Kemik Tümörleri ve Tümöre  Benzer Lezyonlarında Radyografik Ayırıcı Tanı         E. Tuncel, Rad. Dr.        Emekli Öğretim...
“Anlatılan şeyler ister değerler istergerçekliğin amprik boyutları olsun,anlatılma sürecinde cansızlaşma vetaşlaşma eğilim...
Radyolojik TanıOrtopedist-Radyolog-Patolog
Radyoloğun görevi• Tanı koymak• Benign/Malign ayırımını yapmak• Malign olgularda biyopsi yerini saptamak
Radyolojik tanı ölçütleri•   Yaş, cinsiyet, klinik bulgular•   Lezyon tek mi, çok sayıda mı?•   Lezyonun yerleşim yeri•   ...
Hastanın yaşı• <30 yaş: Osteoid osteoma, Osteosarkom           Eozinofilik granülom, Ewing tümörü• 30-40 yaş: Dev hücreli ...
Birden çok lezyon• Benign yapıda: Enkondromatozis,                 Diyafizyal aklazi,                 Fibröz displazi• Mal...
Lezyonun yerleşim yeri• Aksiyal / Apendiküler• Santral / Ekzantrik• Medüller / Kortikal• Epifizyal / Metafizyal /Diyafizyal
Radyolojik tutulum özellikleriÖZELLİKLER           BENİGN               MALİGNLezyonun tipi        Jeografik            Gü...
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
Osteom
Osteoid osteom• 10-30 y, E/K:2/1• Femur proksimali, tibia• Semptomları   – Geceleri artan, haftalar ve aylar süren, aspiri...
Osteoblastom      • Osteoid osteoma        benzer      • Anevrizmal kemik        kistine benzer      • Mlign tümöre benzer
Osteosarkom• 10-30y ve 60-80y, en sık görülen primer  malign soliter kemik tümörü• %90’ı apendiküler isk. (bunların yarısı...
Kortikal desmoid
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                            MALİGNKemik yapanlar             Ost...
Enkondrom
Enkondromatozis
Osteokondrom
Diyafizyal aklazi
Kondroblastom
KondrosarkomSutton D. Textbook of Radiologyand Imaging. 6.ed. 1998
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
Fibroz kortikal defekt   Ossifiye olmayan fibrom
Kondromiksoid fibrom           Greenspan A. Ortopedic Imaging. 4.ed. 2004
Fibrosarkom
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
Dev hücreli tümör1. Kemiklerin epifizleri kapalı olmalıdır (%98-99)2. Lezyon eklem yüzeyine dayanmalıdır (%98-99)3. Ekzant...
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
Eozinofilik granülom• %80 olgu < 10y• Kafa kemikleri ve proksimal femur• Ağrı ve lokal hassasiyet• Uzun kemiklerdeki radyo...
2 ay sonra
Ewing sarkomu•   5-25 y•   Uzun kemikler, ilyak kemik•   Kliniği osteomiyelite benzer•   m
• Çocukta, radyografik olarak aynı  boyutlardaki permeatif bir lezyonda,  semptomların süresi:  – 4-6 ay ise Ewing sarkomu...
Miyelomatoz
İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ            BENİGN                              MALİGNKemik yapanlar             O...
Basit kemik kisti• Çocuk ve adolesanda: Femur, Humerus• Yetişkinde: Pelvis, kalkaneus• Kalkaneus kistleri kemiğin ön-dış k...
Anevrizmal kemik kisti• 20 Y altında ve ekzantrik balonlaşma  yapar, ayırıcı tanı:  – Kondromiksoid fibrom• Vertebra arkus...
Fibröz displazi
Sonuç• Kemik tümörleri ve tümöre benzer lezyonların  tanısında temel yöntem radyografidir• Kesit görüntüleme yöntemleri  –...
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
55
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

55

927

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
927
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "55"

