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Guia infeccion tejidos blandos

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GUIA INFECCION TEJIDOS BLANDOS

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  • 1. PROTOCOLOPROTOCOLO INFECCIÓNINFECCIÓN TEJIDOSTEJIDOS BLANDOSBLANDOS
  • 2.   CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS BLANDOS. Primarias: – Sin necrosis: Impétigo Erisipela Celulitis Piomiositis   – Con necrosis: Celulitis necrosante Fascitis necrosante Mionecrosis   Secundarias a lesiones previas: – Mordeduras – Infección de la herida quirúrgica – Infecciones en el pie del diabético – Infección de las úlceras por presión
  • 3. IMPETIGOIMPETIGO IMPETIGO (L01.0): Infección vesículo - pustulosa. Formas costrosas. No infiltran la dermis. Impétigo: infección cutánea superficial, vesículo- pustulosa, localizada cara y las extremidades. Se clasifica : bulloso y no bulloso
  • 4. ERISIPELAERISIPELA Infección dermo-hipodérmica aguda, generalmente causada por el estreptococo-hemolítico del grupo A, bordes definidos. Infección superficial de la piel forma una placa edematosa,rojo brillante, dolorosa, caliente, sobreelevada con borde que la delimita de la piel sana
  • 5. CELULITISCELULITIS CELULITIS (L03.9): Afectación de dermis y tejido celular subcutáneo. Bordes mal definidos. Infección de la piel hasta el tejido celular subcutáneo. Se presenta con placas rojas, calientes, edematosas, de bordes difusos
  • 6. PIOMIOSITISPIOMIOSITIS Infección aguda que afecta al músculo estriado, generalmente causada por Staphylococcus aureus. Infección no necrosante del tejido muscular, caracterizada por la presencia de un absceso en su espesor.
  • 7. CEULITIS NECROTIZANTECEULITIS NECROTIZANTE Infección que afecta inicialmente a piel y tejido celular subcutáneo y que puede extenderse a fascias profundas. Secundaria a la infección polimicrobiana y mixta (microorganismos aerobios y anaerobios) de una herida quirúrgica o traumática.
  • 8. FASCITIS NECROTIZANTEFASCITIS NECROTIZANTE infección severa de la fascia superficial y de los tejidos blandos, que afecta secundariamente la piel, respetando la fascia profunda y el músculo.
  • 9. MIONECROSISMIONECROSIS Infección que se inicia en el músculo y se puede extender a capas más superficiales. Puede ser : Clostridial y no clostridial.
  • 10. ETIOLOGIAETIOLOGIA PATOLOGIA AGENTE INFECCIOSO IMPETIGO Estreptococo del grupo A y el S. Aureus ERISIPELA Estreptococos del grupo A CELULITIS Estreptococos del grupo A o S. aureus Vibrio vulnificus y Mycobacterium marinum con heridas expuestas al agua salada; Aeromonas hydrophila y Pseudomonas aeruginosa con heridas expuestas al agua dulce; Pasteurella multocida y Eikenella corrodens en caso de mordeduras de animales y humanas, respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas producidas al manipular carne o pescado POLIMIOSITIS S. aureus CELULITIS NECROTIZANTE Enterobacterias, los cocos grampositivos, Bacteroides spp. y Clostridium spp, E. Coli FASCITIS NECROTIZANTE TIPO 1 (Bacteroides y Peptoestreptococcus, E.Coli, Klebsiella, Proteus) TIPO 2 Estreptococos del grupo A solos o en combinación S, Aureus MIONECROSIS C. perfringens, aunque otras especies como Clostridium novyi, Clostridium septicum y Clostridium histolyticum
  • 11. CLINICACLINICA De lesiones superficiales: Locales: Eritema y edema: puede existir una clara línea de demarcación entre el tejido afectado y el que no lo esta ( Ejm: erisipela) Dolor, rubor, calor y edema localizado al área de la lesión. Sistémicas: Fiebre No compromiso sistémico grave , excepto en circunstancias especiales como en los inmunocomprometidos.
  • 12. CLINICACLINICA De las lesiones profundas Locales: Eritema tenue, edema y dolor severo no proporcionados en relación con los hallazgos físicos. Necrosis de la piel: vesículas, bulas, crepitación. Sistémicas: SIRS Delirio Sepsis  
  • 13. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO DE INFECCION DE PARTES BLANDAS LABORATORIO: BH, electrolitos, química sanguínea (glucosa, urea, creatinina), PCR, VSG, CPK ELECTROLITOS: HIPOCALCEMIA (NECROSIS TISULAR) Hemocultivos Gram y Cultivos de tejido y secreción. Biopsia y biopsia por congelación Exploración quirúrgica Imagen
  • 14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO En la infección de tejidos blandos profundos, siempre se debe tomar muestra de la lesión (para cultivo e histología), que debe ser abundante y de los márgenes de la lesión, de la zona aparentemente normal. Asimismo, deben realizarse hemocultivos, pues son positivos desde el 20 hasta el 60% de los casos de FN.
