Noradrenalina no choque séptico

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Aula apresentada no 12o congresso brasileiro de terapia intensiva pediátrica

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Noradrenalina no choque séptico

  1. 1. Noradrenalina no choque séptico CONTRA Antonio Souto acasouto@bol.com.br Médico coordenador Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal Hospital Padre Albino Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva / SP
  2. 2. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Drogas vasoativas no choque séptico A Favor X Quando ContraAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  3. 3. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA• Sepsis-associated mortality in children97% 9%1966 1990sMedicine Pediatrics1969; 48:307–332 1998; 102:e18• 42,000 cases in 1995 with a mortality rate of 10.3%.• 7% of all deaths among children / annual costs of $1.97 billion Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695–701 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  4. 4. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPASepse é um processo clínico complexo, altamente variável, envolvendo múltiplos sistemas... Pediatr Crit Care Med 2005; 6[Suppl.]:S55–S60Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  5. 5. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  6. 6. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Sistema TNM (Pierre Denoix, 1946) PIRO— estratifica os pacientes baseado em suas condições Predisponentes, a natureza e extensão do insulto inicial (Infecção),a natureza e magnitude de sua Resposta, e o grau de disfunção orgânica associada. Crit Care Med 2003;31:1250–6Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  7. 7. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  8. 8. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/KIPNIS_DUACAI2011.pdfAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  9. 9. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA ...variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. ... restabelecimento do estado mental e da perfusão periférica.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  10. 10. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAClinical criteria generally used todefinite septic shock do not allow forearly identification of patients with goodor bad prognosis. Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  11. 11. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Mortality rate was 16% (seven of 44 patients) for the Dopa-S group compared with 79% (52 of 66 patients) for the Dopa- R group (p . 0006)Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  12. 12. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAThe use of dopamine allows discrimination betweentwo very differing groups with regard to mortalityoutcomes,thereby enabling the inclusion ofhomogeneous groups, in terms ofseverity, in multiple-center studies. Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  13. 13. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAO uso de drogas vasopressoras permanece controverso.A escolha de uma droga permanece aberta.... questão sem solidas e robustas respostas...Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  14. 14. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...escassez de estudos clínicos controlados e randomizados....as recomendações não estão baseadas emevidências irrefutáveis, mas sim, na opinião deespecialistas. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  15. 15. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Podem então ser traçadas “diretrizes” uniformes para aplicação em crianças tão diferentes? ...o trabalho desenvolvido por Dr. Carcillo e a força-tarefaprocuram pôr alguma ordem e sistematização nas condutas das diferentes apresentações clínicas... Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  16. 16. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA 58% CI↓ + SVRI↑ 20% CI↑ + SVRI↓ 22% CI↑ + SVRI↑ nCI=3,3L/min/m2; nSVRI= 800 dyne/sec/cm5Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  17. 17. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  18. 18. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  19. 19. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAUnlike adults, children with fluid-refractoryshock are frequently hypodynamic andrespond to inotrope and vasodilatortherapy.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  20. 20. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPABecause hemodynamic states are heterogeneousand change with time,an incorrect cardiovascular therapeuticregimen should be suspected in any childwith persistent shock.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  21. 21. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAMany studies have tested the observations andrecommendations of the 2002 guidelines. Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  22. 22. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA... the guidelines were usefuland effective without anyevidence of harm. Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  23. 23. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  24. 24. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPATaken together, these studies indirectlyand directlysupport the utility and efficacyof implementation of the time sensitive,goal-directed recommendations of the2002 guidelines... Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  25. 25. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  26. 26. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  27. 27. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  28. 28. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...hemodynamic states are heterogeneous andchange with time... Ceneniva G et als Pediatrics 1998;102(2)Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  29. 29. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  30. 30. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPANoradrenalina no choque sépticoApresentador CONTRAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  31. 31. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  32. 32. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  33. 33. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  34. 34. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  35. 35. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAVasopressors/ inotropes shouldonly be used after appropriatevolume resuscitation in septicshock...Parker et al. CCM 2004;32 (suppl): s591 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  36. 36. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  37. 37. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  38. 38. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  39. 39. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Obrigado ! Hospital Emílio Carlos Escola de medicinaHospital Padre AlbinoAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012

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