Reanimação cardiopulmonar 2013

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Reanimação cardiopulmonar 2013

  1. 1. ReanimaReanimaReanimaReanimaçççção cardiopulmonar na crianão cardiopulmonar na crianão cardiopulmonar na crianão cardiopulmonar na crianççççaaaaAntonio SoutoAntonio SoutoAntonio SoutoAntonio Soutoacasouto@bol.com.bracasouto@bol.com.bracasouto@bol.com.bracasouto@bol.com.brMMMMéééédico coordenadordico coordenadordico coordenadordico coordenadorUnidade de Medicina Intensiva PediUnidade de Medicina Intensiva PediUnidade de Medicina Intensiva PediUnidade de Medicina Intensiva PediáááátricatricatricatricaUnidade de Medicina Intensiva NeonatalUnidade de Medicina Intensiva NeonatalUnidade de Medicina Intensiva NeonatalUnidade de Medicina Intensiva NeonatalHospital Padre AlbinoHospital Padre AlbinoHospital Padre AlbinoHospital Padre AlbinoProfessor de Pediatria nProfessor de Pediatria nProfessor de Pediatria nProfessor de Pediatria níííível IIvel IIvel IIvel IIFaculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre AlbinoCatanduva / SPCatanduva / SPCatanduva / SPCatanduva / SP2013201320132013Paediatric basic and advanced life supportInternational Liaison Committee on ResuscitationResuscitation (2005) 67, 271—291The ILCOR Paediatric Task ForceReviewed 45 topics related to paediatric resuscitation.
  2. 2. As Diretrizes da AHA 2010 se baseiam em um processointernacional de avaliação de evidencias, envolvendocentenas de cientistas e especialistas em ressuscitarão detodo o mundo que avaliaram, discutiram e debaterammilhares de publicações revisadas por pares.CausasHipoxemiaChoqueAcidose metabólica/respiratóriaPediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Parada cardíaca primária pré-hospitalar é etiologiamenos freqüente de PCR em crianças eadolescentesÉ o resultado final da deterioração da funçãorespiratória ou choqueO ritmo terminal mais freqüente é a bradicardiacom progressão para dissociação eletromecânicaou assistoliaTaquicardia ventricular e fibrilação têm sidodescritas em 15% dos pacientes pediátricos eadolescentesArq Bras Cardiolvolume 70, (nº 5), 1998Reconhecimento da PCRRisco eminenteAvaliação clínicaNível de consciência (glasgow)Pulsos centrais (carotídeo, femural, braquial)Padrão respiratório (gasping, apnéia)Oxímetro de pulso (Sat)Cor e temperatura de extremidades (cianose)Dúvida = RCP
  3. 3. Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006
  4. 4. Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Conhecimentos básicosTécnica (PALS/CRN)Unidade (UTIped, UTIneo, PS)Fonte de O2AspiradorMaterial de reanimaçãoCOT, máscaras, ambusSuporte de vidaIdentificação da PCRPedir ajudaPosicionar o pacienteDesobstruir vias aéreasVentilação (ambu)Massagem cardíaca externaAcesso venosoDrogasPediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006
  5. 5. Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006CirculaçãoPulsos centrais e frequência cardíacaCompressão torácicaHealthcare professionals may also check fora pulse but should proceed with CPR if theycannot feel a pulse within 10 s or areuncertain if a pulse is presentResuscitation (2005) 67, 271—291CirculaçãoLactentes < 6 mesesDois dedosMãos circundando o tóraxAbaixo da linha intermamilar, linha média sobre oesterno
  6. 6. The two thumben circling hands chestcompression technique with thoracicsqueeze is the preferred technique for two-rescuer infant CPR.The two-finger technique is recommended for one-rescuer infant CPR to facilitate rapid transition betweencompression and ventilation to minimise interruptions inchest compressions.Resuscitation (2005) 67, 271—291CirculaçãoLactentes > 6 meses a 8 anosRegião hipotenar da mão2 dedos acima do ap.xifóide, linha média sobre oesternoComprimir o tórax de 5 cm100 x por minuto2:15(30)Both the one- and two-hand techniques forchest compressions in children areacceptableprovided that rescuers compress over the lowerpart of the sternum to a depth of approximatelyone-third the anterior-posterior diameter of thechest.To simplify education, rescuers can be taught thesame technique (i.e. two hand) for adult and childcompressions.Resuscitation (2005) 67, 271—291
