Laboratorios de hematología

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Descripción de laboratorios utilizados en Hematología

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Laboratorios de hematología

  1. 1. Laboratorios de Hematología Abril Santos Palacios Jorge Iván Gutiérrez Ricardo Pérez Altamirano Dulce Lizbeth Ojendis Mariano Maria Fernanda Trueba Antonio de Jesús Sánchez
  2. 2. Hematología Constituye una parte de Medicina Interna, la cual está encargada de la fisiología de la sangre y de los órganos hematopoyéticos. ● Clínica ● Diagnóstica
  3. 3. Elementos de Estudio
  4. 4. CITOMETRIA HEMATICA ● El término CH es el más adecuado para referirse a la medición de las células de la sangre. ● La interpretación correcta de la CH supone el análisis detallado de cada uno de los grupos: 1. Serie Roja 1. Serie Blanca 1. Serie Trombocítica (Plaquetas)
  5. 5. RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  6. 6. SERIE ROJA Hemoglobina (Hb) ● Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y es la cantidad de la proteína en la unidad de volumen. ● Es el unico parametro que se emplea para definir si hay o no anemia, si los parametros estan por debajo de lo normales. ● Cuando los valores son superiores a los normales se establece el diagnóstico de eritrocitosis
  7. 7. SERIE ROJA — Hematócrito (Hct) ● Se mide en porcentaje (%) ● Representa la proporción de eritrocitos en sangre. ● Se calcula a partir de la medición del # de eritrocitos y el Volumen Globular medio RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  8. 8. SERIE ROJA Número de glóbulos rojos (GR). ● Se mide en millones por microlitro ● — Sus valores dependen de forma similar que la Hb y el Hct. ● — Valor obtenido directo de citómetros de flujo RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  9. 9. SERIE ROJA Recuentro de Eritrocitos Recién Nacido = De 4 a 5 millones/ml A los 3 Meses= De 3.2 a 4.8 millones/ml 1 año= De 3.6 a 5 millones/ml 3 a 5 años= De 4 a 5.3 millones/ml 5 a 15 años= De 4.2 a 5.2 millones/ml Hombre Adulto= De 4.5 a 5 millones/ml Mujer Adulta = De 4.2 a 5.2 millones/ml
  10. 10. SERIE ROJA Volumen Globular Medio (VGM). ● De gran valor para esclarecer la causa de la anemia. ● Se mide en Femtolitros (fL). SEXO VR INFERIOR VR SUPERIOR Hombres 83 fL 98 fL Mujeres 78 fL 103 fL RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  11. 11. SERIE ROJA Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). ● Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito ● Se mide en Picogramos (pg) ● Los valores de referencia son 27-34 pg ● El único que determina hipocromia o normocromia RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  12. 12. SERIE ROJA — Concentración Media de Hemoglobina Globular (CmHb). ● Ayuda en la historia natural de la ferropenia. ● Se determina dividiendo la Hb por 100/ hematocrito ● Se mide en porcentaje RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  13. 13. SERIE ROJA
  14. 14. SERIE ROJA COEFICIENTE DE VARIACIÓN DEL VGM ● Se mide en porcentaje y solo se calcula con citómetros de flujo que hacen histogramas de distribución de frecuencia de los volúmenes eritrocitarios. ● También se le conoce como RDW (anchura de distribución de los eritrocitos) ● Los valores normale son de 12-13% ● En anemia por Def de hierro los valores son de 15- 18 % RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  15. 15. SERIE ROJA
  16. 16. SERIE BLANCA Número de glóbulos blancos (GB) ● Se mide en miles de millones por litro (X109/L) ● Valores de referencia: 4 y 12 x 109/L ● Leucocitosis o leucopenia
