascular, la (dermatofibromas, reparación tisular y la fibroxantomas) angiogénesis.
  • 12. HIPODERMIS Capa más profunda de la piel. Consta de una red de células de colágeno y grasa Funciones:  Termorregulación  Amortiguación de traumatismos  Reserva de calorías  Participación en el metabolismo hídrico y graso.
  • 13. VASCULATURA DE LA PIEL
  • 14. INERVACION CUTANEARECEPTORES CORPUSCULARESENCAPSULADOSCorpúsculos de Meissner Corpúsculo de Pacini Corpúsculo de Ruffini
  • 15. RECEPTORES CORPUSCULARES NOENCAPSULADOS Corpúsculo de Merkel
  • 16. ANEXOS CUTANEOS Folículo pilosebáceo Glándula sudorípara ecrina Glándula sudorípara apocrina Uñas
  • 17. FOLICULO PILOSO
  • 18. GLANDULA SUDORIPARAECRINA Tubular no ramificada Localizada en la profundidad de la dermis o en la hipodermis subyacente Se encuentra en la mayoría del cuerpo, salvo en los bordes de los labios y el glande produce sudor y favorece el enfriamiento y la pérdida de calor por parte del cuerpo.
  • 19. GLANDULA SUDORIPARAAPOCRINA Poco numerosas Ubicadas en el tejido celular subcutáneo Axila, periné, pubis y conducto auditivo externo. La glándula mamaria es una glándula sudorípara apócrina modificada Túbulos enrollados que pueden presentar ramificaciones y anastomosis Drena su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea Producen una secreción lechosa y viscosa, que se hace mal oliente por acción de las bacteria comensales de la piel
  • 20. UÑAS Placas corneas, translucidas, localizadas en la superficie dorsal de las falanges distales Su función es la protección y son auxiliares en la manipulación de objetos
  • 21. SEMIOLOGIA
  • 22.  La piedra angular del diagnostico semiológico la constituyen tres parámetros básicos: A. Historia dermatología y antecedentes B. Diagnostico morfológico de las lesiones C. Diagnostico topográfico de dichas lesiones
  • 23. A. HISTORIA DERMATOLOGIA YANTECEDENTES DATOS GENERALES:  Nombre del paciente  Edad  Sexo  Raza  Profesión  Residencia habitual
  • 24.  ENFERMEDAD ACTUAL  Definir fecha de comienzo de l a enfermedad  Sitio de iniciación y evolución cronológica  Mejoría espontanea y recidivas  Factores agravantes  Medicación prescrita por el medico, automedicación y aplicación de sustancias (alcohol, jabón, etc.)
  • 25.  ANTECEDENTES FAMILIARES:  Especificar y aclarar la presencia de alergia en relación con la rinitis alérgica, asma, eczema atópico y urticaria  No omitir la presencia de problemas familiares semejantes al de la enfermedad actual  Investigar reacciones adversas producidas por medicamentos u otras sustancias
  • 26.  SINTOMAS DERMATOLOGICOS:  Síntoma cardinal es el prurito  Picazón, escozor, picor o comezón  Necesidad imperiosa se frotar, rascar o pellizcar la piel  Se asocia a un gran numero de dermatosis, particularmente las de tipo inflamatorio  Otros síntomas:  Dolor, ardor o calor → inflamación  Sensación de frio → isquemia o falta de flujo sanguíneo  Sensación de quemadura u hormigueo → compromiso neurológico  Hipo, híper o anestesia representan grados de alteración en la sensibilidad cutánea
  • 27.  REVISION POR SISTEMAS:  Debe verificarse en forma completa, pero concisa, con el objeto de encontrar alguna relación entre la enfermedad actual y la salud general del paciente
