Your SlideShare is downloading. ×
RadyolojiYolculugumuz
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

RadyolojiYolculugumuz

100

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
100
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Philip Lenard, tüm yayınlarının yakılması vasiyeti, Crooks tüpü 1856
  • Cildiye, göğüs hastalıkları, radyoloji
  • +etkileri:1. rapora ve dolayısıyla uzmanlığa meşruiyet sağladı 2.muayenehanecilikten kurtardı
  • Eğer tedavi yapacaksak girişimsel tedavi değil, radyoterapi yapmak daha uygun
  • Rapor yaçması gerekir, hem savcı hem yargıç bias
  • Klinisyen yoksa radyolog da yok
  • Uranos ile gaia’nın çocukları titanlardan biri
  • Transcript

    • 1. 1 Radyoloji Yolculuğumuz (Nereden Nereye?) Prof. Dr. E. Tuncel U.Ü.T.F. Radyoloji AD Emekli Öğretim Üyesi (http://www.ercantuncel.net) TRD Kayseri Temsilciliği Bilimsel Etkinliği, 20 Haziran 2014
    • 2. 2 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 3. 3 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 4. 4 W.C.Röntgen, 1906 B.Röntgen’in el röntgeni Würzburg’da Röntgen’in X-ışınlarını keşfettiği laboratuvar
    • 5. 5  İlk ilgilenenler fotoğrafçılar ve fizikçiler; özel laboratuvarlar  Hastanelere röntgen aygıtları kurulmaya başlanıyor, daha sonra enstitüler kuruluyor  Bu dönemin radyologları röntgenle uğraşan klinisyenlerdir  Örnek: John Caffey, Edward B.D. Neuhauser
    • 6. 6 Mihran Kasabyan’ın Kliniği, 1901
    • 7. 7 Türkiyede Yıldız Hastanesinde (18 Mayıs 1897) • Op.Dr.Cemil bey (Esat Feyzi ve Rifat Osman) • Dr.Salih bey (Dahiliye ve Çocuk hastalıkları uzmanı) 1897 Osmanlı-Yunan savaşında yaralanan Boyabatlı Mehmet’in radyografisi ve radyogramı
    • 8. 8 Radyolojide ilkler BATIDA BİZDE Tıbbi uygulaması 1896 1897 Enstitüler 1902 Viyana 1935 Çapa Dernek 1897 UK 1898 Almanya 1924 İstanbul (Elektroradyoloji) Kongre 1900 Paris 1905 Berlin 1966 İstanbul Dergi 1896 Skiagraphy 1897 Am X-ray J 1955 Türk Radyoloji Mec.
    • 9. 9 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 10. 10 Uzmanlığın özellikleri  Tümüyle teknolojiye dayalı bir daldır;1955’den önce ve1980-81’de radyoterapiyi de kapsıyordu  5 saat çalışma, şua izni, nöbet yok, fiili hizmet zammı  Sindirim borusunun, biliyer ve üriner sistemin kontrastlı tetkiklerini yapar  İnvaziv işlemler (anjiyografi, ventrikülografi, pnömoansefalografi, miyelografi, vb) ilgili klinisyen tarafından radyoloji departmanlarında yapılırdı
    • 11. 11  1960’lardan önce  Röntgen tercih edilen bir dal değildi  Genel kabul: “Röntgenogramları en iyi ilgili klinisyen değerlendirir”  1960’lardan sonra  Dünyada: Röntgenin klinikteki önemi arttı  Türkiyede: Amerikan tıbbıyla tanışma→ Hacettepe deneyimi
    • 12. 12 Radyolog profili 1960’lardan önce:  Tıbbı bırakmış, para kazanmayı amaçlayan laboratuvar sahibi  Hastaya dokunmayan, yorumda iddiasız; görevinin kaliteli görüntü elde etmek olduğuna inanan
    • 13. 13 1960’lardan sonra:  Radyolojiyi önemi nedeniyle seçen genç ve enerjik hekimler  Görmenin ve yorumun radyologlar tarafından yapılacağı iddiasında, İnvaziv işlemlere sahip çıkmaya çalışan
    • 14. 14 Lezyonları görebilmek, gösterebilmek ve de doğru yorumlayabilmek ustalık ister
    • 15. 15 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 16. 16 Büyük değişim!  Teknolojik gelişme  Kesit görüntüleme  Kateter vb gereçlerde gelişmeler  Endoskopik gelişmeler  Kontrastlı ve invaziv tetkiklerin sayıları azaldı, bir kısmı ortadan kalktı  Görme, gösterme ve yorumdaki ustalığa gereksinim azaldı; yorumda klinik bilginin önemi arttı  Girişimsel radyoloji
    • 17. 17Fizik muayene temelli tıp → Görüntüleme temelli tıp