  17. 17. Causas de leucocitosis (más de 12 x 10 9/L glóbulos blancos) Infecciones agudas Localizadas: Neumonías, meningitis, abcesos, amigdalitis, apendicitis Generalizadas: Fiebre reumática aguda, septicemia, cólera, endocarditis infecciosa Intoxicaciones Metabólicas: Uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota aguda. Otras: Envenenamiento Hemorragia aguda, hemólisis aguda Padecimiento mielo o linfoproliferativo Leucemias crónicas Leucemias agudas, policitemia vera, mielofibrosis/ metaplasia mieloide agnogénica Necrosis tisular Infarto del miocardio, necrosis de tumores, quemaduras, gangrena, necrosis bacteriana Condiciones fisiológicas Ejercicio, tensión emocional, trabajo de parto, menstruación
  18. 18. — Leucopenia — Medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, analgésicos, mielosupresores, arsenicales, antitiroideos — Radiaciones ionizantes — Padecimientos hematológicos= hipoplasia medular
  19. 19. Cuenta diferencial de glóbulos blancos Causas de leucocitosis Célula Porcentaje (%) Límites absolutos (/uL) Neutrófilos totales 40-85 1 500- 7 000 Metamielocitos 0-2 < 10-500 “En banda” 0-11 100-800 Segmentados 40-74 2 000- 6 000 Eosinófilos 0-7 < 100- 200 Basófilos < 10- 20 < 10-20 Monocitos 1-13 100-800 Linfocitos 12-46 1 000- 4 200
  20. 20. Neutrófilos ● Neutropenia: 1.5 x10 9/L ● Neutrofilia: > 7.0 x 10 9 /L ○ Neutrofilia Secundaria o procesos infecciosos o secundarios: > el número en formas en banda. ○ Bandemia o reacción leucemoide (> 0.8 x 109/L)
  21. 21. Leucoblastosis o leucoeritroblastosis mielocíticas ● Entre las causas se comprende endocarditis infecciosa, neumonía, septicemia, leptospirosis, quemaduras, eclampsia, envenenamientos, carcinomas metastásicos a médula, hemorragia aguda, hemólisis aguda, etc.
  22. 22. Eosinófilos Causas de eosinofilia (más de 0.5 x 10 9/L eosinófilos) Enfermedades alérgicas Enfermedades gastrointestinales Asma bronquial Fiebre del heno Urticaria Gastroenteritis eosinofílica Enteritis regional Colitis ulcerosa crónica Infecciones por parásitos Enfermedades hematológicas Triquinosis Hidatidosis larva migrans Sx. hipereosinofílico Leucemia mieloide crónica Enfermedad de Hodgkin Anemia perniciosa Enfermedades infecciosas Otras Escarlatina Pénfigo Dermatitis herpetiforme Poliarteritis nodosa Tumores ováricos Sarcoidosis
  23. 23. •Basófilos –Basofilia: leucemia mieloide crónica, policitemia vera, enfermedad de Hodgkin. • Basopenia: tirotoxicosis, síndrome de cushing •Linfocitos –Linfocitosis: por virus (varicela, tosferina, hepatitis, rubeóla, mononucleosis infecciosa), tuberculosis, brucelosis, sífilis.
  24. 24. Causas de linfocitosis (más de 5 x 10 9/L linfocitos) Por virus Infecciosas Varicela Tos ferina Mononucleosis infecciosa Hepatitis Parotiditis Rubeola Por otros agentes Tuberculosis Brucelosis Sífilis Toxoplasmosis Otras Leucemia linfáctica crónica Tirotoxicosis Neutropenia con linfocitosis relativa
  25. 25. Monocitos ● Monocitosis: ○ > 0.5 x 10 9/L monocitos ○ Causas: leucemias, policitemia vera, paludismo, endocarditis infecciosa. •Tuberculosis única causa de leucoblastosis/leucoeritroblastosis monocítica. •Monocitopenia:anemia aplásica, quimioterapéuticos e inmunosupresores,
  26. 26. DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES RELATIVOS Y ABSOLUTOS DE LOS LEUCOCITOS
  27. 27. SERIE TROMBOCÍTICA (PLAQUETAS) ● — Número de plaquetas (PLT) ● Volumen Plaquetario Medio ● Morfología de las Plaquetas. RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA
  28. 28. Número de Plaquetas Valores de Referencia: 150 - 500 x 109/L ● <150 = Trombocitopenia Causas: — púrpura autoinmune, leucemia aguda, anemia perniciosa, anemia aplastica, hiperesplenismo, endocarditis infecciosa, LES, transfusiones sanguíneas, etc. (plaquetas gigantes), disminución de la producción, aumento en la destrucción, secuestro o dilución. ● >500 = Trombocitosis Causas: padecimientos malignos, síndromes mieloproliferativos, padecimientos autoinmunes (AR), anemia por déficit de hierro, infecciones agudas, Pancreatitis crónica, cirrosis hepática, etc. *Neoplasia maligna.