  7. 7. CirculaçãoCrianças > 8 anosTécnica de adultos2 mãos2 dedos acima do ap.xifóide, linha média sobreo esternoComprimir o tórax de 5 cm100 x por minuto2:15 (30)Continuous chest compression CPRproduces greater neurologically normal 24-hour survival than standard ABC CPR whenperformed in a clinically realistic fashion.Circulation. 2002;105:645-649For healthcare providers performing two-rescuer CPR, a compression—ventilationratio of 15:2 is recommended.When an advanced airway is established (e.g. atracheal tube, Combitube, or laryngealmaskairway (LMA),ventilations are given withoutinterrupting chestcompressions.Resuscitation (2005) 67, 271—291Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006
  8. 8. Posicionamento/Via aéreaDecúbito dorsal sobre superfície rígidaCabeça em posição medianaLeve extensão da cabeçaLaringe anterior e cefalizadaReanimador na cabeceira do pacienteVentilaçãoDefinir padrão respiratório (efetivo?)Definir suporte respiratórioO2 = 100%Ambu-máscara/COTMáscara ajustada adequadamenteVentilação 1 a 1,5 seg (distensão gástrica)~ 10 x por minuto2:15(30) (Contar em voz alta)For children requiring airway control orventilation for short periods,bag valve-mask (BVM) ventilationproduces equivalent Survivalrates compared with ventilationwith tracheal intubation.Resuscitation (2005) 67, 271—291
  9. 9. Until additional evidence is published,we support healthcare providers’ useof 100% oxygen during resuscitation(when available).Resuscitation (2005) 67, 271—291Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Acesso venosoTécnicaVia venosa periféricaBolus de SF 0,9% 5 mlVia venosa centralIntra-óssea ( = EV)Flebotomia (cirurgião)Via COTAcesso venoso ?Cânula orotraquealAtropinaNaloxoneEpinefrinaLidocaína
  10. 10. Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006EpinefrinaÚnico com eficácia clínica comprovadaCatecolamina endógenaAlfa = vasoconstriçãoBeta = inotropismo +Pressão de perfusãoChildren in cardiac arrest should begiven 10 mcg/kg of adrenaline asthe first and subsequent intravasculardoses.1 ml adrenalina (1mg)9 ml SFisiológico0,1 ml (10 mcg)/Kg de pesoPediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006VF may be the cause of cardiac arrestin up to 7% to 15% of infants andchildren.Resuscitation (2005) 67, 271—291Monitorização
  11. 11. Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MDNanjing, China, March 2006A sobrevida após (PCR) pré-hospitalar é, emmédia, de aproximadamente 3 a 17% namaioria dos estudos, e os sobreviventes,freqüentemente, ficam portadores de seqüelasneurológicas gravesArq Bras Cardiolvolume 70, (nº 5), 1998One of the most difficult challenges in CPR is todecide the point at which further resuscitativeefforts are futile.Unfortunately, there are no simple guidelinesCertain characteristics suggest that resuscitationshould be continued (e.g. ice water drowning,witnessed VF arrest),and others suggest that further resuscitative effortswill be futile (e.g. most cardiac arrests associatedwith blunt trauma or septic shock)Should consider whether to discontinueresuscitative efforts after 15—20 min ofCPR•cause of the arrest•preexisting conditions•whether the arrest was witnessed•duration of untreated cardiac arrest (noflow)•effectiveness and duration of CPR (low flow)•special circumstancesResuscitation (2005) 67, 271—291
  12. 12. Postresuscitation careHyperventilation after cardiac arrest may be harmful andshould be avoidedThe target of postresuscitation ventilation isnormocapnoeaResuscitation (2005) 67, 271—291Postresuscitation careInduction of hypothermia (32 ◦C—34 ◦C) for 12—24 hshould be considered in children who remain comatoseafter resuscitation from cardiac arrestShould prevent hyperthermia and treat itaggressively in infants and childrenresuscitated from cardiac arrestResuscitation (2005) 67, 271—291Postresuscitation careShould check glucose concentrationduring cardiac arrest and monitor it closelyafterward with the goal of maintainingnormoglycaemiaGlucose-containing fluids are not indicated during CPRunless hypoglycaemia is presentResuscitation (2005) 67, 271—291CAB

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