  • 28. B. DIAGNOSTICOMORFOLOGICO DE LASLESIONES CUTANEAS Características generales:  tamaño: milímetros, centímetros  Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.  Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc.  Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.  Bordes: regulares, irregulares, difusos, elevados, etc.  Consistencia: blanda, dura, leñosa, renitente, etc.  Número: únicas, escasas, múltiples
  • 29.  LESIONES PRIMARIAS  Lesiones originales de la piel:  Macula  Pápula  Placa  Nódulo  Tumor  Roncha  Vesícula  Pústula  Ampolla  Quiste
  • 30. Macula Pápula Alteración del color, sin  Lesión elevada, pequeña, relieve, ni cambio de inferior a 1 cm de textura, no es palpable diámetro Representa una  Origen: alteración en la  Epidérmico →proliferación epitelial pigmentación o  Dérmico → infiltrados celulares o vascularización de la piel d  Depósitos metabólicos
  • 31. Placa Nódulo similares a las pápulas pero  Lesión elevada >1cm de de tamaño superior a 1 cm diámetro de diametro  Volumen principal suele tienen bordes bien localizarse en la dermis o definidos, su altura es hipodermis menos comparada con su extensión  Es mas palpable que visible
  • 32. Tumor Roncha Semejante a un nódulo, pero de  Pápula o placa mayor tamaño (>1-2cm) edematosa firma debida levanta y distorsiona las estructuras adyacentes y se a inflamación de la relaciona con neoplasias benignas dermis por liquido o malignas. Es de consistencia sólida y  Son transitorios y pueden corresponde a proliferación durar solo unas horas celular.
  • 33. Vesícula Pústula Lesión elevada <1cm de  vesícula que contiene diámetro exudado purulento que Contiene fluido claro el cual no es mas que suero del paciente puede ser blanco, Pueden ser: amarillento o  Subcorneas hemorrágico  Intraepidérmicas  subepidérmicas  Se encuentran asociadas con los folículos pilosos
  • 34. Ampolla Quiste Vesículas de mas de 1  Elevación circunscrita, cm de diámetro. palpable, encapsulada, Puede producirse como llena de material liquido o reacción a quemaduras o semisólido fricción y ayuda a reparar el daño producido a la piel
  • 35.  LESIONES SECUNDARIAS  Lesiones que requieres de las primarias para su formación:  escamas  costras  Excoriación  Erosiones y exulceraciones  Fisuras  Ulceras  Cicatriz  Atrofia  Liquenificación
  • 36. Escama Costra Acumulos de células  Resultado de la queratinizadas que se desecación de los presentan como laminillas delgadas y se desprenden exudados y trasudados espontáneamente cutáneos presentes en Tamaño variable y color numerosas dermatosis blanco, plateado o bronceado
  • 37. Erosiones y Excoriación exulceraciones Perdida de la epidermis  Perdida de epidermis que deja expuesta a la secundaria a la ruptura dermis de vesículas o pústulas Cura sin dejar cicatriz
  • 38. Fisura Ulcera Rotura lineal de la  Perdida de la epidermis y epidermis y la dermis sin de la dermis que al curar dejar perdida de deja cicatriz sustancia  Forma cóncava y tamaño variable
  • 39. Cicatriz Tejido fibroso que ha • Queloide: cicatriz elevada reemplazado la dermis irregular, que sobrepasa los limites de la herida. lesionada • Ocurren en personas predispuestas como consecuencia de la formación excesiva de colágeno durante el proceso de cicatrización
  • 40. Atrofia Liquenificación Adelgazamiento de la piel  Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con con perdida de las frecuencia como resultado de marcas cutáneas y la irritación producida por el perdida de la elasticidad rascado repetido de una lesión pruriginosa.