  29. 29. Volumen Plaquetario Medio VPM ● Valores normales 8-12 fl ● Es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT). 5 CATEGORÏAS DE TRASTORNOS PLAQUETARIOS. 1. PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune, síndrome de Bernard-Soulier. 1. PLT disminuida con VPM bajo: hipoplasia medular, anemia megaloblástica, tratamiento de quimioterapia, hiperesplenismo, síndrome de Wiskott-Aldrich. 1. PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielodisplasia, mielofibrosis. 1. PLT alta con VPM normal: trombocitosis reactiva. 1. PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crónica, esplenectomía.
  30. 30. Morfología ● Las plaquetas o trombocitos son corpúsculos de forma más o menos discoides y de diámetro de 2-5 µm, son enucleados y sus funciones son la hemostasia y la reparación tisular. ● Frotis (observación en extendido de sangre). ● Confirmar micro o macrotrombocitos. — ● Plaquetas gigantes ● — Grumos plaquetarios (pseudotrombocitopenia) ● — Fragmentacion eritrocítica (trombocitosis)
  31. 31. Sedimentación Globular VSG Velocidad en que se sedimentan o se aglutinan los eritrocitos en una unidad de tiempo. Niños <10mm/h Hasta 50 años Hombres 0-15mm/h Mujeres 0-20mm/h Después de 50 años Hombres 0-20mm/h Mujeres 0-30mm/h Hombres= (edad en años/ 2) Mujeres= [(edad en años + 10 )/2]
  32. 32. Cargas negativas en eritrocitos Proteínas plasmáticas como: fibrinógeno, inmunoglobulinas. Cambio de Cargas ELEVADA EN: 1. Inflamaciones, las infecciones, la necrosis tisular y el embarazo. 2. Aumento de las inmunoglobulinas como el mieloma múltiple y otras inmunoglobulinopatías La presencia en el plasma de sustancias como lecitinas y ácidos grasos y medicamentos como quinina, fenilbutazona, salicilato de sodio y tiosemicarbazona la inhiben. ● Método de Westergren 1. 2. 3. Hemaglutinación o tendencia a formar “pilas de monedas”. Sedimentación de los hematíes hacia el fondo del recipiente. 3. Acúmulo de los hematíes en el fondo del recipiente.
  33. 33. Exámenes Morfológicos Exámenes microscópicos de la extensión de sangre periférica. ● ● ● ● Considerar daño mecánico de las células Secado, fijación y tinción suponen exposición al agua y a metanol Evalúa diferentes zonas del frotis El área es examinada con 40-100x
  34. 34. Tinción Sanguínea
  35. 35. Tinción de May-GrünwaldGiemsa Se utiliza azul de metileno y eosina propuesta por Giemsa. Sangre capilar o venosa anticoagulada Especialmente útil para: ● Proporción ● Número ● Morfología
  36. 36. T. Hematoxilina- Eosina También es utilizada para cortes Histológicos. Azul y Púrpura= Estructuras Ácidas Rosa= Estructuras Básicas Nos permite contrastar el núcleo del citoplasma Núcleo= Azul Citoplasma= Rosa
  37. 37. T. Romanowsky Fue la tinción predecesora de muchas otras, como la de Giemsa. Utiliza Azul de Metileno y Eosina. Actualmente se combina con otros métodos de Tinción. Permite distinguir forma, tamaño y contorno de células sanguíneas.