    • 18. 18 1980’li yıllardaki bir öğrenci yayınlarından
    • 19. 19  Radyoloji uzmanlığının değeri arttı, genç ve yetenekli mezunlar bu dalı tercih etmeye başladı  Radyologlar anjiografi ünitelerine sahip olmaya ve girişimlere başladılar  Röntgen muayenehanesine sahip olanlar US ekleyerek yollarına devam etti  Sermayesi olanlar görüntüleme merkezleri açmaya başladı; radyologlar buralarda aylıklı çalışanlar haline geldiler
    • 20. 20 Bu gelişme klinisyenin radyolojiye bakışını değiştirdi!
    • 21. 21  Klinisyenler ya görüntüleme merkezleri açmak veya ortak olmak istediler ya da gönderdikleri hasta başına PRİM aldılar  Merkez sahipleri zaten buna mecburdular; böylece klinisyenin, merkez sahibinin ve çalışan radyoloğun mutlu olduğu bir düzen kurulmuş oldu!  Mutsuz olan?: - Bedelini ödeyemeyen hastalar - Etik değerleri önemseyen hekimler
    • 22. 22 Birinci dünya savaşı sonrası radyoloji bilim dalının şekillenme evresinde, radyoloji liderlerinin çoğu “radyoloji uzmanları hastalarını doğrudan kontrol eden hekimler olmadıkça radyolojinin asla matür bir uzmanlık dalı olamayacağını” ifade etmişlerdi. Kanımca bu düşünce hâlâ geçerlidir. (In the formative period of radiology after World War I, many of the early leaders stated that it would never become a mature specialty unless radiologists became primary physicians with control of their patients. I believe this concept is still true.) Thomas F. Meaney,MD Radiology 1989;172:889
    • 23. 23 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 24. 24 Sağlıkta dönüşüm projesi  Hekime kolayca ulaşabilme: Aşırı talep!  Çözüm: Performans, Hizmet alımı  Sağlıkta kurumsal özelleşme (bireysel değil!)  Etik değerler değil, kurumun ekonomik çıkarları  Sağlık hizmetinin alıcısı SGK  Kime, ne için, ne kadar ödenecek?  Bilgi-beceriye değil sadece işleme ödeme
    • 25. 25 Radyoloji uzmanlığına etkileri  Deformasyon 1. Rapor ve tetkik kalitesinde düşme 2. Klinikle, klinisyenle ve hasta ile ilişkinin zayıflaması  Daralma 3. Uzmanlık alanının invazyonu
    • 26. 26 1. Rapor ve tetkik kalitesinde düşme  Silik akciğer lezyonlarında, bakma süresi <4 sn olduğunda, saptanabilirlik önemli ölçüde düşüyor (Oestmann JW ve ark. Radyoloji; 1988)  Mamogramların değerlendirme hızı: • 40-50 MM/2 saat = 36/39 kanser • 40-50 MM/15 dak. = 31/39 kanser (Kopans DB, RCNA; 2000)  Abdomen BT’de >20/gün = yanlış x 2 (Bechtold RE, JCAT; 1997)
    • 27. 27  Radyolojik tetkiklerin birim fiyatı aşırı derecede ucuzdur; radyologlar kapasitelerinin çok üzerindeki sayılarda hasta bakmaktadırlar “Hem kaliteli, hem ucuz hem de hızlı olabilen bir sağlık sistemi yoktur; birinin düzeltilmesi diğer birinin veya ikisinin bozulmasına neden olur.” Prof.Sir R. Hoffenberg, RCP’ nin eski başkanı
    • 28. 28 3 Mart 2013 tarihli Hürriyet Gazetesinin Manşeti
    • 29. 29 “Sadece görüntüleri raporlayan bir doktor radyolog değildir, çünkü radyoloji uzmanlığını oluşturan diğer bileşenler* yoktur.” (A physician who only interprets imaging studies is not a radiologist, because the other integrated components of a radiologist’s profession are absent.) Borgstede JP. Radiology: Commodity or Speciality?Borgstede JP. Radiology: Commodity or Speciality? Radiology 2008; 247:613-616Radiology 2008; 247:613-616 ______________________ * 1. İstenen incelemenin gerekliliği ve uygunluğu 2. İncelemenin kalitesinin sağlanması 3. İnceleme sonuçlarının yorumlanması 4. Refere eden klinisyenle konsültasyon
    • 30. 30 2. Klinikle, klinisyenle ve hasta ile ilişkinin zayıflaması  Radyoloğun konsültan pozisyonun kaybetmesi ile klinik bilgisi geriler; hastaya artı değer (“adding value”) katamaz “Bir raporun en değerli yeri altındaki radyoloğun imzasıdır”