  • 41.  PATRONES DE DISPOSICIÓN Patrón anular Patrón lineal Lesiones en forma de  Lesiones que siguen su anillo, iris, diana o tiro al trayecto en forma de blanco linea
  • 42. Patrón reticular Patrón zosteriforme Configurado por lesiones  Lesiones que ocupan con aspecto de red áreas que corresponden a bandas que pueden coincidir con los dermatomas
  • 43. Patrón herpetiforme Patrón moniliforme Lesiones que se  Conformado por lesiones disponen en conjuntos o distribuidos en cuentas agrupamientos , con de rosario varias vesículas agrupadas en un área pequeña
  • 44. Patrón arciforme Patrón numular Lesiones que tienen  Lesiones redondas como forma de arco o de media monedas luna
  • 45. Patrón en mosaico lesiones se agrupan unas junto a otras como si fueran mosaicos de un piso
  • 46. C. DIAGNOSTICOTOPOGRAFICO Dermatosis de la cara y Dermatosis del tronco cuero cabelludo
  • 47. Dermatosis de las Dermatosis de los genitales extremidades y el periné
  • 48. Dermatosis palmo-plantares Dermatosis del lactante
  • 49. SIGNOS DERMATOLOGICOS Signo de Darier Signo de la “uñada” Frotar moderadamente la  Consiste en raspar con la superficie de las lesiones uña fuerte y rápidamente de la urticaria la superficie de las pigmentosa, lo cual lesiones de la pitiriasis provoca la liberación de histamina de los versicolor, provocando el mastocitos aumentados desprendimiento de en esta enfermedad, escamas ocasionando vasodilatación, extravasación de fluido intersticial y finalmente edema notorio de toda la
  • 50. Signo de Auspitz Signo de Nikolsky Propio de la psoriasis  Característico de los Raspar con cureta las pénfigos, gruesas escamas de epidermólisis y la placa psoriatica, lo necrosis epidérmica cual origina su toxica desprendimiento y la  Desprendimiento fácil aparición de de la epidermis pequeños puntos “sana” por la fricción hemorrágicos (“roció digital moderada sangrante”)
  • 51. Signo de la tarjeta La esquina o punta de una tarjeta o papel se introduce por debajo de una lesión pedunculada como el granuloma piógeno o queda sostenida sin caerse cuando se introduce bajo el epiniquio de una uña con paroniquia candidiasica
  • 52. EXAMENES COMPLEMENTARIOSPARA EL DIAGNOSTICODERMATOLOGICOA. Métodos clínicosB. Métodos de laboratorio
  • 53. A. Métodos clínicos Lentes de aumento Dermatoscopio Aumento de la imagen es de 2X o  Tiene luz brillante con un 3X ángulo especial de inclinación Optivisor: aumento de 5X hasta y aumento de 25X que permite 10X visualizar lesiones muy Destaca detalles de las lesiones pequeñas, en especial las cutáneas que pueden tener pigmentadas importancia en el diagnostico diferencial
  • 54. DermoScan Diascopia Tecnología de ultima generación  Se logra a través de la para observar, no solo lesiones en compresión de las lesiones forma macroscópica, sino también cutáneas por medio de una lamina en forma casi microscópica de vidrio, con el objeto de eliminar por presión la sangre acumulada 50X, 100X y 200X en los capilares Imágenes pueden ser referidas a  Ayuda a diferenciar entre la un televisor e incluso introducidas dilatación visible como eritema y y modificadas en computador la extravasación de los eritrocitos en la purpura
  • 55. Luz de Wood Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y también la orina Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia furfur o Corinebacterium. Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así como las hiperpigmentadas Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con la piel, como la tetraciclina o timerosal Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias Debe realizarse en la oscuridad
  • 56. B. METODOS DELABRATORIO Microscopia de campo Examen directo oscuro Examen microscópico de las  Usado para visualizar escamas en las micosis cutáneas, obtenidas por raspado y tratadas específicamente el con hidróxido de potasio al 10% Treponema pallidum, Elimina el material queratinico y permite la visualización adecuada causante de la sífilis de las hifas y esporas de los diferentes hongos