  1. 1. Kemik Tümörleri ve Tümöre Benzer Lezyonlarında Radyografik Ayırıcı Tanı E. Tuncel, Rad. Dr. Emekli Öğretim Üyesi (11-12 Mayıs 2012, Malatya)
  2. 2. “Anlatılan şeyler ister değerler istergerçekliğin amprik boyutları olsun,anlatılma sürecinde cansızlaşma vetaşlaşma eğilimindedir; eğitim anlatımhastalığından muzdariptir!..” Paulo Freire (eğitimci)
  3. 3. Radyolojik TanıOrtopedist-Radyolog-Patolog
  4. 4. Radyoloğun görevi• Tanı koymak• Benign/Malign ayırımını yapmak• Malign olgularda biyopsi yerini saptamak
  5. 5. Radyolojik tanı ölçütleri• Yaş, cinsiyet, klinik bulgular• Lezyon tek mi, çok sayıda mı?• Lezyonun yerleşim yeri• Lezyonun özellikleri
  6. 6. Hastanın yaşı• <30 yaş: Osteoid osteoma, Osteosarkom Eozinofilik granülom, Ewing tümörü• 30-40 yaş: Dev hücreli tümör, Parosteal osteosarkom, Fibrosarkom, Lenfoma• >40 yaş: Kondrosarkom, Miyelomatozis, Metastaz
  7. 7. Birden çok lezyon• Benign yapıda: Enkondromatozis, Diyafizyal aklazi, Fibröz displazi• Malign yapıda: Miyelomatozis, Lenfoma, Metastaz
  8. 8. Lezyonun yerleşim yeri• Aksiyal / Apendiküler• Santral / Ekzantrik• Medüller / Kortikal• Epifizyal / Metafizyal /Diyafizyal
  9. 9. Radyolojik tutulum özellikleriÖZELLİKLER BENİGN MALİGNLezyonun tipi Jeografik Güve yeniği, Permeatif (EG,OM)Kenar Keskin, sklerotik Belirsiz, skleroz yokGeçiş zonu Dar (kondrosarkom) Geniş (OM, EG)Periost reaksiyonu Kalın, dalgalı, Lamell, amorf, ışınsal, üniform, dens Codman üçgeni (metastazda yok)Yumuşak doku YOK VAR, fasiyal planlarkitlesi kaybolmaz (met.de YOK)
  10. 10. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  11. 11. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  12. 12. Osteom
  13. 13. Osteoid osteom• 10-30 y, E/K:2/1• Femur proksimali, tibia• Semptomları – Geceleri artan, haftalar ve aylar süren, aspirinle geçen ağrı – Omurgada ise ağrılı skolyoz• Tipleri: Kortikal (%80), subperiostal, kanselöz
  14. 14. Osteoblastom • Osteoid osteoma benzer • Anevrizmal kemik kistine benzer • Mlign tümöre benzer
  15. 15. Osteosarkom• 10-30y ve 60-80y, en sık görülen primer malign soliter kemik tümörü• %90’ı apendiküler isk. (bunların yarısı da diz çevresi)• Tipleri – İntraosseöz (litik,sklerotik,miks) – jukstakortikal (parosteal, periosteal, yüzey)
  16. 16. Kortikal desmoid
  17. 17. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  18. 18. Enkondrom
  19. 19. Enkondromatozis
  20. 20. Osteokondrom
  21. 21. Diyafizyal aklazi
  22. 22. Kondroblastom
  23. 23. KondrosarkomSutton D. Textbook of Radiologyand Imaging. 6.ed. 1998
  24. 24. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  25. 25. Fibroz kortikal defekt Ossifiye olmayan fibrom
  26. 26. Kondromiksoid fibrom Greenspan A. Ortopedic Imaging. 4.ed. 2004
  27. 27. Fibrosarkom
  28. 28. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  29. 29. Dev hücreli tümör1. Kemiklerin epifizleri kapalı olmalıdır (%98-99)2. Lezyon eklem yüzeyine dayanmalıdır (%98-99)3. Ekzantrik yerleşim4. Kenarda skleroz yoktur, geçiş zonu genellikle incedir
  30. 30. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  31. 31. Eozinofilik granülom• %80 olgu < 10y• Kafa kemikleri ve proksimal femur• Ağrı ve lokal hassasiyet• Uzun kemiklerdeki radyolojik görünüm çok değişik olabilir
  32. 32. 2 ay sonra
  33. 33. Ewing sarkomu• 5-25 y• Uzun kemikler, ilyak kemik• Kliniği osteomiyelite benzer• m
  34. 34. • Çocukta, radyografik olarak aynı boyutlardaki permeatif bir lezyonda, semptomların süresi: – 4-6 ay ise Ewing sarkomu, – 4-6 hafta ise Osteomiyelit, – 1-2 hafta ise Eozinofilik granülom düşünülür. Greenspan A. Ortopedic Imaging. 4.ed. 2004
  35. 35. Miyelomatoz
  36. 36. İnceleyeceğimiz lezyonlarTÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGNKemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom OsteoblastomKıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibromFibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibromOsteoklastik tümörler Dev hücreli tümörKemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu MiyelomatozisTümöre benzer Basit kemik kistilezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi
  37. 37. Basit kemik kisti• Çocuk ve adolesanda: Femur, Humerus• Yetişkinde: Pelvis, kalkaneus• Kalkaneus kistleri kemiğin ön-dış kesimine yerleşir
  38. 38. Anevrizmal kemik kisti• 20 Y altında ve ekzantrik balonlaşma yapar, ayırıcı tanı: – Kondromiksoid fibrom• Vertebra arkusun tutan benign tümörler: – Anevrizmal kemik kisti – Osteoblastoma – Osteoid osteoma
  39. 39. Fibröz displazi
  40. 40. Sonuç• Kemik tümörleri ve tümöre benzer lezyonların tanısında temel yöntem radyografidir• Kesit görüntüleme yöntemleri – Radyografi ile gösterilemeyen durumlarda osteoid osteomaların nidusunu göstermek – Anevrizmal kemik kisti gibi bazı lezyonları doğrulamak, – Lezyonun yumuşak doku komponentini belirlemek ve karakterize etmek, – Malign tümörlerin çevre yayılımlarını saptamak

×