  • 15. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO La exploración quirúrgica (depende de la experiencia del cirujano), permite la observación directa de los planos de la fascia, es fundamental para el diagnostico, y por lo general revela el alcance de la necrosis, edema, y la coloración gris de la fascia, a menudo está presente un exudado marrón. Constituye el único método definitivo para hacer el diagnostico de la infección de tejidos blandos profundos.
  • 16. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO La biopsia por congelación, permite establecer un diagnóstico certero, esta prueba ayuda a detectar la presencia de infección de la fascia en el momento de la cirugía y permite tomar una decisión quirúrgica inmediata, sin embargo la toma de biopsias no deben retardar el tratamiento.
  • 17. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL Existen características bien establecidas; que diferencian clínicamente a las infecciones de partes blandas, de acuerdo a su clasificación. La presencia de dolor intenso, edema más allá del eritema, necrosis cutánea, presencia de gas y compromiso hemodinámico, hiponatremia, aumento de la CPK alertan para la infección de tejidos blandos profundos.
  • 18. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL Las infecciones de tejidos blandos superficiales deben distinguirse entre sì y de los procesos alérgicos como : edema angioneurótico y dermatitis de contacto.
  • 19. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL Las infecciones de tejidos blandos profundos, cuya entidad principal es la fascitis necrotizante, de la cual se conocen cuatro tipos: gangrena gaseosa, gangrena de Meleney o post quirúrgica, gangrena de Fournier, gangrena por SARM – EH. Las mismas que deben diferenciarse de procesos vasculares: TVP, tromboflebitis, vasculitis fulminante; infecciones osteo-articulares : osteomielitis, artritis séptica y de procesos tumorales.
  • 20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO PATOLOGIA TRATAMIENTO PRIMERA ELECCIÓN TRATAMIENTO ALTERANATIVA IMPETIGO Tópico: Mupirocina En las formas extensas se recomienda el tratamiento oral con CLOXACILINA o una cefalosporina de primera generación Tópico: Ácido fusídico Vía oral: Amoxicilina-ácido clavulánico Clindamicina (alergia betalactamicos) Minociclina ERISIPELA Penicilina VO O IV DICLOXACILINA Amoxicilina VO NAFCILINA O OXACILINA Clindamicina VO O IV Amoxicilina-ácido clavulánico VO Eritromicina VO O IV CEFAZOLINA IV CELULITIS Cloxacilina VO O IV Cefazolina IV Clindamicina VO O IV Levofloxacino VO Moxifloxacino VO O IV PIOMIOSITIS Cloxacilina VO o IV Cefalosporina 1 Er Generacion VO o IV (Cefalexina+ Cefazolina) Amoxicilina + Ac Clavulanico VO o IV Vancomicina Teicoplanina Im O IV Linezolid CELULITIS NECROTIZANTE Carbapenems(Meropem, Imipenem, Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina, Teicoplanina) Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxona) + Metronidazol + Glicopéptido Amikacina + Metronidazol + Linezolid Tigeciclina FASCITIS NECROTIZANTE Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) + Glicopeptido(Vancomicina, Teicoplamina) Cefalosporina 3 Ra. G(Ceftriaxone) + Metronidazol + Glicopéptido (Vancomicina+Teicoplamina) Amikacina + Metronidazol + Linezolid Tigeciclina
  • 21. CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL Electivo Ampicilina IV + Cefotaxima, IV(Niños) Amoxicilina/Clavulánico IV Vancomicina IV   Alternativa Linezolid IV Piperacilina/Tazobactam IV
  • 22. CELULITIS FACIALCELULITIS FACIAL Celulitis Abscedada Electivo Drenaje Quirúrgico Alternativa Cloxacilina VO o IV Cefalosporinas 1 Generacion VO o IV: Cefalexina Clindamicina VO o IV Levofloxacino VO o IV Moxifloxacino VO o IV
  • 23. ERISIPELA Y CELULITIS POR SARMERISIPELA Y CELULITIS POR SARM Erisipela Y Celulitis Por Staphylococcus Aureus Resistente A Meticilina (SARM) Electivo TRSX, Clindamicina Vancomicina Alternativa Teicoplanina IM O IV Cotrimoxazol Linezolid  
  • 24. MIONECROSISMIONECROSIS CLOSTRIDIANACLOSTRIDIANA Electivo Desbridamiento Quirúrgico Agresivo Y Subsecuente+ Penicilina + Clindamicina IV Alternativa Alérgicos A Las Penicilinas: Clindamicina  
  • 25. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES INFECCIONES SUPERFICIALES   Abscesos Sepsis Celulitis facial: Trombosis de senos cavernosos   INFECCIONES PROFUNDAS   Estado tóxico Shock séptico Fallo multiorgánico Abscesos metastásicos Muerte.