  • 57. Cultivo de bacterias y hongos Pruebas serológicas Se usa para confirmar e  Usado en enfermedades identificar las especies de los en la cuales los títulos de hongos causantes de micosis cutáneas y las diferentes anticuerpos tienen bacterias que ocasionan la relación con la piodermitis enfermedad cutánea Sensibilidad de distintos  Sífilis y VIH antibióticos
  • 58. Pruebas de parche y fotoparche citodiagnóstico La aplicación de un alergeno  “prueba de Tzank” sobre la piel, para el caso de la  Extendido celular tomado dermatitis por contacto, directamente de la lesión, con produce posteriormente una el objeto de visualizar ciertas reacción similar a la dermatitis células especificas de algunas original 48 a 72 horas después dermatosis (células de la aplicación acantolíticas del pénfigo vulgar Se verifica sobre una pequeña o células multinucleadas del zona de 2x2 cm en la espalda herpes simple) del paciente
  • 59. Biopsias cutáneas Se practica inicialmente la anestesia local usando lidocaína con adrenalina. (excepto en biopsias de los dedos de manos y pies, orejas o pene) Anestesia no deba colocarse en el sitio mismo de la biopsia, sino a su alrededor Debe evitarse la formación de pequeñas burbujas superficiales Técnicas para practicar una biopsia:  Biopsia escisión  Biopsia por sacabocado  Biopsia por curetaje  Biopsia por afeitado o biopsia epidérmica
  • 60. Biopsia por escisión Consiste en extirpar un fragmento fusiforme de la piel por medio de bisturí Los fragmentos usualmente serán de 12 x 4mm La piel debe ser incidida en su grosor total y separa de de los tejidos profundos
  • 61. Biopsia por sacabocado Sacabocado: cilindro metálico con un borde cortante en uno de sus extremos. Diámetro de 3- 4mm El sacabocado se presiona sobre la piel por medio de un movimiento rotatorio, y luego se retira. El espécimen de piel queda separado de la dermis y adherido únicamente al tejido celular subcutáneo La herida puede dejarse sin sutura
  • 62. Biopsia por curetaje  Sirve en cierto tipo de lesiones como verrugas, algunos carcinomas, queratosis seborreicas y actínicas  El material obtenido por curetaje generalmente es satisfactorio, pero los fragmentos de los especímenes obtenidos son usualmente incompletos
  • 63. Biopsia por afeitado o biopsiaepidérmica Se emplea en lesiones superficiales, por ejemplo nevus celulares y trastornos principalmente epidérmicos Se realiza un corte horizontal paralelo al plano superficial. Ya sea con un bisturí o una cuchilla de afeitar Útil cuando las lesiones son de carácter vésico- ampolloso
  • 64.  En la biopsia cutánea se usan diferentes tipos de tinciones:  Hematoxilina eosina: permite el Dx de la mayoría de enfermedades cutáneas  PAS: investigación de infecciones micoticas  Van Gieson: analizar enfermedades del colágeno  Verhoef: estudio de enfermedades del tejido elástico  Rojo congo y violeta de metilo: investigar amiloidosis cutáneas  Sudan: tejido graso  Fite Faraco: detecta bacilos acido-alcohol resistentes  Plata: ayuda a descartar la presencia de hemosiderina cuando se trata de lesiones pigmentadas  Inmunofluorescencias directa e indirecta: observación de enfermedades autoinmunes
  • 65. BIBLIOGRAFIA Vélez A. Hernán, Borrero R. Jaime. “Fundamentos de medicina: dermatología”. sexta edición. Medellín, Colombia: Corp. para investigaciones biológicas, 2002. cap.: 1-2 Wheater’s Paul R. “histología funcional”. Cuarta edición. Sídney, Australia: Editorial Elsevier, 2000. cap.: 9 Cediel A. Ricardo. “semiología medica”. Séptima edición. Colombia: Editorial Celsus, 2012. tercera parte cap.: 6 http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/pielpri.html http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm http://books.google.com.co/books?id=YNo5m5quZpYC&pg=PA16&dq=patr on+MONILIFORME+DERMATOLOGIA&hl=es- 419&sa=X&ei=QhehUMX8D4- y8ATe_IHABg&redir_esc=y#v=onepage&q&f=true
  • 66. GRACIAS