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Terapêutica hidroeletrolítica da criança
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Terapêutica hidroeletrolítica da criança

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Conceitos básicos para prescrição de soluções hidroeletroliticas endovenosas para crianças

Conceitos básicos para prescrição de soluções hidroeletroliticas endovenosas para crianças

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  • 1. Terapêutica hidro-eletrolítico em pediatria Antonio Souto acasouto@bol.com.br Médico coordenador Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal Hospital Padre Albino Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva / SP 2011
  • 2. Conceitos básicos FisiologiaBioquímica das soluções
  • 3. Íons Intra e Extra Celular Cell Cytosol (mEq/L) Plasma (mEq/L) K+ 140 4 Na + 12 145 Cl -- 4 116 HCO 3 -- 12 24 Anions * 138 9 Mg 2+ 0.8 1.5 Ca 2+ <0.0002 1.8*Anions include phosphate, sulfate, and proteins with a net negative charge.
  • 4. 10
  • 5. Serum Osmolality• Normal: 275 – 295 mOsm/L Isotonic• < 275 mOsm/L = Hypotonic• > 295 mOsm/L = Hypertonic
  • 6. 1 Litro de SF 0.9% Total body waterECF=1 liter ICF=0 Interstitial=3/4 of ECF=750mlIntravascular=1/4 ECF=250 ml
  • 7. 1 litro de SG 5% Total body water=1 liter ECF=1/3 = 300ml ICF=2/3 = 700mlIntravascular=1/4 of ECF~75ml
  • 8. Indicação de suporte hidro-eletrolíticoendovenoso•Impossibilidade de uso da VO•Tratamento de distúrbios hidro-eletrolíticos•Necessidade do uso de medicamentos EV
  • 9. Príncipios para prescrição do suporte hidro-eletrolítico endovenoso•Quanto volume ?•Qual solução? •Doença de base •Condição hidro-eletrolítica •Idade •Peso
  • 10. Quanto volume?• Condição hidro-eletrolítica (reposição)• Necessidades basais (perdas fisiológicas)• Perdas anormais
  • 11. Quanto volume? Necessidades basais (perdas fisiológicas)Holliday MA, Segar WE. The maintenanceneed for water in parenteral fluidtherapy. Pediatrics 1957;19(5):823-32.
  • 12. Quanto volume?Holliday MA, Segar WE. The maintenance need forwater in parenteral fluid therapy. Pediatrics1957;19(5):823-32.
  • 13. NATURE CLINICAL PRACTICE NEPHROLOGY JULY 2007 VOL 3 NO 7The main factor contributing to thedevelopment of hospital acquiredhyponatremia is routine use of hypotonicfluidsExcess arginine vasopressin (ADH)
  • 14. Patients at greatest risk of developing hyponatremic encephalopathy following hypotonic fluid administration children, postoperative patients, brain injury or infection, pulmonary disease or hypoxemia.
  • 15. J Pediatr 2004;145:584-7.Holliday MA, Segar WE. The maintenance needfor water in parenteral fluid therapy.Pediatrics 1957;19:823-32.Standard intravenous maintenance therapy is designed to replaceongoing physiological water losses when oral intake issuspended.An uncommon exception is the syndrome of inappropriateantidiuretic hormone (SIADH) secretion.
  • 16. In general, patients who had elevated ADH andwere given hypotonic saline did not lower ADHand often remained hyponatremic; those who hadelevated ADH and were given isotonic saline didlower ADH and generally were normonatremic
  • 17. 25 of 27 acutely ill children with hyponatremia had elevatedplasma ADH levels.Acta Pediatr 1996;85:550-3More children with diarrheal dehydration and elevatedADH levels who were given 0.45% saline [77 mEq/L]became hyponatremic than did those who were givenisotonic saline [154 mEq/L].Neville KA, O’Meara M, Verge CF, Walker JL. Normal saline is betterthan half normal saline for rehydration of children with gastroenteritis. Presentedas poster #866 at the Pediatric Academic Society’s annual meeting,Seattle, Wash 2003.
  • 18. Prospective studyChildren with meningitis and elevated ADHIsotonic saline plus maintenance or maintenance aloneThose given isotonic saline then maintenancelowered ADH, while those given maintenancealone did not.J Pediatr 1991;118:996-8
  • 19. Liberadores não-osmóticos de ADH• Instabilidade hemodinâmica• Manutenção da PA (Homeostase)• Hipotensão , hipovolemia – Relação exponencial com os níveis de ADH – Mediada por barorreceptores (atrio, aorta, seio carotídeo) Thrasher TN. Arterial baroreceptors control plasma vasopressin responses to graded hypotension in conscious dogs. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2000;278(2):R469-75. – Angiotensina II estimula a liberação de ADH Keil LC. Release of vasopressin by angiotensin II. Endocrinology 1975;96(4):1063-5.
  • 20. Liberadores não-osmóticos de ADH• Doenças pulmonares• Ventilação mecânica• Distúrbios neurológicos meningite, encefalite, tumores, trauma Kaplan SL, Feigin RD. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone in children with bacterial meningitis. J Pediatr 1978;92(5):758-61.
  • 21. Liberadores não-osmóticos de ADH• Hipoglicemia Baylis PH. Arginine vasopressin response to insulin-induced hypoglycemia in man. J Clin Endocrinol Metab 1981;53(5):935-40.• Hipoxia, hipercarbia• Estresse, medo, dor• Postoperatório (íleo)
  • 22. gica roló a neu Pos Doenç tope ra t ó Naus ri o ea, v omit oDr og as Qual criança ia i po volem Bron internada não H Do en ça sR quio lite es dor apresenta risco pi r ato r ia s o tensã de SIADH? Hipo m edo mi a e Est oglic re s Hip se
  • 23. Apropriada secreção de H AD Inapropriada secreção de H AD Retenção renal de águaSolução hipotônicaS G5%SG5%/SF0,9% (1/5 -4/5) Edema cerebral Hyponatremia
  • 24. SIHAD / HiponatremiaInapropriado nível de ADH Exceso de água livre Tipicamente Hiponatremia sintomática Prescrito por nós !
  • 25. Hiponatremia sintomática • Náusea, vomito • Coma • Convulsões • Parada respiratória • HIC
  • 26. Hiponatremia sintomática• Children may be at particular risk for developing hyponatremic encephalopathy – Higher brain/skull ratio – ? Impaired ability to regulate brain volume by osmole extrusion – Higher risk for hypoxemia Moritz ML, Ayus JC. Disorders of water metabolism in children: hyponatremia and hypernatremia. Pediatr Rev 2002;23(11):371-80.
  • 27. Hiponatremia sintomáticaOs pacientes podem apresentar uma rápida evolução dos sintomas (edema cerebral)
  • 28. Recommendation• No routine use of hypotonic fluid in hospitalized children• 5% Dextrose/0.9% NaCl or 0.9% NaCl• Does not apply to – Premies and neonates – High risk for fluid overload – Ongoing free water losses

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