    • 31. 31
    • 32. 32  Radyolog toplum nezdinde görünmez hale (“invisible”) gelmektedir “Allaha şükür ki gazeteciyim, muhasebeci veya radyolog değilim. Yerimi başkasıyla dolduramayacaklar.” (Thank goodness I’m a journalist and not an accountant or a radiologist. There will be no outsourcing for me.) Thomas Friedman.The World is Flat: A Brief History of the Twenty-First Century. Farrar, Straus and Giroux, 2005 Recht M.Translational Research: The Future of Radiology. Image 2009 07 06
    • 33. 33 “Klinik Radyoloji Radyoloji laboratuarı”* ____________________________________ *Patoloji değil, biyokimya laboratuarı!
    • 34. 34 3. Uzmanlık alanının invazyonu  Girişimsel radyoloji  US
    • 35. 35 Ne yapmalı? 1. Girişimsel radyoloji, radyolojinin alt dalı olarak (subspesiyalite) kabul ettirilmelidir Anabilim dalımızda girişim yapılmaya başlandıktan (1991) sonra uzmanlığını alan 72 radyologdan 10 tanesi girişimsel radyoloji yapmaktadır, bunlardan sadece 5 tanesi (%3.6) üniversite dışındadır!
    • 36. 36
    • 37. 37 “Teknoloji bir uzmanlık tarafından sahiplenilemez. Teknik, bir disiplin veya bir uzmanlık oluşturmaz, sadece bir araçtır” Chris Zarins,Vasküler Cerrahi Derneği Bşk Krestin GP. The Professional and Organizational Future of Imaging. Insight into Imaging. 2010, 16 January
    • 38. 38 2. Klinisyenlerin US yapmaları değil, ücret karşılığı yapmaları önlenmeli ve Radyoloji teknisyenleri US incelemelerini yapacak şekilde yetiştirilmelidir  Klinisyenin kendi yapacağı tetkikin endikasyonunu koyması “self-referral” dir  Ölçüme dayanan ve standart bir şekilde raporlanan Doppler US ve obstetrik US gibi tetkikler tam gün o işi yapanlar tarafından çok daha duyarlı olarak yapılabilir
    • 39. 39 By Kathy McQuillen Martense MA,RT(R), Director of Radiologic Technology Education, Department of Radiology, The University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa Dennis Marchiori DC MS DACBR Palmer College of Chiropractic, Davenport, IA, USA By Christi Carter, MSRS, RT(R), Faculty Director, Radiologic Science, Brookhaven College, TX and  Beth Veale, BSRS, MEd, RT(R)(QM), Associate Professor, Radiologic Sciences, Midwestern State University, TX
    • 40. 40
    • 41. 41 “Radyoloji çiçeği büyüyecek, ama hangi bahçede?”
    • 42. 42 3. Kliniğin içerisinde konsültan pozisyonunda olunmalı, klinisyenlerle dirsek teması kaybedilmemelidir “Şimdi radyoloğun fonksiyonunu yeniden tanımlamak gerekir. Bu görev konsültasyondur ve standardize de edilemez, ticarileştirilemez de!” Krestin GP Commoditization in Radiology: Threat or Opportunity? Radiology 2010;256:338-342
    • 43. 43
    • 44. 44
    • 45. 45 Konuşma plânı  Uzmanlık öncesi dönem  Röntgen dönemi: 1934-1972  Radyoloji (görüntüleme) dönemi: 1972-2003  Günümüzde radyoloji: Sorunlar ve çözüm önerileri  Nereden nereye?
    • 46. 46 Ölçütler NEREDEN Dün Bugün NEREYE? Görüntü üretilmesi Ustalık ister Basit Daha basit ve standardize Görme Ustalık ister (Projeksiyon) Ustalık istemez (Kesit görüntü) -Ustalık istemez -CAD yardımı Yorum Ustalık önemli Klinik ve literatür bilgisi önemli -Literatüre daha fazla hakimiyet -CAD? İnvaziv işlemler Klinisyenler -Girişimsel radyg. - Klinisyenler Perkütan ted. Uzm. Radyolog -Genel radyolog -Muayene. Hek. (işveren) --Genel radyolog --Subspesiyalist -(sağlık çalışanı) -Klinisyen radyolog -Perkütan ted. Uzm. (sağlık çalışanı)
    • 47. 47 Son söz İki şeye ihtiyacımız var: 1. Kliniğe daha fazla hakimiyet 2. Alanımızın sınırlarının çizilmesi
    • 48. 48 Türk Radyolojisinin sorunları TRD Başkanı

    ×