  38. 38. Tinción de Wright Contiene eosina, azul de metileno y azur B. Se utiliza sangre capilar o venosa anticoagulada. Es la técnica preferida para la serie blanca. (infecciones)
  39. 39. T. Inmunohistoquímicas Se basa en la utilización de un anticuerpo específico. Previamente marcado por un enlace químico - enzima Distintas técnicas ● Flouresceína ● Peroxidasa ● Antiperoxidasa Se identifican marcadores-antigénicos
  40. 40. Frotis Sanguíneo Estudia ● Celularidad y Morfología ○ Tinción, tamaño, relación con otras células, cantidad, composición y signos de displasia. ○ Presencia de blastos ● Células extrañas ○ Metástasis ○ Microorganismos ○ Células óseas o tisulares ● Artefactos ○ Restos celulares ○ Artefactos del colorante
  41. 41. Correlación Clínica
  42. 42. Reticulocitos Tinción supravital con azul brillante de cresilo Valoran capacidad eritropoyética y funcional de M.O. EDAD VALOR Adultos 0.5% - 3.0% Neonatos 4.0% - 6.0%
  43. 43. Pruebas de Coagulación ● Tiempo de sangrado ● Tiempo de Protrombina (TP) ● Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) ● Tiempo de Trombina (TT) ● Determinación de fibrinógeno ¨
  44. 44. TIEMPOS DE SANGRADO Prueba de DUKE Prueba de Ivy
  45. 45. Aumenta en: ¨ ¤Vasculitis ¤Trombocitopenia ¤Enf de von-Willebrand ¤Tromboastenia de glanzmann
  46. 46. Tiempo de Protrombina (TP) 12-14seg AUMENTA: ● ● ● Def de FVII Coagulación Intravascular Diseminada Control de cumarínicos • El tiempo de Protrombina de un paciente adecuadamente anticoagulado: está aproximadamente entre 18 y 24 segundos. • Menos de 18 segundos significa poca anticoagulación. • Más de 24 segundos significa demasiada anticoagulación (peligro de hemorragias). a. causa de sangrados anormales y para monitorear el tratamiento con anticoagulantes de un paciente. b. ayuda a evaluar el funcionamiento de los factores de la coagulación I, II, V, VII y X
  47. 47. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) 35-42seg AUMENTA: ● Deficiencia de factores ● (hemofilia) ● CID ● Enf Hepática ● Transf de sangre almacenada ● Control de Heparina Evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar coágulo. Si el proceso de coagulación lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de los factores de coagulación o con varios
  48. 48. TIEMPO DE TROMBINA Agregando trombina exógena al plasma del paciente. El plasma normal debe tener un tiempo de trombina de 18 a 25 seg. Se prolonga por la contaminación con heparina, productos de degradación de fibrina y fibrinogeno, disfibrinogenemia congénita o adquirida, o hipofibrinogenemia grave. ● ● ● ● ● Es el tiempo de coagulación producido por el agregado de una cantidad fija de trombina. El TT mide formación de fibrina inducida por trombina y la agregación de fibrina. El TT es un test de screening para diagnosticar los defectos en la formación de fibrina. Depende de la calidad y cantidad del fibrinógeno de la muestra. Es sensible a la presencia de heparina.
  49. 49. FIBRINÓGENO (técnica de Clauss) ¨Los valores normales son de 2 a 4 g/L (200 a 400 mg/dL ¨¨<100 mg/dl pueden limitar de manera significativa la formación de fibrina. Embarazo y en algunas infecciones o procesos inflamatorios o estados pretrombóticos, e incluso en el infarto al miocardio. Disminuido en hepatopatías graves, disfibrinogenemia, CID o fibrinólisis
  50. 50. GRUPOS SANGUÍNEOS
  51. 51. HERENCIA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS
  52. 52. SISTEMA ABO
  53. 53. SISTEMA RH
  54. 54. TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
  55. 55. Laboratorio de Hematología II, Facultad de Ciencias Químicas. BUAP. http://www.facultadcienciasquimicas.buap.mx/ligas/acredita/QFB/data/4_2%20Curriculum/Laborato rio_de_hematologia.pdf RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA RUIZ ARGÜELLES; FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGÍA.; CITOMETRÍA HEMÁTICA: 4a EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA Germán Campuzano Maya.Eritrosedimentación: réquiem para una prueba. Medicina & Laboratorio, Volumen 16, Números 1-2, 2010 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2010/myl101-2b.pdf BIBLIOGRAFÍA

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