Neumonía

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Lo más básico acerca de Neumonía, Dx y Tratamiento.

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Neumonía

  1. 1. Neumonía Abraham Villalobos Flores
  2. 2. Definición <ul><li>Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) </li></ul><ul><ul><li>Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido una infección en la comunidad. </li></ul></ul><ul><li>Neumonía Nosocomial </li></ul><ul><li>Neumonía Asociada al Ventilador </li></ul><ul><li>Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud </li></ul>Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Uptodate 16.1
  3. 3. Criterios Excluyentes en NAC <ul><li>Pacientes inmunocomprometidos. </li></ul><ul><li>Neumonía por aspiración. </li></ul><ul><li>Pacientes internados en residencias o asilos. </li></ul><ul><li>Neumonía nosocomial: aquella que se presenta en pacientes después del 4to día de estancia  en un hospital o hasta 10 días tras el alta. </li></ul><ul><li>Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis. </li></ul>TOP, 2008
  4. 4. Factores de riesgo para NAC <ul><li>Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/ día). </li></ul><ul><li>Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC). </li></ul><ul><li>Malnutrición. </li></ul><ul><li>Demencia. </li></ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Esplenectomía. </li></ul><ul><li>Tratamiento crónico con corticoides. </li></ul>
  5. 5. ¿Cómo se Diagnostica?
  6. 6. Diagnóstico <ul><li>Evaluación clínica: </li></ul><ul><ul><li>Signos y síntomas: tos, fiebre, taquicardia, dolor pleurítico, disnea y producción de esputo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El esputo mucopurulento se asocia a neumonía bacteriana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El esputo hialino sugiere un patógeno atípico. </li></ul></ul></ul></ul>Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Uptodate 16.1
  7. 7. <ul><li>Otros: </li></ul><ul><ul><li>Gastrointestinales: náusea, vómito y diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración en el estado mental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor de pecho 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos 40 a 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor 15% </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre (80%), en los pacientes ancianos con frecuencia está ausente. </li></ul></ul><ul><ul><li>FR >24x’ (45 a 70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de condensación pulmonar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Movilidad: normal o disminuida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vibraciones Vocales: aumentadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ruidos respiratorios: aumentados, presencia de estertores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auscultación de la Voz: egofonía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo: tubario. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Evaluación Radiológica: </li></ul><ul><ul><li>Proyección PA </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de infiltrado se considera el “gold standard” </li></ul></ul><ul><ul><li>También se puede encontrar: consolidación lobar, infiltrados intersticiales, y cavitación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>-- Se piensa que la consolidación lobar se debe más a bacterias “típicas” y, que los infiltrados intersticiales se deben a Pneumocystis jiroveci y virus. </li></ul></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>Otras pruebas complementarias: </li></ul>UpToDate, 2008
  11. 12. Tratamiento <ul><li>Se basa en los hallazgos clínicos, radiológicos, resultados de laboratorio y las características de cada paciente. </li></ul><ul><li>Los médicos deben tomar su decisión en base a la necesidad o no, de hospitalización del paciente. Para esto se puede utilizar la escala de PORT o Índice de Severidad de Neumonía. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad. </li></ul>
  13. 15. Patógenos más comunes <ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul><ul><li>Chlamydophila pneumoniae </li></ul><ul><li>Virus respiratorios (Influenza, parainfluenza, VSR) </li></ul>Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008
  14. 16. Regímenes de Tratamiento <ul><li>Sin comorbilidades ni uso reciente de antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Neumonía no complicada </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes sin factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>No usó de Antibióticos 3 meses antes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Azitromicina: 500 mg en día 1, seguido de 250 mg/día por 4 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>500 mg/día por 3 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 g en una sola dosis (formulado de microesferas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Claritromicina XL: 2 tabletas de 500 mg 1 vez al día por 5 días o hasta que se encuentre afebril entre las 48 y 72 hrs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Doxicilina: 100 mg c/12hrs por 10 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No usar Eritromicina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar fluroquinolonas para no generar resistencia. </li></ul></ul></ul>Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008
  15. 17. Regímenes de Tratamiento <ul><li>Comorbilidades y/o uso de antibiótico reciente: </li></ul><ul><ul><li>Fluoroquinolona respiratoria: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levofloxacino 750 mg/día por 5 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moxifloxacino 400 mg/días por 5 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento combinado con B-lactámico efectivo para S. pneumoniae: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amoxicilina 1 g c/8hrs o Amoxicilina/Clavulanato 2 g c/12hrs o Cefuroxime 500 mg c/12 hrs MÁS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Macrólido: azitromicina 500 mg en día 1 y luego 250 mg al día o, claritromicina 250 mg c/12 hrs. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por 5 días, mínimo. </li></ul></ul></ul>
  16. 18. <ul><li>En el tratamiento de una NAC, además del tratamiento antibiótico, debemos: </li></ul><ul><ul><li>Administrar analgésicos si existe dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aconsejar hidratación y </li></ul></ul><ul><ul><li>No utilizar rutinariamente antitusígenos </li></ul></ul><ul><li>Todo paciente con Neumonía debe ser reevaluado clínicamente en 48-72 horas (el tratamiento antibiótico no debe ser modificado en dicho período a no ser que exista empeoramiento importante o existan datos microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen). </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Podemos objetivar diferentes Tipos de respuesta al tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Respuesta clínica temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta clínica tardía >3º día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe deterioro clínico se debe reevaluar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El diagnóstico del paciente (descartar neoplasia, TEP, vasculitis, neumonitis por fármacos, hemorragia pulmonar, etc.). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tratamiento (dosis infraterapéutica, inadecuada cobertura...). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La necesidad de ingreso hospitalario. </li></ul></ul></ul>Ramsdell J, Narsavage GL, Fink J. Management of Community-Acquired Pneumonia in the Home An American College of Chest Physicians Clinical Position Statement. Chest 2005;127;1752-1763
  18. 20. GRACIAS

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